Absces plic - příznaky, diagnóza a léčba

Plicní absces je definován jako nekróza plicní tkáně s tvorbou dutin obsahujících nekrotické tkáně a tekutinové zbytky - produkty mikrobiální infekce. Tvorba četných malých (méně než 2 cm) abscesů se někdy nazývá nekrotická pneumonie nebo gangréna plic.

Obě tyto patologie mají velmi podobný projev a patogenetický vzorec. Absence včasné diagnostiky a léčby plicního abscesu je spojena s nepříznivým klinickým výsledkem, nejčastěji s úmrtím pacienta.

Příčiny

Co to je? Hlavní příčinou plicního abscesu je situace, kdy plicní tkáň úplně ztrácí kyslík. Pacienti s ohniskovou pneumonií jsou ohroženi. Nežádoucí procesy v plicních tkáních se mohou objevit kvůli proniknutí cizích těles, zvracení, do dutiny horních cest dýchacích. Cudné předměty, které se dostanou do plic, úplně pokrývají bronchus a brání příjemu vzduchu ve správném množství. V tomto prostoru se abscesy rychle rozvíjejí.

Absces plic může být důsledkem přeneseného bronchoektického onemocnění, sníženou imunitou. Tyto důvody jsou velmi významné pro vývoj onemocnění a výskyt následných relapsů. Hnisavý zánětlivý proces může nastat, když určité mikroby z již existujících zápalových ložisek vstoupí do oběhového systému.

Absces plic může být způsobena bolestivou mikroflórou u lidí trpících chorobami dásní. Bakterie choroby z ústní dutiny vstupují do dýchacího ústrojí, což vyvolává rychlý vývoj infekce a zánětu plicní tkáně. V budoucnosti, bez řádného vyšetření lékaře a užívání léků, nekróza postupuje a vede k vzniku abscesu.

Symptomy plicního abscesu

Absces plic v akutní formě podle statistik je častěji postižen silným pohlavím ve věku 20-50 let. Pravá plíce se kvůli svým velkým parametrům častěji zhoršuje. V tomto případě se abscesy vyskytují v různých částech orgánu, i když horní podíl plic je více náchylný k nemoci.

Symptomy onemocnění jsou zjištěny v 1 období:

  1. Bolest ze strany postižených plíce, zesílení v době hluboké inspirace a při kašli.
  2. Suchý kašel.
  3. Zvyšte rychlost dýchání na 30 respiračních pohybů za minutu nebo více.
  4. Teplota stoupá až na 39 ° C a vyšší.
  5. Bolesti hlavy.
  6. Ostré snížení chuti k jídlu.
  7. Nevolnost.
  8. Obecná slabost.

Příznaky, které se objeví ve 2. období:

  1. Mokrý kašel.
  2. Produkce sputa s "plným ústy" při kašli.
  3. Útočný zápach výtoku (jestliže hnilivá mikroflóra byla infekční látka).
  4. Od 1000 ml a více purulentního výboje denně (čím daleký je proces dutiny, tím vyšší je objem oddělených).
  5. Snížení tělesné teploty a všeobecné intoxikace.

V závislosti na průběhu onemocnění a možnosti relapsu je běžné rozdělit absces na chronickou a akutní.

Průběh onemocnění

V případě, že hnis proniká do průdušek, ale infekční proces byl zastaven, osoba přichází do fáze obnovy. Pokud pacient nevyhledá lékařskou pomoc, pak se jeho stav zhoršuje a objevují se komplikace abscesu. Jsou vyjádřeny jako:

  • bolestivý šok;
  • sepse;
  • pleurální empyém;
  • zánětlivé nekrotické zaměření;
  • pyopneuromotorax;
  • plicní krvácení.

Plicní krvácení je zpravidla nejčastější komplikací plicního abscesu.

Chronický absces plic

Vyskytne se v případě, že akutní proces neskončí za 2 měsíce. Toto je usnadněno vlastnostmi samotného abscesu - velkých velikostí (průměr více než 6 cm), špatného odtoku sputa, lokalizace ohniska v dolní části plic; oslabení těla - porušení práce imunity, chronických nemocí a tak dále; chyby při léčbě akutního abscesu - nesprávně vybrané antibiotikum nebo příliš malé dávky, pozdní nebo nedostatečná léčba.

Když pacient trpí chronickou absces dušnost, kašel s hlenu páchnoucí a zhoršení prokládání normalizace stavu, únava, slabost, vyčerpání, pocení. Postupně kvůli nedostatku kyslíku a konstantní intoxikaci těla se objevuje bronchiektázie, pneumoskleróza, plicní emfyzém, respirační selhání a další komplikace. Změna vzhledu pacienta - „paliček“ Hrudník zvýšení velikosti, pleť bledou, cyanotická, koncové falangy zahustit, mít podobu

Diagnostika

Diagnostika se provádí na základě výsledků vyšetření pacienta. Existuje několik metod pro provedení průzkumu pacienta. Jedním z nich je palpace postižené oblasti. Současně se zjistí bolestivost.

  • Pomocí rentgenového záření a CT lze vidět tvorbu zánětlivého infiltrátu, který je charakterizován homogenním stmíváním. Pokud se absces přeruší do oblasti bronchiálního stromu, hnisavý sputum se nachází ve velkých množstvích, které mají nepříjemný zápach, někdy dochází k příměří krve.
  • Nejčastěji, když se absces přeruší, pacientova situace se uvolní, teplota začne klesat. Současně na rentgenovém paprsku vidíte, že v plicích se vytváří osvícení. Velmi důležitý je stav pacienta, vývoj onemocnění a také údaje, které byly získány v důsledku laboratorních, funkčních, imunologických a radiografických studií.
  • Chronický plicní absces velmi často vykazuje podobné symptomy s pankrevní gangrénou, takže může být obtížné rozlišovat mezi nimi. Proto je diagnostika nejčastěji prováděna po rentgenovém vyšetření. Velmi důležité je vedení CT, které umožňuje určit rozsah poškození plicní tkáně. Navíc, pokud máte podezření na kavitární onkologii, musíte podstoupit punkční biopsii.

Absces pravé plic často připomíná tuberkulózu. V tomto případě je pro objasnění nutné dát hlíst pro kulturu tyčinky, stejně jako imunologické vyšetření. Existují podobné příznaky s emfyzémem a pneumotoraxem, vyléčenými plicními cystami.

Jak zacházet s abscesem plic?

Pokud plicní absces zahájení léčby závisí na jeho příčiny, povaha proudění (akutní, chronické), mikroorganismus-patogen, a jeho citlivost na antibiotika, souběžná plicní choroby.

  • Standardní léčba začíná jmenováním penicilinu 500 000-1000000 ED lépe intravenózně 6-8krát denně (až 8000000-10000000 jednotek denně). Při neexistenci účinku po stanovení citlivosti bakteriální flóry je nejúčinnější léčivo předepsáno pro antibiotika. Terapeutický účinek může poskytnout morfokcyklin, erythromycin, meticilin, levomycetin, sigmamycin, oleadomycin a další antibiotika.
  • Velmi účinná je bronchoskopie s odsáváním purulentního obsahu abscesu a následným zavedením antibiotika vybraného podle antibiotik, do dutiny. V tomto případě je penicilin podáván 300 000 až 800 000 jednotek každé 2-3 dny (celkem 15), streptomycin na 500 000 jednotek.
  • Často je vysoce účinná kombinace antibiotik se sulfonamidy (sulfadimethoxin v 1 g denně, norsulfazol nebo sulfadimezin - 1 g 6-8 krát denně). Přiřadit expektorant. Velký význam má poskytnutí odtoku, u kterého je pacient (v závislosti na lokalizaci abscesu) dán určitou pozici.
  • Při více dvoustranné nebo centrálně umístěné abscesy, jakož i abscesy komplikují krvácení, spolu s jinými způsoby léčby použité infuze antibiotik do plicní tepny. Jako základ pro přípravu směsí léčiv běžně používaných roztokem chloridu sodného (1 litr), který byl rozpuštěn v denní dávce jedné z antibiotik, 5000 až 10000 IU heparin, 1000 mg vitaminu C, 25 až 30 mg hydrokortisonu. Roztok se vstřikuje kontinuálně kapat v množství 12 až 15 kapek za minutu.
  • Vyžaduje regenerační terapie: opakované krevní transfuze (100-200 ml každé 4-5 dny), vitaminy A, C, G a skupiny B, s vysokým kalorií (3000-4000 kalorií) s vysokým obsahem bílkovin.

Pokud během 1 1/2 - 2 měsíců konzervativní terapie nečiní účinek, je pacient směrován k operaci.

Metody chirurgické léčby

Chirurgická léčba plicního abscesu se provádí několika způsoby:

  1. Odvodnění abscesu (torakocentéza, torakotomie a pneumotomie).
  2. Pomocí resekce plic.

Je zaměřen na rychlé a maximální odstranění hnisových a nekrotických oblastí plicní tkáně.

Prevence

Neexistuje žádná specifická prevence plicního abscesu. Nešpecifickou prevencí je včasná léčba pneumonie a bronchitidy, hygienizace ohnisek chronické infekce a prevence aspirace respiračního traktu. Důležitým aspektem snížení míry výskytu je boj proti alkoholismu.

Absces plic

Absces plic - jedná se o nešpecifický zánět plicní tkáně, v důsledku čehož dochází k tavení s tvorbou hnisavých nekrotických dutin. Patogeny pronikají do dutiny plic bronchogenní cestou. Staphylococcus aureus, gram-negativní aerobní bakterie a anaerobní asporogenní mikroorganismy jsou nejčastější příčinou plicního abscesu. V přítomnosti zánětlivých procesů v ústech a nosohltanu (parodontitidy, angíny, zánětu dásní a kol.), Pravděpodobnost infekce plicní tkáně se zvyšuje. Ve vzácných případech dochází k hematogenezi penetrace patogenu do tkáně plic.

Absces plic

Skupina "infekční destrukce plic" nebo "destruktivní pneumonitida" zahrnuje gangrénu a plicní absces.

Absces plic - jedná se o nešpecifický zánět plicní tkáně, v důsledku čehož dochází k tavení s tvorbou hnisavých nekrotických dutin. Patogeny pronikají do dutiny plic bronchogenní cestou. Staphylococcus aureus, gram-negativní aerobní bakterie a anaerobní asporogenní mikroorganismy jsou nejčastější příčinou plicního abscesu. V přítomnosti zánětlivých procesů v ústech a nosohltanu (parodontitidy, angíny, zánětu dásní a kol.), Pravděpodobnost infekce plicní tkáně se zvyšuje.

Aspirace zvracením, například v bezvědomí nebo ve stavu intoxikace, aspirace cizích těl může také způsobit plicní absces.

Varianty infekce hematogenní cestou, kdy infekce vstupuje do plicních kapilár s bakterémií (sepse), jsou vzácné. Sekundární bronchogenní infekce je možná s plicním infarktem, ke kterému dochází v důsledku embolizace jedné z větví plicní arterie. Během vojenských operací a teroristických činů může být plicní absces způsoben přímým zraněním nebo poraněním hrudníku.

Počáteční stupeň je charakterizován omezenou zánětlivou infiltrací plicní tkáně. Následně je hnisavé roztavení infiltrátu od středu k okraji, což vede k dutině. Postupně infiltrací kolem dutiny zmizí a dutina sám je lemována granulační tkání, v případě kladného proudu dochází obliterace plicní absces dutiny tvoří část fibrózu. Pokud se v důsledku infekce dutiny vytvořené vláknité stěny, pak to může být samonosné purulentní proces neurčito dlouhou dobu (chronická plicní absces).

Klasifikace plicních abscesů

Podle etiologie plicních abscesů jsou klasifikovány v závislosti na patogenu, patogenní klasifikace je založena na tom, jak se infekce došlo (bronchogenní, hematogenní, traumatické a jiné metody), podle umístění v plicních abscesů tkáně jsou centrální a periferní, kromě toho, že mohou být jednoduché a vícenásobné, umístěné v jedné snadné nebo dvoucestné cestě.

Předisponující faktory

Riziková skupina zahrnuje osoby s onemocněním, u kterých se zvyšuje riziko hnisavého zánětu, například u pacientů s diabetes mellitus. Při bronchiekální nemoci existuje pravděpodobnost aspirace infikovaného sputa. Při chronickém alkoholismu je aspirace možná s zvracením, jehož chemicky agresivní prostředí může také vyvolat plicní absces.

Symptomy plicního abscesu

Nemoc se vyskytuje ve dvou obdobích: období vzniku abscesu a období otevření purulentní dutiny.

V období tvorbě hnisavých dutiny označený bolest na hrudi, horší při dýchání nebo kašel, horečku, často hektické typ, suchý kašel, dušnost, zvýšení teploty. Ale v některých případech, klinické projevy mohou být mírné, jako je prakticky nebyla pozorována bolest v alkoholismu, a teplota málokdy stoupne na nízký stupeň. S rozvojem onemocnění se zvyšuje příznaky otravy: bolesti hlavy, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, celková slabost. Vizuální kontrolou hrudi s plicních lézí zpoždění při dýchání, nebo v případě, plicní absces je oboustranná, asymetrický pohyb hrudníku. První období plicní absces 7-10 dní pokračuje v průměru, ale možná prodloužená délka trvání 2-3 týdnů, nebo naopak, vývoj hnisavý dutina je impulzivní povaha a potom 2-3 dny později začíná druhé období nemoci.

Během druhého období plicního abscesu se dutina odřízne a hnisavý obsah se protéká bronchusem. Najednou, na pozadí horečky, kašel se stává mokrý a vykašlávání hlenu je "plná ústa". Během jednoho dne, až 1 litr a více purulentního sputa, jehož množství závisí na objemu dutiny.

Symptomy horečky a intoxikace po stažení sputa začnou klesat, pacientova pohoda se zlepšuje, krevní testy také potvrzují zánik infekčního procesu. Jasné oddělení období však není vždy pozorováno, jestliže je průduch průduchu malého průměru, potom výtok sputa může být mírný. Pokud je příčinou plicního abscesu rozmačkaná mikroflóra, pak je kvůli špinavému pachu hlenu pacientův pobyt ve všeobecném oddělení nemožný.

Po delším stání v zásobníku dojde k sputa svazek: dolní tlusté a husté vrstvy šedavě kroshkovidnym s tkáňovým detritu, střední vrstva sestává z kapalného hnisavého sputa a sliny obsahuje velké množství, a v horních vrstvách je pěnivá serózní tekutina.

Komplikace plicního abscesu

V případě, že proces zahrnuje pleurální dutiny a pohrudnice, absces hnisavý pleuritida komplikované a pneumoempyema, krvácení do plic se vyskytuje v hnisavých tání cévních stěn. Je také možné rozšířit infekci, porážkou zdravých plic a vznikem mnoha abscesů. A šíření infekce prostřednictvím hematogenní - tvorba abscesů v dalších orgánech a tkáních, tj generalizace bakteriemicheskogo infekce a šoku. Úmrtnost s plicním abscesem je poměrně vysoká a dnes je 5-10%.

Diagnóza plicního abscesu

Obecná analýza krve, výkalů, moči. V krvi se vyskytuje výrazná leukocytóza, posun posunu leukocytů, toxická granularita neutrofilů, zvýšená hladina ESR. Ve druhé fázi plicního abscesu se krevní testy postupně zlepšují. Pokud je proces chronický, pak se hladina ESR zvyšuje, ale zůstává poměrně stabilní, protože jsou známky anémie. Změna biochemických parametrů krevních vzorků - zvýšení množství sialových kyselin, fibrin, serumukoidů, haptoglobinů a α2- a y-globulinů; o chronickém procesu je pokles albuminů v krvi. Při celkové analýze moče - cylindruria, mikrohematurie a albuminurie závisí stupeň vyjádření změn na závažnosti průběhu abscesu plic.

Provádějte celkovou analýzu sputa pro přítomnost elastických vláken, atypických buněk, pro přítomnost tuberkulózy mykobakterií, hematoidinu a mastných kyselin. Bakterioskopie sputa s následnou bapsodou se provádí za účelem identifikace patogenu a určení jeho citlivosti na antibakteriální léky.

Radiografie plic je nejspolehlivější studií pro diagnostiku "abscesu plic", stejně jako pro diferenciaci abscesu od jiných bronchopulmonálních onemocnění. U komplexních diagnostických případů se provádí CT nebo MRI plic. EKG, spirografie, peakflowmetry a bronchoskopie jsou předepsány pro potvrzení nebo vyloučení komplikací plicního abscesu. Pleurální punkce se provádí, pokud existuje podezření na pleurismus.

Léčba plicního abscesu

Závažnost průběhu onemocnění určuje taktiku jeho léčby. Možná chirurgická i konzervativní léčba. V každém případě se provádí v nemocnici za podmínek specializovaného oddělení pulmonologie. Konzervativní terapie zahrnuje soulad s odpočinkem v posteli, což pacientovi poskytuje několikrát denně 10- až 30-ti minutové odvodnění, aby zlepšilo odtok sputa.

Antibiotická terapie je předepsána okamžitě, po stanovení citlivosti mikroorganismů je možná korekce antibiotické terapie. K reaktivaci imunitního systému je předepisována autohemotransfuze a transfúze krevních složek. Antistafylokokový a gamaglobulin je předepsán podle údajů.

Pokud je přírodní odvodnění není dostatečné, že se provádí s aktivním aspirace bronchoskopie dutin a jejich promytím antiseptické roztoky (bronchoalveolární laváž). Rovněž je možné podávat antibiotika přímo do dutiny plicního abscesu. Pokud je absces umístěn periferně a má velkou velikost, použije se transtorakální punkce. Pokud je konzervativní léčba plicního abscesu neúčinná a v případě komplikací je ukázána resekce plic, tj. Odstranění její části.

Prognóza a prevence plicního abscesu

Příznivý průběh plicního abscesu přichází s postupným rozlišením infiltrace kolem hnisavé dutiny; Dutina ztratí správné zaoblené obrysy a přestane být určena. Pokud proces nevyžaduje dlouhou nebo komplikovanou povahu, obnoví se během 6-8 týdnů. Přibližně v 20% případů je absces chronický.

Neexistuje žádná specifická prevence plicního abscesu. Nešpecifickou prevencí je včasná léčba pneumonie a bronchitidy, hygienizace ohnisek chronické infekce a prevence aspirace respiračního traktu. Důležitým aspektem snížení míry výskytu je boj proti alkoholismu.

Absces plic: příznaky a léčba

Plicní absces je proces, který vede k tvorbě omezených nekrotických dutin v tkáních. Je doprovázena zánětem a tvorbou hnisu.

Popis choroby

Patologický proces způsobené specifickými patogeny, které pronikají do plic přes průdušky. To může být množství gram-negativních aerobních bakterií, anaerobní bakterie, Staphylococcus aureus, Streptococcus a další. Přitěžující faktor vyčnívají zánětlivého onemocnění v nosohltanu a ústní dutiny, jako je zánět dásní, periodontální onemocnění a zánět mandlí. Absces plicní tkáně může být výsledkem průniku zvratky do dutiny průdušek, což často nastává, když silný alkoholické intoxikace během anestezie. Aspirace může také dojít v důsledku vdechnutí cizích těles a průdušek. V některých případech je zdrojem výsledků infekce z patologie plicních kapilár. Tato varianta je charakterizována rychle se rozvíjející sepse. Také nebezpečné plicní infarkt vyvolán embolie. Tento proces vede k sekundární infekci a rozvoj bronchogenního abscesu. Příčinou absces se může stát traumatické poranění, bodné a střelné rány do hrudi.

Odrůdy této choroby

Klasifikace plicních abscesů mechanismem vývoje:

  • bronchogenní;
  • hematogenní;
  • traumatické.

Pozor prosím: pokud se proces provádí ve středu plic - jedná se o centrální absces, pokud je na okrajích - periferní. Existují také jediné a vícenásobné abscesy, choroba může postihnout pouze jedno plíce nebo se rozšířit na obě poloviny.

Příčiny a faktory výskytu

Nemoc se vyvine z mnoha důvodů. Nejčastěji dochází k abscesu plic:

  • virové a bakteriální onemocnění;
  • traumatické poškození tkáně hrudníku;
  • zánětlivých procesů v ústní dutině a hltanu.

Často, nekróza pneumonie, imunodeficity, houbové léze, tuberkulóza, amoební invaze může vést k abscesu. Jiné příčiny abscesu plic jsou:

  • aspirační pneumonie, infarkt a septicopémiu plic;
  • poranění septických embolií, které spadají do plicní tkáně z ložisek zánětu (prostatitida, otitis, osteomyelitida);
  • kontakt a lymfogenní šíření infekčních agens (toto se vyskytuje u furuncles slizních rtů, phlegmon ústní dutiny);
  • zhroucení maligního nádoru v plicní tkáni.

Rizikovou skupinou jsou pacienti trpící:

  • plicní novotvary;
  • diabetes mellitus;
  • sinusitida;
  • alkoholismus;
  • Gastrointestinální onemocnění, v důsledku čehož byla chirurgická intervence aplikována na orgány hrudní a břišní dutiny;
  • onemocnění imunodeficience;
  • epilepsie;
  • drogová závislost;
  • gastroezofageální reflux.

Pozor prosím: nebezpečí vzniku plicního abscesu jsou cizí těla, které vstupují do průdušek, které přispívají k mechanickému poškození tkání a následnému vzniku zánětově purulentních procesů.

Známky a příznaky plicního abscesu

Absces plic je doprovázen klinickým obrazem, který je charakterizován následujícími příznaky:

  • tachykardie;
  • oslabení dýchání;
  • třívrstvý sputum s hnisem, vodnatý a nažloutlý hlen;
  • asymetrie hrudníku při respiračních pohybech;
  • zvuk tlumeného bzučení v oblasti zánětlivého zaměření;
  • tachypnoe;
  • různé mokré dráhy;

Akutní průběh plicního abscesu je charakterizován následujícími příznaky:

  • kašel s výtokem purulentního sputa;
  • dušnost a dušnost;
  • bolest v hrudi;
  • teplotní křivka hektického typu;
  • dušnost.

Chronický plicní absces je charakterizován periodickými exacerbacemi s tvorbou purulentního sputa. Pro období remisí (vyblednutí choroby) se vyznačuje:

  • zvýšená únava;
  • snížená tělesná hmotnost;
  • paroxysmální štěkot;
  • pocení;
  • hojný hnisavý sputum, který se zvyšuje v objemu, jakmile pacient přijme jinou polohu těla;
  • vývoj selhání pravé komory.

Pozor prosím: Stojí za to vědět, že absces může proniknout do plicní tkáně. To je doprovázeno náhlým výskytem velkého množství fetidního hnisu a určitým zlepšením stavu pacienta na chvíli. Onemocnění prochází dvěma stadii:

  • první charakterizovaná přímou tvorbou ohnisek - absces (v této fázi může dojít k mírnému zvýšení tělesné teploty, horečky, kašli, dušnosti);
  • druhý - otevření dutiny (dochází k nárůstu symptomů prvního stadia, stejně jako ke stažení purulentních hmot z dutiny vytvořené v plicní tkáni).

Komplikace onemocnění

Absces plic je plná různých komplikací. Často vede k:

  • emfyzém;
  • absces druhého plic;
  • chronický zánět plic;
  • prasknutí dutiny abscesu, jejíž důsledky se mohou rozšířit do srdečního vaku;
  • pyopneumovorax - zahrnující tkáň pleury v procesu s tvorbou hnisu;
  • purulentní metastázy v mozku, játra;
  • bronchiektázie (rozšíření a deformace průdušek);
  • amyloidóza vnitřních orgánů (ukládání komplexu patologického amyloidu v tkáních, způsobující narušení funkcí)

Diagnostika

Pro diagnostiku plicního abscesu se provádí krevní test neutrofilní leukocytózy, anémie a hypoalbuminémie. Je zobrazeno mikroskopické vyšetření sputa za účelem detekce bakteriálních patogenů nebo neutrofilů. Pleurální tekutina je také vzata pro vyšetření.

Léčba plicního abscesu

Léčba plicního abscesu se provádí s použitím antibakteriálních léků. Určené léky, které selektivně působí na typ bakterií, které vedly k vzniku ohniska zánětu. Často se používají beta-laktamová antibiotika s beta-laktamázovými inhibitory. Podávají se intravenózně nebo intramuskulárně, avšak s mírným průběhem onemocnění je možné podávat perorálně. Tabletová forma může být také použita ve fázi obnovení pacienta. Průměrná doba léčby plicního abscesu je přibližně 4 týdny. Konkrétní číslo závisí na závažnosti procesu a stavu, ve kterém byla diagnóza provedena. Velké abscesy vyžadují delší léčbu. Je důležité vědět, že v tomto případě je fyzioterapeutická léčba nepoužitelná. Hrozí narušením pleury a rozšířením infekce do druhého plic nebo jiných vnitřních orgánů. V případě těžké slabosti pacienta vyžaduje přítomnost paralýzy nebo respiračního selhání použití tracheostomie a nasávání sekrecí. Chirurgická nebo perkutánní drenáž se provádí. Může existovat rezistence na antibiotickou léčbu. Obvykle je to doprovázeno velkým abscesem a komplikovanou infekcí. Pokud je indikována chirurgická léčba, provádí se lobectomie - odstranění laloku plic. Při malých lézích se provede segmentální resekce. Pokud se objeví více lézí nebo gangréna plic, za přítomnosti rezistence vůči antibiotikům je indikována pulmonacektomie - úplné odstranění jednoho plic.

Prevence

Specifická prevence plicního abscesu neexistuje. Důležité je diagnostikovat a léčit pneumonii včas, různé zánětlivé onemocnění úst, hltanu a průdušek. Je nutné zabránit riziku pronikání cizích předmětů do dutiny průdušek. Zvláště se jedná o malé děti, stejně jako o pacienty s poruchou polykání. Najímání správné péče o imobilní pacienty, kteří prodělali mozkovou mrtvici, mozkové krvácení, je tam zvracení, nekróza a další podmínky potenciálně nebezpečné, pokud jde o vývoj plicních suppurations.

Dieta

Během léčby plicního abscesu hraje dietní terapie důležitou roli, pomáhá posilovat tělo během boje proti nemoci a urychluje regeneraci. Při zahájení léčby se pokuste dodržovat následující pravidla:

  1. Omezte používání soli. Vzhledem k tomu, že sůl zadržuje kapalinu, což zase vyvolává zátěž na kardiovaskulární systém, je nutné snížit její denní množství ve stravě.
  2. Odmítněte alkohol, škodlivý pro tkáně těla. V tomto případě je důležité určit, zda pacient již dříve trpěl alkoholismem, protože toto onemocnění opakovaně zhoršuje prognózu léčby plicního abscesu.
  3. Pravidelně konzumujte bílkovinové potraviny živočišného původu.
  4. Zahrňte do stravy potraviny obsahující vápník. Mohou to být různé mléčné výrobky. Denní příjem tohoto prvku by neměl být menší než jeden a půl gramu.
  5. Zaměřte se na zeleninu a ovoce bohaté na minerály a vitamíny skupin A a B.
  6. Zadejte droždí do stravy jako přísady do různých pokrmů. Obsahují velké množství vitaminu B, které je nezbytné při léčbě hnisavých onemocnění. Kromě toho má kvasnice uhlohydráty, tuky, kyselinu listovou, různé minerály. Nejlepší je nalít droždí na vodní lázni a míchat s vodou v množství 2,5 dílů kapaliny pro jednu část kvasnic.

Trofimova Yaroslava, lékařský posudek

7,109 zhlédnutí v souborech, 10 zobrazení dnes

Absces snadné léčby

Akutní plicní supurace (absces plic, gangrenózní absces, pankre gangréna) patří k nejzávažnější patologii. Navzdory četným publikacím o této problematice není možné jasně představit prevalenci této nemoci. Domácí a zahraniční autoři dávají pouze selektivní údaje a informace o výskytu abscesů ve vztahu k populaci neexistují. Například existují údaje, že ve Francii je počet hospitalizací s plicním abscesem asi 10 osob ročně. Podle statistik nemocnice v Massachusetts pro rok 1944 bylo 10,8% z 10 000 pacientů diagnostikováno s plicním abscesem.

Pod plicní absces pochopit vzhled hnisavých nebo ichorization nekrotických oblastí plicní tkáni k vytvoření jednoho nebo více dutin naplněných hnisem a často se nacházejí v rámci segmentu. Tento purulentní dutina (absces) obvykle obklopen pyogenní kapsle, stejně jako oblasti zánětlivé infiltraci plicní tkáně, který jej odděluje od nepostižené tkáně.

Přispívající faktory

Plicní hnisavost se vyskytuje častěji, když:

  • porušení bronchiální průchodnosti;
  • vývoj akutních infekčních zánětlivých procesů v plicním parenchymu;
  • porušení přívodu krve a následného vývoje nekrózy plicní tkáně.

Chronická intoxikace alkoholem a drogová závislost jsou charakterizovány aspirační cestou infekce v souvislosti s oslabením reflexu kašle a poklesem úrovně vědomí. Kromě toho mají tyto stavy škodlivý účinek na již vyvinutý purulentní proces v plicích, protože v těle drogových závislých a alkoholiků jsou potlačeny ochranné reakce. U takových pacientů dochází zpravidla k rozsáhlému léčení plicní tkáně s častým vývinem pyopneumotoraxu, pleurálního empyému a intoxikačních psychóz.

V dlouhých chronických respiračních onemocnění (bronchitida, rozedma plic, plicní fibróza, bronchiální astma, chronická pneumonie) dochází k výraznému potlačení obranyschopnost organismu, což také negativně ovlivňuje vznikajících při hnisavých destruktivní procesy v plicích. Podobné stavy také vznikají při léčbě steroidními hormony. Jako výsledek hormonální substituční terapie tělo se stává náchylnější k infekci a mikrobiální flóry - více rezistentních k antibiotikům. Kromě toho, hojení ran je zpomalován snižuje kapilární proliferace, ukládání kolagenu a fibroblastů.

Tak, vývoj absces plic a další plicní suppurations přispívá oslabený celkový stav organismu v důsledku intoxikace alkoholem, drogová závislost, zánětlivých onemocnění dýchacích cest, závažné systémové onemocnění, a ve stáří. Tyto podmínky přispívají k hladkému rozmnožování patogenních organismů, které v souvislosti s porušováním místní oběh a bronchiální obstrukcí je hlavní příčinou plicního abscesu a dalších plicních suppurations.

V poslední době došlo k poklesu v roli méně patogenních organismů (pneumokoky, streptokoky), a zvýšení obsahu antibiotika odolného mikroflóry (anaerobních gram-flóry, Streptococcus). Obyčejný nález byl vzhled assotsiatsiypatogennoy mikrobiální flóry s Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Mycoplasma, kvasinky, viru chřipky, a jiní.

Způsoby výskytu abscesu plic

V závislosti na způsobech vývoje rozlišujte:

  • Pneumoniogenní (postpneumonický) plicní absces, který se vyskytuje jako komplikace bakteriální pneumonie v 63-95% případů.
  • Bronchogenní plicní absces, vyvíjí v důsledku destrukce stěn bronchiektázie a šíření zánětu v plicní tkáni s následnou nekrózou, hnisání a vývoj dutiny - abscesu. Takové abscesy jsou často mnohonásobné. Tento typ abscesu je často kvůli aspirační mechanismus u lidí, kteří trpí alkoholismem, drogovou závislost, epilepsie a poranění hlavy, doprovázen prodlouženým ztráta vědomí.

Z jiných mechanismů vývoje plicního abscesu je třeba poznamenat také:

  • hematogenically-embolické (v septickém endokarditidy, hnisavé tromboflebitida žil končetin a pánve, jakož i v jiných oblastech abscesy);
  • Obturacení (v důsledku bronchiální blokády nádorem nebo cizorodým tělem);
  • posttraumatické (v důsledku komprese, modřin, střelných nebo bodných ran).

Symptomy a diagnóza abscesu plic

Vývoj plicního abscesu je důkazem výskytu:

  • teplotní reakce,
  • syndrom bolesti,
  • kašel s výtokem purulentního sputa,
  • zapáchající zápach z úst,
  • slabé dýchání,
  • příznaky intoxikace,
  • hemoptýza.

Symptomatologie závisí na stupni odtoku postiženým bronchusem. V závislosti na tom je možné vyvinout blokovaný absces s úplnou absencí drenáže, abscesem s nedostatečným průduchem průdušek nebo s dobrou průchodností průdušek. Nejsilnější průběh je pozorován s blokovaným abscesem. V důsledku zvýšeného tlaku v abscesové dutině a zapojení viscerální pleury do procesu vzniká silná bolest v hrudi. Kašel je suchý, je možné výskyt malého množství serózně purulentního sputa v důsledku pneumonie nebo bronchitidy. Pozorované příznaky intoxikace (ztráta chuti k jídlu, slabost, dušnost, špatný spánek, únava, tachykardie). Je charakterizován vysokou horečkou, zimnicí, vyléváním potu.

Zkouška odhaluje bolestivost při palpaci (pocit) postižené oblasti, zaostávání v dýchání, zkrácení bzučivého zvuku. Radiograficky a na tomografu se objevuje zánětlivý infiltrát ve formě homogenního stmívání. Když se absces přeruší do bronchiálního stromu, existuje hojné množství hnisavého sputa s nepříjemným zápachem, někdy s příměsí krve. Obvykle se po odstranění hnisu sníží tělesná teplota a celkový stav pacienta se zlepší. Na roentgenogramu se objevuje bělení ve středu tmavnutí, což odpovídá tvarované dutině abscesu, naplněné plynem a kapalinou s jasnou vodorovnou hladinou.

Aby bylo možné pro diagnostiku akutních dat absces anamnéza, posoudit celkový stav organismu pacienta, jakož i údaje klinické, laboratorní, funkční, imunologických a radiačních vyšetřovacích metod. V některých případech je obtížné rozlišovat mezi akutním abscesem a gangrénou plic na základě symptomů a výsledků rentgenového vyšetření. Typicky je gangréna charakterizována progresí a vývojem komplikací, rychlou obecnou podvýživou, anémií a významným plicním srdečním selháním. Nejspolehlivějším kritériem v diferenciální diagnostice těchto dvou stavů je rentgenová studie v dynamice ve srovnání s klinickými projevy. Důležitou roli patří tomografie, se kterým je možné stanovit strukturu léze v různých hloubkách, přes odvodňovací průdušek, detekce záchvatů.

Data pro endoskopické a radiografické studie se používají pro diferenciální diagnostiku abscesu a nádorů plic. Rozhodující roli hraje diagnostická bronchoskopie a následné studium biopsie. Při periferních "kavitárních" formách rakoviny se provádí punkční biopsie.

Symptomy plicního abscesu mohou připomínat léze tuberkulózy. V tomto případě se ukazuje detekci tuberkulózy ve sputu Mycobacterium tuberculosis nebo tuberculosis datových imunologických diagnostických metod. Vzhledem k tomu, další nemoci, které mají podobné klinické projevy, je třeba poznamenat, hnisavé procesy v pleurální dutině (empyém a pneumoempyema) hnisající vrozenou plicní cystu, aktinomykóza plic.

Komplikace akutního plicního abscesu

Mezi nejčastější komplikace patří vývoj:

  • pyopneuromotorax;
  • pleurální empyém;
  • plicní krvácení;
  • patologický proces v opačném plici;
  • pneumopericarditida;
  • sepse.

Nejběžnější vývoj pyopneuromotoraxu a plicního krvácení. Pneumopericarditida je vzácná, ale velmi nebezpečná komplikace plicního abscesu. Zároveň dochází k náhlému zhoršení stavu pacienta, který je spojen s výskytem subkutánního emfyzému horní poloviny kmene, krku, hlavy a kolapsu.

Akutní plicní absces může být v některých případech spontánně vyléčen, ale přechod k chronické formě je charakteristický. Chronická abscesy jsou častější u II, IV, IX, X segmentech plic, obvykle po pravé straně, to znamená, že na místě center akutní zápal plic a akutní plicní absces. Při chronickém abscesu je včasné zapojení do procesu lymfatické drenáže plic charakterizováno vývojem fibrózy a deformity plic.

Principy konzervativní léčby plicního abscesu

Při akutním nekomplikovaném abscesu plic se aplikuje terapie zaměřená na:

  • bronchiální funkce odvodnění zotavení (expektorans, posturální drenážní inhalace, transnazální katétr bronchiální bronchoskopická kartáčování, mikrotraheostomiya, propíchnutí nebo perkutánní drenáž abscesu dutiny.);
  • boj proti mikrobiální flóře v ložiskách hněvu;
  • stimulace obrany těla;
  • úleva od klinických projevů (symptomatická terapie).

Výsledek konzervativní terapie obvykle závisí na tom, jak rychle se obnoví přirozená drenáž purulentní dutiny. Toto je jednodušší dosáhnout za přítomnosti kapalného hnisu a malých sekvestru. Výběr způsobu léčby závisí na charakteristice patologického procesu, zejména na stavu bronchiální drenáže.

Pro odvod obsahu hnisavou z plic platit posturální drenážní dutiny (drenážní poloha) ve spojení s dechovými cvičeními, masáže a odposlechu hrudníku. Zvláště důležité je posturální odvodnění ráno, aby se vyčistily průduchy z nahromaděného sputa během noci.

Zlepšení průchodnosti odvodňovacích průdušek usnadňují inhalace, intratracheální infuze léků a užívání expektorantů. Účinnost léčby se zvyšuje s výskytem proteolytických enzymů (himopsina, trypsinu, elastasy, ribonukleasy, atd.), Solubilizační hnisavé malé izoluje a hmoždinek.

V případě, že žádný pozitivní vliv na použití těchto metod pro 3-5 dnů a při udržování hladiny kapaliny v abscesu dutině použité více účinných metod nástrojů a drenážní kanalizace. Dobrý účinek je pozorován při použití segmentového průdušek katetrizaci, ve kterém je produkován podnarkoznaya bronchoskopie dochází zavedením nepropustného pro záření podařilo drenážní katétr do průdušky nebo přímo do dutiny pod kontrolou rentgentelevideniya absces. To odstraňuje hnis z abscesu dutiny, výplach se provádí jeho následné zavedení proteolytických enzymů a antibiotik. Dalším způsobem, jak segmentového průdušek katetrizace - punkcí průdušnice Seldingerova. V tomto případě, je katétr umístěn do odvodňovacího abscesu průdušky po dobu několika dní.

Povinnou metodou léčby je bronchoskopická sanace, která umožňuje maximální odstranění purulentního sputa pod vizuální kontrolou.

Antibakteriální terapie se používá k ovlivnění mikrobiální flóry. V tomto případě je největší účinek pozorován při vytváření vysokých koncentrací antibakteriálních léčiv v ložiskách hnojení. Za tím účelem se používají intravenózní antibiotika nebo přímé podání léčiv do plicní tepny, stejně jako endolymfátový způsob podávání a intersticiální elektroforéza.

Pro zlepšení imunitní obrany aplikuje imunoterapií. Těžké pacienti jmenovat immunnozamestitelnuyu (zavedení nativní hyperimunní plazmu, buffy hmotnost polyvalentní lidský imunoglobulin, atd), terapie adaptogenní (aplikační biostimulyatrov - Aloe infuzí ginseng, Eleutherococcus)., Vitamíny, atd zlepšení imunitního systému je také dosaženo pomocí extrakorporální metody detoxikace (plasma sorpce, plazmaferéza, hemosorpce lymphosorption a kol.), který se vyskytuje v důsledku odstranění toxinů, toxické sníženým antigenní zátěž na tělo a ST chshaetsya účinnost imunitních buněk.

Konzervativní léčba umožňuje plnou nebo klinického stavu u všech pacientů s akutní plicní absces v dobrém bronchiální odvodnění. Pokud žádný účinek, stejně jako výskyt komplikací (např. Masivní krvácení do plic), vyžaduje použití metod umělé venkovní výfukových hnis: propíchnutí plicní absces, odvodnění přes torakocentéza nebo pneumonopathy.

Metody chirurgické léčby

Chirurgická léčba plicního abscesu se provádí několika způsoby:

  • Odvodnění abscesu (torakocentéza, torakotomie a pneumotomie).
  • Pomocí resekce plic.

Chirurgická léčba je zaměřena na rychlé a maximální úplné odstranění hnisových a nekrotických oblastí plicní tkáně.

Absces plic - formy, příznaky a léčba, komplikace, prognóza

Rychlá navigace na stránce

Abcesivní typ pneumonie nebo plicního abscesu je destruktivní purulentní omezený proces, který se vyvíjí ve struktuře plicní tkáně. Různé geneze jsou základem vývoje akutních abscesů.

Nejčastějším spojením plicního abscesu s pneumonií je akutní proces v parenchymu. Především se známkami funkčního porušení průchodnosti průdušek, což vede k selhání odvodnění určitých segmentů plicní tkáně.

Genesis: faktory vývoje plicních abscesů

Jedním z nejdůležitějších faktorů geneze je porušení průchodnosti a odvodňovacích vlastností bronchusu. Tyto poruchy mohou způsobit řadu patologických procesů - bronchiální obstrukcí (ucpání) různých detritu částic, různých cizích těles, nebo v důsledku otoku sliznice bronchiálního větví.

Taková porušení může být důsledkem:

  • zápal plic nebo geneze chřipky;
  • septicopaemie a tromboflebitidy;
  • traumatizace plicních tkání různých typů;
  • různé purulentní patologie zavedené lymfogenními nebo hematogenními cestami.

Selhání funkce drenážního vyvolává ztráty vzdušný tělese tkaniny strukturu - vývoj soutoku půdy a významné snížení tkáně (atelektázy). Právě v těchto oblastech postižených aktivně rozvinuté infekce a způsobují zánětlivé reakce, přispívají k tvorbě hnisavých forma infiltrace a hnisavou nekrotického tavení v parenchymu (bronchiolů, alveolů vaskulatury).

Dotčené ložiska jsou obklopeny perifokálním zánětem, které omezují hnisavé útvary ze zdravých tkáňových struktur. V tomto případě je vytvořená patologická dutina impregnována purulentním infiltratem a je pokrytá granulačními uzly a pláty.

Při blízkém umístění odvodňovacích bronchů s purulentním zaměřením může částečně kašlat a vzduch, který se zachycuje, začíná hromadit nad hnisavým povrchem.

Při akutním klinickém obrazu onemocnění je dutina vystavena obliteraci (infekci nebo uzavření), která vytváří ložiska pneumosklerózy. V takovém případě, když je dutina pokryta vláknitou tkáňou, je purulentní infiltrace způsobena dlouhým procesem, procházejícím do chronické fáze.

  • Největší riziko vzniku abscesové pneumonie postihují občané, kteří mají v minulosti problémy s respiračními orgány a patologií ústní dutiny.

Riziko destruktivních a hnisavé procesy v tkáňových strukturách se zvyšuje plic občas u diabetických pacientů s chronickými alkoholiky, často vyvolává bronchiální obstrukcí zvracení, nebo u pacientů s patologií bronchiektaziemi způsobují bronchiální sběrnou hlen.

S další léčbou, místo lézí, tvorba jizevnaté tkáně, rozvoj chronické povahy abscesů pro vytvoření zapouzdřené stránky nebo nemoci, rozvoji velkých oblastí hnisavých hnilobné nekrózy (gangréna) s jejich další šíření.

Akutní a chronický plicní absces

Podle klinického průběhu je onemocnění klasifikováno do akutní a chronické formy.

  1. Při akutním průběhu abscesové pneumonie se pozoruje vývoj purulentních procesů po jednom, dvou měsících.
  2. V chronickém procesu jsou nekrotické ložiska charakterizovány pomalou tvorbou.

Klasifikace podle geneze je určena podle:

  • faktor infekce - hematogenní, traumatické nebo bronchogenní.
  • Infekční faktor - streptokok, pneumokok, atd.

Na základě příčinného faktu jsou plicní abscesy primární, způsobené mikrobiální flórou a sekundární, v důsledku patologických procesů v těle, které vyvolávají obstrukci respiračního traktu.

V místě lokalizace patologického procesu - jednostranný, vícečetný, jednostranný (absces pravých plic), dvoustranný, centrální nebo periferní, projevující se mírným průběhem, středně těžkým a těžkým.

Symptomy plicního abscesu (vpravo / vlevo)

Podle klinických pozorování je absces pravých plic charakterizován nejčastějším projevem kvůli jeho velkému objemu.

Hrůzně destruktivní patologie se rozvíjí v zcela odlišných zónách, nejčastěji se však nachází v horním laloku v oblasti prvního, druhého a čtvrtého segmentu. Symptomatická patologie se projevuje ve fázích.

Během vzniku patologie se pozoruje purulentní infiltrace, doprovázená tkáňovou purulentní fúzí, avšak bez vředu s bronchiálním lumenem.

První stupeň plicního abscesu charakterizovaná podobností příznaků těžké pneumonie s abscesem plic, projevující se:

  • kašel a vysoká teplota;
  • výrazné pocení v noci;
  • snížená chuť k jídlu;
  • ztuhnutí prstů;
  • tupý perkutánní a bronchiální zvuk;
  • slabý dech a silná bolest z postižené oblasti.

Během jednoho, jednoho a půl týdne se intenzita příznaků zvyšuje, absces plic proniká do průduškovitého lumenu. Od této fáze začíná vývoj druhé fáze onemocnění.

Kašel doprovázený vícenásobným zápachem, s hnilobným zápachem sekretů sputa (až do 800ml.). Pokud dutina tkáně převládá v abscesové dutině (gangrenózní nekróza), sputa má obzvláště pachový zápach a může zahrnovat nečistoty krve.

Po průniku hnisu, se může projevit odlišný průběh nemoci, vzhledem k míře hnisavou vynášecí dutiny, účinnost procesu zpracování a stupeň konzistence imunitní obrany pacienta.

  • Nemoc může jít do třetí fáze - zotavení, nebo jít do chronické formy s vývojem sekundárních procesů bronchiectasis.

Hnisavý průlom může dojít nejen v drenážním průdušek, ale také v pohrudniční dutině, což způsobuje rozvoj pleurální empyémem (pyothorax) a akutní pnevmotoroksa (pronikání vzduchu mezi pleurálních listů), příznaky, které mohou zakrýt pravou podstatu nemoci.

Při obzvláště agresivní infekci může neúplný výjezd hnisu do průduškové větve vyvolat progresi onemocnění.

Je šíření hnisavou infiltrací, doprovázené zvýšením oblastech odumření tkáně a vznik řady nových vředů u zdravých plic parenchymu tkáni. K příznakům, které se objevují dříve, jsou přidány značky:

  • hluboké pocení a zimnice;
  • anémie a ztráta hmotnosti;
  • zhoršení srdeční činnosti;
  • funkční poruchy ledvin a jater.

U mnoha pacientů je hojení následků ničivých onemocnění pomalé, uvolnění dutiny z hnisu nemusí být úplné a regenerace tkáně je zpomalena. V tomto případě existuje reálné riziko vzniku chronických procesů s jejich příznaky a dalšími způsoby léčby.

Při stanovení diagnózy plicní tkáně -abstsess potřebovat urgentní hospitalizaci pacienta, jako progresivní zhoršení může způsobit vydatné krvácení, purulentní metastázy (septicopyemia) nebo sněť, což často končí letální.

Léčba plicního abscesu, léků

S charakteristickou symptomatologií akutních plicních abscesů se protokol léčby a taktika procesu léčby provádějí podle závažnosti patologického procesu. To může být omezeno na konzervativní léčbu nebo projít s použitím chirurgických technik.

V počátečním stadiu purulentně destruktivního procesu, avšak nejpozději jeden a půl měsíce po vzniku vzniku hnisavé dutiny, jsou předepsány případy antimikrobiální terapie.

  1. Jediná ontibiotická terapie nebo kombinace několika léků - Penicilin, Streptomycin a Biomycin.
  2. Pro zlepšení imunitní funkce přiřazené transfuzi krve (transfuzí) dávkování imunoterapii a - seřízení denně (při 1-1,5 týdnů) degradace dutina „Superlymph“ léčivo v množství, které se rovná objemu destruktivního dutiny. Efektivní při léčbě - "Staphylococcus anatoxin" a "Autovaccine".
  3. Pro urychlení regenerace tkání procesy jsou přiřazeny anabolický steroid a proteinové přípravky - „“ „methyluracil draselný orotát“, „protein“ nebo „Albumin“ intravenózní „chlorid vápenatý“.
  4. V procesu léčby je nutná povinná vyvážená strava s vysokým obsahem bílkovin a vitamínů.
  5. Při komunikaci patologických dutin s bronchiálním lumenem se odstraňování purulentního obsahu provádí posturálním odvodněním nebo odtokem bronchoskopií, následovanou antimikrobiální terapií přímo v oblasti nekrózy.

Účinnost léčby plicního abscesu je hlavním kritériem pro indikování chirurgických zákroků.

Otevírání purpurových ohnisek a jejich odvodnění se provádí podle všech pravidel chirurgického zákroku. Kompletní obnovení funkce dýchání je možné pouze po radikálních chirurgických zákrocích.

1) Lobectomie - resekce části postiženého orgánu další intenzivní antibiotickou terapií. Provádí se v období trvalé remisí onemocnění.

2) Nejradikálnější technika - pneumonektomie, úplné odstranění jedné části postiženého orgánu. Po úspěšné pooperační léčbě se pracovní kapacita pacienta obnoví do jednoho roku.

Předpověď počasí

Příznivá prognóza závisí na aktuálnosti diagnózy a přiměřenosti terapeutických předepisů. Při absenci zdlouhavého nebo komplikovaného postupu dochází k oživení o jeden nebo dva týdny později. Čtvrtina pacientů je chronická s abscesem.