Algoritmus přípravy pro pleurální punkci;

PŘÍPRAVA VEŘEJNÉ PUNCTURY (PLEVROCENTEZ)

Technologie provádění jednoduché lékařské služby

Algoritmus přípravy ultrazvuku ledvin, močového měchýře, prostaty.

PŘÍPRAVA PRO NEČINY, URINÁRNÍ BUBBLÍ, PROSTÁTOVÝ GLAND

Technologie provádění jednoduché lékařské služby

Účel: Diagnostika.

Indikace:Na základě jmenování lékaře.

Kontraindikace:ne.

Vybavení:

3. Sdělení pro studium (nebo lékařský záznam)

I. Příprava na postup:

1. Prezentujte se pacientovi, vysvětlete průběh a účel postupu. Ujistěte se, že pacient má informovaný souhlas s nadcházejícím postupem

2. Informujte pacienta, že:

- Studie se provádí s mírným naplněním močového měchýře, u které musí 1 hodina před zahájením studie vypít 1 litr tekutiny.

- s ním musí mít pleny, ručník a směr (nebo lékařský záznam).

Postup II:

3.Postižte pacienta do ulice.

III. Konec postupu:

4. Přiložte výsledky ultrazvuků do zdravotního záznamu.

Účel:

Indikace:Pleurisy podle lékařského předpisu.

Kontraindikace:Závažné selhání kardiovaskulárního systému.

Vybavení:

1. jednorázová souprava pro pleurocentesis sterilním balení: sterilní 60 ml stříkačky, jehly punkce pleurální, speciální sonda s kohoutkem a přidá pytel 2 litrů připojen.

2. sterilní stříkačky 2 a 5 ml.

3. Zásobník je sterilní.

4. Sterilní bavlněné koule a gázové ubrousky.

5. Alkohol 70% nebo roztok chlorhexidinu.

6. Trubky pro sběr materiálu v klinické a cytologické laboratoři.

7. Sterilní trubice pro sběr materiálu do bakteriologické laboratoře.

8. Trilong roztok pro uchovávání pleurální tekutiny.

9. Novokainový roztok 0,5% nebo roztok lidokainu.

10. Rentgenové snímky pacienta.

12. Sada první pomoci se sadou kardiovaskulárních činidel, amoniaku.

13. Gumové rukavice 2 páry, maska.

14. Zásobník pro reset.

15. Nádoby s des. řešení.

I Příprava na postup:

1. Prezentujte se pacientovi, vysvětlete průběh a účel postupu. Ujistěte se, že pacient má informovaný souhlas s nadcházejícím postupem a žádné alergie na novokain nebo lidokain.

2. Nabídněte / pomáhat pacientovi se svléknout do pasu.

3. Pomozte pacientovi, aby se dostal do potřebné polohy: sedí, opírá se o zadní část židle (můžete si položit polštář tak, aby byl pacient pohodlný)

4. Ošetřete si ruce chirurgicky, noste sterilní rukavice.

II Postup:

5. Způsob dvakrát vpich sterilní koule nasáklé antiseptické (6 nebo 7 mezižebří v axilární čáře zadní, propichovací se provádí na horním okraji podkladového žebra).

6. Assist lékaře při lokální anestezii 0,5% roztoku novokain (nebo lidokainu) pro vytočení anestetikum v injekční stříkačce, krmiva stříkačka lékaře (lékař provádí anestezii nejprve v / na typu hnědé citronovou a infiltrovat hlubších vrstev).

7. Pomozte lékaři s pleurální punkcí: připravte jehlu pro pleurální punkci, injekční stříkačku o objemu 60 ml, systém s kohoutkem a sáček pro příjem pleurální tekutiny.

8. Přeneste stříkačku z pleurální tekutiny do připravených zkumavek.

9. Na konci punkování a vyjmutí jehly vložte punkci bavlněnou kouli navlhčenou antiseptickými látkami, uzavřete sterilní hadříkovou tkaninou a fixujte ji patou.

III Konec řízení:

10. Zpracujte stříkačku, jehlu, systém, kuličky v souladu s požadavky San.-epid. režimu.

11. Změřte množství pleurální tekutiny a dezinfikujte ji

12. Vyjměte rukavice.

14. Zajistěte, aby byl pacient přepravován na invalidním vozíku do oddělení.

15. Napište pokyny a doručte zkumavky do klinických, cytologických a bakteriologických laboratoří.

16. Proveďte mokré čištění v ošetřovně a zapněte baktericidní lampu.

Časopisy

Obvykle každá osoba v pleurální dutině obsahuje malé množství tekutiny, která zajišťuje mazání sliznice během dýchacího procesu. Vzhledem k různým patologickým stavům se objem kapaliny nebo vzduchu prudce zvyšuje, což může vést k rozvoji respiračního selhání.

V takových situacích provádí torakocentéza - propíchnutí a pleurální hrudní dutinu se speciální jehlou pro účely diagnostické a / nebo terapeutických opatření.

Indikace pleurální punkce - mohou existovat kontraindikace?

Musí existovat dobré důvody pro danou manipulaci.

Po prozkoumání stížností pacienta, jeho anamnézy a provádění některých diagnostických postupů se lékař rozhodne, zda je pleurální funkce vhodná.

  • Trvalý suchý kašel.
  • Bolestné pocity v hrudi.
  • Zvýšená dušnost.
  • Ostré bolesti při ležení.
  • Ztráta vědomí (ne vždy).

Tyto příznaky mohou být důsledkem několika onemocnění:

  1. Zánětlivé procesy v plicích.
  2. Tuberkulóza.
  3. Zhoubný novotvar v plicích / pleury.
  4. Porucha srdečního selhání.
  5. Silná trauma do hrudníku.
  6. Systémová onemocnění pojivové tkáně.
  7. Metastázy v pleurální dutině pro jakékoli onkologické onemocnění.
  • Špatná koagulace krve.
  • Poškození kůže, hnisavé zánětlivé procesy v oblasti punkce.
  • Šindle.
  • Malá akumulace tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutině: méně než 3 ml.

Některé stavy pacienta se mohou stát překážkou při provádění torakocentézy - konečné rozhodnutí však provádí lékař:

  • Těhotenství.
  • Doba kojení.
  • Nadváha (od 130 kg).
  • Nedávná operace na plicích.
  • Chyby v práci kardiovaskulárního systému.

Příprava pacienta na pleurální punkci

Před provedením dané manipulace by lékař měl zjistit, zda má pacient nějaké kontraindikace k pleurální punkci, alergii na určité léky.

  • RTG. Umožňuje lékaři zvolit optimální místo punkce.
  • Ultrazvuk hrudníku. Pomáhá určit množství tekutiny, které se hromadí v pleurální dutině.
  • Elektrokardiogram.
  • Užívání antitusika, léky proti bolesti. Skutečná pouze se silným kašlem.

Bezprostředně před torakocentézou se pacient měří tlakem, pulsem a provádí obecný krevní test.

Pokud je pacient v bezvědomí, provádí se punkce v oddělení. V ostatních případech se pro tyto účely používá manipulační místnost.

Algoritmus pro provádění torakocentézy - místo pleurální punkce, drenáž

Pro tento postup by měl pacient sednout, s důrazem na zadní stranu židle nebo stolu.

Během celého postupu sestra sleduje pulz a tlak pacienta. Pokud dojde k závažným chybám, okamžitě o tom informuje lékaře.

Algoritmus pro provádění pleurální punkce je následující:

  1. Definice oblasti punkce. Lékař v této fázi pečlivě zkoumá údaje z rentgenové studie. Při akumulaci v pleurální dutině vzduchu bude bod punkce umístěn mezi 2 a 3 žebry podél středně sukcinické linie. Pokud je koncentrace tekutiny v plicích, jehla pro punkci by měla být vložena v úrovni 7-9 mezikostálního prostoru podél zadní linie pankreatu. Když pacient zůstane v poloze ležení, propichovací oblast se posune.
  2. Příprava manipulační zóny. Oblast kolem děrování je pokryta sterilními plenkami. Bod punkce se dezinfikuje dvakrát alkoholem. Podruhé, při absenci alergických reakcí, může být použit roztok jódu.
  3. Anestézie. Tímto problémem je řešení novokainu. Na volném konci injekční stříkačky dát gumovou hadičku, která je vybavena speciálním svorky překrývat vzduch, a horní část je připevněna k kanylou injekční stříkačky. Zavedení jehly (jehož průměr je od 1 mm a výše) se provádí podél horního okraje podélného žebra. Tím se minimalizuje riziko záchvatu nervů a cév. Anestetikum vstřebává postupně jako zavedení, které má požadovaný účinek na subkutánní vrstvy, svaly, pleury.
  4. Čerpání exsudátu nahromaděného v pohrudnici, vzduchu, krvi, hnisu. Tento proces začíná, když je jehla propíchnuta pleurou. U pacienta je tento jev doprovázen ostrými bolestmi a doktor má pocit, že jehla je zvláštní. Kapalina se extrahuje pomalým vytahováním pístu stříkačky směrem k sobě. První část se umístí do předem připravené laboratorní zkumavky. Při velké akumulaci kapaliny se používá elektrické čerpadlo. V tomto případě je jednorázová jehla nahrazena silnějším, opakovaně použitelným, s dalším připojením hadice. Při odstraňování injekční stříkačky je pryžová trubka upnutá, aby se zabránilo vstupu vzduchu do pleury. Typy souprav pro pleurální punkci a drenáž - určení nástrojů v souborech pro torakocentézu
  5. Zavedení antimikrobiálních látek do pleurální dutiny po úplné evakuaci kapaliny.
  6. Odstranění jehly a léčba místa punkce. Jehla se vytáhl prudce straně a punkce část se působí přípravky obsahující jod nebo bavlněným tampónem napuštěným alkoholem. Lékařská pomůcka je aplikována shora nebo sterilní lepicí obvaz.

V případě, že v okamžiku vyčerpání kapaliny pacient začal těžce kašlat a krev se vstřikuje do injekční stříkačky, postup se přeruší.

Po vytažení jehly je umístěna na zadní straně a monitoruje se celkový stav. Pokud je pacient v bezvědomí, může pacient vdechnout roztok amoniaku.

Možné komplikace pleurální punkce a jejich prevence

  • Poškození jehlové tkáně plic, které vyvolává pneumotorax. Pacient začíná násilný kašel, chuť vstříknutých léků se objeví v ústech.
  • Porušení integrity cév, které se nacházejí mezi žebry. Hemotorax. Pokud je krvácení zanedbatelné, doktor uchopí jehlu a silně přitiskne zraněnou nádobu prstem.
  • Piercing bránice, žaludek. Je také možné poškodit jehlu sleziny nebo jater. Za takových podmínek se pacient náhle zarazí, začne vykašlat krví. Může ovlivnit práci srdce a vyvolat jeho zastavení.
  • Vzduchová embolizace mozkových cév. Venku se projevuje úplnou ztrátou zraku, křečemi, ztrátou vědomí.
  • Infekce hrudníku nebo pleury. Často je důsledkem ignorování aseptických pravidel.
  • Prudký pokles krevního tlaku, jako reakce těla na anestetikum - nebo na thoracocentézu. Aby bylo možné včas reagovat na tento stav, před injekcí se připraví dvě injekční stříkačky s cévními přípravky.

Maximální přesné stanovení místa punkce a přísné dodržování postupu torakocentézy pomůže minimalizovat riziko těchto komplikací.

Punkce pleurální dutiny: indikace, technika, kontraindikace, komplikace

Obvykle osoba mezi pohrudím má přibližně 1-2 mililitry tekutiny, což usnadňuje dýchání. Při různých onemocněních v zánětlivém exsudátu pleurální dutiny se může hromadit krev, vzduch, který komprimuje orgán a zhoršuje celkový stav pacienta. Pleurální punkce umožňuje rozlišit příčinu onemocnění, přijmout materiál pro další výzkum a léčit.

Hlavním indikátorem pleurální punkce je přítomnost vzduchu nebo kapaliny v dutině. Tato manipulace může být za takových podmínek nezbytná:

  • akumulace zánětlivých exsudátů;
  • empyém pleury, který vyvolává nahromadění hnisu v dutinách;
  • absces plic;
  • zavedení antibiotik (místní použití léků je účinnější, protože je zaměřeno na zaměření infekce);
  • výpust;
  • komunitní pneumonie.

Existují určité důvody, proč by manipulace měla být odložena nebo opuštěna:

  1. 1. Punkce se nedoporučuje, pokud má pacient častý, neproduktivní kašel, který nelze opravit. Chirurgický zákrok vyžaduje přesné zavedení jehly do místa určeného lékařem a protože hrudník se bude pohybovat, představuje to potíže.
  2. 2. Postup by měl být opuštěn, pokud má pacient anatomické rysy struktury hrudníku. To má za následek vznik komplikací.
  3. 3. Je-li objem kapaliny v dutině minimální, je neproveditelné provést postup. Před manipulací je nutné posoudit stav plic.
  4. 4. Pokud je v minulosti chronická onemocnění dýchacího systému, stojí za to opustit punkci.
  5. 5. Pokud je pacient diagnostikován s hematologickými onemocněními, před zahájením léčby je nutná konzultace s hematologií.
  6. 6. Nestabilita stavu pacienta je příležitostí k odložení punkce.
  7. 7. Diagnóza plicního emfyzému je absolutní kontraindikací postupu.

A samozřejmě musí být zohledněn souhlas pacienta. Pokud pacient kategoricky odmítne postup, celá odpovědnost za následky spočívá na pacienta.

Jakýkoli lékařský zásah způsobí pacientovi úzkost a strach. Přestože má v proceduře pasivní roli, ale člověk stále ovlivňuje určitý výsledek.

Je dokázáno, že psychologická připravenost operace hraje stejnou důležitou roli jako profesionální chirurga a stav těla pacienta.

Pacient by měl být přizpůsoben pozitivní náladě. Lékařský personál by se měl chovat slušně, taktně. Před zahájením léčby by měl pacient pochopit, proč se vyšetření provádí a v jakém pořadí se provádí.

Po psychologické přípravě se provádí premedikace. Premedikace Je počáteční fáze přípravy pacienta na anestezii. Povinné vyšetření anesteziologa. Lékař určí, která léčiva by měla být sedativá (anestetizována), aby před zahájením léčby zmírnila emoční stres. Lékař se také rozhodne, jak postupovat méně bolestivě.

K provedení této procedury existuje zvláštní technika. Nejprve sestra připravuje vybavení a prostor pro chirurgické zákroky. Zdravotničtí pracovníci nasazují sterilní oděvy, rukojeti a rozbalují sadu nástrojů. Pacient je převezen do manipulativního režimu. Pacient by měl dostat vertikální polohu se sklonem vpřed a podpěrou na rukou.

Je povoleno ležet na boku se zařízením za hlavou ruky, ale je zapotřebí ultrazvukové ovládání.

Před začátkem postupu se provádí místní anestezie s roztokem lidokainu nebo novokainu. Pro provedení punkce je zapotřebí injekční stříkačka a jehla s velkou ráží (jehla je vložena pod úroveň patologické tekutiny). Defekt závisí na onemocnění: Odstranění vzduchu (pneumotoraxu) vyrobený propíchnutí 2-3 mezižebří, pro odvádění kapaliny (pro hydrothorax) - 7-8 mezižeberní prostor. Jehla se pohybuje dopředu a lékař postupně injektuje anestetikum, čímž proniká do hlubších tkání. Jehla je vložena, dokud se v injekční stříkačce neobjeví výtok, který se extrahuje spolu s patologickým obsahem.

Tekutina by měla být postupně odstraňována. Při rychlé evakuaci se může vyvinout hypotenze nebo plicní edém. Pokud je nutné odstranit velké množství tekutin, musí být nutně kontrolován krevní tlak (arteriální tlak).

Ve fázi sběru materiálu je již možné vizuálně zhodnotit výpotek a vyvodit určité závěry.

Místo punkce je ošetřeno antiseptikem, po kterém je aplikován aseptický obvaz. Po odběru vzorků se materiál analyzuje v laboratoři. Po tomto postupu je radiografie orgánů hrudní dutiny vyloučena z pneumotoraxu. To je také nezbytné pro kontrolu efektivity manipulace.

Po odebrání tekutiny z pleurální dutiny se do sterilních baňek odešle do laboratorního testu pro stanovení složení. Tekutina může být klasifikována jako inzulín, který sám nezpůsobuje zánět nebo exsudaci, ke kterému dochází při zánětu pleury. Histologické vyšetření vzorku je povinné.

Při provádění pleurální punkce jsou možné komplikace, jako je plicní, jaterní, slezinná a žaludeční punkce. Výsledkem je krvácení. Vzduchová embolizace není vyloučena.

Se špatnou technikou postupu mohou být zaznamenány všechny komplikace. Pokud jehla propichne plíce, má pacient kašel. Pokud dojde k krvácení, do stříkačky se objeví krev a pacient zahájí hemoptýzu. U vzduchové embolizace může pacient ztrácet vědomí, vývoj křečí není vyloučen. Pro všechny komplikace je nutné zastavit postup, vyjmout jehlu a zahájit resuscitaci.

Abyste předešli komplikacím, musíte přísně dodržovat techniku ​​a algoritmus manipulace.

Pleurální punkce: technika, algoritmus, komplikace

Pleurální punkce se provádí přes hrudní stěnu, aby vznikl pleurální výpotek.

Studie se provádí za účelem identifikace příčiny výpotku (diagnostická punkce), snížení dyspnoe (terapeutická punkce).

Kontraindikace

Neexistují žádné absolutní kontraindikace pro provedení pleurocentesy.

  • Kontraindikace:
  • Fuzzy vizualizace výpotku.
  • Minimální objem kapaliny.
  • Anatomické rysy hrudní stěny.
  • Závažná plicní nemoc.
  • Hemoragická diatéza a koagulopatie.
  • Nekontrolovaný kašel.

Postup

Děrování může být úspěšně provedeno v lékárně nebo přímo v posteli pacienta. Pokud jsou výsledky radiografie pochybné, předchozí pokusy byly neúspěšné nebo tekutina se akumuluje v různých částech, doporučuje se provádět ultrazvuku a / nebo CT.

Pacient je umístěn svisle, mírně skloněný vpřed, spočívající na pažích. Při provádění punkce v poloze na levé straně (např. Umělou ventilací plic) je zapotřebí ultrazvuk nebo CT vyšetření CT. Další diagnostické metody (například pulzní oximetrie, EKG) jsou uvedeny pouze u nestabilních pacientů a pacientů s vysokým rizikem dekompenzace základního onemocnění.

Za sterilních podmínek se podává 1-2% roztok lidokainu (jehla č. 25) pro lokální anestezii. Dále je použita jehla většího ráže (č. 20 nebo 22). Pěstuje se s periodickou aspirací a anestetikum se postupně zavádí hlouběji. Po této vrstvě je jehla vložena do parietální pleury, dokud se v injekční stříkačce neobjeví výtok. Tuto úroveň je třeba označit značkou na jehle. Zařízení pro punkci (č. 16-19) je připojeno k třícestnému ventilu, který je připojen k injekční stříkačce (3050 ml) a trubici, která je v kontejneru. Děrování jehla je přibližně v téže hloubce, jakou dosáhla během anestezie. Dále, aby se vyloučil vývoj pneumotoraxu, musí být jehla odstraněna.

Po postupu pro včasnou detekci pneumotoraxu se provádí kontrolní radiografie. Rovněž se provádí vyhodnocení objemu aspirace a vizualizace plicních polí.

Po zákroku mají pacienti někdy stížnosti na kašel. To může znamenat šíření plic, ale ne vývoj pneumotoraxu. Za přítomnosti zánětu se vyskytuje pleurální bolest a / nebo hluk tření pleury. Během odstranění významných objemů tekutiny z pleurální dutiny je nutné pravidelně uvolňovat píst na injekční stříkačce. Pokud se kapalina v injekční stříkačce vrací zpět do pleurální dutiny, protože její negativní tlak klesá, může to znamenat nižší tlak v důsledku přítomnosti adhezí nebo nádoru, které narušují snadné rozptýlení.

Komplikace

  • pneumotorax;
  • hemoptýza s poškozením plic;
  • opuch plíce po rozložení;
  • poškození jater nebo sleziny;
  • vazovagální synkopa.

Přítomnost hnědé kapaliny bez sraženin v aspirační trubici naznačuje, že vzhled krve v pleurální dutině není iatrogenní, protože v pleurální dutině krev rychle defibruje.

Provádění pleurální punkce

Onemocnění dýchacích cest - jedna z nejčastějších onemocnění na světě. V některých případech se v plicních lézích v nich vytváří velké množství kapalných nebo hnisavých hmot. S pomocí pleurální punkce může být pacientův stav výrazně vylepšen.

Hodnota punkce pleurální dutiny

Pleurální punkce je postup pro extrakci tekutiny nebo vzduchu z pacientových plic. Tato metoda zahrnuje punkci svalové tkáně a zavedení jehly do pleurální dutiny a následné vyčerpání tekutiny, hnisu, krve nebo vzduchu. Výsledný materiál je zkoušen pro výběr dalšího ošetření. Punkce se provádí při lokální anestézii a trvá nejdéle 20 minut.

Indikace pro pleurální punkci

Navzdory zjevné jednoduchosti má tento postup řadu kontraindikací a vyžaduje od lékaře maximální přesnost. Punkce pleurální dutiny se provádí, když se mezi vrstvami pleury v plášti plic hromadí velké množství tekutiny nebo vzduchu. Tato patologie se nazývá pleurální výpotek. Mnoho nemocí může vyvolat:

  • bakteriální pneumonie;
  • rakovina plic;
  • tuberkulóza;
  • pleurisy;
  • pneumotorax;
  • hydrothorax;
  • tvorba nádorů;
  • lupus erythematosus;
  • tvorba trombu v plicní tepně;
  • absces plic.

Pleurální výpotek může také vyplynout ze srdečního selhání, zvýšeného kapilárního tlaku, nízkých hladin bílkovin v cévách a srdečního záchvatu. V tomto případě člověk cítí bolest v hrudní kůře a konstantní suchý kašel.

Punkce pleurální dutiny je povinná v těchto případech:

  • objem tekutiny v plicích přesahuje 3 ml;
  • přítomnost vzduchu a plynu v pohrudnici;
  • potřeba antibiotik přímo do plicní dutiny;
  • kongesce krve;
  • tvorba hnisavých hmot;
  • podezření na nádor.

Prohlédne se pleurální dutina, aby se zkontroloval obsah, aby se určila následná léčba. A také tento postup je prováděn tak, aby rychle vylepšoval pacientovu pohodu, pokud tento stav ohrožuje jeho život. Navíc je při punkci dutiny plic možné podávat léky přímo do orgánu, což zvyšuje účinnost léčby.

Kontraindikace

Existují kontraindikace. Pokud je pacient nestabilní (angina pectoris, poruchy srdečního rytmu), je punkce plicní oblasti nežádoucí. Dalším omezením je těhotenství. Proto je pro ženy zvláště v raných stádiích těhotenství nesmírně důležité informovat lékaře o jejich situaci. V tomto případě bude postup přesunut.

Nutná příprava

Trénink zahrnuje povinnou radiografii hrudníku. To je důležité z důvodu, že během vyšetření dokáže lékař určit místo akumulace tekutiny a na základě toho uvede místo punkce.

Při velké akumulaci tekutiny lékař zvolí optimální oblast pro punkci tím, že klepne (perkuse).

Vzhledem k tomu, že jakýkoli náhly pohyb během propíchnutí pleurální dutiny může vést k poškození vnitřních orgánů, se silným kašlem, který je obtížně obsažný, je předepisován pacientům antitusika a léky proti bolesti. K ulehčení emočního stresu se podávají sedativa.

V den procedury je pacientovi zrušena všechna léčiva, s výjimkou vitálních. Několik hodin před punkcí se doporučuje zdržet se jídla.

Aby se zabránilo výskytu alergií na složky, které tvoří anestetikum, lze použít antihistaminika. Kromě toho pacient potřebuje darovat krev pro obecnou analýzu. Zákon stanoví písemný souhlas pacienta nebo jeho příbuzných o provedení pleurální punkce.

Lékařský personál musí být velmi opatrný. Před začátkem pleurální punkce ošetřují lékaře a zdravotní sestra ruce a nosí sterilní oblečení. Aby nedošlo k získání obsahu pleurální dutiny v očích, doporučuje se používat sterilní masky a brýle.

Vlastnosti techniky

Pacient je odvezen do ošetřovny. Ve vzácných případech, kdy je transport pacienta nežádoucí, se provádí punkce v oddělení. A také tento postup někdy provádí tým záchranářů v místě volání.

Během punkce by se pacient měl svléknout do pasu a posadit se, ohýbat se dopředu a lehce zvednout jednu ruku, aby se zvýšil intercostální prostor. Místo punkce by mělo být stanoveno s vysokou přesností, jinak by mohlo dojít k poškození nervu nebo tepny. Z tohoto důvodu se punkce vždy provádí podél horního okraje žebra.

Začátek postupu

Místo vpichu se na obvodě přilepí sterilním filmem a zpracuje se dvakrát jodem, poté alkoholem. Poté se do kůže vstříkne ihla stříkačky naplněné roztokem novokainu (0,5%). Jak se hýbe hlouběji, lékař postupně vytlačuje novokain, což je nezbytné pro snížení bolesti u pacienta. Délka jehly by měla být nejméně 7 cm, průměr 2 mm. Ve většině případů se punkce provádí pod dohledem ultrazvuku.

Čím menší je objem injekční stříkačky, tím méně bude bolestivý postup, což je zvláště důležité při punkci u dětí.

Když se jehla dostane do oblasti pleury, lékař už nebude cítit odpor svalové tkáně a pacient bude cítit bolest. Současně je nutné hloubku nárazu regulovat tak, aby nedošlo k poškození plic. Poté je tenká jehla odstraněna z hrudníku a převedena na opakovaně použitelnou, na kterou je připojena pryžová trubka a jednorázová stříkačka.

Obrácením pohybu pístu začne lékař odčerpávat obsah pleurální dutiny. Když je injekční stříkačka plná, změní se. Trubice je v tomto případě potřeba tak, aby při výměně stříkačky bylo možné zablokovat přístup kyslíku do oblasti pleury. Nedodržení tohoto pravidla povede k nepříjemným následkům. Proto je pro tyto účely mnohem vhodnější použít dvoucestný kohout. U velkých objemů může být zapotřebí elektrické čerpadlo. Pacient musí být vždy klidný a nehýbat se.

Během jednoho postupu se doporučuje vyčerpat více než 1,5 litru výpotku. V opačném případě může dojít ke kolapsu.

Další lékařská opatření

V závislosti na nemoci, která vyvolává akumulaci přebytečné tekutiny, se prostor uvnitř pleury promyje roztoky antiseptiků a antibiotika se podávají. Obsah pleurální dutiny získaný během postupu se odebírá ve sterilních zkumavkách a posílá se pro biochemickou analýzu, která umožňuje zvolit správný režim léčby. Na konci postupu se zóna pro vpichování jehly ošetří antiseptiky a aplikuje se obvaz.

Poté by měl být pacient v ležaté poloze po dobu dalších dvou hodin. Po nějaké době po punkci je nutné provést opakovanou rentgenovou studii.

Komplikace po pleurální punkci

Mělo by být objasněno, že odborník zřídkakdy dělá chyby při punkci. Vyvolá komplikace a samotný pacient - v důsledku náhlých pohybů může jehla poškodit nejbližší orgány.

Nejnebezpečnějšími komplikacemi mohou být:

  • Hemotorax - poškození interkostální tepny a následkem neustálého krvácení.
  • Pneumotorax - nahromadění vzduchu v pleury v důsledku propíchnutí plicní tkáně.
  • Náhodná punkce jater, sleziny, střeva.
  • Očkování nádoby vzduchovým trombem.
  • Alergická reakce na léky proti bolesti.

Je možné předpokládat možné komplikace těmito příznaky:

  • Hemoplegie.
  • Závratě.
  • Studený pot.
  • Silný kašel.
  • Bledá kůže.
  • Prudký pokles krevního tlaku.
  • Mdloby.
  • Křeče (ve vzácných případech).

Nedodržení základních pravidel při pleurální punkci může vést k infekci v pleurální dutině, což vede k plicnímu krvácení.

Aby se zabránilo komplikacím během postupu, sestra pečlivě sleduje stav pacienta. Měří krevní tlak a puls. V případě atypické situace se punkce okamžitě zastaví.

Punkce pleurální dutiny je diagnostická a terapeutická manipulace, kterou by měl provádět pouze zkušený pulmonolog. Jakákoli chyba a nedodržení bezpečnostních pravidel může vést k mnoha důsledkům. Správná punkce však umožňuje zlepšit stav pacienta v nejkratším možném čase a určit optimální způsob léčby.

85. Vedení pleurální punkce

Pleurální punkce se provádí v ošetřovně. Děrování provádí lékař, který pomáhá ošetřujícím lékařem. Sestra udržuje přehled o pacientově pohodě a po punkci ho vezme do oddělení.

Účel: lékařské, diagnostické.

- Sterilní děrovací jehla 10 cm, průměr 1 ml;

- sterilní drenážní trubice;

- sterilní stříkačky - 2 ks;

- sterilní roztok novokainu 0,5% až 10 ml;

- sterilní obvazy;

- zásobník použitého materiálu.

Příprava na postup:

- založit vztah důvěryhodnosti s pacientem;

- vysvětlit účel a postup postupu a získat souhlas k postupu;

- připravte vše, co potřebujete;

- Dávejte pacientovi pozici sedění s ramenním pásem na zadní straně židle bez nadměrného ohýbání zad a pacienta ve vážném stavu - ležet s vyvýšenou rukou na straně punkce;

- Umyjte si ruce (hygienická úroveň), nasaďte si rukavice;

- Zpracujte dvakrát kůži v místě punkce s tkání a alkoholem na pinzetu;

- provádějte anestezii tkání na pleurální vrstvu po vrstvě 0,5% roztokem novokainu (10 ml).

- k odstranění tekutiny z pleurální dutiny, punkce se provádí v 7-8 interkostálním prostoru;

- Pro odstranění vzduchu z pleurální dutiny se punkce provádí ve 2-3 interkostálních prostorách.

- první část z pleurální dutiny se nalije do zkumavky (k vyšetření);

- Po vyjmutí jehly umístěte místo alkoholem;

- zavřete místo punkce s gázovou ubrouskou a utěsněte s náplastí;

- sledovat stav pacienta, pokud je to nutné, nechte vdechnout bavlnu navlhčenou amoniakem.

- Odpadový materiál, nářadí, umístěte do nádoby s dezinfekčním roztokem;

- odstraňte rukavice a vložte do dezinfekčního roztoku, umyjte si ruce;

- pošlete trubici s kapalinou a směrem do bakteriologické laboratoře;

- Vezměte pacienta na oddělení, položte ho do postele, kde musí být nejméně dvě hodiny.

86. Péče o pacienta s tracheostomickou trubicí

Tracheostomii je třeba považovat za absolutně sterilní ránu:

- Ruční ošetření antiseptických prostředků;

- práce v masce, sterilní šaty, rukavice;

- provádět toaletní tracheobronchiální strom v první den každé 2-3 hodiny, nahrazující vnitřní trubku (vložku) jiného, ​​sterilní;

- provádět křemen v oddělení;

- Zvlhčujte vzduch v místnosti pomocí 0,9% roztoku chloridu sodného pomocí aerosolového inhalátoru před tracheostomickou trubicí.

Tracheostomická léčba

Účel: varování před zadusením.

- léky (sterilní olej, 5% roztok hydrogenuhličitanu sodného, ​​70% alkohol, roztok dioxidů, pasta Lassar, roztok furacilinu 1: 5000);

- sterilní měkký katétr, vložka;

- sterilní obvazy;

- nádoba s dezinfekčním roztokem;

Příprava na postup:

- uklidnit pacienta, vysvětlit průběh nadcházejícího postupu;

- zvýšit polohu pacienta;

- Umyjte si ruce a položte rukavice.

- otevřete "zaškrtávací políčko a odstraňte vložku;

- zkontrolujte dýchání pacienta hlavní trubicí;

- odkapávejte několik kapek 5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného nebo sterilního oleje;

- vstupuje hlavní trubičkou katétr připojený k elektrickému čerpadlu a odsává nahromaděný výboj elektrickým čerpadlem;

- vložte několik kapek léku předepsané lékařem do tuby (k zajištění protizánětlivého účinku);

- vložte sterilní vložku;

- kůže kolem tuby je ošetřena alkoholem a mastnotou s pastou Lassara (aby se zabránilo maceraci pokožky).

- požádejte pacienta o jeho zdravotní stav;

- umístit přístroje do dezinfekčního roztoku;

- odstraňte rukavice, dolů v dezinfekčním roztoku;

Pleurální punkce

Pro podrobnější diagnózu onemocnění vnitřních orgánů v medicíně se užívání punkce používá k získání jejich obsahu pro analýzu. Navíc punkce umožňují lékařům "dodat" léky přímo nemocnému orgánu a v případě potřeby odstranit přebytečnou tekutinu nebo vzduch z ní.

Nejčastějším postupem v hrudní chirurgii je punkce pleurální dutiny, jejíž odrůdy a algoritmus budou popsány v tomto článku. Jeho podstata se omezuje na punkci hrudníku a pleury, aby bylo možno provádět diagnostiku, stanovit rysy průběhu onemocnění a zajistit nezbytné lékařské manipulace.

Vedení pleurocentesis zásadní v případech porušení řádného odtoku plazmy (tekutá část krve) cév pleury, který způsobuje hromadění tekutiny v dutině (pleurální výpotek). Pleurální punkce pomáhá lékařům zjistit příčinu nemoci a přijmout opatření k vyloučení jejích příznaků.

Trochu anatomie

Serózní membrána, která napájí plic a povrch hrudníku, se nazývá "pleura". V normálním stavu mezi dvěma vrstvami je jeden až dva miligramy kapalina slámově žluté barvy, který je bez zápachu a viskozity a s potřebou zajistit dobré kluzné pleurální listy. Při fyzické aktivitě se množství kapaliny zvyšuje desítkyrát a dosahuje 20 ml.

Nicméně některé nemoci mohou vést ke změně složení a zvýšení obsahu pleurální dutiny. Onemocnění kardiovaskulárního systému, Dressler syndromu, rakoviny, plicních chorob, včetně tuberkulózy, a dokonce i zranění může způsobit porušení výtok pleurální tekutiny, který vyvolává tzv pleurální výpotek.

Zvýšení objemu tekutiny v pleurální dutině (výpotek), akumulace v ní vzduchu, který neprochází směrem ven v důsledku mechanického obstrukcí (pneumotorax), jakož i vzhled krve způsobené různými druhy trauma, nádory nebo tuberkulózy (hemotoraxem) může způsobit respirační nebo srdeční selhání. Za účelem objasnění diagnózy v případech, kdy se pacientův stav se rychle zhoršuje a nemá čas na podrobném vyšetření, aby zachránil svůj život, lékaři vzít jediné správné rozhodnutí - drží pohrudniční punkci.

Indikace pro manipulaci

Pleurální punkce může být provedena jak pro diagnostické, tak pro terapeutické indikace. Za prvé, důvod diagnózy je výtok, zvýšení množství tekutiny v pleurální dutině na 3-4 ml a rovněž vzorek tkáně pro studii v případě podezření na nádor.

Symptomy výpotku zahrnují:

  1. Vzhled bolesti při kašli a hluboké inspiraci.
  2. Pocit prasknutí.
  3. Vzhled krátkého dechu.
  4. Trvalý suchý reflexní kašel.
  5. Asymetrie hrudníku.
  6. Změna bzučáku při dotyku v konkrétních oblastech.
  7. Slabé dýchání a chvějící se hlas.
  8. Ztmavnutí na rentgenovém paprsku.
  9. Změny umístění anatomického prostoru ve středních částech hrudníku (průměrnost).

Za druhé, pleurální punkce je indikována pro sběr obsahu z dutiny pro bakteriologickou a cytologickou analýzu za účelem identifikace a potvrzení patologických stavů, jako jsou:

  1. Stagnující výpotek.
  2. Zánětlivý proces způsobený stagnací tekutin (zánětlivý exsudát).
  3. Akumulace v pleurální dutině vzduchu a plynů (spontánní nebo traumatický pneumotorax).
  4. Akumulace krve (hemotorax).
  5. Přítomnost hnisu v pleury (empyém pleury).
  6. Hnatelná fúze plicní tkáně (absces plic).
  7. Akumulace protizánětlivé tekutiny (hydrothorax) v pleury.

V řadě případů se diagnostická pleurální punkce může současně léčit. Terapeutickou indikací pleurální punkce je potřeba řady terapeutických manipulací, jako jsou:

  1. Extrakce obsahu dutiny ve formě krve, vzduchu, hnisu apod.
  2. Odvodnění plicního abscesu, nacházejícího se v bezprostřední blízkosti hrudní stěny.
  3. Zavedení antibakteriálních nebo protinádorových léků do pleurální dutiny přímo do léze.
  4. Lavage (lékařská bronchoskopie) dutina pro určité záněty.

Kontraindikace k punkci

Přes mnoho indikací se v některých případech nedoporučuje propíchnutí hrudní stěny. Avšak hlavní část kontraindikací je relativní. Tak například bez ohledu na vysoké riziko pro pacienta v případě valvulárního pneumotoraxu se provede pleurální punkce, aby se zachránil jeho život.

Níže jsou uvedeny okolnosti, za kterých mají lékaři rozhodnout o možnosti provést pleurální punkci individuálně:

  1. Vysoká rizika závažných komplikací během a po punkci.
  2. Nestabilita ve stavu pacienta (infarkt myokardu, angina pectoris, akutní srdeční selhání nebo hypoxie, arytmie).
  3. Patologie srážení krve.
  4. Neustálý kašel.
  5. Bulózní emfyzém.
  6. Představuje anatomii hrudníku.
  7. Přítomnost spletených pleurálních plechů s obliterací pleurální dutiny.
  8. Vysoký stupeň obezity.

Technika pleurální punkce

Pleurální punkce se provádí v procedurální místnosti nebo v operační místnosti. Ležící pacienti mohou lékaři provést podobný postup přímo v oddělení. V závislosti na konkrétních okolnostech se punkce hrudní stěny provádí v poloze vleže nebo v sedu.

Během manipulace se používá následující sada nástrojů:

  1. Pinzety.
  2. Svěrka.
  3. Stříkačky.
  4. Jehly pro anestetické vstřikování a drenáž.
  5. Elektropump.
  6. Jednorázový drenážní systém.

Algoritmus pro provádění procedury zahrnuje následující kroky:

  1. Místní anestezie.
  2. Léčba místa budoucí punkce s antiseptikem.
  3. Podepřete hrudní kloub a posuňte jehlu směrem dovnitř, jak se tkáně proniknou do anestetika.
  4. Výměna jehly pro punkci a vzorkování pro vizuální hodnocení.
  5. Výměna stříkačky s jednorázovým systémem pro odstranění tekutiny z pleurální dutiny.

Po dvojité zpracování prostor manipulace jódu a poté ethanolem a vysuší se sterilním tkání, u pacienta, který sedí, naklonil a opřel se o jeho rukou drží lokální anestetikum, často Novocaine.

Chcete-li vyloučit bolestivost při punkci, doporučujeme použít malou stříkačku s tenkou jehlou. Předem vybrané místo punkce je obvykle umístěno tam, kde je největší tloušťka výpotku: při 7-8 nebo 8-9 mezikostálním prostoru od scapulární k zadní axilární lince. Stanoví se po analýze údajů o klepání (data o perkusech), výsledcích ultrazvuku a rentgenových zářeních plic v dvou projekcích.

Lékař injekuje jehlu pod kůži, do celulózy a svalové tkáně postupně k dosažení infiltrace místa punkce roztokem novokainu až do úplné anestezie. Aby se zabránilo hromadnému krvácení kvůli možným zraněním nervové a mezipostální tepny, je vpichovací jehla vložena do jasně definované oblasti: podél horního okraje spodního žebra.

Když se jehla dostane do pleurální dutiny, pocit pružnosti a odolnosti, když je jehla vkládána do měkké tkáně, je nahrazena poruchou v dutině. Vzduchové bubliny nebo pleurální obsahy v injekční stříkačce indikují, že jehla dosáhla místa punkce. Chirurg sukuje malé množství výpotků (krve, hnisu nebo lymfy) se stříkačkou pro vizuální analýzu.

Po zjištění povahy obsahu lékaře změní tenkou jehlu v injekční stříkačce na opakovaně použitelnou jehlu s velkým průměrem. Připojením hadice elektrického čerpadla k injekční stříkačce přes dříve anestetizované tkáně vloží novou jehlu do pleurální dutiny a vylévá její obsah.

Další možností postupu je použít k okamžitému propíchnutí silné jehly. Takový přístup v budoucnu vyžaduje výměnu stříkačky za speciální systém pro odvodnění.

Na konci postupu se místo punkce ošetří antiseptikem a aplikuje se sterilní bandáž nebo náplast. Pacient by měl být monitorován do 24 hodin. Po provedení vyšetření se provádí rentgenové vyšetření.

Charakteristiky postupu pro různé typy výpotků

Objem tekutiny v pleurální dutině je rafinován ultrazvukem, který se provádí bezprostředně před operací. Pokud je v pleurální dutině malé množství exsudátu, je výtok odstraněn přímo injekční stříkačkou bez připojení elektrického čerpadla. V takových případech je mezi injekční stříkačkou a jehlou vložena pryžová trubice, kterou lékař dokáže při každém odpojení stříkačky od kapaliny vyprázdnit.

Po evakuaci tekutinového výpotku z pleurální dutiny a měření jeho objemu doktor porovnává získané informace s ultrazvukovými daty. Aby se ověřilo, že nejsou žádné nežádoucí účinky, zejména vstup vzduchu do pleurální dutiny, je prováděna kontrolní radiografie.

Puncture with hydrothorax

Pokud je v dutině pleury významný objem tekutiny a krve, nejprve je zcela odebrána krev. Poté, aby se zabránilo posunu mediastinálních orgánů a aby nedocházelo ke kardiovaskulárnímu selhání, je tekutý výpot extrahován v objemu nejvýše jednoho litru.

Vzorky výsledného materiálu jsou posílány na bakteriologické a histologické vyšetření. Pokud existují důkazy o přítomnosti kapalného nezánětlivou, zejména, hydrothorax, postupné hromadění kapaliny po defektu u pacientů s městnavým srdečním selháním, že nevyžaduje opětovné podnik. Takový výpotek nepředstavuje ohrožení života.

Punkce s hemotoraxem

Tento postup je prováděn v souladu se zavedeným postupem. Nicméně pro výběr správné léčby hemotoraxu (srážení krve) je zapotřebí dalšího výzkumu. Děrovací materiál se používá pro test Revilua-Gregoire, pomocí něhož můžete zjistit, zda se krvácení zastavilo nebo je stále pokračováno. Přítomnost sraženin v krvi svědčí o jejím pokračování.

Puncture in pneumothorax

Tento postup lze provádět jak sedícím, tak i ležet. V závislosti na poloze pacienta během postupu se zvolí místo punkce. V případě punkce v poloze vleže se pacient umístí na zdravou stranu těla a zvedne rameno za hlavu. Punkce se provádí v meziprostorovém prostoru 5-6 podél linie střední páteře horní části hrudníku. V případě, že se provádí postup v sedící poloze, je provedena punkce v druhém mezistátním prostoru podél středové linie klíční kosti. Tento typ punkce nevyžaduje anestezii.

Punkce při čištění z patologického obsahu

Velké množství krve, hnisu a dalších výpotků v případech zranění a vývoje komplikací po propíchnutí se odstraňují pomocí odtoku. Pro vyčištění pleurální dutiny patologického obsahu je jeho drenáž prováděna podle Bylau. Tento způsob čištění je založen na odtoku principu komunikace nádob.

Indikace pro použití tohoto typu punkce jsou následující:

  1. Pneumotorax, jehož léčba jinými metodami neposkytla pozitivní výsledek.
  2. Stresovaný pneumotorax.
  3. Hnůj zánět pleury v důsledku traumatu.

Podobná technika je také známá jako pasivní aspirace pro Bülow. Místo do kanalizace plyn, když clusteru je v průměru o 2-3 mezižebří klavikulární linie, a kapalný obsah - posteriorní axilární linie 5-6 mezižebří. Po ošetření jodem se provádí 1,5 cm řez se skalpelem, do něhož je vložen speciální nástroj pro punkci - trocar.

V duté vnější části nástroje je vložena drenážní trubka, která je přes otvor, ve kterém je odstraněn patologický obsah. Namísto trokaru se někdy používá svorka a gumová odtoková trubka. Odvodňovací systém je na pokožce připevněn hedvábnými nitěmi a jeho obvodová část je spuštěna do nádoby s furatsilinom. Gumový ventil na distálním konci trubky chrání dutinu před vniknutím vzduchu.

Pleurální punkce u dětí

V dětství se uvádí postup pro léčebné účely:

    1. Pro odsávání kapalné nebo plynné složky z pleurální dutiny, aby se usnadnilo dýchání.
    2. Exudační pleurisy a pleurální ampimie.
    3. S neoplastickými onemocněními v hrudi.
    4. V případě hemotoraxu a pneumotoraxu.

Pro diagnostické účely se provádí punkce k získání analýzy z pleurální dutiny.

Postup se provádí přímo v manipulačních místnostech. Dítě by mělo ležet na jeho boku (zpět) nebo sedět na židli. Místo punkce je 5-6. Meziokostní prostor (úroveň bradavky) nebo nejhlubší bod výpotku. Zpočátku byla lokální anestezie s roztokem novokainu (0,25%). Tenká jehla se vyrobí z "citrónové kůry", po níž se změní na jehlu s velkým lumenem, který nejprve propichne kůži a pak podkožní základnu. Přemístění jehly až na úroveň horního okraje podkladového žebra, lékař provede proražení hrudní stěny tkáně a infiltruje Novocaine. Pleurální punkce dává pocit, že jehličková kapka v dutině.

Pleurální dutina je anestetizována dvěma až třemi mililitry novokainu, po níž je ze stříkačky nasáván vzorek. Při přítomnosti krve, hnisu nebo vzduchu doktor spojuje jehlu s adaptérovou trubicí a provádí aspiraci obsahu dutiny. Z injekční stříkačky se obsah vyjme do předem připraveného kontejneru, zatímco injekční stříkačka je odpojena od trubice speciálním klipem. Po evakuaci obsahu se empyémová dutina omývá antiseptiky. Postup je ukončen zavedením antibiotika, ale teprve poté, co bylo možné dosáhnout maximálního vylučování v pleurální dutině ("pádu" pryžové trubice).

V případě pozitivního účinku při první punkci se manipulace opakují až do úplného zotavení. Pokud je výsledek postupu neúspěšný (husté nebo neúspěšné místo punkce), provádějí se jednorázové punkce na jiných místech, dokud nebude dosaženo pozitivního výsledku.

Při absenci pozitivních výsledků je pasivní vypuštění Bülowa nebo aktivního stavu ukázáno vytvořením vakua, když je drenážní trubka připojena k vodnímu paprsku nebo elektrickému čerpadlu. Také v moderní medicíně je stále více praktikuje microdrainage - Použití polyethylen žilním katétrem s průměrem 0,8-1,0 mm, podávané po vyjmutí jehly. Jeho výhody: vyloučení traumatu z orgánů a možnost opakovaného umytí pleurální dutiny zavedením antibiotik.

K ochraně dětí ze šoku kvůli ztrátě velkého objemu kapaliny, jakož i zabránit rozvoji infekce a fistule kanálu místo pro ně potřebují zvláštní péči. Po dokončení manipulace se pacient položí na propíchnutou stranu a, aby se usnadnil dýchání, přiložte zvýšené místo k hornímu tělu. Ruční ovládání hlavních známky života, jako jsou dýchací funkce monitorovat nejprve každý čtvrt hodiny, pak se každou půl hodinu, a pak - po 2-4 hodinách. Také zajistěte, aby nedošlo k žádnému krvácení.

Výsledky laboratorních analýz

Punkční materiál se vyšetřuje na nádorové buňky a patogenní mikroorganismy. Určuje také množství bílkovin, enzymů a složek krve.

akumulace nadbytek proteinu v pleurální dutině ukazuje zánětlivou povahu tekutiny v důsledku zápalu plic, tuberkulóza, plicní embolie, rakoviny plic nebo onemocnění zažívacího traktu, jakož i revmatoidní artritida nebo lupus erythematosus.

Důvodem nedostatku bílkovin v potu může být srdeční selhání a řada dalších onemocnění, včetně sarkoidózy, myxedému, glomerulonefritidy.

Krvavé těla v potu - důsledek poranění nebo nádorů plicní arterie. Detekce nádorových buněk indikuje přítomnost metastáz a nových maligních nádorů.

Bakteriologická analýza výpotků umožňuje identifikovat příčinné činitele infekční pleurisy.

Komplikace pleurální punkce

Hrudníková punkce je plná řady závažných komplikací, takže je důležité přísně sledovat techniku ​​studie. Mezi komplikace patří:

  1. Ztráta kvůli prudkému poklesu krevního tlaku v důsledku punkce.
  2. Pneumotorax způsobený punkcí plicní tkáně nebo porušením těsnění systému punkce.
  3. Akumulace krve v pleurální dutině (hemotorax) v důsledku poranění interkostální tepny.
  4. Infekce infekce do pleurální dutiny v důsledku porušení pravidel asepse.
  5. Zranění vnitřních orgánů v důsledku nesprávného výběru místa vložení děrovací jehly.

Pokud se stav pacienta prudce zhorší, manipulace se přeruší. Nesmíme však zapomínat, že pleurální punkce je jedinou účinnou metodou léčby výpotku. Proto je pro bezpečný a kvalitativní výzkum nezbytný odpovídající výcvik, komplexní vyšetření, doručení testů a výběr kvalifikovaného odborníka.