Bronchiální astma a těhotenství

Bronchiální astma (BA) je chronické zánětlivé onemocnění dýchacího traktu spojené se zvýšenou reaktivitou průdušek. Vývoj této patologie během těhotenství výrazně komplikuje život budoucí matky. Během tohoto období jsou těhotné ženy s astmatem vysoké riziko gestózy, placentární insuficience a dalších komplikací.

Příčiny a rizikové faktory

Podle statistik je výskyt bronchiálního astmatu na celém světě až 5%. U těhotných žen je astma považována za nejčastější zjištěnou chorobu dýchacího systému. Od 1 do 4% všech nastávajících matek trpí touto patologií v jedné nebo jiné formě. Kombinace bronchiálního astmatu a těhotenství vyžaduje zvláštní pozornost lékařů kvůli vysokému riziku vývoje různých komplikací.

Existuje určitá genetická předispozice k výskytu bronchiálního astmatu. Nemoc se vyvíjí hlavně u žen s anamnézou alergické anamnézy. Mnoho z těchto pacientů trpí dalšími alergickými onemocněními (atopická dermatitida, pollinóza, potravinová alergie). Pravděpodobnost vývoje bronchiálního astmatu se zvyšuje, pokud u jedné nebo obou rodičů ženy došlo k této nemoci.

Další rizikové faktory astmatu:

  • přírodní alergeny (pyl rostlin);
  • domácí alergeny (zvířecí srsti, prach, stavební materiály);
  • respirační virové infekce;
  • parazitické nemoci;
  • užívání některých léků.

Když narazíte na alergen, vyvstanou všechny hlavní příznaky bronchiálního astmatu. Obvykle se první setkání s nebezpečným agens vyskytuje v dětství nebo dospívání. Ve vzácných případech se první epizoda bronchiálního astmatu vyskytuje v dospělosti, včetně těhotenství.

Triggery jsou faktory vyvolávající exacerbaci bronchiální astmatu:

  • stres;
  • podchlazování;
  • výrazné změny teploty (studený vzduch);
  • fyzické zatížení;
  • infekce dýchacích cest;
  • kontakt s drsně vonícími chemikáliemi pro domácnost (prášky, čisticí prostředky atd.);
  • kouření (včetně pasivních).

U žen se exacerbace bronchiálního astmatu často vyskytuje během menstruace, stejně jako při nástupu těhotenství v důsledku výrazných změn v hormonálním pozadí.

Bronchiální astma je jednou z etap vývoje atopického pochodu. Tento stav se vyskytuje u dětí s alergiemi. V raném dětství děti trpí potravinovými alergiemi, které se projevují jako vyrážka a stolice. Ve školním věku se vyskytuje pollinóza - sezónní runny nos jako reakce na pyl rostlin. A nakonec je pollinóza nahrazena bronchiálním astmatem - jedním z nejsilnějších projevů atopického pochodu.

Symptomy

Typické projevy bronchiálního astmatu zahrnují:

  • dušnost;
  • dušnost;
  • přetrvávající nebo přerušovaný suchý kašel.

Během záchvatu se pacient stává nucenou pozicí: ramena jsou zvednutá, tělo nakloněno dopředu. Těhotná žena v tomto stavu je obtížné mluvit kvůli téměř nepřetržitému kašli. Výskyt těchto příznaků je vyvolán kontaktem s alergenem nebo jedním z triggerů. Cesta z útoku nastává nezávisle nebo po použití léků, které dilatují průdušky. Na konci záchvatu se suchý kašel změní na mokré s malým množstvím viskózního sputa.

Bronchiální astma se obvykle vyvíjí dlouho před nástupem těhotenství. Budoucí matka ví, jaký je klasický útok a jak se s touto podmínkou vyrovná. V první pomoci by žena, která trpí astmatem, měla mít vždy bronchodilatační léky rychlé reakce.

Bronchiální astma se obvykle neobjevuje. Ve vzácných případech se onemocnění projevuje pouze bolestivým suchým kašlem. Kašel se objeví po kontaktu s alergenem nebo na pozadí prodlouženého ARVI. V tomto případě je poměrně obtížné rozpoznat onemocnění. Často jsou počáteční příznaky bronchiálního astmatu považovány za přirozené změny v respiračním systému spojené s nástupem těhotenství.

Diagnostika

Spirografie se používá k detekci bronchiálního astmatu. Pacient je požádán, aby zhluboka vydechl do speciální trubice. Přístroj zaznamenává údaje, odhaduje sílu a rychlost výdechu. Na základě zjištění lékař diagnostikuje a předepisuje potřebnou léčbu.

Běh těhotenství

U žen trpících bronchiálním astmatem existuje riziko vzniku těchto komplikací:

  • toxikóza v počátečních stádiích těhotenství;
  • gesta;
  • placentární nedostatečnost a souběžná chronická hypoxie plodu;
  • potrat po dobu až 22 týdnů;
  • předčasný porod.

Velmi důležitá je adekvátní léčba bronchiálního astmatu. Nedostatečná kompetence k léčbě záchvatů vede k výskytu selhání dýchání, což nevyhnutelně ovlivňuje stav plodu. Existuje hladovění kyslíkem, buňky mozku umírají, vývoj plodu zpomaluje. U žen s astmatem se zvyšuje riziko výskytu dítěte s nízkou tělesnou hmotností, asfyxií a různými neurologickými poruchami.

Pravděpodobnost těžkých komplikací těhotenství nastane v následujících situacích:

  • závažný průběh bronchiálního astmatu (častější výskyt záchvatů během těhotenství, častější komplikace);
  • odmítnutí léčby a léčivé kontroly astmatu během těhotenství;
  • nesprávně vybraná dávka léků pro léčbu bronchiálního astmatu;
  • kombinace s jinými chronickými onemocněními dýchacího systému.

Závažné komplikace na pozadí mírného a středně závažného astmatu, stejně jako správně zvolená léčebná terapie jsou vzácné.

Účinky na plod

Náchylnost k rozvoji bronchiálního astmatu je zděděna. Pravděpodobnost onemocnění dítěte je:

  • 50%, pokud je pouze jeden rodič nemocný astmatem;
  • 80%, je-li u obou rodičů přítomen astma.

Důležitým bodem: dědičností se přenáší nejen onemocnění samotné, ale pouze sklon ke vzniku alergií a bronchiálního astmatu v budoucnu. U dítěte se patologie může projevit jako pollinóza, potravinová alergie nebo atopická dermatitida. Není možné předem předpovědět, která forma alergické reakce nastane.

Průběh bronchiálního astmatu během těhotenství

Těhotenství ovlivňuje průběh onemocnění různými způsoby. U 30% žen dochází ke znatelnému zlepšení stavu. To je z velké části způsobeno působením kortizolu, který se začne intenzivně vyrábět během těhotenství. Pod vlivem kortizolu se frekvence záchvatů snižuje a funkce dýchacího systému se zlepšuje. U 20% žen se stav zhoršuje. Polovina budoucích matek si v průběhu onemocnění nezaznamená žádné zvláštní změny.

Zhoršení stavu během těhotenství je usnadněno odmítnutím léků. Často se ženy neodvážily užívat obvyklé léky, protože se obávají stavu jejich dítěte. Mezitím může příslušný lékař zvolit pro budoucí matku dostatečně bezpečné prostředky, které neovlivňují průběh těhotenství a vývoj plodu. Nekontrolované časté záchvaty mají mnohem větší vliv na dítě než moderní léky používané k léčbě bronchiálního astmatu.

Příznaky bronchiálního astmatu se mohou objevit nejprve během těhotenství. Známky onemocnění přetrvávají až do narození. Po narození dítěte u některých žen zmizí bronchiální astma, zatímco u jiných se přeměňuje na chronické onemocnění.

První pomoc

Pro úlevu od astmatického záchvatu je nutné:

  1. Pomozte pacientovi, aby se pohodlně posadil nebo stál s podporou na rukou.
  2. Uvolněte obojek. Odstraňte vše, co zasahuje do volného dýchání.
  3. Otevřete okno a nechte na čerstvém vzduchu.
  4. Použijte inhalátor.
  5. Zavolejte lékaře.

Aby se zastavil záchvat těhotných žen, používá se salbutamol. Lék je podáván prostřednictvím inhalátoru nebo nebulizátoru v prvních minutách nástupu záchvatu. V případě nutnosti může být podávání salbutamolu opakováno po 5 a 30 minutách.

Při nepřítomnosti účinku terapie po dobu 30 minut je nutné:

  1. Zavolejte lékaře.
  2. Vložte inhalační kortikosteroidy (pomocí inhalátoru nebo nebulizátoru).

Pokud inhalační kortikosteroidy nepomáhá, podává se prednisolon intravenózně. Léčba je prováděna pod dohledem specialisty (sanitka nebo pulmonológa v nemocnici).

Principy léčby

Výběr léků pro léčbu bronchiálního astmatu u těhotných žen není snadný úkol. Zvolené léky musí splňovat tato kritéria:

  1. Bezpečnost pro plod (bez teratogenního účinku).
  2. Neprítomnost negativního vlivu na průběh těhotenství a porodu.
  3. Možnost použití v nejnižších možných dávkách.
  4. Možnost uplatnění dlouhého kurzu (během těhotenství).
  5. Absence závislosti na složkách léku.
  6. Pohodlný tvar a dobrá snášenlivost.

Všechny těhotné ženy trpící bronchiálním astmatem by měly navštívit pulmonologa nebo alergika dvakrát na těhotenství (při prvním vzhledu a po dobu 28-30 týdnů). V případě nestabilního průběhu onemocnění je třeba podle potřeby konzultovat lékaře. Po vyšetření lékař zvolí optimální léky a vypracuje schéma sledování pacienta.

Terapie bronchiálního astmatu závisí na závažnosti procesu. V současné době odborníci praktikují postupný přístup k léčbě:

Fáze 1. AD snadné přerušované. Vzácné (méně než 1 krát týdně) záchvaty astmatu. Mezi záchvaty není stav ženy přerušený.

Léčebný režim: salbutamol během útoku. Mezi útoky se terapie neprovádí.

Stupeň 2. AD mírné perzistující. Astma napadá několikrát týdně. Vzácné noční útoky (3-4 krát za měsíc)

Léčebný režim: inhalační glukokortikosteroidy (IGKS) denně 1-2 krát denně + salbutamol na vyžádání.

Stupeň 3: Přetrvávající mírná závažnost.
Astma napadá několikrát týdně. Časté noční útoky (více než 1 čas týdně). Stav žen mezi útoky je přerušený.

Léčebný režim: IGKS denně 2-3x denně + salbutamol na vyžádání.

4. etapa těžké. Časté záchvaty po celý den. Noční záchvaty. Vážné poškození celkového stavu.

Léčebný režim: IGKS denně 4x denně + salbutamol na vyžádání.

Individuální schéma terapie je vyvinuto lékařem po vyšetření pacienta. Během těhotenství může být režim revidován ke snížení nebo zvýšení dávky léků.

Porod s bronchiálním astmatem

Bronchiální astma není záminkou pro chirurgické podání. Při absenci jiných indikací se porod v této patologii provádí prostřednictvím přirozeného růstového kanálu. Útoky udušení při porodu jsou zastaveny salbutamolem. Při porodu je plod neustále sledován. V ranném období po porodu má mnoho žen exacerbace bronchiálního astmatu, a proto je pro tuto ženu stanoveno zvláštní sledování.

Prevence

Snížení frekvence záchvatů astmatu během těhotenství vám pomůže s následujícími doporučeními:

  1. Omezování kontaktu s alergeny: domácí prach, pyl rostlin, potravinářské výrobky, léky.
  2. Racionální výživa.
  3. Odmítnutí kouření.
  4. Zamezení stresu, těžké fyzické námahy.
  5. Přiměřená motorická aktivita (jóga, gymnastika, každodenní procházky na čerstvém vzduchu).
  6. Respirační gymnastika.

Každá těhotná žena trpící bronchiálním astmatem by měla mít vždy po ruce inhalátor. Když se tento záchvat rozvíjí, lék by měl být podán co nejdříve. Pokud se tento účinek nevyskytuje během 30-60 minut, měli byste se poradit s lékařem.

Bronchiální astma a těhotenství

Těhotenství a bronchiální astma vyžadují zvláštní pozornost od lékařů, protože v této těžké době pro ženu je možný negativní účinek bronchiálních příznaků na plod.

U těhotných žen se tato nemoc obvykle zpravidla objevuje poprvé. Nejčastěji je astma diagnostikována pozdě v těhotenství. Také v případě, že akutní onemocnění se shoduje s gestózou (pozdní těhotenství Toxemia), průduškové astma mohou zůstat bez povšimnutí, protože příznaky mohou být „vymazán“ se změní v důsledku hormonálních změn u žen.

Příčiny onemocnění

Při vývoji bronchiálních změn se identifikuje několik faktorů, které mohou vyvolat akutní záchvat.

Patří sem:

    • dědičná predispozice;
    • atopické změny;
    • zvýšená respirační aktivita spojená se zvýšením IgE v krvi a zánětlivými onemocněními dýchacího systému;
    • přímý kontakt s alergeny (prach, plísně, zvířata apod.);
  • profesionální senzibilizace (existuje asi 300 škodlivých průmyslových látek, které mohou vyvolat bronchiální astma);
  • špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu, přejídání);
  • nepříznivé environmentální podmínky;
  • potraviny se zvýšenou alergenitou (čokoláda, mléko, jahody atd.);
  • léky a zejména antibiotická terapie;
  • zvýšená tělesná aktivita;
  • prostředky chemikálií pro domácnost atd.

Tyto příznaky se vyskytují nejčastěji v noci nebo ráno, narušují biologický rytmus ženy a vyvolávají nástup nespavosti a depresivní stav.

Klinický obraz během těhotenství

U bronchiálního astmatu nejsou zpravidla žádné kontraindikace pro nástup těhotenství. Ovšem bez kontroly nad situací ze strany ženy mohou časté záchvaty udušení postupovat, komplikované hypoxií plodu a negativním dopadem na matku.

Prezentace diagnostických studií poukazuje na skutečnost, že u žen astmatiků může dojít k předčasnému porodu ve 14% případů. Hrozba potratu je 26%, hypotrofní změny plodu mohou dosáhnout 28%. Navíc, při narození ve 33% případů, je možná asfyxie a hypoxie plodu. Indikace pro operační porodnictví se vyskytují u 28% žen.

Možná vzhled paroxyzmálního kašle s minimálním sputovým výbojem, který je doprovázen syndromem chraplavého dýchání. Pacient může pocítit nedostatek vzduchu, pocit napjatosti v hrudi, potíže s vydechováním.

Navíc u některých žen mohou hormonální změny v těle způsobit emoční poruchy a panický strach.

Patogeneze komplikací těhotenství

Výskyt komplikací během těhotenství a v perinatálním období závisí na závažnosti onemocnění u ženy a odpovídající terapii k odstranění akutních záchvatů a konstantní léčby.

U pacientů, kteří utrpěli astmatický záchvat během těhotenství, se riziko perinatální patologie zvyšuje třikrát ve srovnání s pacienty se stabilním astmatem.

Komplikace bronchiálního astmatu je možné z mnoha důvodů, včetně:

  • hypoxie;
  • poruchy funkce imunitního systému;
  • porušení hemostatické homeostázy;
  • metabolické změny v těle.

Za předpokladu, že adekvátní léčba těhotných žen, která zajišťuje specifickou léčbu astmatu, prakticky neovlivňuje celkový stav pacienta.

Pokud je léčba prováděna nesprávně nebo úplně chybějící, jsou možné následující komplikace:

  • výskyt sekundárních toxóz, doprovázených nauzeou a zvracením;
  • vývoj eklampsie, kdy je možný konvulzivní syndrom na pozadí vysokého krevního tlaku;
  • fetoplacentální nedostatečnost (poruchy funkce placenty, zabránění vstupu živin do dítěte). Hypoxie může být přímo spojena se závažností astmatického vývoje u těhotných žen a vyžaduje splnění všech podmínek, které poskytují odpovídající léčbu;
  • důležitým faktorem výskytu poruch placenty u pacientů s astmatem v těhotenství je porucha metabolického metabolismu. Diagnóza potvrzuje, že astmatika zvyšují oxidaci lipidů, ale aktivita oxidačního procesu v krvi klesá.

Poruchy v imunitním systému přispívají k vzniku autoimunitního procesu, stejně jako k neutralizaci antivirové ochrany. Výsledkem nástupu placentární insuficience jsou hypoxické poruchy ve vývoji plodu v důsledku poškození placentární mikrocirkulace krve. Tyto příčiny přispívají k intrauterinní infekci žen s bronchiálním astmatem a vzniku předčasných dětí s hmotností menší než 2, 6 kilogramů.

Léky pro těhotné ženy

Léčba onemocnění během porodu dítěte zajišťuje normalizaci respirační aktivity, prevenci vzniku vedlejších účinků a maximální úlevu bronchiálního záchvatu. Taková terapeutická taktika je považována za nejpravděpodobnější pro udržení zdraví matky a narození zdravého dítěte.

Terapeutická opatření u těhotných žen se provádějí podle obvyklého léčebného režimu. Hlavními principy jsou změna intenzity účinku léku podle potřeby v závislosti na závažnosti pacienta a zohlednění vývoje astmatu v těhotenství.

Je výhodné používat inhalační metody léčby s povinnou kontrolou pomocí špičkového průtokoměru. Astmatici zpravidla nosí s sebou inhalační plechovky s léčivou látkou pro nouzové vysazení počátečního útoku.

Před zahájením farmakologické léčby těhotných žen s bronchiálním astmatem je třeba vzít v úvahu, že u této skupiny pacientů nebyly provedeny žádné klinické studie. Z tohoto důvodu není negativní dopad drog stejně pozitivní v této obtížné době pro ženu dostatečně studován.

Lékařská opatření zpravidla zahrnují předepisování léků, které mohou podpořit a obnovit průchodnost průdušnicemi. Je důležité si uvědomit, že poškození z nestabilního průběhu onemocnění ve vývoji respiračního selhání může být pro dítě a matku výrazně vyšší než možné vedlejší účinky léků.

Z tohoto důvodu, nejvíce rychlý reliéf exacerbací astmatu, bez ohledu na použití systémových kortikosteroidů, je mnohem výhodnější než neblahé následky neléčena astma nebo špatně terapie. Odmítnutí matky z léčby významně zvyšuje riziko komplikací jak pro matku, tak pro dítě.

Měli byste mít na paměti, že byste neměli přestat léčit během práce. Léková terapie s inhalačními prostředky musí pokračovat. Ženy, které dostávaly hormonální léky během těhotenství, doporučuje je nahradit parenterálním podáním.

Účinek léků proti astmatu na plod

Je důležité vzít v úvahu, že někdy nejběžnější léky na zbavování se astmatu během těhotenství mohou mít negativní vliv na plod. Patří sem:

Adrenomimetika

Tato lék je nejčastěji předepisován pacientům s bronchiálním astmatem k zastavení akutního záchvatu udušení. Avšak při astmatu u těhotných žen je adrenalin striktně zakázán. Je schopen způsobit nejsilnější křeče u dělohy a vést k hypoxii dítěte. Proto se během těhotenství jmenují nejšetrnější léky, které nejsou schopné poškodit plod.

Například β2-adrenomimetika (salbutamol, fenoterol nebo terbutalin) v aerosolích nejsou méně účinné. Aby se však předešlo neočekávaným projevům na těle, doporučuje se používat pod přísným lékařským dohledem.

V pozdním těhotenství může použití β2-adrenomimetik v bronchiálním astmatu prodloužit dobu trvání práce.

Teofylin

Klírens teofylinu v 3. semestru těhotenství je výrazně snížen. Proto přiřazení přípravky teofylinu jako intravenózní infuze, je třeba vzít v úvahu, že poločas rozpadu léčiva může zvýšit s 8, 5 hodin až 13 Kromě toho, poporodní sníženou vazbu theofylinu plazmatické bílkoviny.

Během aplikace methylxantinů se může objevit tachykardie u novorozence, což je spojeno s vysokou koncentrací léků placentou.

K prevenci takových projevů se nedoporučuje použití prášků Kogan (Antasman, Theofedrin). Tyto léky jsou kontraindikovány, protože obsahují extrakt z belladony, stejně jako barbituráty. Alternativou může být inhalační anticholinergní Ipratropinum bromid, který prakticky nemá negativní vliv na plod.

Mukolytika

Nejúčinnější léky, které léčí astma, jsou glukokortikosteroidy. Mají protizánětlivý účinek. Pokud existují indikace pro předepisování během těhotenství, mohou být bezpečně užívány. Je však třeba vzít v úvahu, že krátkodobé a dlouhodobé užívání přípravků triamcinolonu je v této skupině léků kontraindikováno, neboť ovlivňují vývoj svalového systému dítěte. Pokud je to nutné, užívání přípravku Prednisolon, stejně jako Beclometazon dipropionát, se týká inhalačních glukokortikosteroidů.

Antihistaminika

Na rozdíl od obecné víry léčba astmatu antihistaminiky během těhotenství ne vždy přináší požadovaný účinek. Pokud je však nutno užívat antihistaminika v těhotenství, je třeba vzít v úvahu, že přípravky alkylaminové skupiny (bromfeniramin) jsou zakázány. Kromě toho je důležité vědět, že alkylaminy jsou přítomny v malém množství v lécích, které léčí nachlazení (Caffle, Fervex atd.).

Navíc se nedoporučuje předepisovat léky přípravkem Ketotifen, protože nejsou k dispozici údaje o jeho bezpečnosti během těhotenství. Je třeba mít na paměti, že těhotné ženy nemohou za žádných okolností provádět imunoterapii s použitím alergenů, protože to je téměř 100% zárukou dědičného přenosu bronchiální astma na dítě.

V tomto období musíte omezit příjem antibakteriálních látek. Při rozvoji atopické formy onemocnění jsou léky s penicilinem kontraindikovány. U jiných forem jsou výhodné ampiciliny a amoxiciliny (Amoxiclav, Augmentin atd.).

Preventivní opatření

  1. Aby se zabránilo akutním záchvatům onemocnění a různým komplikacím astmatu v těhotenství, měly by ženy opustit takové škodlivé návyky jako kouření (pasivní a aktivní) a alkohol.
  2. Je důležité dodržovat zdravý životní styl a správnou výživu a dodržovat hypoalergenní dietu. Kromě toho je nutné vyloučit z potravy výrobky s vysokou alergenitou, stejně jako tučné a slané potraviny.
  3. Doporučuje se trávit více času na volném prostranství, mírnou fyzickou aktivitou a zejména chůzí. Kromě toho je třeba vzít v úvahu, že během těhotenství je nutné se vyvarovat kontaktu s různými alergeny, zejména během období kvetení rostlin.

Dodržování doporučených preventivních opatření, přísná implementace všech lékařských doporučení a včasná léčba umožňují ženě bezpečně vydržet a porodit dítě. Je třeba poznamenat, že astma a těhotenství mohou docela společně existovat a přítomnost této nemoci v dějinách ženy není překážkou mateřství.

ČLÁNEK JE V RUBRICI - onemocnění, astma.

Všechny nuance těhotenství s bronchiálním astmatem

Bronchiální astma se stává stále častějším onemocněním, které postihuje různé segmenty obyvatelstva. Tato nemoc nepředstavuje vážnou hrozbu pro lidský život, takže je možné s ní žít plný život, pokud se používají moderní farmaceutické prostředky.

Nicméně, období mateřství dříve nebo později přichází téměř u každé ženy, ale pak vzniká otázka - jak nebezpečné jsou těhotenství a bronchiální astma? Podívejme se, jestli je možné vydržet a porodit normální dítě-astmatici, a také zvážit všechny ostatní nuance.

Rizikové faktory

Jedním z hlavních rizikových faktorů ovlivňujících vývoj nemoci je špatná ekologie v oblasti bydliště, stejně jako obtížné pracovní podmínky. Statistiky ukazují, že obyvatelé megabitů a průmyslových center z bronchiální astma borovice jsou často častěji než obyvatelé vesnic nebo vesnic. U těhotných žen je toto riziko také velmi vysoké.

Obecně může vyvolat řadu faktorů, a proto není vždy možné určit příčinu v konkrétním případě. Toto a domácí chemikálie, alergeny v každodenním životě, podvýživa atd.

Pro novorozence je riziko nedostatečné dědičnosti. Jinými slovy, pokud jeden z obou rodičů měl tuto onemocnění, pravděpodobnost jeho výskytu u dítěte je extrémně vysoká. Podle statistických údajů se dědičný faktor vyskytuje u jedné třetiny všech pacientů. Současně, pokud je pouze jeden rodič nemocný astmatem, pravděpodobnost výskytu této nemoci u dítěte je 30 procent. Pokud se však zdá, že oba rodiče jsou nemocní, tato pravděpodobnost se někdy zvyšuje - až o 75 procent. Existuje i zvláštní definice pro tento typ astmatu - atopický bronchiální astma.

Vliv bronchiálního astmatu na těhotenství

Mnoho lékařů souhlasí s tím, že léčba bronchiálního astmatu u těhotných žen je velmi důležitým úkolem. Ženské tělo již toleruje různé změny a zvýšené zátěže během těhotenství, které jsou také komplikovány průběhem onemocnění. V tomto období jsou ženy oslabeny imunitou, která je přirozeným fenoménem v plodu a zde patří i změna hormonů.

Astma může mít matky nedostatek vzduchu a kyslíkového hladovění, což již představuje nebezpečí pro normální vývoj plodu. Obecně platí, že bronchiální astma u těhotných žen se vyskytuje pouze ve 2% případů, takže nemůžete mluvit o nějaké souvislosti mezi těmito okolnostmi. To ale neznamená, že by lékař neměl reagovat na tuto nemoc, protože to může vážně poškodit budoucí dítě.

Dýchací objem těhotné ženy se zvyšuje, ale množství výdechu klesá, což vede k následujícím změnám:

  • Bronchiální kolaps.
  • Nekonzistence množství přicházejícího kyslíku a krve v dýchacím přístroji.
  • V tomto kontextu se také začíná rozvíjet hypoxie.

Fetální hypoxie není neobvyklé, pokud se vyskytne astma během těhotenství. Nedostatek oxidu uhličitého v ženské krvi může vést k křeče pupočních cév.

Lékařská praxe ukazuje, že těhotenství, ke kterému dochází při bronchiálním astmatu, se nevyvíjí tak hladce jako u zdravých žen. V této nemoci existuje reálné riziko předčasného porodu, stejně jako úmrtí plodu nebo matky. Tato rizika přirozeně narůstají, pokud žena nedbale zachází s jejím zdravím, není ošetřujícím specialistou pozorována. Současně se pacient stále zhoršuje po dobu 24-36 týdnů. Pokud mluvíme o nejpravděpodobnějších komplikacích, které vznikají u těhotných žen, vypadá obrázek takto:

  • Gesta, která je jednou z nejčastějších příčin smrti u žen, se vyvíjí v 47% případů.
  • Hypoxie plodu a také jeho asfyxie při porodu - v 33% případů.
  • Hypotrofie - 28 procent.
  • Nedostatečný vývoj dítěte - 21 procent.
  • Hrozba potratu - v 26% případů.
  • Riziko předčasného porodu je 14 procent.

Za zmínku stojí také případy, kdy žena užívá speciální antiastmatické léky pro zmírnění záchvatů. Zvažme jejich hlavní skupiny, stejně jako jejich vliv na plod.

Účinky léků

Adrenomimetika

Během březosti je adrenalin kategoricky zakázán, což se často používá k odstranění astmatických záchvatů. Skutečnost, že vyvolává spazmus cév dělohy, což může vést k hypoxii. Lékař proto vybírá z této skupiny více šetřících léků, jako je salbutamol nebo fenoterol, ale jejich použití je možné pouze podle svědectví specialisty.

Teofylin

Použití léčivých přípravků teofylin může vést k rozvoji rychlého srdečního rytmu v budoucím dětství, protože může být vstřebáván placentou a zůstává v krvi dítěte. Také teofedrin a antastaman jsou zakázány, protože obsahují extrakt belladonové a barbituráty. Místo toho se doporučuje bromid Ipratropinum.

Mukolytické léky

V této skupině jsou léky, které jsou v těhotenství kontraindikovány:

  • Triamcinolon, který negativně ovlivňuje svalovou tkáň dítěte.
  • Betametazon s dexamethasonem.
  • Delomedrol, Diprospan a Kenalog-40.

Léčba astmatu u těhotných žen by se měla provádět podle zvláštního režimu. Obsahuje neustálé monitorování stavu plic v mateřství, jakož i volbu způsobu dodání. Faktem je, že ve většině případů dělá rozhodnutí provádět císařskou sekci, protože nadměrné napětí může vyvolat útok. Taková rozhodnutí jsou však učiněna individuálně, na základě konkrétního stavu pacienta.

Pokud jde o léčbu astmatu, existuje několik bodů:

  • Zbavte se alergenů. Podstata je dost jednoduchá: je třeba odstranit z místnosti, kde je žena, všechny druhy alergenů pro domácnost. Naštěstí existují různé hypoalergenní prádlo, filtry na čištění vzduchu atd.
  • Vstup na speciální léky. Lékař shromažďuje důkladnou anamnézu, zjišťuje přítomnost dalších onemocnění, přítomnost alergií na určité léky, tj. provádí úplnou analýzu s cílem určit příslušnou léčbu. Zvláště důležitým bodem je nesnášenlivost kyseliny acetylsalicylové, protože pokud ano, nelze použít nesteroidní analgetika.

Hlavním bodem léčby je především nedostatek rizika pro budoucí dítě, na jehož základě jsou vybrány všechny přípravky.

Léčba komplikací těhotenství

Pokud je žena v prvním trimestru, ošetření možných komplikací těhotenství se provádí přesně jako v běžných případech. Pokud však existuje riziko ukončení těhotenství ve druhém a třetím trimestru, je nutné léčit plicní onemocnění a normalizovat dýchání matky.

Pro tento účel se používají následující přípravky:

  • Fosfolipidy, které jsou užívány v průběhu kurzu, spolu s polyvitaminy.
  • Actovegin.
  • Vitamin E.

Porod a období po porodu

V hodině porodu se používá speciální terapie zaměřená na zlepšení krevního oběhu u matky a dítěte. Tak jsou zavedeny léky, které zlepšují fungování oběhových systémů, což je velmi důležité pro zdraví budoucího dítěte.

Aby se zabránilo možnému udušení, podávají se glukokortikosteroidy inhalací. Zavedení prednisolonu během porodu je také indikováno.

Je velmi důležité, aby žena striktně dodržovat doporučení lékaře, bez zastavení terapie do sebe rodov.K příklad, pokud je žena na konstantní úrovni brát steroidy, pak by měl pokračovat v užívání je i po narození dítěte během prvního dne. Recepce musí být provedena každých osm hodin.

Pokud se použije císařský řez, je preferována epidurální anestézie. Pokud je doporučena celková anestézie, lékař by měl pečlivě vybírat drogy k podání, protože nedbalost v této věci může vést k úrazovým útokům u dítěte.

Mnoho po porodu trpí různou bronchitidou a bronchospasmem, což je zcela přirozená reakce těla na generickou aktivitu. Abyste tomu zabránili, musíte užívat ergometrin nebo jiné podobné léky. Také s extrémní opatrností by měla být přijata antipyretika, která zahrnuje aspirin.

Kojení

Není tajemstvím, že mnoho drog je v matčině mateřském mléce. To se týká léků na astma, ale do malého množství spadá do mléka, takže se to nemůže stát kontraindikací pro kojení. V každém případě doktor sám předepisuje léky pacientovi s ohledem na to, že má kojit, a proto nepředepisuje léky, které by mohly poškodit dítě.

Jak jsou porody u pacientů s bronchiálním astmatem? Generická aktivita v bronchiálním astmatu může probíhat zcela normálně, bez viditelných komplikací. Ale jsou chvíle, kdy práce není tak snadná:

  • Vody se mohou vzdálit dřív než generická činnost.
  • Práce se mohou odehrávat příliš rychle.
  • Může se pozorovat abnormální práce.

Pokud lékař rozhodne o spontánním porodu, musí bezpodmínečně provést punkci epidurálního prostoru. Pak je zaveden bupivakain, který podporuje expanzi průdušek. Podobným způsobem se provádí anestezie plic při bronchiálním astmatu podáváním léků pomocí katétru.

Pokud během porodu trpí pacient astmatický záchvat, lékař se může rozhodnout, že bude mít císařský řez pro snížení rizika pro matku a dítě.

Závěr

Nakonec bych chtěla říci, že těhotenství v různých dobách a bronchiální astma mohou plně koexistovat, pokud žena dostane kompetentní léčbu. Samozřejmě, to komplikuje proces porodu a období po porodu trochu, ale pokud budete postupovat podle základních doporučení ošetřujícího lékaře, pak astma není v těhotenství tak nebezpečná, jak se může zdát na první pohled.

Bronchiální astma v těhotenství

Bronchiální astma v těhotenství - Atopické bronchospastické onemocnění dýchacího systému, které se objevily během těhotenství nebo existovaly dříve a které mohou ovlivnit její průběh. Projevuje se útoky charakteristického udušení, nízký výskyt kašle, dušnost, hlučné sípání. Diagnostikována pomocí metod fyzikálního vyšetření, laboratorní stanovení markerů alergických reakcí, spirografie, vrcholové průtokoměry. Pro základní léčbu se používají kombinace inhalačních glukokortikoidů, antileukotrienů, beta-agonistů a krátkodobě působící bronchodilatancia pro záchvaty záchvatů.

Bronchiální astma v těhotenství

Bronchiální astma (BA) - nejčastější patologie dýchacích cest v těhotenství, se vyskytuje u 2-9% pacientů. Podle zjištění ošetřovatelů-gynekologů a pulmonologů je progrese onemocnění pozorována u 33-69% těhotných žen. U některých žen tento stav zůstává stabilní a dokonce se zlepšuje. Lehké formy astmatu jsou diagnostikovány u 62% žen, průměrných - 30%, těžkých - 8%. Přestože exacerbace tohoto onemocnění je možná kdykoliv v těhotenství, dochází často ve druhém trimestru a během posledních 4 týdnů se zpravidla spontánně zlepšuje v důsledku zvýšení obsahu volného kortizolu. Naléhavost včasné diagnostiky astmatu je spojena s téměř úplnou absencí komplikací s vhodnou kontrolou léků.

Příčiny bronchiálního astmatu v těhotenství

Výskyt onemocnění u těhotných žen se spouští stejné faktory jako u netěhotných pacientů. Významnou roli v rozvoji astmatu hraje atopie - dědičnou náchylnost k alergických onemocnění v důsledku přecitlivělosti organismu se zvýšenou syntézou imunoglobulinu (IgE). Rozběhový moment bronchospastickým stavy v těchto případech stává vliv externích spouštěčů. - Vnitřní alergeny (prach, výpary nátěry, stavební materiály), pyl, zvířecí chlupy, potravin, léčiv, tabákový kouř, pracovních úrazů a další příznaky vznik náchylný těhotná může být spouští virových infekcí dýchacích cest, chlamydie, Mycobacterium tuberculosis, střevních parazitů a další.

Téma vlivu změn v těhotenství na nástup a průběh astmatu je stále považováno za nedostatečně studované. Podle různých autorů v oblasti porodnictví a gynekologie je v některých případech debut onemocnění spojen s těhotenstvím a její příznaky mohou přetrvávat nebo úplně zmizet po porodu. Existuje řada neuroendokrinních, imunitních a mechanických faktorů, které přispívají k rozvoji bronchospasmu během těhotenství. Také způsobují exacerbaci onemocnění a vážení příznaků u těhotných žen s bronchiálním astmatem:

  • Zvýšená sekrece endogenních bronchokonstriktorů. Mateřská část placenty a děložní tkáně syntetizuje prostaglandin F2α, stimulující kontrakci hladkých svalů. Jeho koncentrace se zvyšuje až do konce těhotenství, což zajišťuje včasný nástup práce. Látka také vyvolává obstrukci dýchání v důsledku spasmu hladkých svalových vláken průdušek.
  • Zvýšení koncentrace imunoglobulinu E. Vysoká hladina IgE je důležitou vazbou v patogenezi atopické reakce na působení senzibilizujících faktorů. Imunitní restrukturalizace v reakci na konstantní expozici fetálních antigenů vede ke zvýšení obsahu tohoto imunoglobulinu v krvi těhotné ženy a zvyšuje pravděpodobnost vývoje bronchospasmu a astmatu.
  • Zvýšený počet a-adrenergních receptorů. Hormonální změny, ke kterým dojde až do konce těhotenství, mají za cíl zajistit přiměřenou práci. Stimulace α-adrenergních receptorů je doprovázena zvýšením kontraktilní aktivity myometria. Počet takových receptorů se také zvyšuje v průduškách, což usnadňuje a zrychluje výskyt bronchospasmu.
  • Snížená citlivost na kortizol. Glukokortikoidy vykazují komplexní antiastmatický účinek, který ovlivňuje různé části patogeneze onemocnění. V těhotenství, kvůli konkurenci s jinými hormony, jsou plicní receptory méně citlivé na kortizol. V důsledku toho se zvyšuje pravděpodobnost bronchiálního křeče.
  • Změna mechaniky dýchání. Stimulační účinek progesteronu přispívá k vzniku hyperventilace a zvyšuje parciální tlak oxidu uhličitého v prvním trimestru. Tlak růstové dělohy ve II.-III. Trimestru a zvýšená odolnost cév malého kruhu krevního oběhu zesilují vzhled dyspnoe. Za takových podmínek se bronchospasmus vyvíjí snadněji.

Dalším faktorem, který zvyšuje pravděpodobnost vývoje AD během gestace, je progesteronem indukovaný otok sliznic, včetně podšívky dýchacích cest. Navíc, v souvislosti s uvolněním hladkých svalů jícnu-žaludeční svěrače, těhotné ženy často rozvíjejí gastroezofageální reflux, který slouží jako spoušť pro rozvoj bronchospazmu. Exacerbace onemocnění u pacienta s projevy bronchiálního astmatu může také nastat, pokud pacient odmítne podepřít léčbu glukokortikoidními léky kvůli strachu z poškození dítěte.

Patogeneze

Klíčovým prvkem vzniku astmatu během těhotenství je zvýšit reaktivitu bronchiálního stromu, způsobené specifických změn v autonomního nervového systému, inhibice cyklických nukleotidů (cAMP), degranulace žírných buněk, vlivem histamin, leukotrieny, cytokinů, chemokinů a jiných zánětlivých mediátorů. Akční spoušť alergen spouští reverzibilní bronchiální obstrukci se zvýšenou odolností v dýchacích cestách, přetěžování alveolární tkáně, nesouladu mezi mechanické ventilace a perfuze. Závěrečná fáze respirační selhání jsou hypoxemie, hypoxie, metabolické poruchy.

Klasifikace

Při provádění těhotenství, trpícího bronchiálním astmatem, použijte klinickou systematizaci forem onemocnění s přihlédnutím k závažnosti. Klasifikačními kritérii pro tento přístup je frekvence výskytu astmatických záchvatů, jejich trvání, změny vnějších respiračních rychlostí. V těhotenství existují následující varianty bronchiálního astmatu:

  • Epizodické (přerušované). Útoky udušení nejsou pozorovány častěji než jednou týdně, v noci je pacient narušen ne více než dvakrát měsíčně. Doba exacerbace trvá několik hodin až několik dní. Mimo exacerbací nejsou porušeny funkce vnějšího dýchání.
  • Světlo trvalé. Typické symptomy se vyskytují během týdne několikrát, ale ne více než jednou denně. Při exacerbacích je možná porucha spánku a obvyklá aktivita. Maximální rychlost výdechu a jeho druhý objem s nuceným dechem během dne se mění o 20-30%.
  • Perzistence mírné závažnosti. Tam jsou denní záchvaty. Noční tvoření se vyvíjí častěji než jednou týdně. Změnil výkon a spánku. Typicky je 20-40% snížení špičkového výdechového průtoku a jeho sekundárního objemu při překročení denní variability vyšší než 30%.
  • Těžko trvající. Těhotné obavy jsou každodenní záchvaty s častými exacerbacemi a vzhled v noci. Existují omezení fyzické aktivity. Základní ukazatele hodnocení funkcí externího dýchání jsou sníženy o více než 40% a jejich denní fluktuace přesahuje 30%.

Symptomy bronchiálního astmatu v těhotenství

Klinický obraz onemocnění je uveden záchvatů dušnosti krátké a dlouhé namáhavé dechu výdechu. V některé z klasických příznaků těhotná předchází aura - ucpaný nos, kýchání, kašel, vzhled pokožky silně svědivé kopřivky. Aby se usnadnilo dýchání žena bere orthopnoea charakteristickou pózu: sedět nebo se stane, předklonil se a zvedání ramena. Při útoku je třeba poznamenat, přerušované řeč, je neproduktivní kašel s výkonem malým množstvím skelného sputa, vzdálené slyšitelný sípání, urychluje tep, je cyanóza kůže a viditelné sliznice.

Při dechu se obvykle jednalo o pomocné svalstvo - humerus, břišní lis. Interkostální prostory se rozšiřují a zatahují a hrudník získá tvar válce. Při vdechování se křídla nosu zvětšují. Suffokace je vyvolána působením určitého aeroallergenu, nespecifického dráždivého (kouření tabáku, plynů, ostrých parfémů), fyzické aktivity. Pravidelně se symptomy rozvíjejí v noci, rušivý spánek. Při delším průtoku může dojít k bolesti v dolních částech hrudníku, což je spojeno s přetížením membrány. Útok končí spontánně nebo po použití bronchodilatancií. V interikálním období obvykle klinické projevy chybí.

Komplikace

V nepřítomnosti řádného lékařského monitorování těhotných žen se symptomy bronchiálního astmatu vyvinout respirační selhání, arteriální hypoxemie, poruchy periferní mikrocirkulaci. Výsledkem je, že 37% pacientů indikovaných předčasné toxikózu, 43% - preeklampsie, 26% - hrozba přerušení těhotenství, zatímco 14,2% přicházejí předčasný porod. Výskyt hypoxie na načasování, kdy je karta hlavní orgány a systémy dítěte vede ke vzniku vrozených vad. Podle výzkumu, srdeční onemocnění, onemocnění trávicího traktu, míchy a nervového systému jsou pozorovány u téměř 13% dětí, opotřebované žen s exacerbací a útoky dušnosti v 1. trimestru.

Při cirkulaci v krvi imunitní komplexy poškozují endotelium utero-placentálních cév, což vede k fetoplacentální nedostatečnosti u 29% těhotenství s astmatem. Zpomalení vývoje plodu se vyskytlo u 27% pacientů, hypotrofie - u 28%, hypoxie a asfyxie novorozenců - u 33%. Každé třetí dítě narozené ženě s klinikou bronchiálního astmatu nemá dostatečnou tělesnou hmotnost. Tato hodnota je ještě vyšší u steroidně závislé formy onemocnění. Konstantní interakce s antigeny matky senzibiluje dítě k alergenům. V budoucnu má 45-58% dětí zvýšené riziko alergických onemocnění, častěji se vyskytuje ARI, bronchitida, pneumonie.

Diagnostika

Vzhled těhotné opakujících se záchvatů dušnosti a náhlé neproduktivní kašel, je dostatečným základem pro komplexní průzkum, který umožňuje potvrdit nebo vyvrátit diagnózu astmatu. V těhotenském období existují určitá omezení týkající se provádění diagnostických testů. Vzhledem k možnému zobecnění alergické reakce není předepsán těhotné provokativní a poškrábání testu s možnými alergeny, provokující inhalační histaminu, methacholin, acetylcholinu a dalších mediátorů. Nejdůležitější pro diagnostiku bronchiálního astmatu v těhotenství jsou:

  • Perkuse a auskultace plic. Během útoku na plicní pole je zaznamenán zvuk v krabici. Dolní okraje plic jsou posunuty směrem dolů, jejich exkurze prakticky není určena. Oslabené dýchání s rozptýlenými suchem je slyšet. Po kašlání, převážně v zadních částech plic, dochází k zesílení sípání, což může u některých pacientů přetrvávat mezi útoky.
  • Markery alergických reakcí. Pro bronchiální astma je charakteristické zvýšení hladin histaminu, imunoglobulinu E a eozinofilního kationtového proteinu (ECP). Obsah histaminu a IgE se obvykle zvyšuje jak v období exacerbace, tak mezi astmatickými záchvaty. Zvýšení koncentrace ECP indikuje specifickou imunitní reakci eozinofilů na komplex "alergen + imunoglobulin E".
  • Spirografie a peakflowmetry. Spirografické vyšetření umožňuje potvrzení funkčních poruch vnějšího dýchání podle obstruktivního nebo smíšeného typu na základě údajů o druhém objemu vynucené exspirace (PCP1). V průběhu peakflowmetry je zjištěn skrytý bronchospasmus, určuje se jeho stupeň závažnosti a denní variabilita rychlosti výdechu píku (PSV).

Další diagnostická kritéria jsou zvýšené hladiny eosinofilů krevního obrazu, identifikace eosinofilních buněk, Charcot-Leydenských krystalů a Kurshmana spirál v analýze sputa, přítomnost sinusové tachykardii a příznaky přetížení pravé komory a síně na EKG. Diferenciální diagnostika chronické obstrukční plicní onemocnění, cystická fibróza, tracheobronchiálního dyskineze, obliterující bronchiolitidy, fibrozující a alergické alveolitidy, nádory průdušek a plic, nemoci z povolání dýchacích orgánů, poruch kardiovaskulárního systému, se srdečním selháním. Podle svědectví pacienta konzultovat pulmologem, alergologa, kardiolog, onkologa.

Léčba bronchiálního astmatu v těhotenství

Při léčbě pacientů s astmatem je důležité zajistit kvalitní sledování stavu těhotných, plod a udržovat respirační funkci na normální úrovni. Se stabilním průběhem onemocnění je žena vyšetřena třikrát pro těhotenství pulmonologem - u 18-20, 28-30 týdnů těhotenství a před porodem. Funkce vnějšího dýchání je řízena pomocí peakflowmetry. Vzhledem k vysokému riziku fetoplacentální insuficience se pravidelně provádí fetometrie a dopplerografie průtoku placenty. Při volbě farmakoterapeutického schématu se brát v úvahu závažnost bronchiálního astmatu:

  • S přerušovanou formou astmatu základní lék není přiřazen. Před možným kontaktem s alergenem, s výskytem prvních příznaků bronchospazmu a v době vdechování záchvatů se používají krátkodobě působící bronchodilatanci ze skupiny β2-agonistů.
  • S perzistentními formami astmatu: Doporučené základní terapie inhalačními glukokortikoidy kategorie B, které jsou v kombinaci s antileukotrienes, beta-agonisty krátké nebo dlouhé působení v závislosti na závažnosti astmatu. Útok se zastaví pomocí inhalačních bronchodilatátorů.

Používání systému kortikoidy zvyšují riziko hyperglykémie, gestační diabetes, eklampsie, preeklampsie, narození dítěte s nízkou porodní hmotností, odůvodněna pouze nedostatkem účinnosti základní farmakoterapii. Nezobrazeno triamcinolon, dexamethason, depotní forma. Preferovány jsou přednosolonové analogy. Při exacerbaci je důležité zabránit nebo snížit možnou hypoxii plodu. K tomu je třeba dodatečně inhalaci s kvartérními deriváty atropinu, kyslíkem k udržení nasycení, v extrémních případech zajišťují umělou ventilaci.

Ačkoli s klidným průběhem bronchiálního astmatu se doporučuje přirozené podání, v 28% případů za přítomnosti porodních indikací se provádí císařský řez. Po nástupu porodu pacient pokračuje v užívání základních léků ve stejných dávkách jako během těhotenství. Pokud je to nutné, je předepsáno oxytocin, který stimuluje kontrakce dělohy. Použití prostaglandinů může v takových případech vyvolat bronchospazmus. V období kojení je nezbytné užívat základní antiastmatické látky v dávkách odpovídajících klinické formě onemocnění.

Prognóza a prevence

Adekvátní léčba průduškového astmatu v těhotenství umožňuje zcela eliminovat riziko pro plod a aby se minimalizovalo riziko pro matku. Perinatální předpovědi pod kontrolovanou léčbu neliší od prognóz pro děti udržovanou zdravých žen. Od prevence až u rizikových pacientů, náchylných k alergickým reakcím nebo atopických onemocnění, doporučuje přestat kouřit, omezit kontakt s domácností, průmyslu, potravinářství, rostliny, zvířecí ekzoallergenami. Těhotné ženy s astmatem snížit počet relapsů ukazuje tříd gymnastiku, léčebné masáže, speciální komplexy dechová cvičení, speleoterapie a haloterapii.