Jak zjistit příznaky a příčiny bronchitidy u dospělých?

Nemoci dýchacího systému jsou v moderním světě velmi běžné. Každý z nich se s nimi setkal alespoň jednou v životě. V tomto případě může být jedna z nejzávažnějších a nejčastějších patologií nazývána bronchitida.

Bronchitida - zánětlivé onemocnění, které postihuje sliznici plic a bronchiálního stromu. Zvažte strukturu průdušek, kde vzniká, podrobněji.

Bronchi - část našeho dýchacího systému, trubice, které spojují průdušnici s plícemi. Každá ze dvou hlavních průduchových větví vytváří síť velkých a malých tubulů (bronchioles), kterými vzduch vstupuje do plic. Na konci bronchiole jsou alveoly, malé vaky, kde se vyměňují kyslík a oxid uhličitý. Prostřednictvím alveol a plicních kapilár kyslík proniká do červených krvinek (erytrocytů).

Příčiny

Vývoj onemocnění je spojen s různými příčinami, jak základními, tak souběžnými.

Základní:

  • Infekční - onemocnění se rozvíjí na základě reprodukce patogenních bakterií a atypických patogenů (chlamydie, mykoplazma). Takové bakteriální infekce jako streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, marchella, hemofilní tyčinka mohou způsobit akutní formu onemocnění. Pokud jsou navíc v těle nějaké stálé ložiska infekce (například v mandlích nebo zubatých zubech), proces trvá na chronické formě.
  • Vírusová - bronchitida je způsobena různými viry, jako je chřipka, parainfluenza, respirační syncyciální virus, adenovirus.
  • Mykobakteriální - příčinou patologie jsou netuberkulózní mykobakterie, což je v praxi vzácné.
  • Alergická - onemocnění se objevuje na pozadí alergických reakcí těla. Jeho progrese vede k obstrukční bronchitidě a v některých případech k bronchiálnímu astmatu.
  • Toxikologické Otrava těla toxickými a toxickými látkami vede k rozvoji chronické bronchitidy. Zejména vyvolává vývoj tabákových kouřů, takže jsou ohroženi lidé s kouřením. Kuřáci trpí touto chorobou 3-4krát častěji než lidé, kteří nemají tento špatný zvyk. Přispívá k jeho vzniku a práci v oblasti škodlivé výroby. Drobné částice prachu se usazují v průduškách a přirozenou reakcí těla se v tomto případě stává zánět. Zároveň prach pokračuje do plic, které nemají čas odstranit všechny škodlivé usazeniny. V důsledku toho se choroba stává chronickou. Pravidelný příjem různých chemických sloučenin do plic vede ke stejným důsledkům.

Sekundární:

  • Dědičná predispozice a znaky bronchiálního stromu - pokud má dlouhý bronchiální strom malý průsvit, bude spoušť těžké, což může vést k zánětu v případě jakékoliv infekce. Kromě toho, ve vhodném predispozice, i ty zdánlivě nevýznamné faktory životního prostředí může vyvolat bronchospazmus a zvyšovat vzdělání hlenu - povede k dalšímu zhoršení v důsledku obtíží jejího odtoku. Nedostatek bílkovin alfa-1-antitrypsinu, který chrání naše plíce, zvyšuje riziko onemocnění. To všechno přispívá k rozvoji chronické bronchitidy, stejně jako průdušku (narušení průchodnosti bronchiálního stromu).
  • Podmínky imunodeficience - snížení imunity může vést k urychlené reprodukci mikrobů a bakterií a v důsledku toho ke vzniku chronické formy.
  • Klimatické podmínky - vysoká vlhkost, mráz, mlha, časté změny počasí a průmyslové znečištění mohou přispět k chronicitě procesu za přítomnosti dalších rizikových faktorů.
  • Další důvody - Nepříznivé životní podmínky, pasivní kouření, alkoholismus a řada dalších okolností mohou hrát roli ve výskytu takové nemoci.

Rizikové faktory, které přispívají k výskytu bronchitidy

Faktory, které ovlivňují vývoj této nemoci, docela hodně. Při akutní bronchitidě hraje zásadní roli ekologická situace, reprodukce mikrobů v těle a rysy lidského bronchiálního stromu. Chronizace je ovlivněna několika faktory najednou a je obtížné vynechat jeden z nich, pod jehož vlivem začíná onemocnění. Jedinými výjimkami jsou profesionální bronchitida a bronchitida u kuřáků.

Hlavní rizikové faktory jsou tedy:

  • Škodlivé návyky (kouření, zneužívání alkoholu);
  • dědičná predispozice (vrozené poruchy struktury průdušek);
  • přítomnost v ústní dutině nebo nosu ohnisek chronické infekce (faryngitida, tonzilitida, adenoiditida, sinusitida);
  • patologii kardiovaskulárního systému a dalších onemocnění charakterizovaných stagnujícími procesy v malém kruhu oběhu;
  • fyzikální (vysoká vlhkost, náhlé změny teploty, studený vzduch, prach, záření);
  • Chemická (přítomnost sírovodíku, čpavku, oxidu uhelnatého, tabákový kouř, páry chloru, alkálie nebo kyseliny ve vzduchu).

Symptomy a typy bronchitidy u dospělých

Když dochází k zánětlivému procesu v průduškových buňkách, dochází ke zvýšení sekrece hlenu, čímž dochází k ucpání dýchacího traktu. To naopak způsobuje potíže s dýcháním a dalšími projevy bronchitidy.
Na samém začátku vývoje je obtížné ho odlišit od běžného nachlazení, až později se objeví příznaky. V tomto případě se mohou v závislosti na typu, patogenu, příčinách patologie a individuálních charakteristikách těla lišit.

  • primární bronchitida - se vyvíjí nezávisle, nezávisle na jakékoli nemoci
  • sekundární - rozvoj jako komplikace jiné nemoci.

Podle vlastností toku jsou rozlišovány:

Následující příznaky mohou naznačovat tuto patologii:

  • Kašel - hlavní příznak onemocnění. Počáteční fáze je charakterizována suchým kašlem, který pacientovi ruší zhruba 4 až 5 dní a zvyšuje se s teplotními změnami. V příštím stadiu se kašel zvlhne, žlutavě zelený sputum nebo čirá sliznice je vykašlána. Trvá asi 7 dní, vznikající při hromadění sputa v průduškách (často pozorované ráno).
  • Zvýšená tělesná teplota - obvykle se zvyšuje na 38 ° C.
  • Obecná slabost, malátnost, pocení - příznaky intoxikace, čím silnější je zánět, tím výraznější jsou.
  • Snížená fyzická aktivita, dyspnoe - vznikají při zvyšování respirační insuficience a jsou indikátory závažného průběhu onemocnění nebo jeho komplikací.
  • Chrypsy s auskultací plic - V počátečních stádiích můžete sledovat hrubé, suché sýrce s tvrdým dýcháním. V následujících fázích se zvlhčené vodní kaše stávají mokrou, velkou bublinou nebo středně bublinkovou.

Mezi hlavní příznaky patří:

  • Kašel - je hlavním příznakem onemocnění. To může být jak suché, tak mokré. Pokračování kašlu asi 3 měsíce v roce celkem za posledních 2 let mluví o chronickém průběhu. V tomto případě vytváří bronchiální sliznice zvýšené množství sputa, což způsobuje kašel, zatímco při akutním kašli se stává důsledkem zánětu respiračního traktu.
  • Dýchavičnost - se vyskytuje s prodlouženým průběhem onemocnění nebo jeho progrese, obstrukčních forem. V počáteční fázi - s fyzickou námahou, doprovázenou kašlem, se pak projevuje v klidovém stavu.
  • Sputum - V primárních fázích a během období remisí se vyskytují mírné sekrety sliznice od žluto-hnědé až po černé (v banících) nebo bezbarvé. Objeví se na konci kašle. Když je exacerbace vykašlána purulentním nebo mukopurulentním sputem. Izolace velkého množství jeho ráno (asi 60 až 100 ml) v průběhu kašle ukazuje vzhled bronchiektázie, bronchiální rozšíření, ve které jsou nahromaděné hlenu a hnis.
  • Chryps - sputum v průduchu průdušku brání pohybu vzduchu a způsobuje jeho turbulence, což je důvod, proč se objevují záchvaty. Pro remisi jsou charakteristické více sušiny, pro exacerbace - vlhké.
  • Hemoptýza - vyskytuje se pouze při delším průtoku, je indikátorem komplikací. Přidělení krve ve velkém množství indikuje onkologickou transformaci sliznice nebo hemoragické bronchitidy.
  • Astmatický syndrom - záchvaty dechu a nedostatku vzduchu jsou pozorovány pouze při bronchiální obstrukci způsobené bronchospasmem nebo dlouhým průběhem onemocnění.
  • Cyanóza - Zbarvení kůže je charakteristické pro obstrukční formy a je důsledkem respiračního selhání. Cyanóza se projevuje po celém povrchu kůže (difuzní cyanóza), nebo ve formě cyanóza nosu, uší a končetin (akrocyanóza). V každém případě je to známka neschopnosti průdušek, aby se plně vysílaly do plic. V důsledku toho se obohacení krve s kyslíkem snižuje, což způsobuje hypoxii.
  • Auskultivační údaje - obvyklá chronická bronchitida ve stádiu remisie se v auskultacích vůbec nevykazuje. V období exacerbace se při těžkém dýchání pozoruje silné sípání, pokud se vyskytuje sputa, dochází k močení.
do obsahu ↑

Průběh onemocnění

Ve většině případů je bronchitida poměrně snadno tolerovat, ale pro starší pacienty s chronickými onemocněními srdce a plic mohou být kuřáci vážným problémem.

Akutní forma trvá přibližně dva týdny. Začíná to suchým kašlem, někdy velmi silným, zvláště v noci. Pak se suché kašel změní na mokré, doprovázené horečkou, slabostí, bolestí hlavy. Po několika dnech zmizí většina příznaků, s výjimkou kašle. Kašel je zpožděn několik týdnů, a v některých situacích - dokonce měsíce.

Chronická bronchitida probíhá pomalu. Toto onemocnění postihuje nejen průdušky, ale i plicy obecně. Období exacerbace, doprovázené kašlem, nejméně 3 měsíce v roce.

Diagnostika

  • Auskultace - se provádí pomocí phonendoskopu. Tato studie pomáhá identifikovat záchvaty, zvuky a krepitus plic. V případě bronchitida onemocnění poslechem auscultated ztěžka dýchal (čistý zvuk, když vzduch prochází plícemi), když se velké množství roztroušených hlenu slyšitelného sípání.
  • Kompletní krevní obraz - pomáhá identifikovat infekční a zánětlivý proces. Virová bronchitida je charakterizována snížením celkového počtu imunitních buněk a zrychlením ESR. S bakteriální povahou onemocnění se zvyšuje hladina leukocytů a hodnoty ESR.
  • RTG hrudníku - U bronchitidy bude lékař vidět na obrázku posílení předkombinačního vzorku průdušek a velké bronchy umístěné blíže ke středu hrudníku budou kontrastní.
  • Bronchoskopie - zpravidla se provádí v chronické formě pomocí bronchoskopu. Ohebná optická část zařízení se vloží do dýchacích cest a na obrazovce počítače se zobrazí vizuální informace.
  • Mladé matky, mějte na paměti, že virové záněty plic jsou nakažlivé a jejich komplikace jsou pro dítě velmi nebezpečné. Zjistěte, jaké jiné příčiny pneumonie se vyskytují u dětí.
  • Odložená pneumonie, neléčená ARD, by měla sledovat váš zdravotní stav, aby se zabránilo pleuristice. Podrobné informace o něm naleznete v tomto článku.

Diferenciální diagnostika

Kdy akutní proudění se provádí s pneumonií a infekcemi horních cest dýchacích, protože příliv zánětlivých sekrecí z nich je velmi podobný příznakům patologie. Při prodloužené nemoci se doporučuje provést mikrobiologické vyšetření sputa. Tato diagnostika se provádí za přítomnosti dušnosti, pleurisy, horečky.

Kdy chronický průběh diferenciace se provádí s bronchoektátním onemocněním, ciliární dyskinezí a jeho formou kartagénního syndromu, cystické fibrózy a dalších onemocnění. Kritéria pro rozlišování patologií jsou sputa, tvrdé dýchání, bilaterální záchvaty a řada dalších příznaků.

Takže diagnóza bronchitidy je poměrně složitá a má mnoho vlastností.

Bronchitida

Bronchitida je onemocnění zánětlivých průdušek s převažujícím poškozením sliznice. Bronchitida je jednou z nejčastějších onemocnění dýchacích cest a často se vyskytuje při současném poškození horních cest dýchacích - nos, nazofaryngu, hrtanu a průdušnice. Lokalizace proces je izolovaný tracheobronchitida (průdušnice a hlavní průdušky léze), bronchitida (zapojený do procesního média a malých průdušek) a bronchiolitida, bronchiolitis nebo (Vytlačené průdušinek). V průběhu onemocnění se rozlišuje akutní a chronická bronchitida.

Akutní bronchitida obvykle má infekční etiologii. Vývoj onemocnění přispívá k únavě, vyčerpání, nervovému a fyzickému stresu. Podstatnou roli hraje chlazení a vdechování studeného vzduchu; v řadě případů hrají hlavní etiologickou roli.

Akutní bronchitida probíhá izolovaně nebo je kombinována s rinofaryngitidou, laryngitidou a tracheitidou. V některých případech může dojít k akutní bronchitidě v důsledku vystavení fyzikálním a chemickým podnětům.

Patologický proces akutní bronchitidy je obvykle omezen na sliznici; v těžkých případech se táhne až k hlubokým vrstvám bronchiální stěny. Zaznamenává se kongesce sliznice, otok a otok způsobený zánětlivou infiltrací. Na jeho povrchu se nachází exsudát, nejprve chudý, serózní a pak hojný serózní, mukopurulentní nebo purulentní; epiteli průdušek se rozplývají a vylučují spolu s leukocyty sputem. U některých onemocnění (chřipka) může být exsudát hemoragický. U malých průdušek a bronchioles může exsudát provádět celý lumen.

Akutní bronchitida začíná obecnou malátností, rýmajícím nosem, někdy nepříjemnými pocity v krku. Existuje kašel, nejprve suchý nebo s mírně odděleným hlenem, pak se zesiluje, bolesti v hrudníku, někdy i svalové bolesti. Teplota těla je normální nebo zvýšená (ne nad 38 °). Percutálně k odhalení patologie to není možné. Při auskultaci jsou na celém hrudníku rozptýleny sipky a bzučení. X-ray (ne vždy), můžete zachytit zpevnění stínů kořene plic.

V některých případech je akutní bronchitida doprovázena narušením bronchiální průchodnosti, což může vést k porušení funkce vnějšího dýchání (respirační selhání).

Ve studii o krvi - středně zrychlená ROE, malá leukocytóza a bodový posun ve vzorci leukocytů.

Pozornější je průběh bronchiolitidy nebo kapilární bronchitidy, která se může vyvinout primárně nebo v důsledku šíření zánětlivého procesu z velkých a středních bronchů na malé a malé. Často se vyskytuje u malých dětí a starších osob. Provedení clearance bronchioles se zánětlivým tajemstvím způsobuje porušení funkce vnějšího dýchání. Klinický obraz bronchiolitidy je kašel s těžko oddělitelným mukopurulentním sputum, někdy dušnost, puls je rychlý, tělesná teplota se zvyšuje. Když perkuse - přes jeden díl krabice, a přes jiné zkrácený bicí zvuku. Auskultatory-bohaté suché a mokré rales různých kalibrů. Bronchiolitida je často komplikována pneumonií (viz) a plicní atelectázou. Často se vyvine plicní a někdy i srdeční selhání. Doba trvání akutní bronchitidy 1-2 týdny a bronchiolitida až do 5-6 týdnů.

Prognóza akutní bronchitidy je příznivá; s bronchiolitidou, zejména u dětí a starších osob, závažnější; nejzávažnější - s přírůstkem pneumonie.

Léčba je složitá: etiologická, symptomatická a zaměřená na zvýšení odolnosti těla. Zobrazeno klid na lůžku, plné, která obsahuje dostatečné množství vitamínů potravin, nápojů dostatek horké (až 1,5 litru za den ve formě čaje, malinový džem nebo horkého mléka s hydrogenuhličitanem sodným), inhalace 2% hydrogenuhličitanu sodného, ​​hořčice, kruhových plechovek kodein dionin, expektorancia (např, suchý extrakt termopsisa 0,05 g 2 x denně), sulfa léky (nebo sulfadimezin etazol 0,5 g 4 krát denně po dobu 3-4 dnů) a z údajů, antibiotika ( Penicilin každých 4-6 hodin až 150 000 - 250 000 jednotek). S bronchiolitis - antibiotika, stejně jako kardiovaskulární léky.

Prevence akutní bronchitidu: zpevnění a posílení organismu, aby byl méně náchylný ke škodlivým vnějším vlivům (chlazení, infekce, atd..), odstranění vnějších dráždivých (prach, toxické látky, atd...) v přítomnosti nosních chorob - důkladná jejich léčbě.

Chronická bronchitida může vzniknout jako důsledek akutní (s nedostatečně aktivní léčbou) nebo samostatně; často doprovází onemocnění kardiovaskulárního systému, ledvin, atd. Mezi hlavní etiologické faktory chronické bronchitidy: infekce po dlouhou dobu přichází do průdušek horních cest dýchacích. podráždění sliznice bronchů různými fyzikálními a chemickými látkami (prach, kouř, kouření atd.). Důležitou roli hraje změna rezistence organismu pod vlivem předchozích onemocnění, chlazení apod.

Změny jsou pozorovány nejen v sliznici, ale také v hlubokých vrstvách průduškové stěny a často iv okolních pojivových tkáních. V počátečních stádiích je plnost a zhrubnutí sliznice se zánětlivou infiltrací a uvolněním hojného serózně purulentního exsudátu; V budoucnosti je možné v sliznici detekovat určité oblasti nadměrné proliferace tkání nebo naopak její ztenčení. S progresí proces probíhá nadměrný růst submukóznl a svalové vrstvy s následnou ztrátou svalových vláken v místě jejich vývoj pojivové tkáně, což způsobuje bronchiektázie může být vytvořen (viz. Bronchiektázie).

Hlavním příznakem chronické bronchitidy je suchý kašel nebo oddělení muco-purulentního sputa (častěji). Při postižení hlavních průdušek je kašel suchý, často útočí. Další forma chronické bronchitidy, vyznačující se tím, relativně malé kašel, se separace velkého množství muko-purulentní sputum (100-200 ml za den) často pozorovány v lézích středních a malých průdušek. Při perkuse plic se často objevuje tympanický zvuk, zejména v dolních zadních částech plic. Při auskultaci jsou stanoveny tvrdé dýchací a pískací a bzučivé dráhy; někdy v dolní části zad - tiché vlhké údery. Při fluoroskopii - zesílený plicní vzorec, který je jasněji vyjádřen u kořene. S progresí procesu v důsledku zánětlivých infiltrací a reflexní vlivy zužuje lumen bronchu, bronchiální narušené propustnosti, který způsobuje porušení funkce dýchání. V důsledku toho se popsané vlastnosti se mohou připojit na rty cyanózu, astma (někdy vleklým), dušnost během pohybu, tj. E. příznaky svědčící plic a srdeční selhání. Průběh chronické bronchitidy se prodlužuje, období remise se střídají s obdobími exacerbací. Nedávná vyznačující zhoršení celkového stavu, zhoršení kašle, zvýšené množství hlenu, horečka až do 38 °, větší závažnost příznaků detekovatelné fyzikální a instrumentálních metod. Prodloužený průchod chronické bronchitidy vede k rozvoji emfyzému plic (viz), bronchiektázii a pneumoskleróze (viz). Odolnost proti opakující se zánět průdušek, astma s proudící jevy (astma, nadměrným množstvím sípání, jejich náhlé příchodu a odchodu, přítomnost eosinofilů ve sputu) se nazývá astmatický. Při astmatické bronchitidě obvykle úleva pochází z efedrinu.

Prognóza chronické bronchitidy je příznivá, ale obvykle neexistuje úplná léčba.

Léčba během exacerbace je stejná jako u akutní bronchitidy. V případech přistoupení plicních a srdeční selhání -.. kyslíkem, srdeční činidla, atd. Během remise znázorněno fyzioterapie, léčebné sanatorium (klimatické - pobřežních a horských a lesních střediska).

Prevence, s výjimkou aktivit uvedených v popisu akutní bronchitidy, se snižuje na pečlivé léčbu akutní bronchitidy.

Bronchitida (bronchitida, z řečtiny bronchos - dýchací trubice) - zánětlivý proces v průduškách s převážnou lézí sliznic. Bronchitida se často spojuje s infekcí horních cest dýchacích a s prodlouženým průběhem - s poškozením plic. Bronchitida je jednou z nejčastějších onemocnění dýchacích cest.

Etiologie. Etiologie bronchitidy jsou důležité bakteriální (pneumokoky, Streptococcus, Staphylococcus, atd.) A virové (chřipka, atd.), Infekce, toxické účinky (chemických) a intoxikaci toxických látek (chloru, fosforu a dalších sloučenin), některé patologické procesy (urémie ), stejně jako kouření, zejména v mladém věku, pracují v prašných místnostech. K působení těchto škodlivých faktorů je zpravidla připojena sekundární infekce. Významnou roli v etiologii bronchitidy patří porušování krve a lymfy v dýchacím systému, jakož i poruch centrálního nervového regulace. Takzvané predisponující faktory zahrnují chlazení, zranitelnost hltanu lymfatických kroužky v důsledku chronické rýmy, faryngitida, angína, únavy a zranění m. P.

Rozmanitost etiologických faktorů a klinických projevů ztěžuje klasifikaci bronchitidy. Takže, je jejich rozdělení na primární a sekundární (bronchitida se vyvíjí ve srovnání s jinými chorobami - spalniček, chřipky a dalších.); povrch (ovlivněn sliznice) a hluboké (zapojen do procesu všechny vrstvy až do bronchiální stěny peribronchiálním tkáně); difúzní a segmentální (z hlediska prevalence procesu); sliznice, mukopurulentní, hnisavý, hnilobný, fibróza, hemoragické (povaha zánětlivého procesu); akutní a chronické (ve znakové proudy).po respiračních funkcí odlišit zánět průdušek s bronchiální obstrukcí a větrání i bez nich. Lokalizace proces se izoluje tracheobronchitidy (napadení průdušnice a průdušky kmeny), zánět průdušek (zapojený v procesním médiu a malých průdušek), bronchiolitis (proces distribuované na nejmenší průdušek a průdušinek).

Auskultace plic s bronchitidou

Používá se k určení povahy respiračního hluku a ke studiu fenoménu bronchofonie. Je žádoucí provést studii v pozici pacienta, který stojí nebo sedí. Dýchání pacienta by mělo být hladké, střední hloubky. Poslech se provádí na symetrických částech hrudníku. Sekvence auskultace různých částí plic je stejná jako při provádění srovnávacích perkusí. Při přítomnosti výrazných vlasů je hrudník navlhčen nebo namazán před auskultací.

Lékař stojí před pacientem a zase drží sluchu na obou stranách v prvním nadměrně a podklíčkové fossa, a pak v dolní části levé straně - do úrovně III hrany, která odpovídá horní hranici srdce a doprava - k hranici jaterní všedností (ženy, pokud je to nutné, na žádost lékaře odstraní pravé prsy zvenku).

Pak nabídnout pacientovi zvednout ruce za hlavu a drží slyšení v symetrických oblastech po stranách hrudníku na přední, střední a zadní podpažní linek z podpaží do spodních plicních hranic. Dále lékař stojí za pacientem, požádá ho, aby naklonit mírně dopředu, s hlavou skloněnou, ruce zkřížené na prsou a položil jí ruce na ramena. Když jsou čepele pohybují od sebe a rozšiřuje pole pro poslech v interskapulární oblasti. Zpočátku vede poslech střídavě v obou suprascapular oblastech, pak - horní, střední a dolní části interscapulum na obou stranách páteře, a pak - v upínací oblasti bladed a paravertebrálních linek do spodních plicních hranic. Ve spodních částech plic poslech by měla být prováděna s přihlédnutím k posunutí plicní regionu během inhalace.

Nejprve jsou plíce naslouchány, když pacient dýchá nosem. V každém místě poslech se provádí po dobu ne méně než 2-3 dýchacích cyklů. Určit povahu zvuků vyskytujících se v plicích v obou fázích dýchání, zejména zejména tzv základní suflé (tón, objemu, doba trvání zvuku na vdechování a vydechování) a porovnáním s hlavním respirační hluku symetrické části druhé plic.

V případě dodatečného poslechový respirační jevů (nepříznivý respirační hluk) se provádí opakovaně v příslušných oblastech poslech, žádají pacienta dýchat hlouběji a ústy. Tak určit povahu šumu, jeho tón, uniformity, hlasitosti zvuku, které souvisejí s fází dýchání, prevalence, stejně jako variabilitu hluku v čase, po kašel, hluboké dýchání při maximálním příjmem a používání „imaginární dýchání“.

Je-li to nutné, poslech se provádí v poloze pacienta umístěné na zadní straně nebo na boku. Zvláště jsou zvukové jevy v centrálních částech plic lépe identifikovány auskultací v podpaží v poloze ležící na straně s ramenem zvednutým za hlavou. Během auskultace by lékař měl zajistit, aby dýchání pacienta nebylo příliš časté, protože jinak je možná hyperventilační synkopa.

Když je zjištěn patologický auskultační jev, je nutné uvést souřadnice hrudní oblasti, na které jsou naslouchány.

Při absenci patologických změn v respiračním systému nad plicemi jsou slyšeny tzv. Normální základní respirační zvuky. Zejména na většině plicního povrchu se vezikulární dýchání. Je vnímán jako nepřetržitý, rovnoměrný, měkký, vyfukovaný jako šum šumivý podobný zvuku "f". Auscultated vezikulární dýchání v průběhu nádechu a výdechu v úvodní třetině, a maximální zvuk hluku nastane na konci inspirační fáze. Hluk vezikulárního dýchání, slyšený v inspirační fázi, je tvořen v periferních částech plic. Jedná se o plicní zvuk roztahovat a vibrace způsobené množinu alveolárních stěn vzhledem k jejich přechodu ze spící stavu do stresu při plnění vzduchem. Kromě toho při tvorbě vezikulárních dýchání mají výkyvy hodnoty, které vznikají při mnoha vzduchových proudů pitva v labyrintu poboček (dichotomie) nejmenších průdušek. Předpokládá se, že krátké a nízká hlučnost, poslouchá během vezikulární dechu na začátku exhalační fáze, je zvuk přechodu plicních sklípků v uvolněném stavu, a jednak - kabelové zvuk z hrtanu a průdušnice.

U dětí a dospívajících, vzhledem ke svému věku související anatomické rysy struktury plicní tkáně a tenký hrudní stěny, vezikulární dýchání rychlejší a hlasitým než u dospělých, mírně rezonující s jasně slyšitelný výdech - dětské dýchání (od lat.puer - dítě, dítě). Stejný vzorec vezikulárního dýchání se vyskytuje u febrilních pacientů.

Nad hrtanem a průdušnicí se ozývá jiný typ normálního primárního respiračního hluku laryngotracheální dýchání. Tento dýchací šum se vyskytuje v důsledku vibrací hlasivky, když vzduch prochází skrz vokální dutinu. Navíc při tvorbě laryngotracheálního dýchání je důležité tření trysky vzduchu proti stěnám průdušnice a velkých průdušek a jeho víření v místech jejich rozvětvení.

Laringotrahealnoe dýchání na jeho zvuk připomíná zvuk „x“ a poslech jak při nádechu a výdechu pro všechny, a hluk je slyšet ve výdechu, drsnější, nahlas a dlouho ve srovnání s hlukem, naslouchá dechu. To je způsobeno především tím, že se glottis během výdechu užší než při nádechu.

Normálně poslechem hrudníku laringotrahealnoe dechu je určen pouze na rukojeti hrudní kosti a někdy i v horní části prostoru na úroveň interblade IV hrudního obratle, tj., v projekci tracheální bifurkace. V průběhu zbytku plíce laringotrahealnoe dechu normálně nemá poslouchat, protože způsoboval tlumené oscilace na malé průdušky (o průměru menším než 4 mm) a dále tlumený šum vezikulární dýchání.

V onemocnění dýchacích cest po celém povrchu plic nebo více oddělených částech plicní tkáně určené místo vezikulární dýchání hlavními patologickými dýchací zvuky, zvláště atenuovaný vesikulární, tuhou nebo bronchiální dýchání.

Slabé vesikulární dýchání To se liší od normálního kratší a méně jasné poslouchat dech a sotva slyšitelným dechu. Jeho vzhled po celém povrchu hrudníku je typický pro pacienty s emfyzémem a plicní tkáni v důsledku snížené elasticity plic a mírný expanzi během inhalace. Kromě toho je zeslabení vezikulární dýchání může dojít v porušení průchodnosti horních dýchacích cest, stejně jako když je hloubka dýchacích výlety světlo, např., V důsledku prudkého pacientů zeslabení léze podílí na dýchání svalů nebo nervů, osifikaci žeberní chrupavky, rostoucí břišní tlak nebo bolest obtížnou buňka způsobená suchou pleurisou, zlomenými žebry atd.

Prudký útlum vezikulární dýchání, nebo dokonce úplné vymizení dýchacích hluku je pozorováno v plicích odtlačením hromadění hrudní stěny v pleurální dutině vzduchu nebo kapaliny. Když pneumotorax oslabené dýchání sklípkové rovnoměrně po celém povrchu příslušného poloviny hrudníku, a v přítomnosti pleurálního výpotku - těsně nad spodní části jeho oddělení v místech, kde kapalné.

Místní zmizení vezikulárního dýchání na jakékoliv části plic může být způsobeno úplným uzavřením průduchu příslušného bronchu v důsledku obturace s nádorem nebo zvětšením zvětšených lymfatických uzlin zvenku. Místní dilatace vezikulárního dýchání může být také způsobena zhrubnutím pleury nebo přítomností pleurálních adhezí omezujících exkurze respiračních plic.

Někdy, v omezeném části plic auscultated dýchání sklípkové jakési přerušované, přičemž inspirační fáze se skládá z 2-3 jednotlivých krátkých přerušovaných dechů, rychle po sobě. Výdech se nezmění. Výskyt těchto přerušovaného dýchání v důsledku přítomnosti v odpovídající části plic obstrukci proudění vzduchu malých průdušek a průdušinek, čelistní kosti, že ne-simultánnosti vede k jejich rozšíření. Příčinou lokálního přerušovaného dýchání je nejčastěji tuberkulózní infiltrát. Pevný dech dochází při zánětlivých lézí průdušek (bronchitida) a fokální pneumonie. Pacienti s bronchitidou nastane utěsnění bronchiální stěnu, která vytváří podmínky pro povrch hrudní hluku útlum laringotrahealnogo dýchání, která je laminována na uložené hluku vezikulární dýchání. Kromě toho, při tvorbě pacientů tvrdých dýchacích bronchitida mají hodnotu nerovné zúžení průdušek a jejich povrchovou drsnost, kvůli edém a infiltraci sliznice a vklady na něm viskózními sekrety, které způsobují zvýšení rychlosti proudění vzduchu a vzduchu posílení bronchiální stěny tření.

U pacientů s fokální pneumonií nastává nerovnoměrná malofokální infiltrace plicní tkáně. Současně v oblasti léze se střídají oblasti zánětlivého zhutnění a oblasti nezměněné plicní tkáně, tj. K dispozici jsou podmínky pro vznik vezikulární dýchání, a nesoucí komponenty laringotrahealnogo výsledek dyhaniya.V nad příslušných částí plic dochází tvrdé dýchání.

Ztěžka hluku v jejich akustických vlastností jak to bylo, přechod mezi vezikulární a laringotrahealnym: to je více hlasité a drsný, jakoby hrubý, a poslouchal nejen inspiraci, ale také v celé fázi výdechu. Pokud jsou vyjádřeny řešit průchodnost nejmenší průdušek (bronchiální astma, akutní astmatický bronchitida, chronická obstrukční bronchitida) hluk těžké dýchat exhalace poslouchá stává hlasité a prodloužena ve srovnání s hlukem, naslouchá dechu.

Za určitých patologických procesů v postižených oblastech plicní tkáně je vytvořena vezikulární dýchání nebo je značně oslabena současně, existují podmínky příznivé laringotrahealnogo dýchání v okrajových částech plic. Takováto patologická laryngotracheální dýchání, definovaná na neobvyklých místech, se nazývá bronchiální dýchání. Na znějící bronchiální dýchání jako laringotrahealnoe připomíná zvuk „x“ a poslouchat, jak nádechu a výdechu, a hluk je slyšet v výdechu, hlasitý, hrubý a dlouhotrvající než hluk, naslouchá dechu. Aby se ujistil, poslouchat přes část světelného suflé je opravdu bronchiální dýchání, by měly být porovnány držet poslech hrtanu a průdušnice.

Bronchiální dýchání charakteristické pro pacienty s lobární pneumonii ve stupni hepatization následujících důvodů přičemž v plicní tkáni dochází blízko ohniště jednotné těsnění umístěné nepřetržitě od sdíleného nebo segmentové průdušek odpovídající povrchovou část nebo segment, které jsou naplněné alveoles fibrinových exsudát. Méně může být detekována hlasitý (oslabený) bronchiální dýchání, dále, v myokardu částečné stlačení a plic atelektázy, protože je podstatné těsnicí části plicní tkáně s plnou nebo částečnou ochranu světelného příslušné hlavní průdušky.

Zvláštní typ bronchiálního dýchání je amorfní dýchání, která za určitých podmínek auscultated přes kavitárních útvary v plicích a je zesílen a upraven laringotrahealnoe dech. Je poslouchat jak vdechování a během výdechu podobá dutý zvuk, který vzniká při foukání šikmo režie proud vzduchu, nad hrdlo prázdné nádoby, jako je láhev nebo karafy (amfora - řeckého zděné hliněné nádoby s protáhlým úzkým hrdlem). Education amforicheskogo vysvětlit respirační dýchací laringotrahealnomu spojující další vysoké podtexty v důsledku vícenásobného odrazu zvukových vibrací z dutinových stěn. Pro vzhled musí být tak kavernózní formace byla nachází v blízkosti povrchu plic, měl velké velikosti (ne méně než 5 cm v průměru), a hladký pružnou stěnu obklopen zhutněné plicní tkáně. Kromě toho by dutina měla být naplněna vzduchem a komunikovat s poměrně velkým bronchusem. Podobné kavitárních útvary v plicích jsou nejčastěji tuberkulózní absces dutiny nebo prázdné.

V patologických procesů v dýchacím systému plic může být takzvaný vedlejší auscultated dýchací zvuky laminovaných na jedné nebo druhé, většinou patologického hlavní suflé. Nežádoucí respirační zvuky zahrnují suché a mokré sípání, crepitus a pleurální tření.

Chryps Ty představují nejčastější boční respirační šum vyskytující se v průduškách nebo patologických dutin v důsledku pohybu nebo vibrací v jejich lumenem patologických výměšků: hlen, exsudátu, hnis, krve nebo transsudát. Povaha sípání, závisí na několika faktorech, zejména na viskozitě sekrety, jeho množství, lokalizaci v bronchiálního stromu, na hladkost povrchu průdušek, bronchiální obstrukcí, vodivých vlastností plicní tkáně a další. Drnčení rozdělena do sucha a za mokra.

Suché zrzky (Ronchi sicci) se vyskytují v průběhu bronchiální patologie a představují zvuku protahování jev, často s hudební charakter. Zabarvení a rozteč jsou dva typy sípání: pískání a broukat. Pískání či ztrojnásobit, šelesty (Ronchi sibilantes) jsou vysoce tonalita zvuky připomínající pištění nebo pískání, bzučení a nebo basa, šelesty (romchi sonori) - nižší jako bzučení nebo vytí zvuky.

Výskyt sípání kvůli nerovnoměrnému bronchokonstrikce v důsledku přetížení v hustém ně, viskózní hlenu. Předpokládá se, že dušnost jsou tvořeny především v oblasti malých průdušek a průdušinek a bzučení - hlavně ve středních a velkých průdušek. Předpokládá se také, že specifická hodnota výskytu dušnosti bzučení mít oscilace, které vytvářejí vlákna a pásy jsou vytvořeny z viskózní, viskózní sekretu v lumenu průdušek a vibrační při průchodu vzduchu. Nicméně, tam je nyní důvod se domnívat, že výška sondážních sípání nezávisí tolik na ráži průdušek, ale z rychlosti proudu vzduchu přes nerovný zúžením průdušek.

Suché sipky jsou slyšeny jak při inhalaci, tak při exhalaci a jsou obvykle kombinovány s tvrdým dýcháním. Mohou být jednoduché nebo vícečetné, slyšeny po celém povrchu obou plic nebo místně, někdy tak hlasitě, že utopí primární dýchací hluk a mohou být slyšeny i z dálky. Prevalence a hlasitost suchých chrpavců závisí na hloubce a rozsahu bronchiální léze. Obvykle jsou suché sipky nestabilní: po opakovaném hlubokém nádechu nebo kašli mohou dočasně zmizet nebo naopak zesilovat a měnit jejich tampon. Nicméně, v případě, že je hladký sval křeč malých a nejmenších průdušek nebo porušení elastických vlastností bronchiální stěny, potom se suší, zejména pískotů stabilnější, po vykašlávání žádná změna a auscultated hlavně na výdechu. Takové sípání je typické u pacientů s bronchiálním astmatem, akutní asthmatickou bronchitidou a chronickou obstrukční bronchitidou.

Mokré ryby (Ronchi humidi) jsou nespojité zvukové jevy, skládající se z, jako v případě, že jednotlivé krátké zvuky připomínající zvuku vznikajícího v kapalině při průchodu vzduchu skrz něj. Tvorba vlhkého sípání je spojena s akumulací kapalné sekrece v lumenu průdušek nebo dutin. Předpokládá se, že při dýchání proud vzduchu procházející skrz tajné pěny a tvoří kapalina s nízkou viskozitou na svém povrchu okamžitě prasknutí bublin, avšak šelesty někdy nazývá vezikulární.

Mokré pískání jsou zpravidla nehomogenní v zvuku, slyší se v obou respiračních fázích a při vdechování jsou obvykle hlasitější a hojnější. Mokré sípání není navíc trvalé: po kašlání mohou dočasně zmizet a znovu se objevit.

V závislosti na kalibru průdušek, ve kterém vznikl mokrý sipot, jsou rozděleny na malé, střední a velké bubliny.

Jemně bublinkové mokré válečky jsou tvořeny v malých průduškách a průdušnicích, jsou obvykle vícečetné a jsou vnímány jako zvuky prasklin malých a malých bublin.

Střední a velké bublinové mokré ryby vznikají v tomto pořadí v průduškách a střední ráže, stejně jako v dutině útvary průdušek komunikaci a částečně naplněna kapalinou (TB dutiny, absces, bronchiektázie). Tyto skluzavky jsou méně bohaté a jsou vnímány jako zvuky bublinek větších rozměrů.

Při hlasitosti zvuku se rozlišují zvukové a tiché vlhké údery.

Zvuková (souhláská) mokra vyznačující se tím, jasnost a ostrost zvuku vnímán jako vyzváněcí prasknutí a bubliny. Vyskytují se v zahuštěné plicní tkáně nebo dutina má tlustou stěnu, takže hlasné šelesty jsou obvykle identifikovány na pozadí tuhým nebo bronchiální dýchání a, zpravidla, je slyšet lokálně: malé a střední bublina - na ploše plicní infiltrace a krupnopuzyrchatye - přes dutinové útvary.

Tiché (nekonzistentní) mokré dráhy vnímán jako tlumený zvuk jakoby vycházející z hloubi plic. Vyskytují se v průduškách obklopen nemodifikovaný plicní tkáně, a mohou být auscultated na podstatné povrchu plic. Rozptýlené nezvuchnye jemně vlhké chrůpky jsou někdy zjištěny u pacientů s bronchitidou, zpravidla v kombinaci se suchým sípání a těžké dýchání. Žilní městnání v malém oběhu nestálý jemně nezvuchnye praskání jsou slyšet přes dolní části plic. U pacientů s progresivní plicní otok tkáně nezvuchnye šelesty postupně se nad spodní, střední a horní dvě plíce se sípáním kalibru se postupně zvětšuje od střední a jemné bubliny před krupnopuzyrchatyh a edému v terminálním stádiu jsou takzvané probublávání šelesty vytvořené v průdušnici.

Krepitace (crepitatio - crackle) je náhodný dýchací šum, který je důsledkem současného rozštěpení velkého počtu alveol. Vnímané krepitace ve formě krátké voleje z různých krátkých, jednotných zvuků, které se objevují ve výšce inspirace. V jeho zvuku se krepit připomíná praskání celofánu nebo zvuk šustění, ke kterému dochází, když se prsty vlasového svazku otírají u ucha.

Krépost je lépe slyšitelná při hlubokém dýchání a na rozdíl od mokrých úletů je stabilní zvukový jev, protože se po kašlání nemění. Při tvorbě krepitací má zásadní význam porušení produkce surfaktantu v alveoli. V normální plicní tkáně je povrchově aktivní pokrývá stěny alveolů a zabraňuje jejich shlukování během výdechu. V případě, že alveoly nedostatek povrchově aktivní látky, a navlhčí se lepkavým výpotku, pak výdech, ale držet spolu, a když inhaluje slyšitelně razlipayutsya.

Nejčastěji se vyskytuje krepitus u pacientů s krupózní pneumonií. Zejména v raném stádiu onemocnění, kdy narušení povrchově aktivní vrstva fibrinózní exsudátu v plicních sklípcích, poškozující nastane přes crepitus (crepitatio indux). Nicméně, jak plnění alveolů s exsudátem a konsolidace plicní tkáně, krepitus je brzy nahrazen zvukovými, malými bublině vlhkými údery. V rámci řešení plicní infiltrace s částečnou resorpci alveolární exsudátu, ale stále nedostatečné produkce crepitus povrchově aktivní látka znovu neobjeví (crepitatio Redux).

Když laloku lobární pneumonie v kroku umožňuje mobilitu spodní plicní regionu se postupně obnoveny, a proto krepitace poslechu oblast, která se vyskytuje ve výšce inspirace, se pohybuje dolů. Tato skutečnost musí být brána v úvahu při auskultaci. Běžným a přetrvávající crepitus často zjištěny u pacientů s difúzními zánětlivých a fibrotizujících procesů v plicích pojivové tkáně, zejména alergické alveolitidy, onemocnění Hamm -. Rich, systémová skleróza, atd. Přechodné crepitus je někdy možné poslouchat v raných fázích vývoje edém, atelektázy a infarkt myokardu.

Hluk tření pleury je charakteristický a jediný objektivní příznak suché (fibrinózní) pleurisy. Navíc se může objevit, když je kolonizována metastázami rakoviny, selháním ledvin (uremií) a těžkou dehydratací těla.

Obvykle klouzání hladkého a navlhčeného pohrudnice opouští během dechu, dochází bezhlučně. Pleurální tření dochází při ukládání fibrinu filmů na povrchu pleurálních listů, jejich nepravidelné zahuštění, drsnosti nebo těžkou sucha. Je to přerušovaný zvuk, který se rozvíjí mnoha způsoby, slyšenými v obou fázích dýchání. Tento hluk může být klidný, mírný, jako šustění hedvábné tkaniny, v ostatních případech, naopak, je hlasitý, drsný, jako by k poškrábání nebo drhnutí, připomínající vrzání nové kůže, šustění dvou listů papíru naskládaných společně, nebo krize na sněhu kůry pod nohama. Někdy je tak intenzivní, že je dokonce hmatatelné. Může být reprodukován stisknutím dlaně na uši a držením druhé ruky na zadní ploše.

Hluk tření pleury se zpravidla vyskytuje v omezené oblasti. Nejčastěji to může být zjištěno v dolních a bočních částech hrudníku, tj. v místech s maximálními respiračními exkurzemi plic, a nejméně ve vrcholné oblasti kvůli své nevýznamné respirační mobilitě. Pleurální tření vnímán poslechem jako zvuk vyrobené na povrchu hrudní stěny, je zvýšena stlačením na její stetoskop se nemění při kašli, však může spontánně zmizí a pak se znovu objeví.

Když se znovu objeví akumulace v pohrudniční dutině významného množství exsudátu obvykle vymizí, ale po vstřebávání výpotku nebo odebráním hlukem pleurocentesis a někdy pevně trvá mnoho let po zotavení z důvodu nevratných zjizvení pleurálních listů.

Na rozdíl od jiných nepříznivých zvuků dýchacích cest je také hluk tření pleury slyšen s "imaginárním dýcháním". Tato metoda spočívá v tom, že pacient, který se úplně vydechl a pak zavřel ústa a přitiskl si nos, způsobuje pohyby membrány (žaludku) nebo žeber jako by vdechoval vzduch. V tomto případě viscerální listy pleury sklouzávají podél parietální, ale pohyb vzduchu průduchy prakticky nedochází. Proto se s tímto "imaginárním dechem" ztrácí sípání a křepání a nadále se slyší hluk tření pleury. Je však třeba mít na paměti, že v některých patologických podmínkách může být kombinován s jiným sekundárním respiračním šumem, například s mokrým pískem.

Jestliže se u pacienta do studie respiračního systému odhalil lokální změny hlasu třes, abnormální poklep a symptomy poslechových, budete potřebovat více než určitou část plic a dalších plicních symetrický míst strávit bronhofonii definici. Tento jev je akustický ekvivalentní stanoveno palpací hlasové třes a poskytuje informaci o šíření zvuku z hlasivek hrtanu bronchů vzduchu pólu k povrchu hrudníku.

Pacient byl požádán, aby opakovat šeptem (bez hlasu), slov, která obsahují syčící zvuky jako „čaj“ nebo „šedesát šest.“ Lékař zároveň provádí poslouchání vybraných oblastí pro vyšetření plic. Mluvené slovo pacienta obvykle k nerozeznání zvuky sloučit a jsou vnímány jako vágní bzučení. V tomto případě hovoří o negativní bronchofonii. Pokud lékař jasně slyšet ústních šeptem (bronhofoniya pozitivní), znamená to, že přítomnost v testovací části plicní tkáně těsnění (lobární pneumonie, plicní infarkt, částečné stlačení atelektáza) nebo velké dutiny spojenou s průdušek a která má hustou zdi. Zároveň je třeba připomenout, že v malých velikostech a hluboké umístění ucpávkové komory nebo dutiny formace bronhofoniya může být negativní.

Auskultace plic s bronchitidou

S fyzickým průzkum Základem diagnózy je auskultace. Dýchání je rovnoměrné nebo nerovnoměrné, může se prodloužit výdech jen v těžkých místech. Doprovodný bronchiální šum může být přerušovaný nebo spojitý. Mohou být poslouchány rovnoměrně nad všemi plícemi, nebo nerovnoměrně, nebo jen nad určitými oblastmi nebo těsně nad určitým segmentem.

Nejvýraznější jsou v zadních spodních částech plic. Přerušované doprovodný šum může být jeden, skupina, s nestabilním lokalizace, nebo jsou krepitiruyuschie povahy a jsou způsobeny kapalných bronchiálního sekretu. Čím více orální lokalizovaný zánět tlustého průdušek, průdušnice, hrtanu, hustší a viskózní tajemství je, a čím více distálně do menších větví bronchiálního společného procesu stromu, čím tenčí jsou izolace a často mísí s hnisem buňkami.

Chrypsy jsou malé, střední a velké bublinky, resp průměr postižených průdušek a v závislosti na viskozitě a množství sekrecí, hloubce a intenzitě dýchání. Pokud zvonění zvoní, znamená to, že zánětlivý proces prošel z dýchacích cest do alveolární oblasti a tkáň plic se stala hustší. Stejný proces je podmínkou pro vznik fenoménu tvrdého dýchání. Souběžně se mohou objevit symptomy bronchitidy a minimální nebo pokročilé pneumonické procesy. Zvláště u malých dětí je to běžný výskyt.

Závažnost nemoci, počet a šíření Role neodpovídají navzájem, zvláště pokud jsou postiženy malé bronchy a bronchioly, které jsou doprovázeny středními a malými bublinami. Akutní stadium bronchitidy může trvat 2 až 6 dní, ale kašel, zvýšená sekrece s hlenem může trvat déle. Přechod k chronickému procesu v dětství je vzácný. Opakovaná bronchitida může vypadat jako chronický proces. Sinobronchický syndrom, pravděpodobně, může být považován za jednu z forem chronické bronchitidy.

V některých případech s bronchitidou slyšitelný Hluk, který není přerušen fázemi dýchání, které se vyskytují s relativně viskózní sekrece a je příznakem tzv suché bronchitidy. Tyto zvuky lze pozorovat v počáteční fázi bronchitidy nebo v některých opakujících se formách. Vrže, občas vrní hluk, hluk vřetena, jakož i hrubé praskání může být slyšen v určité vzdálenosti od hrudníku, nebo jsou vnímány pohmatem.