Bronchiální astma u dětí, symptomy, příčiny, léčba

Bronchiální astma je chronický zánět dýchacího traktu, jehož vývoj vedoucím místem patří alergické reakce.

Toto onemocnění je charakterizováno hyperreaktivitou (hyperreaktivity) bronchů na různé faktory životního prostředí a reverzibilní obstrukcí dýchacích cest v důsledku bronchokonstrikce, zvýšená sekrece hlenu, edém bronchiální stěny. Klinické projevy astmatu jsou záchvaty udušení, sípání, kašel.

Bronchiální astma je poměrně častým onemocněním, v různých oblastech Ruska postihuje 5-10% dětí. Nejčastější nemoc začíná u dětí ve věku 2-5 let, ale může začít v jakémkoli věku.

Bronchiální astma, která začíná v dětství, může pokračovat v dospělosti. Bronchiální astma nemůže být infikována u jiných pacientů s astmatem.

U některých dětí, v době puberty, symptomy bronchiálního astmatu zmizí a rodiče rozhodnou, že dítě má "zrodený" astma. Hyperaktivita průdušek se však zachovává i při prodloužené remisi, takže není možné hovořit o zotavení. Pod vlivem mnoha faktorů vnějšího prostředí může být zdánlivá rovnováha narušena a příznaky onemocnění se vrátí kdykoli.

Bronchiální astma lék je nemožné, ale je možné k léčbě a prevenci vzniku záchvatů, naučit se řídit progresi onemocnění, a pacient může vést normální, aktivní život, chodit do školy, sportovat, a tak dále. D.

Alergické (atopické), infekční alergické a smíšené formy bronchiálního astmatu jsou izolovány.

Bronchiální astma je formou respirační alergózy, při níž jsou bronchus a bronchioles (malé průdušky) "šokovým orgánem" (místo lokalizace alergického procesu).

Příčiny bronchiálního astmatu

Exogenní alergeny způsobující senzibilizaci a přispívají k rozvoji astmatu, mohou být agenti neinfekčního původu: domácí, domácí prach a zůstat v něm roztoči, atd.; epidermální antigeny (vlna, zvířecí srst, chmýří, peří atd.); potravinářské přísady; léčivé alergeny (antibiotika, vitamíny atd.); přípravky z domácích chemikálií (prací prášky, různé laky, barvy, parfémy atd.).

Alergeny infekčního původu - bakterie, viry, houby - se podílejí na tvorbě infekčních alergických a smíšených forem astmatu.

Zvýšit účinek příčinných faktorů na patologický průběh těhotenství, nedonošení, iracionální výživu.

Pro rozvoj atopické formy astmatu je důležitá dědičná predispozice.

Faktory způsobující exacerbaci astma: neinfekčních exogenní alergeny, virové respirační infekce, cvičení, emocionální stres zatížení, změny počasí (chlad, vysoká vlhkost, bouře a kol.), Tabákový kouř, ubytování neekologické oblastech, nedostatečná léčbě.

V srdci patogeneze bronchiálního astmatu jsou imunologické procesy, které vznikají, když alergeny interagují s imunitním systémem těla.

Výskyt alergické (atonické) formy astmatu je častěji způsoben vystavením těla mnoha alergenů (pozoruje se polyvalentní senzibilizace organismu).

Symptomy a příznaky bronchiálního astmatu

V průběhu bronchiálního astmatu se rozlišují následující období: útočení, exacerbace a remise.

Útok je akutní stav výdechového výronu (asfyxie způsobená obtížemi výdechu).

Děti mají často záchvat, kterému předchází období převratů (podnikatelský stav), které může trvat několik minut až 2-3 dny. Toto období se vyznačuje zvýšenou podrážděností, plačem, porušení spánku, chuť k jídlu. U některých dětí je z nosu hojný výtok sliznice, obsedantní suchý kašel, bolesti hlavy atd.

Útok udušení často začíná večer nebo v noci s výskytem suchého kašle, hlučného dýchání a dechu a zapojení pomocného svalstva. Děti se bojí, ponoří do postele. Teplota těla je normální nebo mírně zvýšená. Bledé, vlhké, studené, cyanózní (modré) rty, palpitace.

Trvání útoku je od několika minut do jednoho dne.

Po záchvatu útoku se kašel stává vlhký, hlen se uvolňuje v krku a dyspnoe se zastaví. Někdy se po zvracení zlepšuje blahobyt.

Počáteční projevy bronchiálního astmatu u malých dětí jsou bronchoobstruktivními syndromy u akutních respiračních infekcí.

Varianta útoku u malých dětí je astmatickou bronchitidou, která se obvykle vyvine na pozadí akutních respiračních infekcí a je charakterizována vlhkým kašlem, dušností s dýchavičností.

Při atopickém bronchiálním astmatu se útok rychle rozvíjí. Vymezení bronchospasmolytik v případě mírného záchvatu umožňuje rychlé potlačení.

Při infekčním alergickém bronchiálním astmatu se útok rozvíjí pomaleji, všechny příznaky se postupně zvyšují. Pod vlivem bronchospasmolytického účinku se nevyskytuje okamžitě.

Podle závažnosti bronchospazmu se změny ve všeobecném stavu vyznačují mírnými, středně závažnými, závažnými záchvaty a astmatickým stavem.

Lehký útok charakterizované malými potížemi v dýchání, spastickým kašlem. Mluvení není rozbité, celková pohoda dítěte není špatná.

Těžký útok spolu s výrazným porušením obecného stavu. Dítě je neklidné, rozmarné. Kašel paroxysmální, s tlustým viskózním sputem, který se stěží opouští. Hluk, dýchavičnost, dušnost s asistovaným svalstvím. Kůže je bledá, rty jsou kyanotické. Děti mluví samostatně nebo krátkými frázemi.

Kdy vážný útok děti jsou neklidné. Studený pot na mé hlavě. Vyvolané dušnost, dýchání slyšitelné z dálky. Bolest srdce. Modré rty, běžná kyanóza. Dítě nemůže mluvit, s obtížemi vypráví jednotlivé slova.

Astmatický stav - nejtěžší projev astmatu, charakterizovaný přítomností opakovatelného záchvatu po dobu delší než šest hodin, vývoj rezistence na léčbu.

Exacerbace bronchiálního astmatu charakterizované dlouhými dny (dny, týdny, někdy i měsíce), s pravidelným dýcháním s pískem, suchým, obsedantním kašlem se špatným odchodem špatného sputa. Na pozadí exacerbace se mohou opakovat ostré záchvaty astmatu.

Během remise dítěte nepředstavuje žádné stížnosti a vede normální život. Remise může být úplná nebo neúplná, v závislosti na parametrech funkce vnějšího dýchání a "farmakologického" - přičemž je zachována pouze na pozadí farmakoterapie.

Kritéria závažnosti bronchiálního astmatu:

  • Stereosependentní bronchiální astma (s dlouhodobým užíváním systémových glukokortikoidů);
  • dlouhodobé užívání vysokých dávek inhalačních glukokortikoidů (do jednoho roku nebo více);
  • astmatický stav v anamnéze;
  • kombinace bronchiálního astmatu s neurologickými onemocněními (epilepsie atd.) a diabetes mellitus.

Hlavní rizikové faktory pro život ohrožující vývoj jsou:

  • závažný průběh bronchiálního astmatu;
  • předávkování bronchodilatancií;
  • podcenění závažnosti stavu dítěte;
  • náhlá zrušení nebo nepřiměřené snížení dávky hormonálních léků;
  • pozdější jmenování nebo porušení hormonální terapie za přítomnosti indikací pro její použití;

Léčba bronchiálního astmatu

Léčba bronchiálního astmatu zahrnuje plánovanou léčbu během exacerbace onemocnění a remise a naléhavých účinků během záchvatu bronchiálního astmatu a astmatického stavu.

Veškerá léčba bronchiálního astmatu by měla být prováděna pod dohledem alergiků a pomocí sebeovládání.

Vlastní sledování stavu bronchiální průchodnosti a výsledků použití při léčbě astmatu léčiva se provádí pomocí peakflowmetry.

Špičkový měřič je přenosné zařízení, které umožňuje určit maximální rychlost průduchu, tj. Rychlost, při které může dítě vydechnout vzduch z plic (PSV). Při maximální rychlosti výdeje lze posoudit stupeň zúžení průdušek.

Špičková fyziometrie se podává dětem starším pěti let. Pomocí špičkového měřiče je nutné stanovit průchodnost průdušek denně (nejméně 2 krát denně) po dlouhou dobu. Tato pozorování umožňují pozorovat dýchací poruchy dřív, než se objeví klinicky - ve formě dyspnoe nebo zadusení.

Udržet naplánovat odečtů vrchol průtoku a současně označit, které léky a jaké dávky u pacienta, který jedl jako měnící se životní prostředí, jak změnit celkový stav dítěte (kašel, dušnost, atd..), díky kterému je možné analyzovat efektivitu farmakoterapie a zhodnotit, jaký je účinek příčinných alergických faktorů na dítě.

Pravidla pro provádění špičkové průtokoměry

Měření by se mělo provádět během stání.

Měření by měla být prováděna ve stejnou dobu před podáním léků.

Při hodnocení účinnosti lékové terapie je třeba provést měření před příjmem nebo inhalací léku a 20 minut po jeho inhalaci (příjem).

Náustka průtokoměru se vloží do úst, těsně zabalená kolem rtů.

Náustek nemůžete zavřít jazykem.

Nedotýkejte se váhy prsty.

Pro měření proveďte ostrý a silný dech do přístroje (jako by vyfoukl svíčku), označte výsledky a třikrát opakujte výdech.

Ze tří indikátorů musíte vybrat maximální výsledek a označit ho na grafu.

Je žádoucí, aby se dítě aktivně podílet na plnění slovy - deník špičkový proud, protože v tomto případě je jasně vidět, jak se bronchiální propustnost pod vlivem léku, při změně stravy, atd. Poté, co stát stabilizace vrchol toku může být provedeno jednou.. denně v ranních hodinách.

Jak se měří špičkový průtokoměr?

Při odhadu maximálních průtokových parametrů se použije systém zelené, žluté a červené zóny při vykreslení grafu. Normální limity maximálního výdechového průtoku (PSV) závisí na růstu dítěte a jsou odhadovány ve srovnání s nomogramovými údaji.

Zelená oblast - to je norma, propustnost průdušek je 80-100%, odchylka ukazatelů během dne je méně než 20%.

Pokud jsou indikátory PSV v zelené zóně, bronchiální astma je v remisi: nejsou žádné příznaky astmatu. Pokud dítě dostane základní terapii a po dobu nejméně tří měsíců zůstanou údaje PSV stabilní, je možné postupné zrušení základní terapie.

Žlutá zóna - Vrcholníky jsou sníženy na 60-80%, denní fluktuace 20-30%. Tyto údaje naznačují zhoršení stavu a možný vývoj útoku. Je třeba zvýšit dávku základní terapie, použití bronchospasmolytických léků (salbutamol, beroduala). Povinná konzultace ošetřujícího lékaře je povinná.

Červená zóna - indikátory průchodnosti průdušek pod 50%, denní fluktuace PSV - více než 30%. To je alarm! Je nutné přijmout nouzové léky a zavolat lékaře.

Léčba Průdušková astma závisí na příčinách, které způsobují, na individuálních charakteristikách dítěte, na podmínkách jeho života, na návycích, na přítomnost souběžných onemocnění.

Obecné zásady pro léčbu bronchiálního astmatu zahrnují následující prvky: vytvoření hypoalergenní životnosti, tj. Podmínek, při nichž bude expozice alergenům snížena na minimum; použití hypoalergenní stravy.

Léčba bronchiálního astmatu by měla být systematické, dlouhá a nezbytně pod pečlivým lékařským dohledem.

Léčba zahrnuje nouzovou péči o astmatický záchvat a základní terapii prováděnou mimo akutní záchvat astmatu, aby se zabránilo a / nebo snížila frekvence a závažnost záchvatů.

V tomto případě se užívají léky, které potlačují alergický zánět v průduškách. Základní terapie se provádí nepřetržitě, po dlouhou dobu (nejméně tři měsíce, někdy celoročně). Léky používané pro základní terapii jsou rozděleny do dvou skupin - nehormonální a hormonální.

Organizace hypoalergenního života

Účelem organizace hypoalergenního života je chránit váš dům před nejčastějšími alergeny, tj. Vytvořit podmínky, za kterých bude účinek alergenů minimalizován. K tomu je třeba provádět následující činnosti.

Udržujte knihy a oblečení v uzavřených skříních.

Polštáře z peří a peří, vlněné a bavlněné přikrývky jsou nahrazeny syntetickými, které jsou žádoucí pravidelně umývat (jednou za měsíc).

Pokuste se koupit menší hračky pro děti. Dostupné měkké hračky by měly být pravidelně vyčištěny a prach z nich zbavovat: po balení hraček s vlhkou gázou je podtlakujte. Každé tři týdny je umístěte do mrazáku na noc, poté, co je zabalíte do plastového sáčku. Tím se sníží počet roztočů, protože roztoči netolerují nízké teploty ani vysoké.

Ložní prádlo a oblečení v létě jsou vhodné pro vysávání a sušení na slunci.

Pro mytí ložního prádla je žádoucí použít speciální prostředky - akaricidy, klíšťata.

Nejméně dvakrát za měsíc musíte opatrně vysávat čalouněný nábytek, podlahy a provádět mokré čištění prostor. Během čištění by dítě nemělo být v místnosti a zejména by nemělo být prováděno čištění.

Ujistěte se, že vzduch v místnosti je čerstvý a čistý. Často větrat. K čištění vzduchu v domě můžete použít antialergický čistič vzduchu založený na klasickém filtru HEPA, který účinně odstraňuje z prachových částic prach, vlnu, kouř, spory hub.

Velmi důležitou okolností pro práci s prachem je správně zvolený vysavač. Obvyklé vysavače shromažďují pouze viditelné bláto - písek, odpadky atd. A všechny mikročástice se vracejí zpátky a stávají se mrakem mikrodisperzního prachu. Vysavače nové generace vybavené filtrem HEPA a antibakteriální obrazovkou Botisafe TM zadržují a zabíjejí bakterie a alergeny, které se během čištění dostanou dovnitř. Příkladem tohoto vysavače je vysavač Dyson.

Dítě by mělo být chráněno před kontaktem s chemikáliemi pro domácnost (prací prášek, různé laky, barvy apod.), Stejně jako s parfémem. Použijte hypoalergenní kosmetiku - mýdla, šampony, krémy řady "Mini-Risk" nebo "Frida".

Proveďte důkladné čištění toalety a koupelny z formy. Pamatujte, že forma je silný alergen. V koupelně neklame linoleum, protože pod ním pravděpodobně začne reprodukce plísně.

Nezapomeňte na domácí zvířata - neexistují žádné nealergenní zvířata! Nepoužívejte ptáky doma, pokud máte akvarijní ryby, nepoužívejte suché potraviny.

Pokud máte domácí mazlíčky a nemůžete se s nimi rozloučit, pravidelně si hýbejte a omyjte své mazlíčky speciálním antialergickým šamponem. Nenechte je spát v ložnici.

Snažte se mít šváby a mravence ve vašem domě.

Základní terapie

K potlačení alergického zánětu v průduškách byla použita řada nehormonálních a hormonálních léků.

Nehormonální protizánětlivé léky

1. Stabilizátory membrán žírných buněk - léky, které inhibují degranulaci žírných buněk a inhibují výtoku alergických mediátorů zánětu (histaminu a dalších biologicky aktivních látek), které indukují alergických a zánětlivých reakcí. Také inhibují vývoj zpožděné reakce přecitlivělosti.

Stabilizátory membrán žírných buněk eliminují, potlačují edém bronchiální sliznice a zabraňují (ale nezastavují!) Zvýšení tónu hladkých svalů průdušek.

Nevypouštějí tak útlak dusivosti nebo dušnosti, ale zabraňují rozvoji útoku, prodlužují intervaly mezi útoky a samotné záchvaty jsou jednodušší.

Hlavním náznakem jmenování těchto léčiv je prevence bronchospasmu. Profylaktický účinek při jejich užívání se postupně rozvíjí během 2-12 týdnů.

Základní terapie probíhá nepřetržitě a po dlouhou dobu (nejméně tři měsíce, podle údajů - po celý rok).

Mezi látky této skupiny patří:

  • ketotifen;
  • Cromohexal (oční kapky, nosní sprej);
  • kromogen (měřený aerosol pro inhalaci);
  • nedokromil (stlačený) - měřený aerosol pro inhalaci;
  • intal (kyselina kromoglykolová, sodná sůl kromoglykatu) - tobolka obsahující prášek pro inhalaci;
  • intal plus - dávkovaný aerosol;
  • zirtec - kapky pro orální podání.

V roce 1986 byl vytvořen tayledmint - nový inhalátor s prostředky, které generuje obláček léčiva do úst, a tím na 1 1/2 krát zvyšuje dodávku léčiva v průdušek a průdušinek.

Intal je předepsán obvykle 4krát denně, vyčerpaný - 2krát. Zrušení přípravků je nezbytné postupně pod kontrolou průdušnosti průdušek (PSV).

Pro méně závažné exacerbace astmatu, vznikl na pozadí základní léčby, může být nahrazen na Intalum Intalum a mající jiný než sodík Cro-moglikata, salbutatamol kompozice (bronhospazmolitik, zmírnění bronchiální křeč). Intal používá a krátkodobým, po odstranění exacerbace se musí vrátit do původního drogové základní terapii.

Děti ve stavu remisí s alergií na pyl nebo intala nebo taileed by měly být použity 10-14 dní před začátkem kvetení rostlin.

2. Antihistaminika - Skupina antihistaminik obsahuje látky, které interferují s interakcí histaminu s citlivými receptory tkání (receptor-latentní receptor, stejně jako s ukončením citlivých nervových vláken). Interakce s histaminovými receptory zabraňují vázání histaminu a zabraňují tak vzniku nemoci nebo oslabují její účinky.
Termín "antihistaminika" se obvykle vztahuje na blokátory I-receptorů, které se používají k léčbě a prevenci alergických onemocnění. Přípravky této skupiny snižují nebo zmírňují spazmus hladkých svalů průdušek, snižují propustnost kapilár, brání vzniku otoku, snižují svědění atd.

První léky, které blokují H, receptory, byly zavedeny do klinické praxe v 40. letech XX století - první léků generace: difenhydramin, piiolfen, Suprastinum, Tavegilum atd. Pro dosažení antihistaminový účinek, je nutno použít poměrně vysokých dávek léků s. často se projevují jejich vedlejší účinky - hypnotický, sedativní (uklidňující) účinek. V důsledku svých účinků na jiné receptory se zdá suché ústní sliznice, dýchací systém, který přispívá ke vzniku suchého kašle.

V posledních letech blokátory H1-histaminových receptorů, charakterizovaných vysokou selektivitou působení na H1-receptory - A antihistaminika druhé a třetí generace: (. syn loratadin) Claritin Kestin, ebastin, telfast (syn feksadin.), atd. mají následující výhody ve srovnání s léky I generace: rychlý nástup účinku a dlouhotrvajícím účinkem (až do 24 hodin. ), nepřítomnost snížení terapeutického účinku při dlouhodobém užívání. Mohou být použity nezávisle na jídle, které nezpůsobují ústní sliznice sucho v ústech, dýchacích cest.

Antihistaminika první generace není vhodná pro exacerbaci bronchiálního astmatu kvůli vedlejším účinkům. Mohou být použity ve formě intramuskulárních injekcí s krátkým průběhem astmatu.

V případě exacerbace bronchiálního astmatu se užívají antihistaminiky druhé generace - jsou předepsány pro orální podávání jednou denně a jsou užívány po dlouhou dobu (po dobu jednoho měsíce nebo déle).

Při výběru antihistaminiky užívejte doporučení alergiků. Nepoužívejte samoléčebné léky!

Hormonální bazální terapie

Při častých dlouhodobých exacerbacích bronchiálního astmatu a jeho závažném průběhu je vhodné podávat hormonální terapii pomocí glukokortikoidů.

Glukokortikoidní hormony jsou produkovány nadledvinami a mají silný protizánětlivý účinek. Přispívají ke snižování edému bronchiální sliznice, eliminují křeče hladkých svalů průdušek, zlepšují vylučování sputa.

Mnozí rodiče se bojí samotného slova "hormony" a odmítají tento druh léčby. Ale být vědomi toho, že používání inhalačních glukokortikoidů v odměřených aerosolů revoluci léčbu bronchiálního astmatu, nechá se účinně kontrolovat onemocnění výrazně zmírnit stav pacientů v akutním a prodloužení doby mezi útoky.

Moderní formy inhalačních glukokortikoidů, které se dostávají přímo do sliznic dýchacího ústrojí, působí lokálně, mají výrazný protizánětlivý, antialergický účinek. Používání léků zlepšuje funkci vnějšího dýchání. Vysoká lokální aktivita léků s téměř úplnou absencí systémového působení umožňuje jejich úspěšné použití při léčbě bronchiálního astmatu.

Nejčastěji se používají následující přípravky této skupiny: alcidin, becotid, beclometh, inhacort. Tyto léky nejsou indikovány pro rychlou úlevu bronchospasmu. Účinek jejich aplikace se postupně rozvíjí (během 3-7 dnů). Aby se zabránilo vzniku kandidózy (hubové léze slizničního jazyka, respiračního traktu), je nutné po vdechnutí pravidelně vypláchnout ústa vařenou vodou. Alcedin pro děti starší 6 let je předepsán 1-2 inhalacemi (50-100 mcg) 2-4krát denně, v závislosti na věku a odezvě pacienta.

Pokud je léčba inhalačními glukokortikoidy zachována bronchiální příznaky obstrukce mohou být použity nebo kombinovanými přípravky Seretid Symbicort, které obsahují látku, která odstraňuje bronchiální křeč po dobu 12 hodin a hormonálně snížení alergického zánětu.

Seretid je určen k dlouhodobému užívání, je postupně zrušen pod dohledem lékaře. Zvláště je indikován častými exacerbacemi astmatu, kdy pomáhá salbutamol, ale ne dlouho.

Hormonální terapie předepisuje pouze lékař. Přísně kontrolováno, postupně a opatrně zrušeno. Náhlé zrušení hormonální léčby je nepřijatelné!

Při správné základní terapii s výběrem vhodných léků se provádí kompletní kontrola bronchiálního astmatu:

  • denní příznaky astmatu zmizí;
  • dopolední špičkový průtokoměr je vyšší než 80%;
  • žádné noční probuzení z kašlání nebo udušení;
  • žádné volání po naléhavé péči;
  • není třeba používat bronchodilatancia (léky, které ulehčují spasmus průdušek).

Naléhavá pomoc při záchvatu astmatu

Nouzové léčbě bronchiálního astmatu útoku zahrnuje aplikaci bronhospazmolitikov (prostředky zasahují průdušek) patogenetické terapeutických činidel, které působí na alergického zánětu. Velmi důležité je vytvoření klidného prostředí kolem dítěte: je třeba ujistit pacienta, vštípit mu jistotu, že pod vlivem léčby to bude jednodušší. Vezměte si malé dítě v náručí, dejte mu polosední pozici, snažte se přesměrovat jeho pozornost na něco zajímavého. Můžete udělat horkou lázeň pro nohy, pokud ji dítě nepřijímá negativně. Se staršími dětmi promluvte klidně o něčem příjemném. Nechte dítě relaxovat a dýchat co nejméně a rovnoměrně. Touha dýchat během útoku často a povrchně pouze zhoršuje útok. Bez ztráty času strávíte dvě inhalace bronchospasmolytických (salbutamol). Pokud v domě nejsou žádné inhalační bronchodilatátory, můžete dítě dát euphyllin. Dejte dítěti teplý nápoj skrz slámu.

V případě, že útok astmatu u dítěte vyvinul první čas a máte ve své léčbě žádné zkušenosti, v případě, že dům není rychlý bronchodilatační léky - neváhejte, ihned zavolat sanitku.

Bronchodilatační činnost má tři skupiny léků

1. Adrenomimetika - látky, které vzbuzují adrenoreceptory, tj. působí jako adrenalin.
(5-adrenomimetika jsou látky, které vzbuzují pouze beta-adrenoceptory, působí jako adrenalin, ale selektivněji mají méně nežádoucích účinků.

Existují (β-adrenomimetika krátkého a dlouhého působení:

  • b1-krátkodobě působící adrenomimetika - salbutamol (ventomin, salamol), fenoterol (berotek), terbuta min (bricanil);
  • b2-adrenomimetika s dlouhým účinkem - foradyl, sulfuric, valmax, clenbutinol.

Dlouhodobě působící drogy způsobují dlouhodobou dilataci bronchů (až 12 hodin). Nástup jejich účinku nastává během 5-10 minut od okamžiku vdechnutí.

Je třeba si uvědomit, že užívání adrenomimetik by nemělo překročit 3-4 krát denně ústní nebo 6-8 inhalací!

Nekontrolované používání agonisté P2-, předávkování drogami vede ke třes (třes malých) rukou, závratě, nespavost, nervozita, bušení srdce, nevolnost, zvracení. Pokud se vyskytnou nežádoucí účinky, lék by měl být vyřazen.

2. Holinolytické prostředky - léky, které interferují s interakcí acetylcholinu s cholinergními receptory. M-Cholinolytics - látky, které inhibují M-cholin receptor v koncovkách parasympatických nervových vláken, což vede k bronchodilataci, snižuje sekreci bronchiálních žláz, rozšíření zornic, atd Tato skupina obsahuje následující léky: atropin, platifillin, ipratro Pia bromid (Atrovent. ).

3. Xanthiny - teofylin, eufylin, aminofylin. Tyto látky mají výrazné bronchodilatátor: rozšíření průdušek, inhibují uvolňování mediátorů žírných buněk alergie, přispět k lepšímu odvádění hlenu (zvýšení mukociliární clearance). Tyto léky jsou předepsány v nepřítomnosti nebo neschopnosti používat inhalátor, pokud nejsou k dispozici jiné léky.

4. Kombinované přípravky: Berodual (berotek + Atrovent) Ditek (berotek Intalum +) Intalum plus (+ Intalum salbutamol) Seretid (Serevent fliksotid +), sim bokort (budesonid + formoterol).

Tyto léky v jednom inhalátoru obsahují dvě účinné látky, které se navzájem doplňují. Obvykle se aplikují 1-2 krát denně.

Jako první pomoc při záchvatu dušnosti se doporučuje použít P2-agonisty krátký akční - salbutamol (Ventolin, salamol), fenoterol (berotek), terbutalin (brikanil). Tyto přípravky mají nejvýraznější bronchodilatační účinek, rychlé a aktivovat mukociliární clearance, inhibují žírných buněk sekreční aktivitu, snižují vaskulární permeabilitu a edém bronchiální sliznice a mají minimální vedlejší účinky. Nejlépe jsou předepsány formou inhalace (účinek přijde za 5 minut). Dávka salbutamolu je jednorázová pro nouzovou péči - 2-4 dechy. Ale je obtížné synchronizovat dech a stiskl na hlavě inhalátoru během útoku, když dítě se těší. Při správné inhalaci dosahuje 30-35% léku do průdušek. Pokud se inhalace neprovádí správně, vstupuje do průdušek pouze 15% léku.

Pro lepší kontakt s léčivem v průduškách použít speciální zařízení - rozpěrku - plastový válec, jehož jeden konec je připojen k inhalátoru, další končí náústkem. Tento přípravek je injekčně aplikován do distanční vložky a poté se dítě postupně inhaluje, jenž potřebuje klidně udělat 3-4 dechy.

Nejúčinnější metodou inhalačního užívání je použití rozprašovače. Nebulizer (latinská Peviva - mlha) - zařízení, které mění kapalinu na mlhu; aerosol pod vlivem stlačeného vzduchu (kompresoru) nebo ultrazvukem (ultrazvukem).

Nebulizátory mohou být použity pro děti všech věkových kategorií, protože není nutné provádět nucenou inspiraci a synchronizovat dýchání s pohybem ruky (stisknutím ventilu balónku během inspirace).

Pomocí nebulizátoru lze použít následující bronchospasmolytika: berotek, berodual, atrovent), salbutamol, terbutalin atd.

Léčivé roztoky pro nebulizátory jsou obsaženy v lahvičkách s dávkovačem. Jedná se o glukokortikoid (pulmicort).

Děti do 5 let mají předepsáno 0,1 ml / kg hmotnosti, po dobu 5 let - 2,5 ml na vdechnutí.

Vdechování v rozprašovači trvá 5-10 minut, dokud není roztok úplně spotřebován; druhá a třetí inhalace mohou být provedeny za 20-30 minut.

Při použití léků s rozprašovačem u pacientů s UZ lze tento záchvat zastavit 1-2 inhalacemi bez použití jiných prostředků.

Přípravky, které nejsou určeny pro ně, by se neměly používat v rozprašovačích.

Inhalátory pro práškové formy léčivých přípravků - spinhaler, multidisk, turbuhaler, diskhaler. Mají dávkovací pulty, které vám umožňují sledovat léky a vyhýbat se předávkování.

Inhalátor "Jednoduché dýchání" - aerosol opouští inhalátor na začátku vdechnutí, aniž by musel stisknout plechovku. Používá se bronchodilatátor "Salamol Eco light breathing" a hormonální přípravek "Beclazone Eco light breathing".

Uvědomte si, že pouze lékař může vyzvednout pro dítě s astmatem, bronchodilatátory optimální v závislosti na době onemocnění, jeho charakteristik proudění a individuálních charakteristik dítěte, jakož i ke stanovení dávky a způsobu podávání (inhalací nebo požití).

Po úlevě od astmatického záchvatu v období po kanonaci, kdy kašel může stále přetrvávat na pozadí mírného dechu, je nutné pokračovat v léčbě astmatu. Dítě by mělo dostat bronchospasmolytické léky pod kontrolou peakflowmetry. Pokud jsou indikátory PSV pevně v zelené zóně, můžete pokračovat v postupném odebírání léku neustálým sledováním PSV a provést přechod na základní terapii.

Nefarmakologické metody léčby bronchiálního astmatu

Respirační gymnastika je způsob léčby zaměřený na zvýšení funkčnosti dýchacího systému tím, že obnoví volné ekonomické dýchání. Terapeutický účinek na tělo respirační gymnastiky spočívá ve vzniku fyziologického dýchání, zvyšuje rezervní schopnosti vnější a vnitřní (tkáňové) dýchání.

Dýchací cvičení je obrovská částka.

Úplné dýchání jogínů inteligentně střídá se zpožděním dýchání, aby tělo poskytlo potřebné množství oxidu uhličitého.

Systém dýchacích cviků K. Buteyko vychází z hodnoty oxidu uhličitého pro tělo. On zdůvodnil jeho způsob léčby řady nemocí, včetně bronchiálního astmatu, tím, že odmítá hluboké, objemné dýchání. Podstatou metody je neustálé omezení hloubky inspirace a vyčerpání. Tuto techniku ​​mohou vyučovat pouze vyškolení odborníci.

Respirační gymnastika metodou A. Strelnikovy podporuje provzdušňování těch částí plic, které jsou v normálním stavu v nečinnosti, čímž se dosáhne vysoké úrovně přívodu kyslíku do těla.

Metodika A. Strelnikova dechová cvičení je poměrně jednoduchý: je ostře nadechla nosem tak, aby stlačování křídla nosu, pak pasivní výdech ústy.

Respirační gymnastika je jedním ze způsobů léčby bronchiálního astmatu.

Při delším průběhu bronchiálního astmatu se zvyšuje napětí všech svalů dýchacích cest, což vede k únavě. Je třeba pomoci tělu - zvýšit sílu respiračních svalů a zbavit se sputa nahromaděného v průduškách.
Pro léčbu unavených a namožených dýchací svaly, včetně bránice, vyvinula řadu cvičení, pomocí kterého normální režim provozu, zmírnit napětí - takzvaný brániční dýchání (břišní dýchání), a ke zlepšení vykašlávání hlenu s použitím dynamické cvičení s nucenou prodloužena výdechu.

Dáváme několik takových cvičení

Výdech s rezistencí - to může být provedeno s exacerbací bronchiálního astmatu a ve stavu remisí. Chcete-li to provést, potřebujete nádobu naplněnou vodou a trubici (slámu pro koktejl). Po zhlubokém nádechu byste měli pomalu vydechnout trubičkou do vody co nejpomaleji. Cvičení je vhodné opakovat 3-5x denně po dobu 5-10-15 minut.

Cvičení pro membránové dýchání. Výchozí pozice leží na zadní straně (ale můžete také sedět). Na úkor jednoho-dva-tři muset udělat silný, dlouho zhluboka nadechnout se zapojením břišních svalů (nutnost těžce zapojit žaludek), na úkor čtyř dělat brániční nádechy nosem, maximální vypouklé břicho. Pak se rychle snižuje břišní svaly (pro odstranění břišní tuk), tlumený kašel.

Můžete použít dechový simulátor - zařízení, které při vydechování odolává kovové kuličce, nebo dýchací přístroj Frolov.

Ale musíme si pamatovat hlavní věc - každý den potřebujete dýchat čerstvý vzduch, abyste pocítili úlevu dýchání. Potřebujeme každodenní dlouhé procházky!

Během období remise by děti měly být zapojeny do tělesné výchovy, ale tyto aktivity se nedoporučují pro venkovní aktivity během chladné sezóny a alergie na pyl, od dubna do října. Je žádoucí pravidelně monitorovat průchodnost průdušek pomocí pikflourometrie (PFM).

Dítě se může také věnovat některým sportům - plavání, gymnastiku, ale je důležité, aby místnost nebyla zaprášená a ucpaná.

První pomoc při astmatickém záchvatu

Při astmatickém záchvatu je těžké vydechnout. Zdá se, že dítě nemůže uvolnit vzduch z plic. Výdechy nejsou současně obtížné.

Astma může být rozpoznána pískáním zvuků při vydechování. Pomůžete-li pacientovi během útoku opřít se o stůl nebo židli rukama. Astmatické záchvaty zpravidla nejsou život ohrožující, pokud jsou k dispozici vhodné léky.

Léky

Potřebné léky jsou baleny do malých aerosolových lahví pod tlakem (speciální termín: inhalátor-dávkovač) a jsou určeny k inhalaci. U astmatiků jsou tyto inhalátory s odměřenými dávkami obvykle vždy po ruce v případě velkého vzrušení.

Pedagogové by měli od svých rodičů učit, jak a v jakém dávkování je třeba takové léky užívat. Obvykle stačí jen jedna injekce: nejprve je třeba odstranit ochrannou čepičku z lahvičky, pak se inhalátor otočí vzhůru nohama (takže nápisy na lahvičce jsou čitelné) a přivedou se k ústům dítěte. Při vdechnutí musí dítě uchopit ústní ústrojí rty. Současně je v důsledku lisování injekční lahvičky dávkována dávka léku. Účinná látka se musí dostat do plic.

Lékař může také předepsat čípky, které je třeba použít k útokům.

Když člověk žije s astmatem po mnoho let, stává se návykovým na léky a je obtížnější zastavit útoky, ale děti obvykle dobře reagují na vhodné léky.

Astma s cvičením

Silná fyzická aktivita, například při sportu, může vyvolat astmatické záchvaty. Dobrá fyzická příprava má příznivý účinek na tento druh astmatu.

Alergický astma

V současné době trpí v Německu asi jedenkrát z pěti dětí ve věku mateřské školy alergie. V mnoha mateřských školách jsou již vypracovány seznamy, které uvádějí látky nebo potraviny, u nichž se u jednotlivých dětí objevují alergické reakce. Pokud jde o intenzitu alergie, existují velké rozdíly.

Takže pokud dítě má mírnou formu alergie, pak kontakt s alergenem může například pouze zhoršit stav již existujících kožních vzorků. Zvláštním nebezpečím je ale alergická reakce okamžitého typu. Často jsou způsobeny ořechy, bílkovinami mořského původu (kraby, měkkýši), léky, zvířecími vlasy a kousnutí hmyzem. V tomto případě je možné zarudnutí, svědění a astmatické dýchání. Toto se nazývá alergický astma. U senné rýmy (rinitidy) může nastat alergický astma.

Léčba astmatu

V tradičním lékařství je téměř nemožné léčit astma. Tradiční medicína je omezena pouze na úlevu od příznaků akutních záchvatů. Dlouhodobá léčba kortizonem nelze považovat za léčbu.

Nejúspěšnější léčbou je klasická homeopatie, protože nezpůsobuje onemocnění dovnitř, ale bojuje se svými původními příčinami. V některých případech je nutný souběžný psychoterapeutický kurz, který připravuje cestu k uzdravení.

Léčba bronchiálního astmatu u dětí

Bronchiální astma V.A. Revyakina
Vědecký výzkumný ústav pediatrie Vědeckého centra pro zdraví dětí RAMS

Článek odráží hlavní ustanovení národního programu týkající se moderních přístupů k terapii bronchiálního astmatu u dětí. Kumulovaná zkušenost a pokrok dosažený ve studii bronchiálního astmatu jsou shrnuty v tomto národním dokumentu a jsou zaměřeny na vytvoření společných postojů k mnoha otázkám, včetně léčby této nemoci.

Vysoká prevalence bronchiální astma (BA) u dětí je výskyt závažných a oslabujících jejích formách, zvýšení počtu hospitalizací pro tuto nemoc do značné míry určuje společenský život a prognózu nemocných [1, 2].

Během posledních dvou desetiletí, zásady léčení astmatu prošla významnými změnami. Nová koncepce patogenezi je založen na alergický zánět dýchacích cest a související v bronchiální hyperreaktivity, předem stanovená zcela jinou strategii v léčbě astmatu, a to provádění protizánětlivé terapie. Zánětlivá povaha onemocnění, kvůli vlivu specifických a nespecifických faktorů, projevuje morfologické a funkční změny ve všech strukturách bronchiální stěny. Tak pozorovaná poranění a deskvamace epiteliálních buněk, dezorganizace a vytvrzení díly subepiteliální bazální membránu, stejně jako hypertrofie hladkého svalstva, bronchiální stěny infiltrace eosinofilů, žírných buněk a T-lymfocytů. Prodloužené zánět může vést k nevratným morfologických změn v podobě ostrého ztluštění bazální membrány s poruchou mikrocirkulace a rozvoji bronchiální stěny sklerózy [3, 4]. Přítomnost charakteristických zánětlivých změn průdušek u astmatu určuje, že je důležité použití specifické metody protizánětlivou terapii, která má významný pokrok v léčbě bronchiálního astmatu.

Moderní přístupy k léčbě a prevenci bronchiálního astmatu se odráží v Národním programu "Bronchiální astma u dětí: strategie léčby a prevence" [5]. Program byl připraven vedoucími domácími odborníky v oblasti bronchiálního astmatu pod vedením A.G.Chuchalin, S.Yu. Kaganova a N.A. Geppe schválen v Národním kongresu o respiračních nemocí (Moskva, 1997) a je doporučován ministerstva zdravotnictví instrukce k použití zdravotnická zařízení jednotlivých subjektů Ruské federace (N677U města 19.11.1997).

„Hlavním cílem tohoto programu. - implementace do praktických zdravotnictví založené na jednotné přístupy k léčbě a prevenci astmatu u dětí důležitým úkolem je standardizace epidemiologických studií, rozvoj institucionálního uspořádání pro zlepšení pediatrické péče o pacienty s astmatem“ (Národní program „bronchiálního astmatu u dětí.. léčba a strategie prevence ‚).

V souladu s Národním programem pro úspěch v provádění opatření k nápravě v patřičné míry závislá na stanovení stupně závažnosti onemocnění (mírné, středně těžká), který umožňuje řešit základní problémy léčebné taktiky a plánu péče o nemocné dítě. Důležitým aspektem v tomto případě je posouzení závažnosti samotné nemoci a exacerbace této nemoci. Závažnost onemocnění je stanovena na základě souboru klinické, funkční a laboratorních dat včetně frekvenčního, závažnosti, trvání astmatických záchvatů nebo jejich ekvivalenty, účinnost léčivých přípravků, a výsledky fyzikálních a instrumentální vyšetření.

Současně je mírná bronchiální astma charakterizována vzácnými záchvaty (alespoň jednou za měsíc), které rychle spontánně vymizí nebo v důsledku léčby. Během doby remisí je stav pacienta stabilní, hodnoty FEV1 jsou vyšší než 80%.

S mírným astmatem astmatické záchvaty vyskytují 3-4 krát za měsíc, pokračovat s dýchacími a oběhovými poruchami (tachypnoe, tachykardie tlumené tóny srdce). Rychlost FEV1 je 60-80% očekávaných hodnot a obnovena do normálních hodnot po inhalaci bronchospasmolytických látek.

Těžký astma je charakterizován častými (denně nebo několikrát týdně) úzkostmi, které se vyskytují jak v průběhu dne, tak v noci a představují nebezpečí pro život dítěte. V interikálním období příznaky přetrvávají a fyzická aktivita klesá. Hodnoty FEV1 jsou nižší než 60% správných hodnot a po inhalaci bronchospasmolytických léčiv se neobnoví na normální hodnotu.

Podle Národního programu je léčba bronchiálního astmatu komplexní, skládající se z protizánětlivé a symptomatické léčby, stejně jako eliminační a rehabilitační opatření.

Eliminační režimy nebo opatření pro kontrolu životního prostředí jsou jednou z nejdůležitějších oblastí terapie bronchiálního astmatu. Dokonce i nejjednodušší kroky k vyloučení nejběžnějších alergenů z prostředí mohou zlepšit stav nemocného dítěte. Bylo zjištěno, že účinnost probíhající farmakologické léčby je významně snížena bez vylučování.

Vzhledem k tomu, domácího prachu a roztočů, většina dětí jsou hlavními viníky astmatu, snižují jejich dopad na těle v důsledku pravidelného čištění a čištění koberců, lůžkovin, čalouněného nábytku a plyšové hračky. Důležité je, aby se odstranily zvířata (kočky, psi, papoušci, králíky, morčata, křečky, rybí) z okolí dítěte vzhledem k tomu, že jsou alergičtí na odumřelé pokožky, vlasů a částečky kůže, moči a slinách se může vyvinout kdykoliv. Vyhnout peří a dolů polštáře a deky, spací pytle a bundy s alergií na peří a dolů. U pacientů s přecitlivělostí na pyl snížit expozici na pylové alergeny se provádí tím, že jde o omezeních v době kvetení, a to zejména v zelené zóně města nebo v přírodě. Pacienti s houbovým alergiemi by měli vyhýbat se místům s vysokou vlhkostí a vlhkých prostorách, je to příznivé prostředí pro rozvoj plísní.

Prozánětlivá (základní) terapie u pacientů s bronchiálním astmatem je předepsána s cílem ovlivnit alergický zánětlivý proces v dýchacích cestách za účelem dosažení trvalé remisí onemocnění. Prostředky základní terapie zahrnují membrány stabilizující léky, inhalační kortikosteroidy a specifickou imunoterapii. Jako základní (antirepresivní) terapie se také zvažuje teofylin prodlouženého účinku a antileukotrienové léky.

Membrány stabilizující léky.

Z této skupiny léků se nejčastěji používají farmakologické látky Intal (sodná sůl kromoglykatu) a Taileed (nedocromil sodný). Terapeutický účinek přípravku Intala je spojen se schopností zabránit rozvoji ranné fáze alergické reakce blokováním uvolňování alergických mediátorů ze žírných buněk a bazofilů. Intal redukuje propustnost sliznic a redukuje bronchiální hyperaktivitu. Léčivo je předepsáno pro mírné, středně závažné a závažné formy bronchiálního astmatu 1-2 inhalace 2-4krát denně po dobu nejméně 1,5-2 měsíců. Dlouhodobé užívání přípravku Intala poskytuje stabilní remisii onemocnění.

Intal se používá ve formě dávkovaných aerosolů (jednorázová dávka 1 a 5 mg) nebo prášek v kapslích (20 mg na kapsli) pro inhalaci. U kojenců je možné zavést Intal ve formě roztoku pro inhalaci (2 ml ampule) pomocí rozprašovače. U mírných astmatických záchvatů je možné použít kombinované léky, které kromě přípravku Intal obsahují fenoterol (Ditek) nebo salbutamol (Intal Plus).

Tayled inhibuje jak časné a pozdní fáze alergický zánět tím, že inhibuje uvolňování zánětlivých buňkách sliznice dýchacích cest histaminu, leukotrien C4 a prostaglandin D, chemotaktické faktory. Tento lék má výraznější (6-8násobnou) protizánětlivou aktivitu než Intal. Léčivo je k dispozici ve formě dávkovacího aerosolu pro inhalaci a Tileed-Mint se synchronizátorem (jednorázová dávka 4 mg). Je předepsán pro 2 inhalace 2krát denně, ošetření na dobu alespoň 2 měsíců.

Použití přípravků Intala a Tileed přispívá ke snižování astmatických záchvatů a mírnějšímu průběhu onemocnění, zmizení nočních záchvatů a úzkostných útoků s fyzickým stresem. Mezi léky, které jsou schopny potlačovat uvolňování mediátorů alergického zánětu a indukují blokádu histaminu H1-receptoru, je třeba poznamenat, Zaditen (ketotifen), která se používá hlavně u dětí. Přípravek Zaditen se používá ve formě tablet nebo sirupu v jedné dávce 0,25 ml (0,05 mg) na 1 kg tělesné hmotnosti 2krát denně, nejméně 3 měsíce.

Jako prostředek základní terapie se v současné době zvažuje nová třída antiastmatik - antileukotrienové léky [6], z nichž nejzajímavější jsou selektivní antagonisté cysteinových leukotrienových receptorů - Singular (Montelukast) a Akolat (zafirlukast). Tyto léky snižují alergický zánět, snižují bronchiální hyperaktivitu, inhibují vývoj časné a pozdní fáze alergické reakce. První úspěšné výsledky byly publikovány v léčbě mírného až středně závažného bronchiálního astmatu u dětí a dospělých [7-9].

Singular a Akolat jsou tabletované přípravky. Jediný přípravek Singular se užívá ve formě 5 mg (1 tableta) 1 večer, Acolat 20 mg dvakrát denně, ráno a večer, 1 hodinu před jídlem nebo 2 hodiny po jídle.

Glukokortikosteroidní přípravky (GCS), jak inhalační a systémová, mají výraznou protizánětlivou účinnost. Potlačují akutního a chronického zánětu, snížení přežití zánětlivých buněk ve tkáních (např., Zvýšení apoptózy eozinofilů) a zvýšit transkripci genů odpovědných za produkci protizánětlivých proteinů (lipocortin-1 inhibující fosfolipáza A2), syntézu leukotrienů, prostaglandinů, může snížit produkci zánětlivých cytokinů [10].

Moderní terapie bronchiálního astmatu zajišťuje rozšířené užívání inhalačních glukokortikosteroidů, zejména u těžkých forem onemocnění. Tyto léky mají výrazný lokální protizánětlivý účinek a přispívají ke snížení slizničního edému a bronchiální hyperaktivity. Nemají bronchodilatační účinek, ale zlepšují funkci vnějšího dýchání. Při stanovení odpovídajících dávek SCS lokálních účinků se systémové účinky prakticky nevyvíjejí. Předepište tyto léky, obvykle po eliminaci příznaků akutního respiračního selhání a obnovení průchodnosti průdušek. V těžkých forem bronchiální obstrukcí případně kombinovaným použitím inhalační kortikosteroidy a systémové (parenterálně nebo enterálně) s bronchospasmolytického činidly. Z vedlejších účinků s jejich dlouhodobým užíváním jsou popsány případy orální kandidózy a dysfonie. Kurzová léčba inhalačními GCS by měla trvat nejméně 3-6 měsíců. Při jejich zrušení je možný opakovaný výskyt onemocnění.

Při bronchiálním astmatu se tyto léky používají ve formě různých prostředků pro inhalaci. (.. viz tabulka I) Průměrná denní dávky inhalovaných glukokortikosteroidů forem 400-600 mikrogramů beklomethason, budesonid - 200-400 g, flunisolid - 500-1000 mikrogramů flutikason - 200-400 mikrogramů.

Tabulka. Inhalační přípravky glukokortikosteroidů používané pro bronchiální astma

Symptomy, léčba a prevence bronchiálního astmatu u dětí

Bronchiální astma u dětí není jednoduché onemocnění, které vyžaduje, aby rodiče byli trpěliví a trpěliví, aby léčili své dítě. V souvislosti s prodlouženými infekčními a zánětlivými procesy v respiračním traktu, které přispívají k úpravě bronchiálních struktur, se objevuje závažné onemocnění - bronchiální astma. V raném dětství, kdy imunitní a respirační oddělení těla malého dítěte ještě nejsou dostatečně posíleny a vytvořeny, je patologická astma patologická.

Obzvláště zranitelné jsou děti, které mají chronické infekce v dýchacích cestách a mají tendenci k alergickým reakcím. Tato nemoc je velmi nebezpečná, protože je doprovázena závažnými příznaky - záchvatu bronchiální obstrukcí a formování hojné sliznice vykašlávání, které brání volnému pohybu vzduchu a nakonec vyvolat astmatické záchvaty. Patologie je rozdělena do dvou odrůd:

  • alergická forma bronchiálního astmatu;
  • infekční formou bronchiálního astmatu.

S výhodou, a že 90% dětí trpí alergickou formou astmatu. Aktivátory tohoto onemocnění jsou antigeny alergického původu, jako jsou kvetoucí pyl, plísně, alergeny nebo slinami domácích zvířat, prachu a dalších běžných dráždivé látky, na které se tělo zažívá vysokou citlivost.

Zbývajících 10% tvoří infekční formy bronchiálního astmatu, ke kterým dochází v dětství. Při této formě onemocnění je jakákoli infekce dýchacího traktu hlavním zdrojem vzniku patologických změn v průduškových strukturách. Ale vzhled záchvatů není vždy způsoben jeho příčinou. Dlouhotrvající respirační onemocnění může působit jako přípravné faktor, tj infekční patogeneze poskytuje živnou půdu v ​​průduškách - zvyšuje propustnost alveolárních stěn, které mohou být ohroženy žádnou stimulaci.

Tendence k astmatickým chorobám jsou většinou děti s genetickou predispozicí. Podle statistik má většina dětí s bronchiálním astmatem, přibližně 60%, příbuzné s podobnými patologickými poruchami. Vedle dědičného faktoru je výskyt závažného onemocnění úzce spjat s nepříznivou atmosférou a negativním vlivem na imunitní funkce organismu dítěte.

Symptomy bronchiálního astmatu u dítěte

Stanovení toho, že dítě trpí bronchiálním astmatem, je nesmírně důležité v počátečních fázích vývoje onemocnění. Ale bohužel patologie podle jejích vlastností je docela podobná obvyklým respiračním onemocněním. Tato skutečnost zabraňuje rodičům včas podezření na astmatickou patogenezi, která poskytuje úplnou svobodu pro její postup. Každý rodič by měl znát hlavní charakteristiku: bronchiální astma nikdy není doprovázena zvýšením tělesné teploty, na rozdíl od nachlazení, dokonce ani v přítomnosti silného suchého kašle.

Navíc je nesmírně důležité věnovat pozornost prvotním příznakům, které by měly zvýšit ostražitost rodičů a okamžitě přijmout opatření, a to:

  • rozdělení hlenu z nosních dutin dítěte bezprostředně po probuzení, které vyvolává kýchání a způsobuje, že dítě neustále otírá nos;
  • výskyt neproduktivního kašle po krátkém čase po spánku, nemá výraznou intenzitu;
  • zvýšené kašel blíž k večeři nebo poté, co dítě spalo během dne, zatímco malý sputum je již oddělen;
  • v noci můžete také zaznamenat, že dítě často kašle;
  • klinický obraz je komplikovaný 1-2 dny po nástupu výše uvedených příznaků.

Počáteční projevy způsobují náhlý výskyt spasmu v průduškách, což vede k vzniku astmatického záchvatu. Pokud je onemocnění přítomno u dítěte (0-12 měsíců), tento úkaz je doprovázen následujícími příznaky:

  • paroxyzmální kašel během spánku nebo bezprostředně po probuzení;
  • lehká úleva dítěte přináší změnu v póze z horizontální polohy do vertikální polohy, ale pokud dáte dítě zpět do postýlky, intenzivní kašel se obnoví;
  • neklid a rozmary dítěte - tyto znaky předcházejí útoku v důsledku vzniku otoku v nosní dutině;
  • po určitém časovém období se dýchání dítěte stává obtížným;
  • krátký dech se střídá s bolestivým výdechem doprovázeným pískotáním a pískáním;
  • Rytmus těžkého dýchání se stává častým a nekonzistentním a dochází ke krátkému dýchání.

Podobné známky jsou pozorovány u starších dětí, mohou být také přidány:

  • pocit napjatosti v hrudi, dětská stížnost na bolest na hrudi;
  • dýchání ústy způsobuje intenzivní, neproduktivní kašel;
  • dítě si stěžuje na problémový dech, nedostatek vzduchu;
  • náhlý nástup kašle nastává, když se dítě vždy zůstat v určitých okolností, například po kontaktu s kočkou, kdy se ulice na koni nebo při fyzické aktivitě, když jste v místnosti s květinami, na pikniku u ohně, a tak dále.

Pokud má vaše dítě problémy s dýcháním a jakýkoliv klinický stav, který je uveden výše, měli byste okamžitě zavolat sanitku. Suchý kašel u dítěte s záchvaty, který se objevuje náhle a bez teploty, vyžaduje naléhavou diagnózu účasti na jeho výskytu bronchiálního astmatu. Astmatická krize se může objevit kdykoli, a to nejen v noci nebo po snu, u dětí s těžkými formami patologie.

Jaké jsou příčiny astmatu u dětí?

Astma bronchiale dochází v důsledku dysregulace bronchiální reaktivitu, což má za následek vysokou permeabilitu tělesných struktur reverzibilní okluzní průdušnice (průdušek) a zúžení pneumatických kanálků, to vše podle toho způsobuje selhání funkce a nástup respiračního akt udušení. Hlavní důvody vzniku takové patogeneze v dýchacím systému dítěte jsou:

  • dědičná predispozice;
  • chronické infekce dýchacího systému;
  • citlivost těla na alergeny;
  • nadváha dítěte.

Kromě toho jsou chlapci častěji než děvčata trpět astmatem kvůli zvláštnostem struktury plicního oddělení, která zahrnuje bronchiální struktury s užšími vodivými cestami. Pokud dítě trpí nadváhou, existuje také riziko bronchiálního astmatu. To je vysvětleno skutečností, že u takových dětí je membrána umístěna nad normální úrovní a její nesprávná poloha způsobuje problémy s dýcháním a také ovlivňuje zvýšení propustnosti membrán.

Ovšem hlavním faktorem, samozřejmě, po genetice, se považuje přítomnost alergie jiného druhu. Jedním slovem, pokud organismus dítěte reaguje i na dráždivé látky v potravinách, je pravděpodobnost vzniku astmatického syndromu vysoká. Chronické respirační onemocnění v kombinaci s alergiemi několikrát zvyšují riziko vzniku bronchiálního astmatu.

Stávající stimulant útoků může být jako určitý alergen, na který je dítě citlivé, a další látky, které mají silné dráždivé účinky, ale nejsou hlavní příčinou onemocnění. Takže mezi hlavní provokatéry bronchiálního astmatu u dětí alergického původu se vyznačují následující alergeny:

  • potravinářské výrobky, například pomeranče, ořechy, med, čokoláda atd.;
  • spóry forem, které vstupují do dýchacího ústrojí spolu se vzduchem nebo pokazenými potravinami;
  • lupů nebo specifických složek slinných výlučků domácích zvířat;
  • domácí prach a hmyz v domě, například domácí klíště v polštáři nebo šváby, nebo spíše ztráta života;
  • pylové zrnky rostlin, saturace vzduchu - v tomto případě se objevují akutní recidivy astmatu v období rozkvětu přírody;
  • určitý typ léku - nejčastěji jde o přípravky obsahující aspirin nebo antibiotickou látku.

Jakákoliv forma bronchiálního astmatu u dítěte může být komplikována vystavením drsným látkám, které nepatří k antigenům alergického druhu. Takže bronchy s deformovanou reaktivitou dětských astmatiků reagují ostře na následující podněty:

  • výfuky plynů z automobilů;
  • silně prašný vzduch;
  • kouř z ohně, cigarety, aromatické svíčky;
  • parfémy a výrobky pro domácnost;
  • studený vzduch, suchý nebo nadměrně těžký vzduch;
  • aktivní fyzická cvičení - běh, skákání, tanec atd.;
  • Infekční a virové mikroorganismy, které infikují dítě.

Astmatický záchvat dítěte

Každý rodič musí vědět, jak rychle dítě pomáhat v kritické situaci, když dojde k útoku. A to platí pro absolutně každého rodiče, bez ohledu na to, zda je v jejich dítěti bronchiální astma. Je důležité být v každé situaci důvtipné, zvláště v otázce vážné nemoci s náchylností k smrtelným následkům.

Velmi často se stává, že je to chyba nešetrným rodiče, kteří prostě neuznávají astma maskující se jako nachlazení kašel, nemoc postupuje a nakonec vede k těžkým útokem. Jsou život ohrožující a způsobují dítěti závažné psychické trauma.

Jak rozpoznat astmatický záchvat u dětí?

O hlavních příznaků to již bylo, ale existuje mnoho nuancí, které by měly vyzvat lidi blízko k rychlé akci dítěte - první pomoc pro zmírnění astmatického záchvatu.

  • Nepřehlížejte stížnosti dítěte, zvláště když mluví o bolestivých pocitů na hrudi a dušnost - to často označuje začátek astmatický záchvat kvůli křeč bronchiální svaly a silné kontrakce pneumatických pohybů.
  • Mnoho dětí se po náhlém příznaku bojí mé matky, aby o něm říkala, to je typické pro děti. Když vidí, že se dítě chová nepřirozeně a uzavřeno, a také vypadá bolestivě, klidně se ho zeptá, co mu dělá starosti, ale jen bez nervů a paniky.
  • Dýchání je důležitým indikátorem pro určení kritické situace. V klidném stavu je počet dechů za minutu u zdravého dítěte přibližně 20krát. Pokud se zvyšuje frekvence dýchání, je důležité zjistit, zda je dítě v pořádku - zda se mu v hrudníku vyskytne nepohodlí a zda je obtížné pro něj dýchat.
  • Pozice dítěte může také hodně říct. Vzhledem k nedostatku vzduchu děti zaujmout pohodlnou polohu, aby se zhluboka nadechl, například zvedat nebo tlačit hlavu k hrudi tvrdý sousedit lokty na povrchu stolu, zvedat ramena, atd. Jakýkoli pokus o změnu nepřirozenou polohu těla provádět dech, jakékoliv úsilí v době dýchacího aktu - to je abnormální a může znamenat, jako neopodstatněné vegetativní-cévní poruchy, jakož i začátek astmatický zadušení. O spasmu v průduškách bude krátký dech s charakteristickým zatažením dolních svalů.
  • Při mírném nebo středně závažném průběhu záchvatu je v době inspirace a vyčerpání charakteristický pocit sípání a pískání. Při těžké formě astmatického křeče dochází k chraplavému sípání pouze v době vyčerpávající exhalace.
  • K trpělivému a konvulzivně častému neproduktivnímu kašlu dochází vždy před astmatickým záchvatem. Tento příznak vzniká z křeče hladkých svalů dýchacích orgánů, jejich edému a obstrukce bronchopulmonálních struktur s viskózním tlustým sputem. Dítě může kašle uprostřed noci bez důvodu, takže se nestará, aby se zvedla a podívala se na dítě - je všechno v pořádku s ním.
  • Utiskovaný stav kvůli porušení dýchání, v němž se objevuje kritická hypoxie, způsobuje u dětí velké opojení. Tělo je pokryto lepivým potem. Kůže je bledá a v silném toku je modroze v nasolabiálním trojúhelníku.

První pomoc pro dítě s astmatickým záchvatem

  1. Bez ztráty sebeovládání uklidněte dítě, protože útok způsobuje vážné stresy a pocit strachu u dítěte, panika jen zhorší jeho průběh. Pokud se útok již jednou stane, rychle použijte inhalátor a okamžitě zavolejte sanitku.
  2. Odstraňte veškerý dráždivý zdroj, který by mohl způsobit astmatickou reakci. Otevírejte okna, ale nedovolte ostrý proud studeného vzduchu. Pokud útok vyvolal kvetoucí rostliny, rychle jej dovezte do nejbližší místnosti. Dejte antihistaminika, pomůže odstranit otok v dýchacích cestách.
  3. Uvolněte horní část těla pacienta od oblečení. Dejte ho na okraj postele. Položte k posteli židli a otočte ji zpět k dítěti. Poté je třeba položit lokty na horní část zadní části a mírně sklopit dítě dopředu. Děti v době stresu mohou odolat správnému držení těla, v takových případech to není nutné vynucovat, nechat dítě sedět tak, jak se mu líbí.
  4. Abyste pomohli uvolnit hladké svaly průdušek a odstranit otok, spusťte nohy dítěte do umyvadla s teplou vodou. Teplota vody by měla být teplá - mírně nad tělesnou teplotou, asi 45 stupňů.
  5. Na konci záchvatu z dýchacího hrdla začíná bílá viskózní sputa oddělovat kašel. Dále je vhodné užít drogu, která zkapalňuje hlien, například přípravu ambroxolu. V blízké budoucnosti je nutno dát dítě na účet specialistovi, který mu obdrží odpovídající doporučení pro léčbu a prevenci astmatu.

Léčba bronchiálního astmatu u dětí

Až do teď, bohužel, Professor of Pharmacology z nevymysleli nástroj, který jednou provždy by pomohlo zmírnit osobu astmatu. Léčba závažné onemocnění se opírá o užívání léku, účinné složení materiálu, který je schopen odstranit křeče a otok dýchacích oddělení. Patří k nim bronchodilatancia a léky s antihistaminií, antileukotrienovym, protizánětlivým účinkem. V některých případech může dítě potřebovat hormony, holinoblokatorov.

Použití antiastmatických léků se provádí podle zvláštní schématu, která poskytuje postupné zvýšení dávkování. Léčba je zvolena individuálně: všechny léky jsou předepsány podle specifické patologie, věku a charakteristik organismu malého pacienta. Dítě s bronchiálním astmatem by mělo být pod pečlivým dohledem specialisty, samoléčba a nezávislá volba léku na astma jsou zakázány.

Léky pro děti s bronchiálním astmatem jsou rozděleny do 2 kategorií:

  • symptomatická kategorie léků - obsahuje rychle působící léky, které pomáhají rychle zastavit záchvat a zmírnit průběh klinických příznaků;
  • základní kategorie léků - jsou zastoupeny léky s pomalým účinkem, které se dlouhodobě používají pro terapeutické a preventivní účely.

Z toho vyplývá, že první kategorie se používá v případě útoku v případě nouzové pomoci. Je zastoupena bronchodilatačními léky. Druhá skupina umožňuje, aby antigen z těla, odstraňte zaměření zánětu dýchacích cest, přispívá k posílení alveolární-kapilární membrány.

Přípravky, které jsou součástí základní kategorie, se používají po dlouhou dobu. Účinek léčiv pomalu působícího není okamžitě zřejmý. Základní léky však minimalizují výskyt a závažnost relapsů astmatických záchvatů nebo dokonce pomáhají dosáhnout úplného zastavení léčby. Takže, jaké jsou základní léky používané při léčbě astmatu u dětí?

  1. Glukokortikosteroidy ve formě aerosolů (inhalátorů). Díky takovým lékům je regulována bronchiální reaktivita, membrány jsou posilovány, takže je dosažena stabilní remise onemocnění. Inhalátory s kompozicí glukokortikoidů jsou nejlepší řešení pro léčbu a prevenci bronchiálního astmatu. Kromě toho jsou relativně bezpečné, protože jejich hlavní účinek je koncentrován na poškozené bronchopulmonální struktury.
  2. Přípravky založené na chromonech. Tato série se týká antialergických a protizánětlivých činidel. Kompozice s účinnou látkou je kromoglykát sodný, který se podílí na stabilizaci aktivity žírných buněk a potlačení histaminu. Cromona přípravky jsou předepsány pro epizodický astma, stejně jako pro mírné formy patologie. Při prodloužené léčbě je pozorován stabilní antialergický účinek. Kromony nejsou absorbovány do krve, takže je lze bezpečně používat v dětství.
  3. Léky s monoklonálními protilátkami. Takové léky jsou drahé, ale velmi účinné při těžké alergické astma. Monoklonální protilátky, které tvoří základ přípravků, inhibují syntézu imunoglobulinu E, jehož vysoká hladina způsobuje alergickou reakci u dětí-astmatiků a vyvolává bronchospazmus.

Přítomnost bronchiálního astmatu u dítěte vyžaduje léčbu a průběžnou údržbu preventivní terapie. Ošetřující lékař předepíše komplexní léčbu pro malého pacienta, který bude sestávat z užívání určitých léků a držení lékařské respirační gymnastiky v léčebně. Jako pomocník může lékař doporučit akupunkturní zasedání, navštěvovat dětské sanatorium, které se specializuje na léčbu astmatu u dětí navštěvováním solných jeskyní nebo halochambers.

Preventivní udržování bronchiálního astmatu u dítěte

Dítě s genetickou predispozicí, stejně jako děti, které byly diagnostikovány s astmatem, je nutné zajistit co nejpříznivější životní podmínky v domě. Je důležité věnovat pozornost posílení ochranných funkcí těla za pomoci vytvrzovacích postupů, dýchacích cvičení a správné výživy. Prevence je nedílnou součástí terapie a základem pro prevenci záchvatů a rozvoj nemocí. Zvažte hlavní opatření prevence s náchylností k patologii nebo v případě astmatu u dítěte.

  • Novorozené dítě by mělo být kojeno v prvním roce života. V takovém případě, pokud je matka v důsledku naléhavých okolností nejsou schopny poskytnout prsu kojenecké stravy je nutné ke koupi umělé mléčné výživy s hypoalergenní značku.
  • První seznámení s novými produkty by měly být harmonizovány s pediatr dítěte, když ptal baby predispozicí k bronchiálním astmatem kvůli přítomnosti v rodině astmatiků a alergiků.
  • Děti s onemocněním s vysokým rizikem by měla minimalizovat používání pomerančů a dalších citrusových plodů, hub, čokolády, oříšků a dát jim velmi pečlivě sleduje reakce těla dítěte. Co se týče dětských astmatiků, neměla by se jednat o takové potraviny ve stravě, včetně balených džusů a šumivých sladkých nápojů. Včelí produkty jsou pro mnoho dětí silnými alergeny, takže buďte bdělí.
  • Osvoboďte obytný prostor z vlasových koberců a koberců, starý odpadový papír, těžké okenní závěsy, koberce, pérové ​​polštáře. Takové věci doslova "pohlcují" prach, navíc ve starých věcech pohodlně žije a reprodukuje klíště domácnosti - hlavní pachatele alergie a astmatu. Knihovna "bohatství" je nejlépe uchovávána v skříních uzavřených skleněnými dveřmi, v ideálním případě - zbavit se starých knih co nejvíce.
  • Nemůžete v domě držet domácí mazlíčky, a to nejen kočky a psy, ale i křečky, papoušky a ryby. Ve vlně, peří, produkty života takových zvířat a dokonce i na jejich zádi jsou nejsilnějšími látkami - alergeny.
  • Odstranit většinu bytu: každý den setřete prach vlhkým hadříkem, omyjte parkety, Vacuum důkladně každém rohu, a to zejména pod postel dítěte, větrání bytu, ale nenechte se průvanu. V tomto případě nepoužívejte běžné domácnosti chemikálie, bypass, jsou bezpečné - soda, přírodní mýdla prášky a speciální série hypoalergenní.
  • Dbejte na to, aby dům neměl vysokou vlhkost, což vyvolává tvorbu plísní. Hubové spóry nasycují vzduch specifickými látkami, které mohou způsobit vznik závažných příznaků astmatu.
  • Úplně nahradit péřové polštáře a syntetické pokrývky na lůžkových produktech vyrobených z ekologických surovin. Nedávejte věci suché čištění, jsou ošetřeny silnými chemickými činidly. Umyjte si tkaniny saponáty s jemným složením.
  • Nikdy nekuřte za přítomnosti dítěte, mnohem méně v místnosti, kde je. Tabákový kouř dráždí zranitelné průduchy, což může způsobit náhlé křeče a udušení. Stříkání laku na vlasy, používání vysoce vonných vůní - tabu pro rodiče, kteří mají dítě s astmatem, alergie.
  • Děti s bronchiálním astmatem budou těžit z postupů kalení a dýchacích cvičení. Poraďte se s lékařem, jak je provádět doma, a uzdravte dítě. Takové postupy, které posilují respirační oddělení a zvyšují odolnost organismu vůči patogenům, pomohou snížit průběh onemocnění a recesi náhlých ohnisek záchvatů.
  • Zajistěte harmonii a klid v rodině - nemějte přísahu, nezjistěte vztah v přítomnosti vašeho dítěte. Psyche dítěte reaguje velmi citlivě na negativní auru, která vede k nervozitě, panice, úzkosti. Jedná se o velký stres, který negativně ovlivňuje činnost dýchacího systému, působí aktivní snížení hladkých svalů, křeče a záchvatů.

Závěry

Bronchiální astma u dětí - vážné onemocnění, které vyžaduje specializovanou léčbu a monitorování ze strany pediatr, alergolog, imunolog a pulmologem. Z tohoto důvodu jakékoliv klinické příznaky, které se vyskytují v dýchacím traktu, je třeba považovat ze strany rodičů za důvod k okamžitému kliniky návštěvu k určení diagnózy. Moderní diagnostické metody umožňují stanovit původní příčinu patogeneze s vysokou přesností.

Farmakologicky bohatý sortiment antiastmatik zahrnuje účinné a důležité bezpečnostní léky pro děti. Předepište nějaký lék a vypočte si jeho dávkování pouze u lékaře, protože astma proudí u všech dětí různými způsoby a tělo každého dítěte má své vlastní vlastnosti. Kompetentní terapeutický přístup s přihlédnutím k individuálnímu faktoru je klíčem k účinnému léčení a úspěšné prevenci bronchiálního astmatu.

Autor: lékař-pulmonolog Dronova Margarita Evgenevna