Bakteriální pneumonie

Symptomy bakteriální pneumonie jsou spojeny s výskytem respiračního selhání.

Vzhledem k metodám léčby je možné tuto chorobu zbavit v počátečních stádiích bez následků. Základem léčby je antibiotická terapie.

Bakteriální pneumonie - příznaky u dospělých

Bakteriální forma pneumonie se týká akutních infekčních onemocnění. Charakteristickým znakem je přítomnost zánětu plicní tkáně, která se zvyšuje, pokud není barvena. Toto onemocnění způsobuje vstup mikrobů do lidského těla.

Hlavní charakteristiky jsou:

• těžká horečka;
• intoxikace těla;
• respirační nedostatečnost.

Taková pneumonie se řadí mezi první v počtu případů mezi dalšími druhy pneumonie. Nejčastěji jsou malé děti a starší lidé starší 70 let.

Časté příznaky onemocnění:

• ztráta chuti k jídlu;
• silná slabost a letargie;
• vysoká teplota;
• svalová bolest;
• dušnost;
• horečka;
• bolest v hrudi, která se zvyšuje s inspirací;
• bledost;
• silný kašel s hojným množstvím sputa, ve kterém je hnis;
• špatný výkon gastrointestinálního traktu;
• zvýšená srdeční frekvence;
• mokrý kašel;
• sípání při vdechování;
• hluboké dýchání.

↑

Sledujte video o tomto tématu

Co je charakterizováno virovou formou onemocnění

Bakteriální pneumonie od virové je obtížné rozlišit, ale pokud používáte několik jednoduchých skutečností, rozdíly se stanou viditelnými i pro profesionály:

1. Bakteriální pneumonie se rozvíjí déle a proudí letargicky. Je obtížné rozlišit okamžik infekce. Můžete si všimnout výrazné léze. Teplota pacienta stoupá na 38 stupňů.
2. Pro bakteriální pneumonii je charakteristická přítomnost hnisu ve sputu, který má žlutý nebo nazelenalý nádech. Virové formy onemocnění jsou charakterizovány vodním sputem bez barvy.
3. Bakteriální infekce se může vyvinout jak samostatně, tak proti jiným onemocněním nebo komplikacím. Může se kombinovat s viry, které snižují ochrannou funkci těla, takže se příznaky zhoršují. Pokud má pacient primární onemocnění chřipkového plicního onemocnění, pak v prvních dnech onemocnění můžete pozorovat suchý kašel, který se postupně mokrý, s hojným množstvím krve. Sekundární forma - bakteriální pneumonie - se často objevuje po několika dnech. Pro ni charakteristický purulentní sputum.
4. Pokud je hnis, pak to naznačuje bakteriální formu onemocnění nebo smíšený.
5. Pro léčbu virové a bakteriální pneumonie používejte zcela odlišné léky a antibiotika.

↑ http: //feedmed.ru/bolezni/organov-dyhaniya/bakterialnaya-pnevmoniya-simptomy.html

Klebsiella a dalších patogenů této patologie

Vzhled bakteriální pneumonie je vyvolán mnoha faktory, z nichž je obrovské množství.

Nejběžnější jsou:

1. Příčinné faktory jako jsou antrax, salmonelóza, černý kašel.
2. Silná hypotermie těla, která aktivuje všechny bakterie, které žijí na sliznicích nebo horních cestách dýchacích. Vyvolávají vznik onemocnění.
3. Pacient má špatné návyky, které vedou k oslabení imunity. On je začátek problémů se srdcem a plícemi. Porušení ochranné funkce výrazně oslabuje tělo, což vede k slabé odolnosti vůči bakteriím.

Takové faktory mohou vyvolat vývoj bakteriální pneumonie buď jednotlivě nebo společně.

Pokud existuje několik faktorů, symptomologie bude výraznější.

Příčinami onemocnění jsou:

• pneumokoky;
• streptokoky;
• meningokoky;
• Klebsiella;
• legionella;
• Pseudomonas aeruginosa;
• haemophilus influenzae;
• stafylokoky;
• E. coli.

Nejčastějšími bakteriemi, které způsobují "non-nemocniční" pneumonii jsou:

1. Pneumokoky. Jsou příčinou bakteriální pneumonie nejčastěji. Tyto bakterie jsou v nasofaryngu člověka, a když obranná funkce těla klesá, vstoupí do plic, když se vdechují, kde se začnou aktivně rozvíjet. Kromě plic se mohou tyto mikroorganismy dostat do krve z rány nebo být neseny spolu s infekcí.
2. Klebsiella. Bakterie se nacházejí v zažívacím traktu, v ústech osoby a na pokožce. Ovlivňuje pouze ty, kteří mají sníženou imunitu.
3. Haemophilus influenzae. Je umístěn v horních cestách dýchacích cest epitelu a dokud imunita neklesne, nezpůsobí tělesnému poškození. Je to hemofilní tyč, která je považována za jeden z nejčastějších patogenů bakteriální pneumonie.
4. Staphylococcus aureus. Nejčastěji postihuje narkomany, kteří užívají drogy intravenózně, malé děti a osoby s chronickými nemocemi. Jeden ze čtyř má ve svém těle tento patogen, který je na kůži, ve střevě nebo hltanu.

↑

Zda je tato nemoc nakažlivá

Můžete se nakazit bakteriální pneumonií, protože nemocná osoba šíří nebezpečné bakterie, které způsobily onemocnění. Není však skutečností, že člověk, jehož tělo takové bakterie spadalo, bylo infikováno pneumonií.

Mnoho patogenů bakteriální pneumonie může způsobit vážná onemocnění, jako je zánět horních cest dýchacích.

Každý může dostat pneumonii od sebe, protože je nositelem většiny patogenů této nemoci, která v neaktivní formě nemůže poškodit tělo.

Jakmile klesne úroveň jeho ochranných funkcí, má možnost zachytit bakteriální pneumonii a bez kontaktu s jinými nemocnými.

Onemocnění se objeví po vstupu patogenní mikroflóry (bakterie) do těla. Mohou se dostat k osobě prostřednictvím dopravce nebo prostřednictvím předmětů pro domácnost.

Užitečné video k tématu

Podívejte se na video o příznacích a léčbě bakteriální pneumonie:

Zjištěná patogeneze onemocnění

Infekci můžete získat dvěma způsoby:

Pokud je onemocnění bronchogenního původu, může to vést k tvorbě peribronchiálních infiltrátů. Hematogenní - k rozvoji intersticiálních ložisek zánětu.

• vdechování mikrobů z prostředí;
• zasáhnout;
• migrace z horních cest dýchacích do dolní:
• při lékařských operacích nebo mechanickém větrání.

Hematogenní cesta, tedy průnik bakterií krví, je mnohem méně častá.

K tomu může dojít z těchto důvodů:

• intrauterinní infekce;
• intravenózní infekce (drogová závislost);
• septické procesy.

Lymfogenní cesta penetrace bakterií prakticky nedochází. Po vstupu do nepřátelské mikroflóry jsou bakterie fixovány a aktivně množily, což vede k rozvoji počátečního stadia onemocnění - bronchitidy nebo bronchiolitidy.

Chcete-li vdechnout kyslík a zbavit se překážek, tělo způsobuje kašel, ale to vede k šíření mikroorganismů v celém těle, což vyvolává vznik nových ložisek zánětu. V důsledku toho se u pacientů vyskytuje respirační selhání způsobené nedostatkem kyslíku, pokud je forma onemocnění těžká, pak to vede k narušení výkonu srdce.

Akutní, neurčená forma pneumonie

Akutní forma bakteriální pneumonie je charakterizována komplikací symptomů.

Pacient je pozorován:

• vylučování purulentního sputa hnědé barvy nebo sputa s krví při kašli;
• bolest v hrudi, která se zvyšuje s inspirací;
• výskyt dušnosti i v klidu;
• zvýšení teploty;
• delirium;
• zmatenost vědomí.

Akutní pneumonie dobře reaguje na léčbu. Prognóza je příznivá, ale pouze v případě, kdy se pacient včas obrátil na pomoc a pečlivě dodržel všechny pokyny ošetřujícího lékaře.

Někdy je možné se setkat s bakteriální formou pneumonie bez specifikovaného patogenu. Obvykle je pro léčbu tohoto typu používána pečlivá diagnóza a jsou prováděny testy, které pomáhají identifikovat jednotlivé reakce na určitý typ léku.

Vzhledem k tomu, že při takovém onemocnění není možné identifikovat hlavní patogen, je léčena léky obecného účinku.

Po několika dnech se reakce těla podává, je-li pozitivní a stav pacienta se zlepšuje, a pokračuje v užívání vybraného léku v oddělení s jinými léky. Pokud nedojde k žádné reakci, hledají další lék, který bude lépe bojovat proti zánětu.

Základní diagnostické metody

Pro diagnostiku bakteriální pneumonie se používá několik různých metod, které pomáhají vyloučit jiné podobné nemoci.

Základní diagnostické metody:

1. Lékařské vyšetření. Během vyšetření můžete vidět bledost pokožky, těžké a rychlé dýchání a cyanózu. Během palpace dochází k výraznému nárůstu třesu hlasu v místě léze plic.
2. Perkuse. Můžete si všimnout přetržení nebo výrazného zkrácení plicního zvuku.
3. Auskultace. Těžké dýchání nebo bronchiální dýchání, zvýšená bronchofonie, sípání při inspiraci a vyčerpání. Při exacerbaci je slyšet pleurální tření.
4. Leukocytóza. Vzorec má významný posun vlevo, významné zvýšení ESR, výskyt lymfopenie a C-reaktivního proteinu.
5. RTG. Znatelné přetrvávající ložiska zánětu a zničení plicní tkáně. V některých případech můžete pozorovat výskyt pleurálního výpotku.
6. Mikroskopie. Tato studie je zaměřena na identifikaci příčinného činitele a příčinu onemocnění. Pomoci při určování příčinného činitele pomůže kultivaci sputa a studie průduškové vody.
7. FDB. Provádí se, pokud má pacient dýchavičnost nebo patologii plic.
8. Studium arteriální krve na složení plynů. Provádí se s komplikací bakteriální pneumonie, stejně jako pro stanovení hladiny hyperkapnie a hypoxemie.
9. Laboratorní testy. Krev se vyšetří na abnormality, analyzuje pleurální výpotek.
10. MRI a CT. Jsou prováděny za účelem vyloučení dalších onemocnění s podobnými příznaky a analýzami.

↑

Efektivní léčba onemocnění

Určete typ léčby bakteriální pneumonie pouze podle závažnosti průběhu onemocnění. Pokud je průběh onemocnění snadný, lékař předepisuje ambulantní léčbu.

Když se horečka zvyšuje a teplota stoupá, doporučuje se, aby odpočinek v posteli, spousta nápojů a zdravá výživa bohatá na vitamíny.

Doba trvání léčby a úplné zotavení pacienta závisí na příčině onemocnění, závažnosti a individuálních charakteristikách organismu. Mírná forma bakteriální pneumonie je léčena 10-14 dní, těžká - během jednoho měsíce.

Pro léčení bakteriální pneumonie se používají antibakteriální léky v závislosti na individuálních reakcích organismu pacienta nebo typu patogenu.

Pokud má pacient aspirační nebo nemocniční formu bakteriální pneumonie, je léčba navíc předepsána:

• karbapenemy;
• linkosamidy;
• fluorochinolony;
• aminoglykosidy;
• Metronidazol.

Pokud se onemocnění stane složitějším, měly by být použity efektivnější metody léčby, včetně:

• imunoterapie;
• detoxifikační terapie;
• kyslíková terapie;
• korekce mikrocirkulačních poruch.

Chcete-li odstranit bolestivé a nebezpečné příznaky, přijměte léky, které uvolňují horečku, obnovte srdeční rytmus, glukózu a analgetika.

Pro účinné oživení je pacientovi předepsáno:

• fyzioterapie;
• masáž hrudníku;
• dýchací cvičení.

Po ukončení léčby je hygienická léčba nezbytná k dosažení výsledku, zlepšení zdravotního stavu, obnovení síly těla a zvýšení úrovně imunity. Také abyste se vyvarovali návratu onemocnění, doporučuje se, abyste pravidelně navštěvoval pulmonologa.

Možné důsledky a komplikace

Bakteriální pneumonie je považována za nebezpečné onemocnění, které může vést k dokonce smrti, nemluvě o jiných nepříjemných a nebezpečných důsledcích pro tělo.

• akutní respirační selhání;
• plicní edém;
• absces;
• gangréna plic;
• meningitida;
• bakterémie;
• pleurální výpotek;
• perikarditida;
• hepatitida;
• syndrom respirační tísně;
• empyém pleury;
• srdeční selhání;
• sepse;
• nefritidy.

Nemoc může způsobit vážné poškození nejen dýchacích orgánů, ale také kardiovaskulárního systému, trávení, centrálního nervového systému.

Nedostatek kyslíku vede ke zhoršení schopnosti mozku pracovat.

Pokud hledáte pomoc od lékaře s výskytem prvních úzkostných symptomů a provádět kvalitativní a produktivní léčbu, prognóza je příznivá. Úplně vyléčit bakteriální pneumonii je možné, průběh léčby netrvá dlouhou dobu a úsilím, pokud nemáte v raném stádiu onemocnění.

Jaké patogenní mikroorganismy způsobují pneumonii?

Pneumonie je infekční onemocnění spodních částí dýchacího ústrojí, u kterých je patologický proces postižen plicní a pleurální tkáně. Který způsobující příčin způsobuje tuto onemocnění nejčastěji? Jaké jsou hlavní skupiny patogenů, které vyvolávají onemocnění? Tyto a další otázky budou dále zodpovězeny v článku.

Klasifikace choroby

V závislosti na povaze původu se rozlišují tyto typy pneumonie:

V tomto případě se symptomy, metody diagnostiky a léčby výrazně liší.

Nejčastější formou onemocnění je bakteriální pneumonie. Současně je však nejlépe náchylné k včasné diagnostice a léčbě.

Houbová příroda původu

Tento typ pneumonie je charakterizován slabým klinickým obrazem, zejména v úvodních stádiích onemocnění. Je způsobena nekontrolovanou reprodukcí a životností hub. První místo v tomto seznamu je patogen Candida albicans, ale tam je riziko zápalu plic a pod vlivem jiných druhů hub, i když podíl těchto typů onemocnění 0 ° C);

dušnost;

kašel s přítomností purulentního výboje.

Patogeny pneumonie (kolonie hub) přispívají k výskytu abscesů a plnění alveolů tekutinou. Při nesprávně zvolené nebo nepřítomné léčbě se tyto procesy mohou stát chronickými a způsobit řadu komplikací.

Často účinek houb ovlivňuje nejen plicní tkáň, ale také pleura, což způsobuje pleurismus. Taková pneumonie je diagnostikována vyhodnocením rentgenového snímku plic, analýzou krve a rozlitím sputa do kultury buněk.

Tradiční léčba antibakteriálními léky v případě houbového původu je neúčinná a dokonce i nebezpečná. To je způsobeno tím, že antibiotika ničí nejen patogenní bakterie, ale také "přátelské", užitečné mikroorganismy, které brání růstu hub. Proto je houbová pneumonie léčena antifungálními léky v kombinaci s doplňkovou terapií (vitamíny, expektoranty a mukolytické léky).

Bakteriální původ

Mezi patogeny pneumonie na prvním místě stojí bakterie. Takže nejčastějšími bakteriálními mikroorganismy, které způsobují toto onemocnění, jsou:

• pneumokoky;
• stafylokoky;
• haemophilus influenzae;
• legionella;
• streptokok;
• meningokoky;
• Klebsiella;
• Pseudomonas aeruginosa.

Bakteriální pneumonie se liší od ostatních s ostrým nástupem nemoci a poměrně dlouhým průtokem.

Mezi běžné symptomy tohoto poddruhu onemocnění patří:

• zvýšení teplotních indikátorů na 40 0 ​​C;
• kašel s přítomností velkého množství purulentního sputa;
• bledost pokožky;
• bolest ve vaginálním prostoru;
• tvrdé dýchání s přítomností sípání;
• plicní a srdeční selhání;
• búšení srdce;
• příznaky intoxikace těla (bolesti hlavy, apatie, poruchy trávení).

Existují však určité rozdíly v závislosti na patogenu. Takže pokud je nemoc způsobena legionelou, počáteční fáze onemocnění prochází postupným zvyšováním závažnosti projevů. V tomto případě se často vyskytují nespecifické příznaky, jako je průjem, jaterní dysfunkce a závratě. Celkové prognózy však zůstávají příznivé.

Pseudomonas aeruginosa může způsobit nevratné účinky vedoucí ke smrti.

Téměř všechny bakteriální patogeny pneumonie, kromě pneumokoků, podporují výskyt nekrózy a abscesů v plicích.

Detekce bakteriální pneumonie začíná plicní radiografií, klinickým vyšetřením krve, stejně jako kultura a mikroskopie výtoku sliznice. Zvláště důležité je určit patogen a jeho odolnost vůči lékům. Dále mohou být použity jiné diagnostické metody, jako je MRI, punkce plicního nebo pleurálního tkáně.

Při léčbě bakteriální pneumonie se používají antibiotika, mukolytika a expektoranty. Navíc v některých případech možná budete potřebovat sanitovat průdušky. Charakteristickým znakem léčby tohoto poddruhu je delší průběh antibiotické terapie - nejčastěji trvá 14-21 dnů.

Vírusová povaha původu

Některé viry, které zasahují spodní části dýchacího systému, mohou způsobit zánět plic a pleurálních tkání. Mezi takovéto patogeny patří zejména:

• chřipkový virus poddruhů A a B;
• paragripp;
• syncyciální virus;
• adenovirus;
• některé formy viru herpes (cytomegalovirus, kuřecí neštovice);
• virus spalniček.

Rozdíl mezi virovou pneumonií je postupný vývoj a výskyt příznaků akutní respirační virové infekce. To vše velmi komplikuje diagnózu onemocnění.

Mezi specifické příznaky tohoto typu pneumonie patří:

• horečka;
• přítomnost hluku při poslechu dýchání;
• búšení srdce;
• respirační nedostatečnost;
• bledost kůže způsobená anemií;
• ztráta pracovní schopnosti kvůli závažným symptomům intoxikace;
• suchý paroxysmický kašel.

Často jsou příznaky pneumonie spojeny s dalšími příznaky, jako je rýma, vyrážka, klouby a bolesti hlavy.

Rentgenové snímky plic ukazují jasně oblasti zánětlivého tkáně a klinický krevní test může přesně potvrdit virovou povahu vzniku pneumonie.

Léčba se provádí zavedením antivirových a imunostimulačních léčiv. Navíc je zapotřebí mnoho pít a dodatečné zvlhčení okolního vzduchu. Pouze s prokázanou smíšenou formou onemocnění (připojení bakteriálních patogenů) je nutné stanovit antibiotika.

Virální pneumonie je zvláště častá u malých dětí a starších osob. To je způsobeno zvláštností struktury a nedostatečností práce dýchacích orgánů, která umožňuje průnik virové infekce do dolních částí dýchacího systému.

Mykoplazmatická pneumonie

Mycoplasma je nejjednodušší mikroorganismus, něco mezi virem a bakterií. Je schopen poškodit buněčnou membránu a proniknout do buňky a ničí ji zevnitř.

Mykoplazmatická pneumonie má nezřetelný začátek, velmi podobný jednoduchému SARS:

• mírně zvýšená tělesná teplota;
• coryza;
• suchý kašel;
• apatie.

Ale po 4-5 dnech se ukazatele teploty prudce zvyšují a zůstávají po delší dobu (7-10 dní), kašel se stává produktívnějším a začne se uvolňovat malé množství sputa. Zároveň získává paroxysmální charakter, začnou bolest hlavy a bolesti kloubů, když se objeví slyšení dýchání, sípání a hluk.

Zvláštností mykoplasmální pneumonie je přítomnost "mramorové" vyrážky.

Diagnostika používá především:

• Analýza PCR-sputa pro detekci patogenu;
• krevní test na přítomnost specifických protilátek;
• RTG hrudníku

Léčba se provádí dlouhodobým podáváním určitých skupin antibiotik. Průběh léčby je 15-21 dnů.

Smíšená forma pneumonie

Taková nemoc, jako je pneumonie ve "čisté" formě, je velmi vzácná. Častěji je to smíšená povaha, která se odráží jak v příznacích, tak při volbě metody léčby.

Nejčastějším způsobem propojení různých druhů patogenů je sekundární infekce. Během virové choroby jsou tedy ochlazeny ochranné funkce bronchů a plicních tkání, což umožňuje bez dalšího omezení další bakteriální infekci. V důsledku tohoto procesu dochází k virové bakteriální pneumonii.

Rovněž se může spojit bakteriální infekce a na pozadí poškození mykoplazmózy nebo houbových tkání. V každém případě zánětlivý proces způsobený jedním z patogenů vytváří příznivé podmínky pro vznik smíšené formy onemocnění.

Pneumonie je jednou z nejnebezpečnějších respiračních onemocnění.

Riziko vážných komplikací až do smrtelného výsledku přímo závisí na správnosti a včasnosti stanovení patogenu a na zahájení léčby léky.

Bakteriální pneumonie

Bakteriální pneumonie - respirační mikrobiální infekce plic, který proudí k rozvoji intraalveolar exsudace a zánětlivá infiltrace plicního parenchymu. Bakteriální zánět plic je provázen horečkou, slabostí, bolestí hlavy, kašel s mukopurulentní nebo rezavé hlenu, dušnost, bolesti na hrudi, bolest svalů a kloubů, plicní nedostatečnost. Diagnóza bakteriální pneumonie je založena na fyzikálních dat vyšetření, radiographing plic, obecné a biochemické vyšetření krve, sputa mikroskopie a kultury. Základem léčby bakteriální pneumonie je příčinná antibiotikum.

Bakteriální pneumonie

Bakteriální zánět plic - akutní infekční zánět plicní tkáně způsobené patogenními mikrobiální flóry charakterizované rozvojem a horečnatou, intoxikace a respiračního syndromu nouze. Mezi další etiologické formy pneumonie (virové, parazitární, houbové atd.) Se bakteriální pneumonie s důvěrou drží na prvním místě. Každoročně se bakteriální pneumonie postihuje přibližně 1000 lidí na 100 tisíc lidí. Nejzranitelnějším kontingentem jsou děti starší než 5 let a starší lidé po 75 letech. V pulmonologii se problém bakteriální pneumonie soustřeďuje na sebe v souvislosti se stálým nárůstem počtu případů složitého průběhu a úrovně úmrtnosti.

Klasifikace bakteriální pneumonie

Podle klinického vývoje se izoluje focální (bronchopneumonie) a lobární, krupavá bakteriální pneumonie. V ohniskové podobě postihují zánětlivé změny jednotlivé oblasti plicní tkáně a sousedních průdušek; s lobar - parenchymem celého plicního laloku. Nejčastěji jsou postiženy spodní části plic. Může se objevit jednostranná a bilaterální bakteriální pneumonie, zatímco pleuropneumonie se vyvine se současnou lézí pleury.

Klasifikace nozologických formy choroby založené na druhy patogenů, v souladu s nimiž odlišují pneumokokové, stafylokokové, streptokokové, meningokokové pneumonie a zápal plic způsobené Haemophilus influenzae, Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Legionella, a další.

Podle klinických a patogenních kritérií pro bakteriální zápal plic může být v povaze získané v komunitě (ambulantně) nebo nozokomiální (nemocnice, nozokomiálních) infekcí s příznaky rozvíjejících se po dobu 48-72 hodin po pacientově pokoji v nemocnici. Bakteriální pneumonie může mít mírný, středně závažný, těžký a prodloužený průběh.

Příčiny bakteriální pneumonie

Bakteriální pneumonie se vyvíjí v lézích plicních gram-negativním a gram-pozitivním bakteriím, z nichž mnohé mohou být přítomny v normální flóře horních cest dýchacích. Spektrum bakteriálních patogenů pneumonie určeno tvarem onemocnění. Komunitní získaná forma je nejčastěji způsobena pneumokoky, Haemophilus influenzae. Nosokomiální pneumonie je obvykle zahájeno bakteriálních kmenů multirezistentních Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Friedlander bacil, enterobakterie, Haemophilus influenzae, anaeroby. Aktivátory ventilátorové pneumonie, vyplývající z použití umělé plicní ventilace, časné fáze (48 až 96 h) jsou obyvatelé dutiny ústní mikroflóry na konci (> 96 hodin) - nozokomiální kmeny.

V jiných bakteriálních onemocnění (antrax, kapavky, salmonelóza, tularemie, břišní tyfus, černý kašel), způsobuje zánět plic může být zástupci specifických mikroorganismů. V imunodeficienci jsou bakteriálními činidly často pneumokoky, legionely a hemofilní tyčinky.

Patogenní mikroorganismy mohou proniknout do plicní tkáně přímými, vzduchovými a hematogenními cestami. Pacienti s neurologickými příznaky a poruchou vědomí často mají aspiraci na vylučování ústní dutiny a nosohltanu kontaminovaných bakteriemi. Hematogenní šíření bakteriální zápal plic patogenu dochází s mimoplicní průtoku krve z krbu (v infekční endokarditidy, retrofaryngeální abscesu). Infekce může proniknout do plic při poranění hrudníku, intubace, od okolní tkáně během průlom postdiafragmalnogo absces a tak dále. D.

V patogenezi bakteriální pneumonie je určujícím faktorem nejen virulence a mechanismus penetrace patogenu, ale také úroveň lokální a obecné imunity. Vývoj bakteriální pneumonie předurčuje ARVI, kouření, pití alkoholu, častý stres, přepracování, hypovitaminóza, stáří, znečištění ovzduší. Snížená imunitní ochrana dochází při komorbidity: městnavé srdeční selhání, vrozená bronchopulmonární systém, COPD, chronická infekce horních cest dýchacích, imunodeficience, vážné a dlouhodobé poruchy vyskytující; kvůli chirurgickému zásahu a prodloužené imobilizaci.

Bakteriální pneumonie je charakterizována poruchou respiračního traktu se zánětlivou infiltrací plicního parenchymu; syndrom pleurálního dráždění a pleurální výpotek. Možná tvorba ložisek nekrózy plicní tkáně s tvorbou dutiny, komplikované nekrotickou pneumonií a abscesem plic.

Symptomy bakteriální pneumonie

Klinické projevy a závažnost průběhu bakteriální pneumonie jsou určovány typem patogenu, rozsahem léze, věkem a stavem zdraví pacienta.

V typickém provedení, bakteriální zápal plic nastane náhlé střídavý horečku, kašel produktivní přírodu mucopurulent vykašlávání nebo rzi formě, někdy pleurální bolest na hrudi. Pacienti mají obavy z těžké slabosti, těžké nevolnosti, bolesti hlavy, dušnosti, myalgie a artralgie, ztráty chuti k jídlu. Sinusová tachykardie, arytmie, arteriální hypotenze jsou často zjištěny. Mohou se objevit příznaky dýchacího, srdečního a ledvinového selhání.

Na stafylokokové pneumonie vyznačuje rychlým nástupem při teplotě skok na 40 ° C, s opakujícími se zimnice, závažné obecného stavu spojeného s destrukcí plic, vzhledu ložisek nekrózy, dutin, absces plicní tkáně. Fridlenderovskaya pneumonie, lobární pneumonie se podobá, a má prodloužený účinek doprovázený horečkou (39-40 ° C), přetrvávající kašel, sputum hnědý viskózní uvolnění páchnoucí obecného intoxikace, rychlý rozvoj rozsáhlé odumření tkáně plic, jednoho absces, zánět pohrudnice, plicním infarktem, septické komplikace. Těžký toky pneumonie způsobená Pseudomonas aeruginosa, se vyznačuje vysokou mírou úmrtnosti. U pneumokokové pneumonie je tvorba nekrózy a abscesu vzácná.

Atypické formy bakteriální pneumonie se vyskytují, když jsou plíce infikovány anaeroby dutiny ústní, legionely. Jejich rysem je postupný vývoj symptomů, dominance extrapulmonárních projevů. Například legionelózní pneumonie je doprovázena neurologickými projevy, dysfunkcí jater, průjem. U starších pacientů, bakteriální zápal plic je charakterizován prodlouženým samozřejmě s dlouhodobým druhořadá horečka, označeného malátnost, dušnost, exacerbaci průvodních onemocnění, centrálního nervového systému dysfunkcí.

Komplikace bakteriální pneumonie mohou stát hnisavé procesy v plicích (absces, gangréna), empyem, purulentní pleuritida, syndrom respirační tísně dospělých, myokarditida, glomerulonefritida, meningitida, toxický šok, sepse.

Diagnostika bakteriální pneumonie

Při vyšetření pacienta s bakteriální pneumonií se zaznamenává bledost, cyanóza a těžké dýchání; při palpaci - posílení hlasu třesoucího se od porážky; s perkusí - zkrácením a otupělostí plicního zvuku; při auskultaci - zvýšené bronhofonní, tvrdé nebo bronchiální dýchání, mokré malé bublání chřtání a hluk tření pleury. syndromu zánětlivých s bakteriální pneumonií potvrzeno leukocytóza s posunem doleva, lymfopenie, mírné nebo významné zvýšení ESR a vzhledu C-reaktivního proteinu.

Radiografie plic v přímé a boční projekci určuje přítomnost, lokalizaci a rozsah míst zánětu a destrukce plicního tkáně, přítomnost pleurálního výpotku. Pro stanovení potenciálního příčinného činitele bakteriální pneumonie pomáhá mikroskopie, jakož i kultivační kultura sputu a průdušek.

Když dušnost a chronická obstrukční plicní nemoc studovány FMR, těžkým komplikovaném průběhu studoval bakteriální složení zápal plic plynu arteriální krve posoudit úroveň hypoxemia a hyperkapnie, P kyslíkové saturace. Kromě toho se krve vysévá na sterilitu, analýza pleurálního výpotku, ELISA.

Spirální CT a MRI plic se používají při diferenciaci diagnózy. Při diagnostikování bakteriální zápal plic chtít vyloučit infiltrativně tuberkulózu, rakovinu plic, plicní infarkt, eosinofilní infiltraci, městnavé srdeční selhání, plicní atelektázu.

Léčba bakteriální pneumonie

Léčba bakteriální pneumonie, v závislosti na stupni závažnosti, se provádí na ambulantním základě nebo v nemocničním prostředí, v případě potřeby v oddělení IT. V horečnatém období doporučené oddychové lůžko, bohatý nápoj, snadno asimilovaný vysoce kvalitní jídlo.

Etiotropní antimikrobiální léčba je předepisována empiricky korekcí po identifikaci patogenu a získáním antibiotikogramu. Při bakteriální pneumonii se používají aminopeniciliny, makrolidy, cefalosporiny ve formě monoterapie nebo kombinace několika antimikrobiálních látek. Při mírné komunitní pneumonii jsou předepsány orální a intramuskulární formy léků, v případě těžkého průběhu je vhodné jejich intravenózní podání; doba trvání léčby je 10-14 dnů. U pneumonie způsobené stafylokoky, enterobakteriemi a legionelou je vyžadován delší cyklus antibiotické léčby, což je 14-21 dní. Při aspirační a nemocniční bakteriální pneumonii se dále používají fluorochinolony, karbapenemy, kombinace s aminoglykosidy, linkosamidy a metronidazol.

V komplikovaných případech se provádí detoxifikace a imunoterapie, korekce mikrocirkulačních poruch a disproteinémie, kyslíková terapie. Lze předepsat antipyretika, analgetika, glukokortikoidy, kardiální léky. Pacienti s broncho-obstrukční patologií prokázali aerosolovou terapii broncho- a mukolytickými látkami. Při abscesování se sanace bronchoskopie provádí pomocí roztoků antiseptiků, antibiotik a mukolytiků. Doporučené dýchací cvičení, masáže, fyzioterapie. Pozorování terapeuta a pulmonologist, sanatorium a lázeňské léčby je ukázáno.

Prognóza bakteriální pneumonie je způsobena závažností procesu, přiměřeností antibiotické terapie. Lethalita u bakteriální pneumonie dosahuje 9% (u nosokomiální formy - 20%, u starších pacientů - 30%, v složitých případech až 50%).

Bakteriální pneumonie: symptomy a léčba

Bakteriální pneumonie jsou hlavní příznaky:

• Slabé stránky
• Zvýšená teplota
• Dýchavičnost
• Ztráta chuti k jídlu
• Bolest na hrudi
• Chryps na inspiraci
• Bolest ve svalech
• Kašel s hlenem
• Mokrý kašel
• Horečka
• Rychlé dýchání
• Bledá kůže
• Vyčerpání
• Porucha gastrointestinálního traktu
• Vylučování purulentního sputa
• Změna srdeční frekvence
• Hluboké dýchání

Bakteriální zánět plic - plicní infekce určitými bakteriemi, jako je Haemophilus influenzae a pneumokoků, ale v případě, že tělo existují jiné virové choroby, činidlo může být virus. Je doprovázena příznaky, jako je horečka, těžká slabost, kašel se sputem, bolest v hrudi. Diagnóza je možná za pomoci rentgenového vyšetření, vyšetření krve a výsevu vylučovaného sputa. Léčba se provádí antibiotiky.

Největším rizikem jsou děti mladší pěti let věku a starších lidí nad 75 let pro tento typ pneumonie se vyznačuje rychlým rozvojem komplikací, z nichž nejčastější je respirační selhání, stejně jako vysokou pravděpodobností smrti. Hlavní cesty infekce jsou vzdušné nebo s průtokem krve za přítomnosti ohnisek infekce v jiných částech těla.

Mezi dalšími infekčními a bakteriálními chorobami se pneumonie jistě uchovává na prvním místě, neboť toto onemocnění postihuje přibližně tisíc lidí na 100 tisíc obyvatel.

Etiologie

Hlavní příčiny bakteriální pneumonie jsou škodlivé mikroorganismy, ale existuje několik faktorů, které přispívají k manifestaci tohoto onemocnění:

• dlouhodobé zkušenosti s kouřením u dospělých, pasivní kouření u dětí;
• diabetes mellitus;
• různé plicní choroby chronické povahy;
• slabá imunita je jedním z nejčastějších faktorů výskytu tohoto typu onemocnění u dětí;
• věková kategorie. Je pozoruhodné, že bakteriální pneumonie postihuje pouze malé děti a starší lidi. Ve skupině ve středním věku může být taková nemoc pouze chronická, tj. Kvůli nesprávné nebo neúplné léčbě akutní formy v dětství;
• zneužívání alkoholu;
• dlouhodobý vliv stresových situací;
• nedostatek vitamínů v těle;
• těžké přepracování;
• znečištění životního prostředí nebo bydlení v blízkosti rostlin;
• komplikace z chirurgického zákroku;
• prodloužená imobilizace;
• vrozené abnormality ve struktuře nebo fungování břišních orgánů.

Odrůdy

V závislosti na místě léze může být bakteriální pneumonie:

• ohnisko - infekce postihuje pouze některé části plicní tkáně;
• podíl - na základě jména, infekce se šíří do celého těla. Často jsou dolní části plic náchylné k onemocnění;
• jednostranný;
• oboustranný.

Tato nemoc má také klasifikaci mikroorganismu, která se stala původcem tohoto onemocnění. Tak se pneumonie děje:

• pneumokokový;
• stafylokokový;
• streptokoky;
• meningokokový;
• způsobené hemofilní nebo E. coli a jinými méně běžnými bakteriemi.

V místě infekce se nemoc rozděluje na:

• doma nebo mimo nemocnici - infekce se nevyskytla v nemocničním prostředí;
• nosokomiální - onemocnění nastává ve druhém nebo třetím dni pobytu v léčebně.

Navíc virus-bakteriální pneumonie může nastat v následujících formách:

• světlo;
• mírné závažnosti;
• těžké;
• Je to komplikované, charakterizované prodlouženým průběhem.

Pokud je předčasná nebo nesprávná léčba u dětí, stane se u dospělých chronická.

Symptomy

Virově-bakteriální pneumonie je charakterizována intenzivním projevem příznaků, které ji odlišují od jiných typů poškození plic. Hlavní příznaky tohoto onemocnění jsou tedy:

• prudký nárůst tělesné teploty, který se často mění na horečku;
• časté a hluboké dýchání;
• dušnost;
• sípání při vdechování;
• bledost pokožky;
• silný kašel s vylučováním sputa, často průhledný, ale protože patogeny jsou bakterie, může to být s příměsí hnisavé tekutiny;
• snížení nebo úplná absence chuti k jídlu;
• bolest v hrudi;
• slabost a vyčerpání;
• svalová bolest;
• změna srdeční frekvence;
• rozrušený žaludek.

Pokud nepožádáte pomoc odborníků včas a nezačnete léčbu, virovou-bakteriální pneumonie může vést ke smrti pacienta.

Komplikace

Ignorování příznaků nemoci velmi často vede k vzniku následujících komplikací:

• gangréna nebo plicní absces;
• infekce krve;
• infekčně toxický šok;
• zánět mozku nebo míchy;
• nástup zánětlivého procesu v myokardu;
• akutní respirační selhání, které může vést k plicnímu edému;
• zánět pleury.

Vzhledem k tomu, že u dětí a starších osob je často diagnostikován virový-bakteriální pneumonie, je nutné, aby se poradili s lékařem při prvních projevech příznaků, kteří předepisují účinnou léčbu.

Diagnostika

Diagnostická opatření viru-bakteriálního typu onemocnění zahrnují takový komplex činností:

• vyšetření a naslouchání pacienta, určení šumu v plicích;
• provádění obecné analýzy krve a moči;
• Radiografie plic v několika projekcích - přímá a boční, která určí postižené oblasti a rozsah zánětu;
• studie sputu odvozeného od sputa pomůže zjistit, který mikroorganismus způsobil onemocnění;
• vysekávání výkalů k určení nejúčinnější antimikrobiální léčby;
• studium fungování vnějšího dýchání;
• MRI a CT plic;
• krevní kultura (prováděná k určení přítomnosti nebo nepřítomnosti bakterií v krvi pacienta).

Během diagnózy je nutné vyloučit některé nemoci, jejichž příznaky jsou velmi podobné onemocněním virové bakteriální pneumonie, mezi něž patří:

• tuberkulóza;
• onkologické novotvary;
• nepřítomnost vzduchu v plicích;
• srdeční selhání stagnující povahy;
• tvorba trombů v plicích.

Léčba

Léčba virové bakteriální pneumonie zcela závisí na stupni onemocnění. Takže s lehkou formou úniku je předepsáno následující ošetření:

• zajištění odpočinku pro nemocnou osobu;
• použití velkého množství kapaliny je nejlepší, pokud je běžná čištěná voda bez plynu;
• snadné a rychle asimilované jídlo;
• léčba antimikrobiálními látkami je předepsána v závislosti na tom, který virus byl příčinným činidlem. Snadným proudem mohou být tyto léky užívány perorálně a komplikovaně - pomocí injekcí. Léčba by neměla přesáhnout dva týdny, avšak v některých případech může být nutná delší terapie - až na tři týdny.

Při složitém průběhu virové bakteriální pneumonie je nutné:

• posílit imunitu léky;
• provádět detoxifikaci;
• začněte léčbu kyslíkem. Kyslíková terapie spouští procesy v těle, které zvyšují funkci plic. Nadměrný vliv takové terapie může vést k hladovění kyslíkem;
• užívat antipyretické léky;
• aerosolová léčba při bronchitidě.

Prognóza tohoto virového a bakteriálního onemocnění je poměrně pozitivní, ale pouze v případech, kdy byla terapie zahájena v počáteční fázi. Přesto zemře přibližně 30% starších pacientů. V těžké podobě a následku následků se úmrtnost vyskytuje téměř v polovině případů u dětí i starších osob.

Prevence

Aby se zabránilo vzniku virové bakteriální pneumonie, je třeba dodržovat jednoduchá pravidla:

• vyhýbat se kouření a omezit děti na sekundární kouř;
• Nekonzumujte alkohol a nápoje s nízkým obsahem alkoholu;
• potraviny by měly být obohaceny o vitaminy a nutriční prvky;
• cvičení pravidelně;
• posílit imunitu dítěte pomocí vytvrzování;
• dodržovat racionální režim dne, mít dostatek času na odpočinek;
• po ulici si vždycky umyjte ruce, je obzvláště důležité, aby to učil dětem;
• předložit preventivní vyšetření na klinice několikrát ročně;
• s prvními příznaky, zejména u dětí, měli byste okamžitě vyhledat pomoc od odborníka.

Nejlepší je, pokud se léčba a prevence uskuteční v sanatorium-resort nastavení.

Pokud si myslíte, že máte Bakteriální pneumonie a příznaky typické pro tuto nemoc, pak můžete pomoci lékařům: terapeut, pediatr, pulmonologist.

Také doporučujeme použít naši on-line diagnostickou službu, která na základě příznaků vybírá pravděpodobná onemocnění.

Focální pneumonie je zánětlivá a infekční nemoc, která neovlivňuje všechny tkáně plic, ale pouze určitou oblast. V tomto případě dochází k tvorbě zánětu s malým ohniskem nebo s velkým ohniskem v lalovcích plic. Patologie může být nezávislá i sekundární. V prvním případě je zdrojem bakterií, zatímco druhá - tok jiných chorob postihujících tkáně těla.

Levá svalová pneumonie - nejčastější forma vývoje infekčního procesu v plicích obou existujících odrůd. Přes toto, nemoc představuje velkou hrozbu pro život pacienta. Hlavním důvodem vývoje onemocnění je patologický účinek patogenů, které velmi vzácně pronikají do levého plic a často se silným oslabením imunity. Lékaři navíc identifikují velké množství předisponujících faktorů.

Tuberkulóza plic je onemocnění způsobené bakteriemi druhu Mycobacterium, které objevil Robert Koch v roce 1882. Jedná se o 74 druhů, přenášených přes vodu, půdu, od nemocné osoby po zdravou. Forma onemocnění, které lidé jsou vystaveny častěji, je plicní tuberkulóza, vzhledem k tomu, že hlavním typem přenosu bakterií - vzdušných.

Bronchoectatické onemocnění - zánětlivé procesy v dýchacím systému. Onemocnění je charakterizováno patologickými změnami, zvětšením nebo deformací průdušek, v důsledku čehož v nich vzniká velké množství hnisu. Toto zkreslení vnitřních orgánů se nazývá bronchoectasie.

Chronická pneumonie je zánět plic, v důsledku čehož jsou ovlivněny měkké tkáně orgánu. Je to právě takový název, protože proces se neustále opakuje a je charakterizován obdobími exacerbací a odchylek příznaků.

S pomocí fyzických cvičení a sebekontroly může většina lidí bez léku.

Jak se manifestuje bakteriální pneumonie?

Bakteriální pneumonie je infekce, která postihuje jednu nebo dvě plíce. Bakterie vedou k zánětu alveolárních vaků, v nichž se hromadí hnis, kapalina a detritus. To značně narušuje správnou výměnu kyslíku v těle. Pokud se v plicích vyskytne infekce, při pokusu o vdechnutí se objevuje dušnost a bolest.

Choroby získané ve Společenství

Pneumonie získaná ve Společenství je tehdy, když není zapotřebí hospitalizace, označuje takové nemoci, které vznikají při vystavení bakteriím zvenčí plicím. Jedná se o nejběžnější typ zánětu plic. Infekce může nastat při kontaktu se špatnou osobou.

Které bakterie způsobují pneumonii získanou v komunitě?

1. Pneumokokus. Nejčastěji se vyskytuje mimo jiné. Nejprve se tento mikroorganismus usadí v nosofaryngu zdravého člověka. Pokud dojde k krátkodobému poklesu imunity, bakterie spolu se vzduchem vstoupí do plíce a začnou se množit. Také může proniknout krev přes ránu, například přes nemocný zub.
2. Haemophilus influenzae. Tato bakterie žije na kůži úst a nosu a neumožňuje šíření onemocnění, dokud není imunita přerušena nebo začne virusová infekce. Na druhém místě se jedná o prevalenci.
3. Klebsiella pneumonie. Umístění: kůže, ústa a trávicí trakt. Tento mikroorganismus postihuje především lidi se slabou imunitou.
4. Staphylococcus aureus. Tato bakterie nejčastěji postihuje narkomany, kteří užívají látky intravenózně, stejně jako lidé s chronickými nemocemi a děti s nedostatečnou imunitou. Každý čtvrtý obyvatel naší planety je nosičem infekce. Bakterie se množí hltanem, kůží nebo střevem.

Přibližně ve dvou ze 100 nosičů má virus rezistenci na meticilin. Tyto bakterie jsou velmi obtížné léčit, protože jsou imunní vůči různým druhům léků a mohou být infikováni, když jsou v nemocnici. Vzhled takového viru je způsoben častým a nekontrolovaným příjmem antibiotik.

Pneumonie získaná v nemocnici

Symptomy bakteriální pneumonie

Bakteriální pneumonie může být nozokomiální. K přijetí takového onemocnění je možné při pobytu v nemocnici nebo při ambulantní léčbě. Tato pneumonie má silný průběh a velmi komplikovanou léčbu. Pseudomonas aeruginosa, který je provokatér, patří do skupiny Staphylococcus aureus, která se nejčastěji vyskytuje u plicních onemocnění.

Pneumonie

Mikroorganismy, které způsobují pneumonii, obvykle pronikají do dolních cest dýchacích, když tajemství pronikne do horních cest dýchacích nebo při inhalačních nakažených aerosolů. Hematogenní cesta je méně častým mechanismem.

V tabulce. 26.2 udávají nejběžnější podmínky, které umožňují rychlé množení mikroorganismů a vedou k pneumonii. Způsob, jakým byla infekce získána, a individuální charakteristiky pacienta značně určují, které mikroorganismy způsobily infekci.

PODMÍNKY PRO PODPORU PENETRIC-VENEUTICKÝCH INFEKCÍ V EASY

Nasogastrické a tracheální trubice

Kontaminované hadice a zvlhčovač respirátoru

STÁTY, KTERÉ POSKYTUJÍ REPRODUKCI MIKROORGANISMŮ V LÁNĚCH

Snížená imunita

Steroidy a cytotoxické látky

Zpožděná bronchiální sekrece

Obstrukční plicní onemocnění

Cytotoxické léky

Syndrom akutní respirační tísně

Při akutním zvýšení teploty, dušnosti a kašle doprovázené hnisavým sputem existuje možnost bakteriální pneumonie. Leukocytóza s neutrofilní dominancí a novými infiltracemi na rentgenovém hrudníku podporují tuto diagnózu. Převaha jedné morfologické formy v průběhu bakteriální sputa Gramovo barvení, což dokazuje obrovský počet neutrofilů, dále posiluje diagnózu. Konečně růst kultury stejného mikroorganismu ze sputa a krve může určitě vyvolat pneumonii. Příznaky jsou jen zřídka mají klasický charakter, a to i v případě, že nemoc je spuštěna mimo nemocnici: horečka může být mírné, infiltráty jsou malé a často obtížně samoléčbu s antibiotiky bakteriologické diagnózy.

Na JIP může být ještě obtížnější správně diagnostikovat pneumonii. Diagnostika nozokomiální pneumonie na JIP je obtížná z několika důvodů. Horečka a leukocytóza jsou nespecifické příznaky a pacienti často mají několik potenciálních plicních onemocnění, které tyto jevy mohou vysvětlit. Navíc, X-ray snímek plic zřídka má diagnostickou hodnotu, protože pneumonie infiltruje skrytou atelektázu, aspirační pneumonii, plicní infarkt, pleurální výpotek a plicní edém. A konečně, rozšířené používání antibiotik vylučuje možnost pěstování jediného patogenu, a to i když růst kultury pozitivního hlenu, obvykle roste malý počet z mnoha kolonizovat bakterií.

Mikroorganismy způsobující pneumonii

Mikroorganismy, které způsobují zánět plic mimo nemocnici jsou velmi odlišné od těch, které byly příčinou pneumonie získané v nemocnici. Běžné příčiny zánětu plic a jejich klinické interakce jsou uvedeny v tabulce. 26.3. U jinak zdravých dospělých nejčastější příčinou komunitní pneumonie - Streptococcus, zejména pneumokoků, Haemophilus influenzae, Mycoplasma a různých virů. Mnoho změna stavu tento rozsah, ale kromě uvedených mikroorganizmů u pacientů s chronickým alkoholismem, diabetes nebo selhání srdce jsou náchylné k infekci mikroorganismy Klebsiella, Legionella, střevních druhů gram-negativní, a méně často, stafylokoky.

KLINICKÁ ASOCIACE NEKLONOVANÉ PNEUMONIE

Nemoci jícnu Alkoholismus

Konvulzivní záchvaty Zneužívání alkoholu Poslední léčba zubů

Srdeční selhání Nízké dávky kortikosteroidů

Na jednotce intenzivní péče převažuje jiné nemocniční spektrum. Gram-negativní druhy (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Próteus a Serratia) způsobují přibližně 50% pneumonií na jednotce intenzivní péče. Jaký druh gramnegativní organismy převažují v nemocnici závisí na účinku antibiotik v životním prostředí. Staphylococcus aureus způsobuje stále 10- 15% infekcí. Převaha Gram-negativní stafylokoky druhy a identifikován u hospitalizovaných pacientů, částečně kvůli rychlosti, při níž kritický stav pacienta se kolonizoval orofaryngu. Ve třetí den pobytu v nemocnici téměř všichni pacienti získali kolonizaci gram-negativních bakterií, z nichž mnohé jsou rezistentní vůči antibiotikům.

Na ICU se velmi často neidentifikuje specifický patogenní mikroorganismus, i přes dobré metody odběru vzorků a sémiotické kompatibility s akutní / pneumonií. Za těchto podmínek jsou nejpravděpodobnější smíšené aerobní a anaerobní infekce způsobené mykoplazmou, Chlamydií, Legionelou a viry. Plísňové pneumonie (Candida, Aspergillus nebo Mucor) je běžná u pacientů s neutropenií (počet neutrofilů méně než 500 na 1 mm3), avšak je extrémně vzácné u pacientů s neporušenými imunitním systémem.

NEZVLÁŠTNÍ PŘÍČINY PNEUMONIE

V druhém případě je diagnostikovaná houbová pneumonie zpravidla způsobena hematogenní Candidou.

HIV-infikovaní pacienti mají jedinečnou sadu problémů. Je-li počet CD4 T-buněk v normální, tito pacienti jsou citlivé na stejné mikroorganismy jako jakékoliv jiné dospělí ohrožené skupiny jsou uvedeny v tabulce. 26.3. Když se počet CD4 sníží, zejména pokud se dosáhne 200 buněk v 1 mm3 spektrech infikování organismy poněkud měnit. I když je stále dominuje běžnými patogenními bakteriemi, tím spíše se dá předpokládat, jako původců Pneumocystis carinii, Mycobactenum tuberkulózy, atypických mykobakterií a plísňovým infekcím. Nastavení relativní korelaci mezi počtem CD4 buněk a infikování mikroorganismu, ale je dostatečně významné, aby opustit klinické hodnocení stanovení předběžné diagnóze. Na případné patogeny ovlivnit také profylaktická činidla terapie (například orální nebo aerosolu pentamidin, trimethoprim).

Bez ohledu na výběr počátečních charakteristice pacienta s bakteriální zápal plic terapie vždy doprovázena určité nejistoty, a to i v případě, výsledek Gramovo barvení poskytuje typické pro určité mikroorganismy. Představuje historii může být velmi užitečné při vytváření údajné patogen komunitní pneumonií. Například, náhlý chlad, zánět pohrudnice a vysoké horečky v mladých dospělých - typické příznaky pneumokokové infekce. Na druhou stranu, tyto projevy mohou být neviditelní lidé ve starší věkové skupině, která často ovládají vzrušení nebo otupělost. Historie záchvaty, zneužívání drog, alkoholismu nebo poruchami polykání sil soustředit na možnost aspirace. Nedávná cestování, nové kontakty v práci nebo na dovolené, nemoc příbuznými, které pomáhají identifikovat neobvyklé mikroorganismy (tab. 26.4). V případě, že srdeční frekvence nezvyšuje úměrně ke zvyšování teploty (disociační teploty a srdeční frekvence), lze předpokládat, intracelulární patogeneze způsobené Legionella, Mycoplasma, Q horečka, psitakóza nebo tularemie. Mycoplasma často způsobuje zánět hltanu nebo zánět spojivek. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení, mimoplicních příznaky (průjem, onemocnění centrálního nervového systému) nejsou častější při legioneleze než s jiným bakteriálním zápalem plic. Na rozdíl od komunitní získal nozokomiální pneumonie v dějinách malého diagnózy nápovědy. Někdy však, kožní vyrážky, bolesti dásní nebo hnisavá tekutina z kanalizace pomoci zúžit možnosti. řada klasických rentgenových vlastnostmi byly popsány, včetně vlastního těsnění, aniž by „letecké bronchography“ (centrální obstrukce), expanze interlobárních štěrbin (Klebsiella), infiltrace s jednostrannými hilových lymfatických uzlin (histoplazmóza, tularemie, tuberkulóza), společné dutiny (stafylokoky, Aspergillus) a po sobě jdoucí zapojení více plicních laloků (Legionella). Tyto příznaky však nejsou dostatečně konzistentní, aby se na ně spolehnout na potvrzení diagnózy. Například, prakticky každý plicní infiltráty mohou připomínat nebo cysta dutiny pacienta s emfyzématózní buly.

Etiologie infekční nemoci často pomáhá určit anamnézu, ale základním kamenem diagnostiky je laboratorní výzkum.

Intenzita diagnostického vyhledávání by měla být úměrná závažnosti onemocnění. Jinak zdravého mladého muže s lobární pneumonie a dobré okysličování přijatelné empirické terapie založené pouze na stanovení planě rostoucích rostlin gram barvení. Nicméně, pro pacienta s septických stavů, hluboké hypoxémií nebo u pacientů s poruchou imunity jsou často důležitější systematické hodnocení. Správně provedená barva a kultura plicní sekrece zůstávají nejvíce důkazem založenými metodami diagnostiky. V těžké komunitní pneumonie je nejpřesnější analýzu často dostávají bezprostředně po intubaci, pokud nucený kašel a odsávání poskytnout příležitost sbírat velké množství hlenu, dosud kontaminované nozokomiálních kolonií. Vykašlávání sputa vhodný pro analýzu a setí pouze tehdy, když velká část zánětlivých a epitelových buněk. Kromě malování na T rámu pro detekci Legionella a Mycobacterium tuberculosis uchýlili k reakci přímé imunofluorescence, což může umožnit dodávat okamžitý, ale konečná diagnóza / Inhalace neizotonicheskogo aerosol, a to zejména v případě, kdy se vytváří ultrazvukový rozprašovač, může stimulovat kašel u pacientů, kteří by jinak mohl nebo by se nesnažil vyčistit hrdlo. Pokud nemůžete dostat dostatečné množství sputa, nasotracheální odsávání pomáhá.

Transtracheální aspirace se stala téměř nelegální metodou po objevení široce dostupné fibroblochoskopie.

Poslední za předpokladu, že je správný tvar a označení, je cenná metoda pro stanovení plicní infekci. Obecně platí, že bronchoskopická postup určený pro vážně nemocných pacientů, pacientů s narušenou imunodeficiencí nebo nereagují na konvenční terapii. Rozhodne-li se provést bronchoskopie, rozumná a zdá se, že doplňková léčba by měla být považována za bronchoalveolární laváže a odběr vzorků chráněny „kartáč“. Při izolaci více než 103-104 mikroorganismů v 1 ml je pravděpodobná infekce této flóry. Méně bakterie pneumonie označuje jako možný diagnózu, ale může být také projevem částečně vytvrdí bakteriální zápal plic. Transbronchiální biopsie u pacientů podstupujících umělé plicní ventilace obvykle neprovádějí, protože rizika pneumotoraxu, ale pravděpodobně stojí za to, aby se pokusila udělat, i kdyby jen diagnostický alternativa - otevřené nebo torakoskopická plicní biopsie. V této situaci je riziko pneumotoraxu v průběhu umělé plicní ventilace je třeba posuzovat s ohledem na potenciální výhody a schopnosti klinika rychle identifikovat a eliminovat pneumotorax. (Důležité :. Po otevřené plicní biopsie pneumotorax výši 100%) Navíc existují situace, kdy může být diagnóza pouze pomocí biopsie tkáně. Aspirace přes transtorakální jehlu často poskytuje úplný proces, ale vystavuje pacienta na průvodními riziky pneumotoraxu a krvácení. Pacienti s nepřerušovanou imunitou otevřenou plicní biopsií jsou zřídkakdy potřeba.

Optimální diagnostický proces hodnocení pneumonie u HIV infikovaných pacientů vyvíjejí podstatně modifikována v různých nemocnicích a lékaři. U pacientů s normální nebo minimálně snižuje počet buněk CD4, střední nebo středně závažnosti onemocnění, s historií a klinický obraz, který není neslučitelný akutní bakteriální zápal plic, po obdržení kultur ukazuje empirické antibiotické terapii. U pacientů se sníženou počtu buněk CD4, progresivní dušnost, neúčinné vykašlávání, zvýšení laktátdehydrogenázy (LDH) a rentgenovou difrakcí s intersticiální změnami použít empirické terapie je zaměřena proti Pneumocystis a pečlivé sledování. (To platí zejména pro pacienty, kteří nedostávali profylaktická činidla proti Pneumocystis.) V případě, že pacient má nízký počet CD4 buněk, těžká hypoxémie, netypický infiltráty na RTG plic nebo neobvyklé historii expozice, za velice rozumnou - časné bronchoskopie.

V tomto případě není v mnoha případech dostatečná bronchoalveolární výplach: bez transboronální biopsie příliš často není možné detekovat mykózy, tuberkulózní mykobakterie a pneumocysty. Vzhledem k široké škále radiografických projevů tuberkulózy je pravděpodobně rozumné poskytnout "respirační izolaci všech pacientů s HIV a patologického rentgenu hrudníku, dokud není vyloučena tuberkulóza.

Potřeba poskytovat výživu, tekutinu, elektrolyty a kyslík u pacienta s bakteriální pneumonií je všeobecně uznávána a tato opatření jsou široce používána. Při výběru antibiotik by měla být vedena nejen podle typu podezřelého patogenu, ale také podle závažnosti onemocnění a základních indikátorů stavu pacienta. U pacientů se středně závažným onemocněním by proto měla být léčba co nejvíce specifická, ale počáteční terapie u oslabeného vážně nemocného pacienta zahrnuje širokospektrální antibiotika. Chyba v kritickém stadiu onemocnění může vést k nenapravitelným následkům a přesto není možné pokrýt všechny potenciální patogenní látky. Některé z nich zůstávají nedosažené a téměř vždy existuje několik přijatelných kombinací antibiotik. Výběr antibiotické terapie je vypočítaný dopad na nejpravděpodobnější patogeny.

U jinak zdravých pacientů s komunitní pneumonií nejasné etiologie a nedostatku těžké intoxikace s jistými výhradami lze doporučit k léčbě orální jeden ampicilin nebo erytromycin. Objeví-li se pacient intoxikaci, počáteční léčba zahrnuje některý z následujících kombinací: ampicilin navíc ofloxacin; cefalosporin třetí generace; Rozšířené spektrum účinku penicilinu plus erythromycin nebo doxycyklin. Musíme mít na paměti následující výjimky: Pokud metagrippal podezření na zápal plic, nebo v případě, že pacient přišel do země ze zeměpisné oblasti s vysokou prevalencí pneumokoků penitsillinrezistentnyh by měla být považována za doplněk (nebo nahradit) vankomycin: pacienti s vysokou pravděpodobností aspirace počáteční droga je clindamycin plus aminoglykosid; Pneumonie získaná v komunitě u pacientů infikovaných HIV je diskutována výše.

Vzhledem k tomu, neexistuje žádná záruka, že budou druhou šanci začít správné terapie pro léčbu pacientů s nemocničního zápalu plic a těžké intoxikace vyžaduje širokou empirické pokrytí. V této situaci, musí obsahovat antibiotika proti střevních druhů gram-negativní (včetně mnoha mikroorganismů rezistentních), streptokoky (včetně penitsillinustoychivye mikroorganismů), stafylokoky (včetně meticilin-rezistentní S. aureus). Bez ohledu na výsledky testů s Gramovo barvení, empirická terapie pro kriticky nemocných by měla zahrnovat penicilin širokospektrální plus aminoglykosid nebo cefalosporin třetí generace plus aminoglykosid. Kromě toho musíte vážně zvážit možnost doplnění vankomycinu. (Posledně uvedený může být také použit pro pokrytí v podstatě všechny formy aerobních grampozitivních infekcí u pacientů alergických na penicilin.) Erytromycin nebo doxycyklin by měla být přidána v případě, že je atypický klinický nebo radiografického manifestace nebo horečka přetrvává navzdory konvenční terapii. Pacienti s vysokým stupněm Staphylococcus infekce (např., Nedávné chřipky, neutropenie nebo podezření na Gramovo barvení sputa) obdrží antistafylokového peniciliny nebo vankomitsin1.

Nedávno mnoho institucí zjistilo, že methicillin-rezistentní stafylokoky jsou důležitým patogenním agens infekce. V takových nemocnicích je vankomycin první částí.

Protože vysoce odolné bakterie mohou být přenášeny z jednoho pacienta na ICU do druhého, je zapotřebí opatření ke snížení křížové kontaminace. Pečlivé mytí rukou kontaktováním pacientů prudce snižuje riziko infekce v nemocnici. Použití latexových rukavic nevylučuje potřebu mytí rukou.

Během každé aspirace z dýchacího ústrojí u intubovaných pacientů je třeba nosit rukavice na obou rukou, aby se zabránilo infekci osob s herpes infekcemi a přenosem patogenních bakterií. Je však důležité, aby byly tyto rukavice odstraněny před kontaktem s jiným pacientem.

Jedna plicní infekce si zasluhuje zvláštní diskusi - je to plicní tuberkulóza. Přestože pacienti mohou být přijata na JIP projevů a příznaků typických pro plicní tuberkulózy (kavernózních vrcholových infiltrátů, kachexie, horečka), tyto displeje jsou často velmi slabá. Tuberkulóza na JIP může mít téměř všechny klinické nebo radiologické příznaky. Kavernózní plicní onemocnění se vyskytuje jen o něco více než pravděpodobné, miliární formy intersticiálních infiltruje kolaps, lobární pneumonie, empyém, do uzlu nebo bilaterální Diseminovaná infiltráty kompatibilní s syndrom akutní respirační tísně (ARDS).

Pokud existuje podezření na stafylokoky se zlatými nebo epidermálními stafylokoky rezistentními na meticilin (viz.

Každý pacient, který vstupuje na JIP s respirační nedostatečností kvůli infekci, zvláště u pacientů infikovaných HIV, by měl být vyloučen z tuberkulózy. Pokud je podezření na tuberkulózu odůvodněné, je nezbytné co nejdříve zavést a udržet "respirační izolaci", dokud se nezjistí nízká pravděpodobnost infekce. To není těžké být vidět zkoumáním dvou nebo více full-foukané sputa pro acid-rychlé mikroorganismy. Pokud vynecháte případy tuberkulózy, bude to mít za následek smrtelné důsledky: potenciální úmrtí nebo nevyléčitelnost infikovaného pacienta a přenos infekce na zaměstnance a ostatní pacienty s narušenou imunitou.