Těhotenství ženy a tuberkulóza

Tuberkulóza je extrémně nákazlivé infekční onemocnění, z níž nikdo není imunní, takže není divu, že je někdy diagnostikována u těhotných žen. Mnoho lidí se bojí takové diagnózy a spěchu, aby se zbavilo plodu, aby se vyhnul jakýmkoli komplikacím, stojí za to a je těhotenství příliš nebezpečné během tuberkulózy?

Nebezpečí tuberkulózy během těhotenství

Infekce TB během těhotenství je nebezpečný nejen pro život matky, ale také na plod, protože Mycobacterium patogen může pronikat placentární bariérou, bít dítě. Navíc tuberkulóza během těhotenství způsobuje určité komplikace:

  1. Anémie s akutním nedostatkem obou živin, tedy látek, které slouží jako stavební materiály pro nový organismus.
  2. Závažná toxicóza.
  3. Gestóza - běžný komplikovaný průběh těhotenství s edémem, hypertenzí, zvýšeným tónem nebo dokonce křečemi, výskytem bílkovin v moči atd.
  4. Placentární nedostatečnost je strukturální změna placenty, která zajišťuje životně důležitou činnost plodu a porušuje jeho funkce.
  5. Chronická hypoxie - nedostatek kyslíku, který primárně postihuje nervový systém dítěte, což může vést k velmi neblahé následky, protože počet lidských nervových buněk původně položen, a pro život, které strávil jen, nelze obnovit. Smrt neuronů je příliš velký, může dojít k postižení nebo vrozený zálibu na neurologických onemocnění v budoucnu.
  6. Patologie plodové vody, vyjádřená jejich nedostatkem nebo přebytkem, což také vede ke zvýšenému riziku vrozených malformací.
  7. Zpožděný vývoj embrya v důsledku výše uvedených faktorů.
  8. Těžké nebo předčasné porod.

Údaje o patologickém stavu těhotenství jsou však charakteristické pro všechny infekční onemocnění během těhotenství, včetně dokonce časté nachlazení, a nejsou vždy zřejmé. Pravděpodobnost porušení tohoto typu závisí na celkovém stavu těla matky, povaze průběhu nemoci a na kvalitě jejího života.

Potenciální důsledky pro dítě v případě onemocnění matky budou následující:

  1. Nedostatek hmoty.
  2. Uchovávejte ve vývoji.
  3. Riziko vrozených patologií v komplikovaném těhotenství.
  4. Porodní poranění.
  5. Vrozená tuberkulóza není častější než ve 20% případů, ale díky úspěchu moderní medicíny se toto riziko nyní sníží téměř na nulu.

Pokud otěhotníte, zatímco tuberkulóza od svého manžela, pak za předpokladu, riziko pro dítě je minimální a je zastoupena především o možnost infekce po narození zdravé matky, i když často v takových případech, rozvoj vrozenou imunitu vůči úřadu, ale za účelem zajištění omezit komunikaci v dobách nátěru.

Symptomy tuberkulózy v těhotenství

Tuberkulóza u těhotných žen je ještě méně výrazná než jen tuberkulóza u žen. Jeho již nenápadné příznaky, jako například:

  • slabost;
  • chronická únava;
  • únavu;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • lehký kašel;
  • bledost;
  • anémie atd.

Symptomy tuberkulózy během těhotenství se snadno ztrácejí na pozadí toxikózy nebo obecné nemoci související se zajímavou situací. Proto je v průběhu plánování těhotenství velmi důležité, aby průzkum prošel nejúčinnějšími metodami, jako je diaskintest nebo krevní testy patogenu.

Metody diagnostiky tuberkulózy v těhotenství

Diagnostika infekce během těhotenství se provádí obvyklými metodami: tuberkulinovými testy a krevní testy. Jediným rozdílem je zákaz fluorografie nebo rentgenového záření. Tuberkulinace jsou naprosto neškodné a reagují stejným způsobem jako v non-těhotné pacientky, ovšem s rizikem rozvoje giperrergicheskoy nebo společnou alergickou reakci je lepší se rozhodnout pro méně přístupné, ale je to mnohem bezpečnější a stejně efektivně krevní testy na TBC.

Vrozená tuberkulóza

Vrozená tuberkulóza je hlavním nebezpečím pro plod. Tato patologie je velmi vzácná, ale nebezpečná. Nejčastěji se vyskytuje, když je urogenitální trakt poškozen v matce, rozšiřuje se forma nemoci nebo z důvodu infekce během porodu. V tomto případě je tento jev pozorován u nemocných žen, které nebyly očkovány BCG v dětství. Dítě s vrozenými nemocemi má více bilaterálních lézí plicní tkáně, zřídka - porážku nervového systému s ohniskovými příznaky. Všimněte si vlastního poškození MBT následujícími funkcemi:

  1. Zvýšená teplota.
  2. Chudák chuť k jídlu.
  3. Kojení.
  4. Cyanóza.
  5. Pomalé reflexy.
  6. Dítě je neaktivní, apatická.
  7. Má dušnost.
  8. Zvýšená játra, slezina a mízní uzliny.

Vzhledem k tomu, že příznaky jsou poměrně nespecifické a obtížné si je všimnout, nejčastěji lékař předepisuje léčbu infekce matky v každém případě, aniž by čekal na výsledky testů. To je způsobeno skutečností, že odhalit vrozené tuberkulózy v časných stádiích i těžší než obvykle, protože v tomto případě je tuberkulinový kožní test nefunguje, a riziko úmrtí dítěte je velmi vysoká.

Léčba

Těhotenství pro plicní tuberkulózu není příležitostí k přerušení nebo odmítnutí léčby. Protimykotické léky, i přes veškerou toxicitu pro matku, nepronikují do placentární bariéry a proto nepoškozují dítě. Ale právě začala léčba zabraňuje šíření choroboplodných zárodků ze zdroje zánětu v celém těle, a co je nejdůležitější - jejich pronikání na plod, který neguje možnost infekce a narození s vrozenou tuberkulózou.

Porod a šestinedělí

Úplným logickým důsledkem těhotenství je porod. Samo o sobě infekce s úřadem neovlivňuje proces jejich chování a ukládá pouze zvýšená opatření, kvůli pravděpodobnosti infekce plodu nebo lékaře krví. Porodní poranění nebo předčasná porodnost jsou možná pouze v případě závažné nebo akutní formy nemoci a jsou téměř vždy způsobeny obecným útlakem těla matky.

Těhotenství po tuberkulóze

Nejběžnější otázky, které se týkají mladých pacientů: je možné po těhotenství otěhotnět a také kolik může otěhotnět. Tuberkulóza plic nemá žádným způsobem vliv na reprodukční funkce pacientů, a proto může být těhotná po jakémkoli množství na základě fyzických nebo hmotných možností.

Ovšem kolik můžete otěhotnět po tuberkulóze záleží opět na stavu matky a výsledcích jejích testů. Těhotenství po plicní tuberkulóze by mělo být pečlivě naplánováno, aby prošly všemi možnými typy vyšetření pro případné zbytkové infekce a případné relapsy. Totéž platí pro ženy, které mají nemocné rodinné příslušníky, takže tuberkulóza a těhotenství se nezobrazují současně.

Vzhledem k tomu, nemoc je velmi podlamuje sílu těla a může mít vliv na hormony, jakož i vzhledem k tomu, že úřad násobí velmi pomalu, je vhodné plánovat těhotenství po plicní tuberkulóza není starší než 2 roky, než kompletně obnovit vaše tělo, a zároveň je třeba přesvědčit o úplné absenci pravděpodobnosti relapsu.

Následcích a možných komplikací tuberkulózy v průběhu těhotenství, samozřejmě, může vyděsit budoucí matky, ale je vhodné zdůraznit, že pokud jsou všechny pokyny lékaře v naprosté většině případů se rodí naprosto zdravé děti a těhotenství samo o sobě běží hladce. Riziko vrozených vad jsou často mnohem vyšší, než je průměr, i u zdravých žen, a jsou odůvodněny pouze u žen, které vedou asociální způsob života, takže detekce infekce - není důvodem k přerušení život dítěte.

Tuberkulóza a těhotenství

Tuberkulóza je specifické infekční onemocnění způsobené mykobakterií tuberkulózy s převažujícím postižením plicní tkáně. Jak se těhotná a porod děje proti tuberkulóze?

Příčiny

Příčinou tuberkulózy je mykobakterie (Mycobacterium tuberculosis). Mikroorganismus je široce distribuován v půdě a ve vodě, cirkuluje mezi lidmi a zvířaty. Nemoc je přenášena z člověka na osobu vzduchem a kontaktním způsobem. Existují případy infekce prostřednictvím jídla.

Rizikové faktory pro tuberkulózu:

  • vrozená imunodeficience;
  • získané imunodeficience (včetně infekce HIV);
  • nízká socioekonomická životní úroveň;
  • špatná výživa;
  • špatné návyky (závislost na alkoholu, kouření);
  • věku do 14 let.

Tuberkulóza je pomalu se vyvíjející bakteriální infekce. Více než třetina světové populace je infikována tuberkulózou mykobakterií. To znamená, že v okamžiku, kdy tito lidé nejsou nemocní, ale mohou být kdykoli nemocní. Aktivace latentní infekce nastává na pozadí výrazného snížení imunity, stresové situace a zhoršení celkové kvality života.

Tuberkulóza je všudypřítomná. Maximální počet případů se vyskytuje v zemích jihovýchodní Asie. Riziko infekce u každého jedince je asi 10% během života. Těhotné ženy kvůli fyziologickému poklesu imunity jsou ve vysoké rizikové skupině pro vývoj této patologie. Často se toto onemocnění kombinuje s jinými infekcemi (HIV, hepatitida, syfilis).

Plicní tuberkulóza

Existuje plicní tuberkulóza a extrapulmonární tuberkulóza. Každá forma onemocnění má své vlastní rysy.

Plicní tuberkulóza může být primární a sekundární. Primární tuberkulóza nastává, když mykobakterie vstupují do respiračního traktu. Infekce se obvykle vyskytuje v dětství a dospívání. Z plic se mykobakteria dostávají do krve a lymfy a přenášejí se do vnitřních orgánů. V mnoha případech se tělo úspěšně vypořádá s touto infekcí samostatně. Nemoc se nevyvíjí, ale osoba získá specifickou imunitu proti tuberkulóze mykobakterií.

Sekundární plicní tuberkulóza nastává, když příčinný činitel pochází z jiných orgánů. Distribuce mykobakterií je hlavně na lymfatických cévách. Tato forma patologie je častější u dospělých.

Symptomy plicní tuberkulózy:

  • známky celkové intoxikace těla: slabost, letargie, apatie, ztráta síly;
  • mírné zvýšení tělesné teploty;
  • ztráta hmotnosti;
  • snížená chuť k jídlu;
  • suchý a pak mokrý kašel s žilkami zeleného nebo žlutého sputa;
  • vzhled nečistot ve sputu;
  • bolesti na hrudníku během hlubokého dechu;
  • dušnost;
  • noční pocení.

Závažnost příznaků závisí na celkové reaktivitě těla. Část žen má tuberkulózu bez významných projevů. Často se choroba ocitá pouze v pozdních stadiích komplikací.

Formy plicní tuberkulózy:

  • šíření tuberkulózy (tvorba více ložisek v plicní tkáni);
  • akutní miliární tuberkulóza (rozšiřování hematogenních ložisek z plic na jiné orgány);
  • fokální tuberkulóza (tvorba ohnisek v jednom nebo dvou segmentech plic);
  • infiltrační tuberkulóza (výskyt zánětlivých ložisek v oblastech s nekrózou náchylných k dezintegraci);
  • plicní tuberkulom (zapouzdřená forma v plicích);
  • kavernózní pneumonie (akutní zánět plicní tkáně s rychlým rozpadem);
  • kavernózní tuberkulóza (tvorba dutiny - dutina rozpadu plicní tkáně);
  • cirhózní tuberkulóza (proliferace plic v pojivové tkáni a ztráta funkce orgánů).

Extrapulmonární tuberkulóza

Mezi extrapulmonární formy zvláštní pozornosti v porodnictví si zaslouží genitální tuberkulózu. Tato forma onemocnění je druhotná a nastává, když mykobakterium vstupuje do genitálií z primárního zaměření. Šíření infekce přispívá ke snížení imunity na pozadí exacerbace chronických onemocnění, stresu, špatné výživy nebo jiných faktorů.

Symptomy genitální tuberkulózy jsou nespecifické. Nemoc už po dlouhou dobu nemůže o sobě nic říkat. Často je jediným projevem tuberkulózy neplodnost. U některých žen dochází k porušení menstruační funkce:

  • amenorea (úplná absence menstruace);
  • oligomenorrhea (vzácná menstruace);
  • nepravidelný cyklus;
  • bolestivá menstruace;
  • krvácení z genitálního traktu.

Při dlouhodobém prokrvení genitální tuberkulózy v dutině malé pánve se vytvářejí hroty. Chronická bolest v dolní části břicha, v oblasti kříže a pasu. Všechny příznaky se objevují na pozadí obecné slabosti a dalších nešpecifických příznaků intoxikace organismu.

Průběh tuberkulózy v těhotenství

Tuberkulóza u těhotných žen má své vlastní rysy:

  1. Většina žen zažívá jednostranné poškození plic.
  2. Infiltrační forma tuberkulózy převažuje nad všemi ostatními.
  3. V pětině těhotných žen se tuberkulóza nachází ve fázi rozpadu.
  4. Více než polovina těhotných žen se stává aktivním přidělením mykobakterií a potenciálním zdrojem infekce pro okolní lidi.
  5. Extrapulmonární formy tuberkulózy během těhotenství jsou vzácné.
  6. Tuberkulóza u těhotných žen je často spojována s dalšími infekčními chorobami (virovou hepatitidou, syfilisem, HIV infekcí).

Klinicky významná je masivní léze plicní tkáně u těhotných žen. V tomto kontextu se příznaky respirační nedostatečnosti rychle rozvíjejí a jiné vnitřní orgány jsou narušeny. Je obtížné udržet těhotnou ženu s těžkou formou tuberkulózy.

Komplikace těhotenství

U aktivního tuberkulózního procesu je typický výskyt takových komplikací:

  • anémie;
  • toxikóza v počátečních stádiích těhotenství;
  • gesta;
  • placentární nedostatečnost;
  • chronická fetální hypokosie;
  • zpoždění ve vývoji plodu;
  • patologii plodové vody.

Všechny tyto komplikace jsou nešpecifické a mohou se objevit u různých infekčních onemocnění. U poloviny žen probíhá těhotenství bez zvláštních odchylek.

Tuberkulóza prakticky nemá vliv na porod. Předčasné vzhled dítěte světlu není více než 5% případů a je obvykle spojeno se závažnými chorobami a rozvoje doprovodných komplikací. Poporodní období obvykle nemá žádné zvláštnosti.

Účinky na plod

U žen s tuberkulózou se v 80% případů narodí téměř zdravé děti. Mezi komplikacemi je třeba tyto podmínky rozlišit:

  • nedostatek tělesné hmotnosti;
  • zpomalení růstu;
  • porodní trauma.

Nedostatek tělesné hmotnosti a výšky u novorozenců je v prvních měsících života dobře upraven. V budoucnu se takové děti příliš neliší od svých vrstevníků a rychle se s nimi budou rozvíjet.

Vrozená tuberkulóza

Vrozená tuberkulóza je vzácná. Tato patologie je odhalena v prvních měsících života dítěte. Infekce probíhá prostřednictvím placenty v průběhu intrauterinního vývoje. Infekce dítěte může také nastat při porodu, včetně přítomnosti genitální tuberkulózy u matky.

Případů vrozených tuberkulózy se vyskytují v šířených forem onemocnění a šíření mykobakterií mimo plicní tkáně. Infekce plodu se nejčastěji vyskytuje u žen, které nebyly očkované proti tuberkulóze v dětství a dospívání.

Symptomy vrozené tuberkulózy jsou poměrně rozmanité. Při infekci na počátku těhotenství se ve většině případů vyskytne potrat. Později může vážné poškození vnitřních orgánů plodu vést k jeho smrti. Pokud těhotenství přetrvává, děti se často narodí před termínem s výraznými známkami nitroděložní hypoxie.

Symptomy vrozené tuberkulózy:

  • zvýšená tělesná teplota;
  • snížená chuť k jídlu, selhání prsu;
  • nízký přírůstek hmotnosti nebo ztráta hmotnosti;
  • apatie, ospalost;
  • slabé reflexy;
  • bledost nebo ikterus kůže;
  • cyanóza;
  • dušnost;
  • zvýšení ve všech skupinách lymfatických uzlin;
  • zvětšení jater a sleziny.

S vrozenou tuberkulózou tvoří plíce několik ložisek různých velikostí, které se často vzájemně slučují. Dvojitá léze plicní tkáně je charakteristická. Na pozadí plicní tuberkulózy je často spojeno s porážkou nervového systému a mozku s vývojem ohniskových příznaků.

Diagnostika

Všechny ženy, které se registrují na těhotenství, požádají lékaře, aby přinesli výsledek FOG (plicní fluorografie). Během těhotenství se tato vyšetření nevykonává, takže budoucí matka potřebuje vyhledat lékaře nejnovější výsledky testů. Pomocí FOG lze tuberkulózu detekovat v různých fázích jejího vývoje. Taková jednoduchá studie vám umožňuje identifikovat onemocnění včas a přijmout opatření k ochraně dítěte před nebezpečnou infekcí.

Pro diagnózu tuberkulózy sputa v přítomnosti mokrého kašle je provedena analýza sputa. Výsledný materiál je umístěn na živných médiích. Při detekci mykobakterií ve sputu se stanoví jejich citlivost na antibiotika.

Detekujte mycobacterium tuberculosis a může se jednat o rozmazání z úst. V tomto případě se mykobakterie jsou detekovány pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce umožňuje detekovat DNA patogena v sestaveném materiálu). Tato metoda diagnózy se používá při absenci zjevných příznaků tuberkulózy.

Způsoby léčby

Lékař TB se zabývá léčbou TBC. Pro terapii se používají specifické léky, které přesně ovlivňují mycobacterium tuberculosis. Nejznámější léky jsou pro těhotnou ženu a plod bezpečné. Výjimkou jsou streptomycin, kanamycin, ethambutol a některé další léky, které ovlivňují vývoj dítěte v děloze. Příjem jakýchkoli léků na tuberkulózu je možný pouze po dohodě s lékařem.

Postup léčby je dlouhý a probíhá ve dvou fázích. Pokud je to možné, lékaři se po 14 týdnech těhotenství pokusí předepsat léky proti TBC. Otázka provádění terapie v počátečních fázích těhotenství se rozhoduje individuálně v každém konkrétním případě.

Ukončení těhotenství tuberkulózou je indikováno v těchto situacích:

  • fibro-kavernózní plicní tuberkulóza;
  • aktivní forma tuberkulózy kloubů a kostí;
  • bilaterální renální onemocnění při tuberkulóze.

V jiných situacích je prodloužení těhotenství a narození dítěte možné včas. Konečné rozhodnutí o uchování nebo ukončení těhotenství zůstává u ženy. Umělé potraty se provádějí až 12 týdnů (až do 22 týdnů - podle rozhodnutí odborné komise).

Chirurgická léčba tuberkulózy během těhotenství se neprovádí. Operace se provádí pouze pro důležité informace. Po chirurgické korekci je předepsána konzervativní terapie a všechna opatření jsou přijata k prodloužení těhotenství před termínem splatnosti.

Prevence

Nejlepší specifickou prevencí tuberkulózy je očkování. BCG vakcína je podávána všem dětem v mateřské nemocnici 3. až 7. den po porodu. Revakcinace se provádí ve věku 7 a 14 let u dětí, které mají negativní reakci v testu Mantoux.

Když je zjištěna aktivní forma tuberkulózy, matka novorozence je izolována od matky ihned po narození. V případě inaktivní tuberkulózy zůstává dítě s matkou. Kojení je povoleno pouze v neaktivní fázi onemocnění. Po propuštění se žena a dítě nacházejí pod dohledem ftiziária.

Tuberkulóza během těhotenství

Tuberkulóza během těhotenství

Většina lidí je nositeli mykobakterie tuberculosis a pouze pod vlivem nepříznivých faktorů se nemoc může projevit svými jasnými příznaky. V důsledku změn v hormonálním pozadí a fyziologickém poklesu imunity nejsou těhotné ženy výjimkou ze skupiny ohrožené rozvojem této infekční nemoci. Příznaky tuberkulózy jsou častější v prvním trimestru, méně často v druhé polovině těhotenství.

    • Alkoholismus a drogová závislost.
    • Nepříznivé bydlení a sociální podmínky.
    • Porušení kvalitativního složení potravin.
    • Přítomnost tuberkulózy v prostředí.

Symptomy tuberkulózy v těhotenství

V první polovině těhotenství se příznaky tuberkulózy často zaměňují za ženy jako projev toxikózy a snadné nachlazení. Slabost, nevolnost, mírná horečka, kašel konstantní nezpůsobí žádné rušení u těhotných žen v době, kdy plíce jsou aktivně rozvíjí zánětlivé a destruktivní procesy.

V druhé polovině těhotenství příznaků tuberkulózy, ve většině případů méně výrazný v důsledku snížení zánětlivého procesu a střídání pojivových destrukci tkáně míst. Avšak ve vzácných případech, kdy organismus není schopen překonat infekci mykobakterií je schopen se šířit po celém těle protékají břišních orgánů, kosti a lymfatický systém.

Diagnostika tuberkulózy u těhotných žen

Přítomnost vysokého rizika tuberkulózy a přetrvávajícího kašle může být důvodem podezření na plicní formu tuberkulózy. V tomto případě těhotná žena dostane test Mantoux, který je absolutně neškodný matce a plodu. Detekce mykobakterií ve sputu a léze na rentgenu umožňuje konečnou diagnózu tuberkulózy. Aby se snížila dávka ozařování plodu během radiografie těhotné ženy na žaludku, musí se nosit ochranná zástěra.

Nebezpečí pro plod

Plicní forma tuberkulózy není pro plod v děloze nebezpečná. Při diagnostice extrapulmonárních forem tuberkulózy se zvyšuje riziko infekce plodu. Předpokládá se, že placentární bariéra je nepropustná pro mykobakterie, takže infekce dítěte se vyskytuje častěji při porodu. V některých případech se dítě může ještě narodit s tuberkulózní lézí vnitřních orgánů.

Vzhledem k vysokému riziku infekce dítěte po narození je izolována od matky s aktivní formou tuberkulózy.

Léčba tuberkulózy v těhotenství

Vymezení terapie proti tuberkulóze zvyšuje pravděpodobnost zdravého dítěte, i když může mít negativní vliv na plod.

Léčba antimykobakteriálními léky je předepsána bezprostředně po laboratorním potvrzení onemocnění bez ohledu na období těhotenství. Schéma, které stanoví lékař individuálně a jednotlivě pro každého pacienta.

Porod a tuberkulóza

Tuberkulóza není patologie, která vyžaduje určitý přístup k porodu těhotné ženy. Při výběru způsobu narození se lékař rozhoduje pouze pro porodnické indikátory. Výjimkou je těžká tuberkulóza se závažným selháním kardiovaskulárních a / nebo orgánových orgánů.

Tuberkulóza a těhotenství

Krasnojarská státní lékařská akademie

"TUBERKULÓZA A PŘEDCHOZÍ"

Připravili: Filenko S.B. 513 lech.

Až do nedávné doby, tuberkulóza byla jednou z nejčastějších indikací k umělému přerušení těhotenství ze zdravotních důvodů. V současné době je problematika těhotenství u tuberkulózy revidován v souvislosti s prováděním v naší zemi širokou rekreační a speciální kontrolní TB činnosti, zlepšení diagnostických metod TB, zavedení nových složitých procedur (antibiotik, chemoterapeutik, umělý pneumotorax, chirurgie na plicích a hrudníku ). Kromě toho je založena na skutečnosti, že potrat je často snazší pro zdraví žen, a naopak, ještě více zhoršit základní onemocnění.

Tuberkulóza, která se vyskytuje u žen během těhotenství a v poporodním období, je obvykle závažnější než byla zjištěna před těhotenstvím. Tento rozdíl je vysvětlen endokrinní restrukturalizací ženského organismu během těhotenství a kojení dítěte. Těhotenství vede k mobilizaci všech rezerv ženského těla. Konstrukce systému plodového kosti vyžaduje zvýšený příjem vápníku budoucí matkou, demineralizace,schopné vést ke změknutí ohnisekGonenebo kalcifikace v mízních uzlinách a aktivace latentního procesu - endogenní reaktivace.

Tuberkulóza se může objevit v jakémkoli období těhotenství, ale první tři měsíce těhotenství jsou obzvláště nepříznivé; představují 1/3 zhoršení, ke kterému dochází během těhotenství, porodu a kojení. Během tohoto období je také obtížné diagnostikovat tuberkulózu, protože infekce může být maskovaná známkami časné toxikózy.

Hlavním nebezpečím pro zdraví a život nemocné ženy je postpartum. 2/3 všech exacerbací tuberkulózy během těhotenství, porodu a kojení se vyskytují v první polovině roku po porodu. Trauma při porodu, ztráty krve, další hormonální změny, laktace, emoční stres a péči o dítě - všechny tyto současné zhoršení rizikové faktory tuberkulózy a její zobecnění. Bez léčby se pomalý proces zhoršuje, lokální léze mohou vést k generalizovaným lézemi, které jsou poznamenány těžkou intoxikací a horečkou.

Těhotenství, které vzniklo u ženy, která již má tuberkulózu, může také příznivě ovlivnit průběh onemocnění. V literatuře jsou popsány případy stabilizace a zpětného toku procesu během tohoto období. To je přičítáno skutečnosti, že hormony u těhotné ženy má anabolický směr, membrána je vysoká, jako v případě opakování terapeutický účinek pneumoperitonea. V posledních týdnech těhotenství se pacient s tuberkulózou může cítit ještě lépe než před těhotenstvím. Zároveň blahobyt může být imaginární, a to i vážné zhoršení ve druhé polovině těhotenství může mít charakter studené propuknutí tuberkulózy,tj. bez horečky a těžké intoxikace s rozsáhlým poškozením orgánů a systémů.

Jak těhotenství má nepříznivý vliv na průběh aktivní plicní tuberkulózy, což způsobuje zhoršení procesu, a během těhotenství samotné tuberculosis často komplikována předčasného porodu, který je příčinou určitého infekce, intoxikace a hypoxie. Častěji než u zdravých těhotných žen dochází k časným a pozdním toxozosům. Kratší doba trvání práce je ve srovnání se zdravými ženami. Složitý průběh porodu se objevuje u pacientů s destruktivním procesem.

Diagnóza tuberkulózy během těhotenství by měla zahrnovat důkladnou bakteriologickou studii - několik bakterioskopických vyšetření sputa, plodin. S řídkým sputem jsou provokující inhalace povinné. Rentgenové vyšetření by mělo být jemné. Fluoroskopii a fluorografii nelze použít. Zobrazují se rentgenové filmy na velkých filmech nebo moderní digitální rentgenové radiografie s použitím počítačů. Röntgenový technik by měl dobře přenášet paprsek paprsků do omezené oblasti hrudníku, břišní oblast a pánve by měla být pečlivě pokryta olovnatou gumovou zástěrou. Nejvíce nepříznivé během těhotenství jsou primární formy tuberkulózy (včetně exudativních pleurisů) a tuberkulózy ženských pohlavních orgánů.

V současné době, zachování těhotenství je možné u většiny žen, které trpí tuberkulózou v systematického pozorování a léčbu v tuberkulózy kliniky a nemocnice. Včasné odhalení a pravidelná léčba může zachránit těhotenství u pacientů s svezhevyyavlennymi melkoochagovogo procesů a omezeným fibronodular útvary, stejně jako hematogenního-šířeny plicní tuberkulózy.

Ukončení těhotenství pomocí TBS je indikováno, pokud:

Plicní tuberkulóza vláknité-kavernózní, která vzniká jako důsledek progresivního průběhu jakékoli formy TBS s tvorbou jeskyně.

Aktivní forma tuberkulózy páteře, pánve, zejména při vzniku abscesu nebo píštěle; s tuberkulózou kyčle, kolena, kloubů kotníku.

Bilaterální, rozsáhlá tuberkulóza ledvin.

Pokud existují náznaky, potrat by měl být proveden v časných intervalech (až 12 týdnů). Přerušení těhotenství v pozdějším termínu není vhodné a zpravidla přispívá ke zhoršení a progresi tuberkulózního procesu.

Při zjišťování TBC u těhotných žen a při možnosti těhotenství je nutné zahájit komplexní specifickou terapii. Plánovaná hospitalizace pro tuberkulózu se provádí třikrát. V prvních 12 týdnech těhotenství, 30-36 a 36-40 týdnů. léčba se provádí v nemocnici, ve zbývajících měsících těhotenství - v lékárničce tuberkulózy.

léčba TB u těhotných žen se liší v tom, že není možné přiřadit potenciálně teratogenní a fetotoxický tuberkulostatiky včetně všech aminoglykosidy (streptomycin, kanamycin, florimitsin, amikacin), ethionamid a protionamid, cykloserin a tioatsetazon. Předpokládá se, že isoniazid je relativně bezpečný pro těhotné ženy. Etambutol a rifampicin jsou také vhodné v této situaci. Rifampicin musí být nedílnou součástí léčby pro šíření a rozsáhlými lézemi.

Glukokortikoidy jsou uvedeny pouze ve výjimečných případech, nemohou být použity pro rutinní patogenetickou terapii ani pro metody stimulující terapii. Před šestiměsíčním těhotenstvím jsou možné operace na plicích.

Po porodu může být léčba intenzivnější, zvláště pokud žena nedodává dítě. V případě kojení jsou aminoglykosidy vyloučeny. Isoniazidum je předepsán společně s pyridoxinem. Pokud má pacient destruktivní tuberkulózu, poporodní období ukazuje superpozici pneumoperitonea.

Anti-TB léky pronikají do mateřského mléka do určité míry a vstupují do těla dítěte. Pokud bylo dítěti podáno BCG vakcína, mohou tyto léky potlačit kmen a zabránit vzniku nesterilní imunity. V některých zemích existují známky BCG, které jsou odolné vůči izoniazidu.

Porod pokouší se vést přes přirozený růstový kanál. Rhododendrální operace, jako jsou například porodnické kleště, jsou přísně omezeny. Pracují pouze v porodnické označení (fetální hypoxie, abruptio placenty v průběhu druhého stupně) a kardiopulmonální nedostatečnosti. Indikace pro císařský řez porodnické patologie je těžké (klinicky a anatomicky úzké pánev, placenta previa, s významným krvácením v nepovolaných porodním kanálu, příčná poloha plodu).

Při práci je vhodné provádět respirační gymnastiku, aplikovat léky proti bolesti a antispazmodiky.

Včasná diagnóza a časné zahájení léčby tuberkulózy u těhotných žen přinášejí příznivý výsledek těhotenství a porodu pro matku a plod.

Děti narozené pacientem s tuberkulózou plic jsou zdravé. Pouze ve výjimečných případech může dojít k intrauterinní infekci plodu (s patologickými stavy placenty), stejně jako v průběhu porodu (s traumatem na rodový kanál). Většina infikovaných MBT dětí se nakazí po porodu v důsledku kontaktu s matkou s tuberkulózou.

Podle odborníků WHO by nemělo být dítě od matky odehráno, s výjimkou případů jejího beznadějně těžkého stavu. Pokud matka nemá bacily, dítě je vystaveno vakcínou BCG, kojení je povoleno. V případě, že matka identifikuje Mycobacterium tuberkulinace se nejprve provádí, a ve svém negativním výsledkem po BCG doporučuje vyhnout se kontaktu s matkou dítěte v 6 týdnech. intenzivní léčbu. Evropští lékaři považují optimální kojení za kombinaci s chemoterapií matky. Dítě je v tomto případě chemoprofylaxií s izoniazidem po celou dobu vylučování bakterií u matky. BCG injekčně podává po 6-8 týdnech. po ukončení chemoprofylaxe, pokud dítě zůstalo tuberkulotonickým.

Po propuštění z mateřské nemocnice by měla být žena s novorozencem pod dohledem tuberkulózy, konzultace žen a dětí.

Tuberkulóza plic během těhotenství, léčba, příznaky, příčiny

Nemoci dýchacího ústrojí nejsou kontraindikací pro nástup těhotenství, vyskytují se stejnou frekvencí u těhotných žen, jako u netehotných žen v reprodukčním věku.

V posledních letech, vzhledem k prudkému zbídačování obyvatelstva, zhoršení životních podmínek, vysoký počet případů kriminalizace populace tuberkulózy výrazně vzrostl - sociální onemocnění. A výskyt žen v reprodukčním věku, schopných těhotenství a porodu, se zvýšil, protože hlavní břemena existence tradičně spadá na ramena.

Výskyt tuberkulózy u těhotných žen je vyšší než u obecné populace: 72 z 100 tisíc obyvatel a u těhotných žen 106 z 100 tisíc. V některých regionech Ruska je číslo mnohem vyšší než 100 osob na 100 tisíc. Všechny tyto ukazatele opět naznačují, že epidemická situace v Rusku je stále kritická.

TB bacily - mykobakterie, zejména lidské, alespoň - býka a velmi vzácné - druhy ptáků jsou velmi stabilní v prostředí, v sušené sputu přetrvávají po dobu několika měsíců, a když je aktivována (protaplivanii prostory) mohou vyvolat onemocnění. Jsou také kyselé, přežívají v žaludeční kyselině! Hlavním zdrojem infekce je nemocná osoba nebo zvíře, zejména krávy.

Aerogenně infikované vdechováním nejmenších kapek sputa vzduchem přidělených pacienty, u kterých je MBT. Je také možné proniknout tuberkulózou do těla při konzumaci nakaženého mléka, masa, vajec z nemocných zvířat a ptáků. V tomto případě MBT spadá do plic od hltanových mandlí nebo cév ze střeva. Jak již bylo uvedeno, MBT jsou stabilní v žaludeční kyselině.

Infekce u úřadu nemusí nutně znamenat vývoj tuberkulózního procesu. Jak bylo řečeno výše, tuberkulóza je sociálně podmíněná, zhoršení životních podmínek a snížení odolnosti těla hrají vedoucí úlohu při vzniku tuberkulózy. V procesu tuberkulózy se rozlišuje primární a sekundární období, které probíhají v podmínkách různých stavů imunity v těle.

V primárním procesu jsou tkáně a orgány velmi citlivé na mykobakterie a jejich toxiny (jedy). V zóně primární penetrace mykobakterií se primární zaměření zánětů tvoří v těle. Specifický proces se rozvíjí podél lymfatických uzlin a tvoří primární komplex. Nejčastěji se rozvíjí v plicích a intrathorakických lymfatických uzlinách. Od samého počátku, je kontaktní těleso: MET pozorována jejich pronikání do krve, a zvyšuje aktivitu imunitních buněk a plazmatických protilátek, excitace nastane imunitu mykobakterií, že je určen k jejich zničení.

Hojení ohnisek primární tuberkulózy je doprovázeno reorganizací imunitního systému, získává se imunity. Když se snižuje (zhoršení životních podmínek, hladování), proces může být aktivnější a postupuje - dochází k sekundárnímu procesu tuberkulózy. Charakteristickým znakem pro tuberkulózní zánět je tvorba primárního tuberkulózního tuberkulózy nebo granulomu - tuberkulózy. Jsou obklopeny vláknitou kapslí a vnitřní obsah je impregnován vápníkem a přeměněn na kamennou tvrdou oblast.

Nejnaléhavějšími problémy zůstává včasná diagnostika a léčba tuberkulózy u těhotných žen. Koneckonců, pokud je budoucí matka nemocná tuberkulózou, pokud není diagnostikována včas, je možné infikovat dítě!

Nyní léčba TB arzenál zahrnuje nových účinných antibiotik, a to značně rozšířil indikace pro přenášení těhotenství u pacientů s plicní tuberkulózou, ženám.

Tuberkulóza u těhotných žen se v prvním trimestru těhotenství projevuje dvakrát častěji. Proces tuberkulózy, stanovený během těhotenství nebo v časném období po porodu, je často akutní, je závažnější než u těch, které byly diagnostikovány mimo těhotenství. Formy převažují s rozpadem tuberkulózy a uvolňováním Kochova tuberkulózního bacilu. Často je v kombinaci se zánětem vnější membrány plic, pleury, rozvoj charakteristiku tuberkulózy zánět pohrudnice, často také na způsob zahrnuje hrtan, průdušnice a průdušky. U většiny žen (70-75%) tuberkulóza zachycuje jeden plicní lalok a pleurisy nejsou úplné, ale omezují se na postiženou oblast.

Průběh těhotenství s tuberkulózou budoucí matky je obvykle komplikovaný. Mezi nejčastější komplikace patří anémie, gesta, poruchy oběhového systému u 70-100% žen s tuberkulózou; předčasný porod.

Četnost anémie je způsobena intoxikací tuberkulózy na pozadí vysoké spotřeby železa u plodu a placenty. Léčba anémie představuje obtíže, protože degraduje vstřebávání železa v žaludku a železo sírany jsou spojeny s hormony štítné žlázy, jejich deaktivaci. Výhodné rozpustné formy železa nebo intravenózní podání přípravku Venofer. Plicní tuberkulózy s rozpadu a utěsní nádory plicní tkáně středně anémie a těžkých zaznamenány 3 krát častěji než v neaktivní, tiché způsobu je aktivní - v 12,5% případů, neaktivní - 2,7%. Zhoršení tuberkulózy v časné fázi těhotenství je způsobeno zvýšením nákladu na všech orgánů a systémů v těle, a proto postižený tuberkulózou.

Význam je také kvůli předčasné diagnóze a nedostatečné cílené léčbě.

Navíc, pro konstrukci kostry plodu, vápník je extrahován z těla těhotné ženy. V přítomnosti jejího starý tuberkulózy ohniska kalcinovaný vápník mohou být získány z nich, což ve starých lézí změkčených a začne znovu fungovat jako aktivní tuberkulózou ložiska starý proces postupuje, přechází do sekundární.

Výskyt časné gestózou a druhé polovině těhotenství je také v důsledku tuberkulózní intoxikace, což vede ke snížení hormonů nadledvin, které hrají adaptivní, adaptivní roli, zvláště důležité v adaptaci ženském těle pro těhotenství. Pokud nedojde k adaptaci na těhotenství, začne gesta. Navíc fenomén rané gestózy může maskovat zhoršení procesu tuberkulózy v prvním trimestru.

Pozdní gestace se vyvíjejí kvůli hromadění produktů oxidace tuků u peroxidu, protože dochází ke snížení tělesného působení antioxidantů. Porušený a krevní oběh - rozvíjí plicní srdeční selhání, mateřská hypoxie a intrauterinní fetální hypoxie. Vzniká feto-placentární nedostatečnost spolu s gestací vedoucí k nárůstu počtu předčasných porodů. Intoxikace tuberkulózy posiluje tyto procesy.

Infekce in utero může být přenášena přes pupočník nebo plodovou tekutinu. V prvním případě existují charakteristické primární ložiska tuberkulózy v játrech plodu. V druhém případě se mohou v různých orgánech objevit infekční ohniska.

V lékařské literatuře jsou popsány případy zpětného vývoje tuberkulózního procesu během těhotenství. To je vzhledem k hormonální přepětí a vysoké stojící membránou opakujícím terapeutického účinku pneumoperitonea (používané v plicní tuberkulózy techniky natlakování dutiny břišní s vháněním vzduchu do něj).

Při porodu dochází často k předčasnému odtoku vody způsobenému infekcí, ztenčením membrán a snižováním jejich síly.

Generická aktivita u pacientů s tuberkulózou je aktivnější. Zrychlená práce způsobená akumulací kyseliny mléčné, aktivace svalů dělohy.

Existuje nebezpečí plicního krvácení, spontánního pneumotoraxu, spojeného se sdíleným pleurisem a poškozením pleury, s aktivním dýcháním a napínáním ve 2. stupni porodu.

Zhoršení tuberkulózy po porodu je vysvětleno vyčerpáním a ztrátou krve porodní ženy. A tady může být negativní vliv způsoben předčasnou diagnózou a nepřítomností specifické léčby.

Kojení také odvádí vápník, bílkoviny, tuky a vitamíny nezbytné pro úspěšný boj proti nemoci. Okamžitě po narození se membrána snižuje a to může nasávat tuberkulózy do nedotčených částí plic.

Děti narozené matkám s tuberkulózou mají sníženou tělesnou hmotnost v důsledku FPN a nedonošených dětí. Přerušili adaptaci v časném období novorozence s hypoxickým poškozením mozku; předčasně narozené děti mají často poruchy dýchání. Nízká porodní hmotnost se zhoršuje větší počáteční ztrátou a pozdní obnovou hmotnosti. To je důsledek hypoxie, která může vést k krvácení do mozku, nedostatečnému množství nasávaného mléka. Prostřednictvím mateřského mléka ženy s tuberkulózou může být dítě infikováno tuberkulózou.

Nejčastější onemocnění je zjištěno, když těhotné ženy požádají lékaře se stížnostmi na kašel, slabost, horečku. Akutní specifický proces může být podezřelý u těhotných žen ohrožených tuberkulózou.

Tato skupina zahrnuje těhotné ženy:

  1. s nedávno přenesenou tuberkulózou (méně než rok po léčbě);
  2. po přenesených operacích týkajících se tuberkulózy (méně než 1 rok);
  3. mladší 20 let nebo starší než 35 let s tuberkulózou s různou lokalizací;
  4. s rozšířeným procesem tuberkulózy bez ohledu na lokalizaci;
  5. kteří mají kontakty s bakterioviry nebo osoby, které mají tuberkulózu bez vylučování bakteriemi;
  6. s první zavedenou křivkou, zvýšení nebo zvýšení citlivosti na tuberkulinu (podle Mantouxovy reakce);
  7. pacienti s diabetes mellitus, s chronickým respiračním onemocněním nebo onemocněním ledvin, se žaludečním vředem nebo 12 dvanáctníkovým vředem
  8. alkoholici, kuřáci, narkomani, sociálně neupravené osoby.

Pacienti ženské tuberkulózy je třeba dodržovat je v souladu porodník a tuberkulóze od nejranějších stádiích těhotenství včas dotazovaných (což nevylučuje RTG vyšetření těhotných žen). Okamžitě je nutné dostat zvláštní léčbu, která je slučitelná s těhotenstvím. Během organogeneze, od sedmého do třináctého týdne, je však lepší provést pouze kapátka s koncentrovanými roztoky, která přitahují tekutinu do krevního řečiště. Porodníků spolupráce s phthisiatricians je důležitý v prevenci akutní sekundární TBC a včasné diagnóze primárních případů plicní bude potvrzeno čerstvé těhotné a porodu ženy mají exacerbací TBC.

Tuberkulóza a těhotenství

Relativně vzácnou příčinou intrauterinního poškození plodu je tuberkulóza. Nedávno byla lékařka považována za tuberkulózu jako sociální onemocnění spojenou s oslabením lidského těla v důsledku špatných životních, nutričních a pracovních podmínek. Bylo věřeno, že stačí zvýšit životní úroveň obyvatelstva a tuberkulóza zmizí sama. To však není zcela pravdivé. Nejnovější statistiky naznačují, že existuje tendence ke zvýšení počtu lidí infikovaných tuberkulózou mykobakterií. Tudíž tuberkulóza by měla být považována za obyčejnou infekční chorobu, aniž by to samozřejmě narušilo faktory pro její rozvoj: zhnědnutí, podvýživa, špatné podmínky bydlení atd.

Kód ICD-10

Vliv těhotenství na tuberkulózu

Exacerbace tuberkulózy se nevytváří u všech těhotných žen. Během těhotenství se tuberkulóza zřídka zhoršuje ve fázích zhutnění a kalcifikace, ale ve fázích aktivního procesu dochází k výrazné exacerbaci nebo progresi. Zvláště závažná epidemie se vyskytuje u pacientů s fibro-kavernózní tuberkulózou. První polovina těhotenství a poporodní období jsou pro exacerbaci tuberkulózy nejnebezpečnější. Ohniská v období po porodu mají obzvláště maligní povahu.

Vliv tuberkulózy na průběh těhotenství a porodu

Nežádoucí účinky jsou pozorovány u závažných, destrukčních nebo rozšiřovaných forem tuberkulózy. Ovlivňuje to intoxikace a nedostatek kyslíku. Častěji se vyskytuje toxikóza první a druhé poloviny těhotenství. Předčasná práce se často vyskytuje. U novorozenců je fyziologická ztráta hmotnosti výraznější a oživení je pomalejší. Včasné jmenování specifické terapie umožňuje přinést těhotenství k bezpečnému porodu, aby se zabránilo exacerbacím období po porodu.

Tuberkulóza, nejčastěji plicní, často doprovází těhotenství. Onemocnění se může objevit jak před nástupem těhotenství, tak v průběhu těhotenství. Za nejnebezpečnější ohniska plodů přírody hematogenní tuberkulóza (exsudativní zánět pohrudnice, miliární tuberkulózy, tuberkulózní meningitidy a m. P.). Nebezpečí je, a vzdělávání primární tuberculosis během těhotenství, a to zejména proto, že vyžaduje téměř žádné příznaky, a bakteriémie (bakterie v krvi), když je do ní exprimován.

Patogen - hůl Koch - může proniknout do placenty a amniózních membrán dvěma způsoby: hematogenní (průtok krve) a kontakt. V placentě se objevují specifické tuberkulózní ložiska (granulomy). Zničení placentární tkáně vytváří podmínky pro proniknutí mykobakterií do plodové krve. Obvykle přes pupeční žílu vstupují do jater, kde se tvoří primární komplex. Avšak i když tento primární komplex chybí v játrech plodu, neznamená to, že plod není infikován tuberkulózou dělohy.

Z primárního komplexu nacházejícího se v játrech se patogen šíří po celém těle, ale nejprve vstoupí do plic plodu, kde dochází k určitému zánětu.

Nejčastěji těhotné ženy s tuberkulózou nemají těhotenství, často mají mrtvé porodnice; často se děti narodily hypotrofní. Důvodem je obecná intoxikace těla těhotných žen, poškození hypoxie a placenty (vzniká její nedostatečnost). Je třeba poznamenat, že většina novorozenců nemá žádné známky intrauterinní infekce.

Pokud dojde k intrauterinní infekci a způsobuje výskyt onemocnění v plodu, je jeho klinický obraz extrémně špatný. Nejčastěji (asi 75%) je nedospělost. Samotná nemoc se projevuje ve 3. až 3. týdnu života. Dítě se stává neklidný, přestává k přibírání na váze, se zdají subfebrile zvýšení tělesné teploty, průjem, zvracení, zvýšení jater a sleziny, žloutenka následně zabarvením kůže. Dyspnoe, cyanóza (cyanóza), kašel - to svědčí o vývoji pneumonie. Pro diagnostiku se stává, že detekce mykobakterií v žaludečním obsahu je klíčová. Prognóza těchto dětí je velmi nepříznivá, protože onemocnění často končí smrtící (úmrtí). A především je způsobena pozdní diagnostikou a následně zahájena léčba pozdě.

Těhotenství a tuberkulóza

Tuberkulóza je specifické infekční zánětlivé onemocnění s převažujícím destruktivním poškozením plicní tkáně způsobené mykobakteriemi tuberkulózy.

SYNONYMS

Těhotenství a porod pro specifické infekce.
MKB-10 CODE
O00-O99 Těhotenství, porod a šestinedělí.
A15-A19 Tuberkulóza.

EPIDEMIOLOGIE TUBERKULÓZY

Tuberkulóza je jednou z nejčastějších onemocnění na světě. V Rusku v roce 2003 bylo na 100 000 obyvatel 86 osob s tuberkulózou. Mladí jsou nejvíce vystaveni tuberkulóze: 70% pacientů je ve věku 20-40 let. Kombinace tuberkulózy a těhotenství je 3-7 případů na 10 000 narozených dětí.

Těhotné ženy:
· Obvykle najdeme jednostrannou lézi; bilaterální tuberkulóza je pozorována ve 22% případů;
Infiltrační forma tuberkulózy převažuje nad ohniskem a vyskytuje se v 58% případů;
· Případy tuberkulózy jsou často zaznamenávány ve fázi rozpadu (18%) a ve 64% případů jsou těhotné ženy vylučujícími mykobakteriemi;
Extrapulmonární formy tuberkulózy jsou kasuistické.

Tuberkulóza se často kombinuje s dalšími specifickými infekcemi: infekce HIV (15%), syfilis (10%) a virovou hepatitidu (4%).

SCREENING

Důležitou roli v diagnostice tuberkulózy v těhotenství hraje fluorografie členů rodiny. Vzorky tuberkulinu jsou široce používány k hromadnému screeningu mykobakteriální infekce. Při diagnostice aktivních forem tuberkulózy jsou neúčinné z důvodu nízké citlivosti a specificity.

KLASIFIKACE TUBERKULÓZY

Existuje plicní tuberkulóza a extrapulmonární tuberkulóza; primární a sekundární tuberkulózy.

ETIOLOGIE (PŘÍČINY) TUBERKULÓZY

Příčinnými látkami tuberkulózy jsou Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis a Mycobacterium africanum. Ethotri z mykobakterií jsou kombinovány do komplexu Mycobacterium tuberculosis.

Cesta přenosu patogenu je vzduchový prach.

Riziko infekce závisí na povaze a trvání expozice zdroji infekce. Pravděpodobnost infekce mezi antisociálními vrstvami populace je vysoká.

PATOGENESIS

Po infekci Mycobacterium tuberculosis uvolňují alveolární makrofágy cytokiny: IL-1, IL-6 a faktor nekrózy nádorů. Výsledkem je proliferace CD4 + lymfocytů, které hrají roli při ochraně proti

Mycobacterium tuberculosis. S rozvojem buněčné imunity a akumulací velkého počtu aktivovaných makrofágů v primárním zaměření se vytváří tubulkulózní granulom.

Patogeneze komplikací těhotenství

Zvláštní účinky tuberkulózy na průběh těhotenství, porodu a šestinedělí nejsou stanoveny.

Prakticky všechny změny zjištěné u těhotné ženy, ženy v porodu nebo ženy v nemocnici jsou charakterizovány jako typická reakce těla na zánět.

KLINICKÁ OBRÁZEK ​​(PŘÍZNAKY) TUBERKULÓZY V PREGNANTU

Klinický význam u těhotných žen má masivní lézi plicní tkáně, kdy se vyskytují známky selhání dýchání a v některých případech se rozvíjí RDS.

V procesu tuberkulózy jsou u těhotných žen zaznamenány anémie (24%), časná a pozdní gesta (18%), PN (20%), předčasný výtok OM (12%). Nekomplikovaný průběh těhotenství je zaznamenán na úrovni 46,0%.

Předčasné porody s tuberkulózou se vyskytují v 6% případů a zpoždění porodů jsou extrémně vzácné. Fyziologie
generický akt se vyznačuje vysokou stabilitou a není ovlivňován specifickými infekčními účinky
nemoci. Tuberkulóza nemá žádný vliv na žádné období porodu.

Pěvárné období v šestinedělí ve většině případů má příznivý průběh.

Matek trpících plicní tuberkulózy, 82,0% dětí se rodí zdánlivě zdravé. Ve struktuře novorozenců patologie spojené s těhotenstvím, v 66,7% případů - a retardace růstu a fetální výpadku proudu, a zbytek - poruch spojených s zkrácení období těhotenství a nízké porodní hmotnosti. CDF plodu a porodní poranění se nevyskytují častěji než v normálním těhotenstvím a porodem.

Existují významné rozdíly v dynamice hmotnosti u novorozenců zdravých matek a matek s tuberkulózou, ale křivky úbytku hmotnosti jsou stejné. U takových novorozenců dochází k porušení adaptačního období, které je doprovázeno změnami centrálního nervového systému, rozvojem respiračních poruch.

DIAGNOSTIKA TUBERKULÓZY V PŘÍPRAVĚ

Mezi hlavní metody diagnostiky tuberkulózy patří mikroskopie, bakteriologický výzkum, rentgenové studie a tuberkulínové testy. Pokud je podezření na extrapulmonární tuberkulózu také prokázáno invazivní diagnostické postupy.

U pacientů s tuberkulózou před narozením nejsou změny v obecném vyšetření krve specifické a počet leukocytů, neutrofilů a leukocytů je prakticky stejný jako normativní indexy.

Obsah bílkovin v krvi u žen s plicní tuberkulózou je významně vyšší než u zdravých žen, což je způsobeno hyperglobulinemií.

Když tuberkulóza během těhotenství a po porodu v deficitu T-pomocných buněk, významná inhibice funkčního stavu krevních neutrofilů, zvýšení počtu CD8 + T-lymfocytů, stejně jako zvýšení cirkulujících imunokomplexů na pozadí poklesu imunoglobulin třídy činnosti A a koncentrace M. IgG je v hranice fyziologické normy.

ANAMNESE

Zvláštní pozornost by měla být věnována sociálnímu postavení pacienta. Riziko vzniku aktivních zvyšuje TBC na pozadí silikózy, lymfom, Hodgkinova nemoc, leukémie a jiných zhoubných nádorů, hemofilie, diabetes typu 1, imunosupresivní terapie, vyčerpání. Kromě toho, zápis důležitých kontaktů těhotných pacientů s tuberkulózou.

FYZICKÁ STUDIE

Data fyzického výzkumu plicní tuberkulózy jsou vzácná. Většina nezaznamenává změny v auskultaci, ve zbývajících případech se na postižených oblastech vyskytují mokré rytiny.
Metoda fyzického výzkumu a jeho obraz v hodnocení gynekologického stavu se neliší od metody zdravého.

LABORATORNÍ STUDIE

V laboratorních studiích nejčastěji najdeme mírnou anemii a leukocytózu a někdy i hyponatrémii.

Diagnóza je založena na detekci mykobakterií v skvrnách sputa nebo v bioptických vzorcích. Nyní se používají nové metody (radiometrická a oligonukleotidová sonda) k identifikaci patogenu a k detekci specifických oblastí mykobakteriální DNA pomocí PCR.

INSTRUMENTÁLNÍ VÝZKUM

Podezření na plicní tuberkulózu nastává, když dochází ke změnám rentgenového vyšetření hrudníku.

Pro zlepšení vizualizace se provádí spirální CT vyšetření. Nicméně, ani jeden radiologický znak není považován za patognomonický.

Pokud je podezření na aktivní plicní tuberkulózu, mělo by být provedeno rentgenové vyšetření bez ohledu na gestační věk. Při rentgenovém vyšetření těhotné ženy užívají léky, které minimalizují možnost radiačního poškození plodu.

DIFERENČNÍ DIAGNOSTIKA

Hlavními onemocněními, s nimiž by měla být diferencována tuberkulóza plic, je ohnisková pneumonie a novotvary. Pro objasnění diagnózy extrapulmonární lokalizace tuberkulózy pomocí MRI, ultrasonografie, endoskopických metod.

ÚDAJE O KONZULTACI OSTATNÍCH ODBORNÍKŮ

Plánování a léčba těhotenství, porodu a poporodního období u pacienta s tuberkulózou by měla být prováděna společně s ftizi.

PŘÍKLAD FORMULACE DIAGNOSTIKY

Těhotenství 38 týdnů, infiltrační tuberkulóza levé plicy (M. tuberculosis -).

LÉČBA TUBERKULÓZY V PRŮBĚHU ZVLÁŠTNOSTI

CÍLE LÉČBY

Cílem je léčba aktivního tuberkulózního procesu a souvisejících komplikací, jako je krvácení a respirační selhání.

INDIKACE PRO HOSPITALIZACI

Pokud je tuberkulóza zjištěna u těhotných žen, je nutné zahájit komplexní specifickou léčbu. Plánovaná hospitalizace pro tuberkulózu se provádí třikrát: v prvních 12 týdnech těhotenství, ve dnech 30-36 a 36-40 týdnů. Ve zbývajících měsících těhotenství se léčba provádí na dispenzarizaci tuberkulózy.

NEKLIDACE LÉČBY

Zobrazuje ošetření sanatorií a fytoterapii, stejně jako dietu bohatou na bílkoviny.

Lékařské ošetření

Antituberkulózní činidla (tabulka 48-11) jsou rozdělena na první a druhou léčbu. Průběh léčby zahrnuje dvouměsíční první stupeň (baktericidní) a čtyřměsíční druhou fázi (sterilizaci).

CHIRURGICKÉ OŠETŘENÍ

Operační intervence se provádí v případech komplikací plicní tuberkulózy podle důležitých indikací.

Ukončení těhotenství tuberkulózou je indikováno, pokud:
Fibro-kavernózní plicní tuberkulóza;
· Aktivní forma tuberkulózy kostí a kloubů;
Bilaterální tuberkulóza ledvin.

Pokud existují důkazy, potrat by měl být proveden brzy. Přerušení v pozdějším termínu se provádí rozhodnutím komise klinických znalců.

PROPHYLAXY A PREDIKCOVÁNÍ KOMPLIKACÍ GESTACE

Mezi těhotnými ženami patří vysoce rizikové skupiny:
· Pacienti s nedávno přenesenou tuberkulózou - méně než jeden rok po ukončení léčby;
· Pacienti mladší 20 let a starší 35 let s tuberkulózou v jakémkoli místě;
· Těhotné ženy se společným tuberkulózním procesem, bez ohledu na fázi;
· Těhotné ženy, které mají kontakty s pacienty s tuberkulózou;
· Těhotné ženy s nejprve zavedenou otočnou, hyperegickou nebo rostoucí tuberkulinovou citlivostí (test Mantoux s 2 TE).

Tabulka 48-11. Anti-TB léky používané během těhotenství