Pneumonie (pneumonie) u těhotných žen

Mnoho z nás se neobrací na lékaře, když se objeví chladné příznaky, ale začnou léčit onemocnění domácími léky. Symptomy, které nepředstavují vážnou hrozbu, mohou způsobit komplikaci - pneumonii (pneumonii).

Budoucí maminky musí být obzvlášť opatrné. Pokud se objeví příznaky nachlazení, co nejdříve se poraďte s odborníkem. Důsledky pneumonie u těhotných žen mohou být velmi vážné.

Příčiny pneumonie

Pneumonie je zánětlivý proces v plicní tkáni. Nejčastěji jde o infekční původ. Hlavní příčinou zánětu plic jsou tedy viry, houby, bakterie. Například zápal plic může způsobit stafylokoky, streptokoky, pneumokoky, Mycoplasma, houby Candida, respirační viry a viry chřipky uvězněné v těle vzdušných kapének. Při slabé imunitě postihují horní respirační trakt, bronchiální sliznici, plicní tkáň.

Zánět plic je zřídka primární. Často je pneumonie komplikací jiné nemoci, která může být ARVI (rhinitida, laryngitida, faryngitida, bronchitida).

Pravděpodobnost vzniku pneumonie se zvyšuje, když je tělo vystaveno provokativním faktorům. Patří sem:

  • špatné návyky (kouření, alkohol, drogy);
  • chronické onemocnění plic;
  • endokrinní onemocnění;
  • stavů imunodeficience;
  • srdeční selhání;

  • chirurgické operace prováděné na hrudi, břišní dutiny;
  • dlouhou dobu v horizontální poloze.
  • Symptomy onemocnění u těhotných žen

    Známky pneumonie závisí na množství poškození tkání v plicích a způsobujícím zánětlivém procesu.

    Přesto je možné rozlišovat běžné symptomy pneumonie u těhotných žen:

    • známky poruchy dýchacího systému (bolest v hrudi, suchý kašel, průchod několika dny po nástupu onemocnění na mokru);
    • příznaky poruch dýchacích cest (bledost, dyspnoe, cyanóza nasolabiálního trojúhelníku);
    • příznaky obecné intoxikace (myalgie, bolest hlavy, únava, slabost, nárůst tělesné teploty, zimnice).

    Pneumonie u žen v situaci se může kdykoli vyskytnout a vyvstávat v poporodním období. Poměrně často se neléčená pneumonie po porodu dítěte dostane nepříznivě.

    Komplikace pneumonie

    U pneumonie se mohou objevit extrapulmonární a plicní komplikace. Kurz, prognóza a výsledek onemocnění závisí na nich.

    Pro mimoplicní komplikace zahrnují myokarditida, akutní kardiopulmonální selhání, endokarditidu, psychózy, toxický šok, sepse, meningitidy, meningoencefalitidy.

    Plicní komplikace jsou: exudační pleurismus, pankreový gangrén, absces, akutní respirační selhání, obstrukční syndrom.

    Diagnóza onemocnění

    Zánět plic může být podezřelý pozorováním příznaků pneumonie u těhotných žen (kašel, rychlý vývoj horečky).

    Diagnóza je potvrzena po:

    • mikroskopické vyšetření sputa, odebrané od pacienta pacienta, s Gramově zbarvením;
    • kultura sputa na různých živných médiích;
    • obecná a biochemická analýza krve;
    • výzkum kompozice plynu v krvi.

    Další metodou diagnostiky zánětu plic - RTG hrudníku. Stojí za zmínku, že záření může negativně ovlivnit plod. Po příchodu k radiologovi je nutné ho varovat před těhotenstvím. K ochraně dítěte vydá speciální kovovou obrazovku, která nezanechává záření.

    Léčba pneumonie u těhotných žen

    Zástupci spravedlivého pohlaví, čekání na dítě a plicní pneumonii by měla poskytnout první lékařskou pomoc okresní lékaři. Ve vážných případech se účastní další specialisté, včetně pulmonologů.

    Těhotné ženy mohou být léčeny doma za několika podmínek. Za prvé, neměly by mít chronické nemoci. Za druhé, pneumonie by měla být charakterizována mírným průběhem. Zatřetí, zástupce spravedlivého pohlaví musí mít řádnou péči a denní lékařský dohled.

    Pokud výše uvedené podmínky nejsou splněny, měla by se léčba pneumonie u těhotných žen provádět v nemocničním prostředí. V první polovině "zajímavé situace" jsou pacienti definováni v nemocnicích terapeutického profilu a po 22. týdnu těhotenství - v porodnických nemocnicích.

    Ve vážných případech jsou ženy hospitalizovány na jednotce intenzivní péče (ICU). O tyto pacienty je třeba sledovat nejen lékaře (pulmologem), ale také porodník-gynekolog, ovládající průběh těhotenství a vyhodnocuje stav plodu.

    Nevyřešená pneumonie nemůže být příznakem ukončení těhotenství. Je kontraindikován, protože může způsobit zhoršení stavu těhotné ženy. Toto onemocnění také nevyžaduje včasné podání.

    Při pneumonii předepisují lékaři antibiotika. Následující vlastnosti antibiotické terapie lze rozlišit:

    • lék je vybrán v závislosti na účinku na plod;
    • objem a povaha antibiotické terapie určuje ošetřující lékař na základě závažnosti pneumonie, charakteristik infekce, přítomnosti souběžných patologií;
    • lék je předepsán po stanovení klinické diagnózy;
    • lékař předepisuje v terapeutických dávkách antibiotikum, což indikuje časové intervaly mezi dávkami léčiva;
    • 2 dny po zahájení léčby pneumonie u těhotných žen se hodnotí klinická účinnost antibiotické terapie. Pokud je výsledek pozitivní, léčba pokračuje bez změny použitého léku. Pokud se na základě vyhodnocení ukáže, že antibiotikum nemá žádný účinek, změní se. V závažném stavu je předepsána kombinace určitých léků;
    • Při těžké pneumonii může být antibiotikum podáno intravenózně. 3-4 dny po dosažení stabilního výsledku přecházejí na perorální příjem.

    Pokud je to nutné, může lékař předepsat imunostimulanty, disintoxication terapie, expektorační a Mukolytické léky, antihistaminika, nesteroidní a steroidní protizánětlivá činidla.

    Charakteristiky pracovního a poporodního období s pneumonií

    Těhotné ženy s pneumonií se narodily prostřednictvím přirozených mateřských znamének. Pacienti potřebují anestezii, kyslíkovou terapii. U žen na porodu by měl pozorovat terapeut (pulmonolog) a porodník-gynekolog.

    Na vrcholu onemocnění je kojení kontraindikováno, protože dítě může být infikováno. Když je stav matky dítěte normalizován, je možné kojit, i když léčba pokračuje.

    Prevence pneumonie

    Nejlepší preventivní opatření proti pneumonii u těhotných žen je udržování rozumného životního stylu. Těhotné ženy potřebují jíst správně, včetně zeleniny, ovoce a šťávy ve své stravě.

    Nezakládejte se během těhotenství ve stěnách vašeho domova. Chůze na čerstvém vzduchu bude užitečná nejen pro ženy, ale i pro své dítě.

    Budoucí matky by se určitě vzdát špatných návyků. Kouření, alkohol, drogy - předisponující faktory pneumonie. Kromě toho špatné návyky mají negativní vliv na plod. Dítě může dojít do světa s velmi vážnými odchylkami.

    Dobrou preventivní mírou pneumonie jsou dýchací cvičení. Musí být prováděny denně. Díky cvičením se zlepšuje okysličení tkáně. Kromě toho mají uklidňující a uvolňující účinek. Níže uvádíme několik dýchacích cvičení pro prevenci různých onemocnění dýchacích cest.

    Cvičení # 1. Postavte se rovně a vdechujte vzduch, který stojí na prsty. Držte dech několik sekund. Pomalu vydechujte vzduch přes nos a umyvadlo k patě.

    Cvičení 2. Postavte se rovně a vdechujte třemi malými dechy. Na první inspiraci si natáhněte ruce před sebe, na druhém - rozložit se na úrovni ramen, na 3. - zvednout. Výbušně vydechujte vzduch a otevírejte ústa.

    Cvičení 3. Postavte se rovně a zvedněte prsty přes ramena. Dejte si dech a držte dech. V tuto chvíli spojte lokty a rozdělte je. Udělejte to 2-3 krát a vydechujte vzduch ústy.

    Cvičení 4. Postavte se rovně a roztáhněte ruce před sebe. Dej. Držte dech na několik vteřin. Udělejte několik úderů rukama (jako mlýn) a energicky vydechujte vzduch ústy.

    Cvičení 5. Postavte se rovně a roztáhněte si ruce před sebe. Zhluboka se nadechněte. Držte dech na několik vteřin. V tuto chvíli roztáhněte ruce po stranách a znovu je stáhněte před sebe a pak je spusťte. Udělejte energický výdech ústy.

    Závěrem je třeba poznamenat, že pneumonie u těhotných žen je vážným onemocněním. Pokud se objeví příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře. Samostatné podávání antibiotik může vést k vzniku dysbiózy, potlačení imunitního systému. Nemoc může trvat od 2 týdnů do 1 měsíce.

    Při prodlouženém průběhu může onemocnění trvat déle než 4 týdny. S včasným a správným zpracováním je zotavení rychlejší. Po užívání antibiotik se střevní flóra zpravidla obnovuje nezávisle a nevyžaduje použití zvláštních přípravků.

    Onemocnění plic v těhotenství

    Kategorií rizika léčiv pro těhotné ženy, kterou zřídil FDA (1998)

    Antibakteriální léky

    Bronchiální astma

    Výskyt těhotenství je od 1 do 8%.

    Bronchiální astma komplikuje těhotenství

    • gestace 46,8%
    • hrozba ukončení těhotenství 27,7%
    • FPN 53,2%
    • HSSD 28,9%
    • hypoxická porucha cerebrálního oběhu 25,1%
    • intrauterinní infekce 28%
    • BA debutuje během těhotenství
    • Astma je diagnostikována během těhotenství
    • průběh dříve vzniklého astmatu
      • 1/3 zlepšení průtoku
      • 1/3 zhoršení
      • 1/3 nedostatek dynamiky
    • exacerbace ↑ než u 50% (II. trimestr)
    • Čím těžší je astma, tím více komplikací
    • u těžkých BA je perinatální patologie 2krát větší pravděpodobnost

    Plánování těhotenství s bronchiálním astmatem

    • porodník-gynekolog
    • plicní specialista
      • základní terapie
      • dosažení plné kontroly astmatu před těhotenstvím
    • plánovat nástup těhotenství s ohledem na sezónní exacerbace

    Vliv a eliminaci exacerbací

    • eliminace alergenů
    • ukončení kouření (včetně pasivních)
    • očkování proti chřipkové vakcíně
    • eliminaci refluxního gastroezofágu
    • vyloučení několika léků

    Terapie bronchiálního astmatu

    • obecná pravidla
    • kontrolu léčby
    • inhalační cesty podávání léku

    Cíle léčby bronchiálního astmatu

    • kontrola symptomů
    • udržovat normální
    • fyzická aktivita
    • udržování normálních nebo blízkých funkcí plic
    • varování před exacerbací
    • prevence nežádoucích účinků léků na plod

    Farmakoterapie bronchiálního astmatu

    • většina antiastmatických léků nemá žádný negativní vliv na těhotenství
    • drogy s prokázanou bezpečností u těhotných žen neexistují
    • min dávky léků
    • poškození z nestabilního kurzu BA podstatně více škody NE
    • je výhodné rychle zastavit exacerbaci, a to i při použití SGS
    • odmítnutí léčby nevyhnutelně zvyšuje riziko komplikací u matky i plodu

    Základní terapie

    • Budexonid (Pulmicort, Benacorte) nemá žádný teratogenní účinek
    • nebulizér
    • beklomethason-dipropionát
    • Fluticason a flunisolid (pokud je aplikace zahájena před těhotenstvím)

    Cromones

    • omezená aplikace
    • se stabilním prouděním
    • nemoci
    • u pacientů, kteří
    • před těhotenstvím
    • intal

    B2 - agonisté

    droga Berotova volby

    Povoleno:

    použití je možné

    • atrovent
    • Berodual (ipratropium bromid / fenoterol hydrobromid) s výjimkou prvního trimestru

    Mukolytika

    Povoleno:

    Kontraindikováno

    Teofylin

    • clearance se výrazně snížila v III. trimestru
    • volně proniká do placenty
    • může způsobit fetální tachykardii
    • zvyšuje vzrušivost novorozenců, může způsobit zvracení

    Dodávka

    • sledování stavu matky a plodu
    • snadný průtok astmatu
    • pokračování základní terapie
    • pokud těhotná již dříve užívala systémovou GCS, podávaly hydrokortizon 125 mg každých 8 hodin během porodu a 24 hodin poté
    • přiměřená analgetika při porodu
    • pokud se vyžaduje anestézie, zadejte atropin, fentanyl, salbutamol
    • prevence krvácení s oxytocinem (methelergometrin - bronchospasm)
    • nekontrolovaný, těžký astma
      • plánovaná reprodukce r / h přirozených cest s epidurální anestezií
    • kontraindikovaný thiopental a morfin
    • operační doručení
      • CH a LN
      • spontánní pneumotorax v anamnéze
      • porodnické důkazy
    • neexistuje žádná indikace pro předčasné podání v souvislosti s astmatem

    0,2 - 0,3% těhotných žen

    Předpoklady

    • dědičné a vrozené nemoci
    • defekty mukociaceho aparátu
    • HSSD 19%
    • VUI 30%
      • porušení funkce vnějšího dýchání
      • vysoké riziko hypoxie
      • přetrvávající infekční perzistence

    Plánování těhotenství u COPD

    • Stabilizace průběhu onemocnění
    • zlepšení funkce dýchání
    • sanitaci zánětlivého zaměření

    CHOPN během těhotenství

    • plná hlasitost
    • ABP s ohledem na HB u plodu
    • citlivost m / f

    Kontraindikace k prodloužení těhotenství

    • příznaky srdečního selhání a LN
    • vážné porušení HPV
      • ↓ FEV1 méně než 60% N

    Dodávka

    • přirozený růstový kanál
    • císařský řez
      • znaky MF a HF
      • spontánní
      • pneumotorax v historii

    Pneumonie

    • 45-60 těhotných žen umírá každý rok z pneumonie v Rusku
    • 92% pneumonie se objevuje v II. A III. Trimestru
    • Závažná souběžná onemocnění byla zaznamenána u 44% těhotných žen s pneumonií

    Riziko komplikací a úmrtí matek

    • kouření
    • cystická fibróza
    • drogové závislosti
    • alkoholismus
    • HIV infekce

    Akutní infekční proces

    • přímý toxický účinek na plod
    • malformace a úmrtí plodu
    • infekce placenty
    • FPN
    • HBSD
    • WUI

    Obecné principy léčby pneumonie u těhotných žen

    • Pacienti by měli být léčeni trvale
    • je nutné kontrolovat složení krevního plynu
    • je nutné omezit zatížení záření
    • je nutný minimálně dostatečný počet léků

    Etiologie

    • S. pneumoniae - 26-50%
    • Mycoplasma pneumoniae + atypické patogeny - 10%
    • virová etiologie - 2-15%
    • S. aureus, K. pneumoniae - 5%

    Léčba

    • ABT s citlivostí
    • mukolytiku

    Výběr AMHT

    Není závažná pneumonie v g. kteří nebyli léčeni ABT 3 měsíce bez souběžné patologie

    • amoxicilin (flemoxin soluteab atd.)
    • makrolid (josamycin, azithromycin)

    Nevyžádaná pneumonie v m., Kdo užíval ABP v posledních 3 měsících nebo s doprovodnými nemocemi

    • amoxicilin / klavulanát (flemoclav soluteab, augmentin) amoxicilin / sulbaktam per os
    • makrolid (azithromycin, josamycin)

    Pneumonie způsobená atypickými patogeny

    • makrolid (azithromycin, josamycin)

    Těžká pneumonie

    • amoxicilin / klavulanát (flemoclav soluteab, augmentin) amoxicilin / sulbaktam
    • cefalosporiny třetí generace

    Chřipka

    Klinický obraz

    • horečka
    • kašel
    • bolesti hlavy
    • myalgie a další.

    Komplikace

    • primární virové infekce (12-36 hodin)
    • virové bakteriální (sekundární) P (do konce 1 týdne)
    • terciární bakteriální P (po dobu 2 týdnů od začátku infekce) S. pneumoniae, Staph. Aureus, Mycoplasma pneumoniae

    Průzkumový algoritmus

    • odpovídá obecně uznávaným normám
    • WG WGC ve 2 projekcích (konzultace)
      • závažný průběh onemocnění
      • neustávající DN
      • neúčinnost terapie
    • Ultrazvuk
    • Echokardiografie
    • dynamický dohled z porodník-gynekolog

    Léčba PVP

    Chřipkový proud

    • arbidol 200 mg 4 r / d 7-10 dní (potenciální přínos převyšuje riziko NE)
    • INF-α-2b (viferon) v čípcích o 500 000 IU 2 r / d 5 dnů (od 14. týdne)

    Chřipka středního stupně (od 14. týdne)

    • Interferon α-2b (viferon) v čípky 500 000 IU 2 r / d 5 dní, pak 150 000 IU 2 r / d 2 dny v týdnu po dobu 3 týdnů (14. týden)
    • k posílení PVT m-t být přidán
      • tsikloferon 500 mg / den IV nebo IM
      • panavir 0,04% rp 5 ml IV podle schématu: 1, 2, 4, 6, 7, 9 dnů léčby
      • amoxin 0,125 až 1 t / den 1, 2, 4, 6, 7, 9 dnů léčby

    Chřipka silného proudu (od 14. týdne)

    • INF-α-2b (viferon) v čípcích 500 000 IU 2 r / d po dobu 10 dnů, pak 150 000 IU 2 r / d 2 dny týdně po dobu 3 týdnů
    • k posílení PVT m-t být přidán
      • tsikloferon 1000 mg / den IV nebo IM
      • panavir 0,04% rp 5 ml IV podle schématu: 1, 2, 4, 6, 8 dnů léčby
      • amoxin 0,125 až 1 t / den 1, 2, 4, 6, 7, 9 dnů léčby
    • symptomatická léčba podle indikací

    Taktika

    • onemocnění v 1 t / m - potrat
    • spontánní pracovní činnost narození přírodní zázraky
    • prevence
    • krvácení

    Cystická fibróza

    Očekávaná délka života ↑ do 31 let v Rusku.

    • těhotenství nemá nepříznivý vliv na zdraví ženy s cystickou fibrózou
    • riziko předčasného přerušení 25%
    • zvýšené perinatální 25%
    • perinatální mortalita a nemocnost 14%
    • genetický výzkum otce

    Faktory nepříznivé prognózy těhotenství

    • ↓ FEV1 méně než 60% N
    • LG
    • nízký nutriční stav pacienta
    • přírůstek hmotnosti 4,4 kg

    Léčba cystické fibrózy u těhotných žen

    • základní terapie denně
      • β2 agonisté krátkého d-i
      • Prodloužení β2-agonistů (salmeterol)
      • mukolytická
        • lenost
        • acetylcysteinu
        • bromhexinu
      • DNA-aza
    • II, III trimestru plánované kurzy v ABT v max. Dávkách ne
      • cefalosporiny
      • makrolidy
      • semisyntetické
      • peniciliny
      • a / g inhalace

    Staphylococcus aureus a Haemophilus influezae

    Pseudomonas aeruginosa

    Terapie

    • kinesitherapy
    • aktivní dýchání
    • mikrosférické E pankreas s membránou citlivou na pH
      • 500-1000 jednotek / kg lipázy během hlavního jídla
      • ½ dávka s přídavným jídlem
    • inhibitory protonové pumpy
    • vysokokalorickou dietu
    • přirozený růstový kanál
    • císařský řez
      • spontánní pneumotorax v anamnéze
      • DN, ↓ SaO2

      Asistent katedry terapie FPK a PPS,
      cms Zueva Anna Anatolievna

      Těhotenství a plicní onemocnění

      I. Anatomické a fyziologické změny v plicích během těhotenství jsou na jedné straně spojeny s potřebami rostoucího plodu, na druhé straně s adaptací na měnící se velikost dělohy. Tyto faktory je důležité zvážit při vyšetřování a léčbě těhotných žen s onemocněním dýchacích cest. Parametry funkce vnějšího dýchání u těhotných žen jsou uvedeny na obr. 7.1.

      Potřeba kyslíku u těhotných žen se zvyšuje o 20%. V tomto případě pO2 v krvi se nemění. Pod vlivem progesteronu zvyšuje citlivost dýchacího centra na oxid uhličitý [1], což vede k hyperventilaci. Objem dýchacích cest se zvýší o 33%, zbytkový objem plic se sníží o 20%. Navzdory skutečnosti, že frekvence dýchání zůstává stejná, zvyšuje se minutový objem dechu (kvůli zvýšení objemu dýchacích cest). Výsledkem pCO hyperventilace2 klesá na 28-32 mm Hg. Art. Vzhledem k tomu, že koncentrace bikarbonátu je také kompenzována, pH pH v krvi zůstává stejné. Anatomické změny zahrnují zvýšení úhlu podfuku o 35 ° a průměr hrudníku. Při radiografii se často objevuje vysoká membrána a posiluje plicní vzorek.

      II. Dýchavičnost. Subjektivně se u 76% těhotných žen projevuje dechová slabost [2]. Zdá se, že je spojena s nárůstem citlivosti na oxid uhličitý a obvykle přechází před porodem. Povrchové dýchání je normální pouze při porodu. Pokud je tento příznak zjištěn během těhotenství, je nutná kontrola.

      III. Bronchiální astma se vyskytuje u 0,4-1,3% těhotných žen. V polovině případů těhotenství neovlivňuje průběh onemocnění, ve 29% případů se stav zlepšuje, u 22% - se zhoršuje [3]. U jedné ženy během různých těhotenství může nemoc probíhat nerovnoměrně.

      A. Vliv na plod. Podle údajů družstevní studie perinatální patologie [4] se perinatální mortalita v bronchiálním astmatu zvyšuje 2x. Nedávné studie však ukázaly, že pokud je léčba bronchiálního astmatu účinná, úroveň perinatální patologie se neliší od úrovně běžné populace [5, 6].

      1. Inspekce. Při shromažďování anamnézy se žena dozví frekvenci a závažnost záchvatů, informace o předchozí hospitalizaci a informace o tom, jaká léčba byla provedena v minulosti a která se v současné době provádí. Fyzikální vyšetření pomáhá posoudit potřebu změny léčebného režimu. Při léčbě po nedávné exacerbaci nebo během exacerbace se zkoumá funkce vnějšího dýchání.

      2. Léčba. Předpokládá se, že při absenci léčby bronchiálního astmatu je riziko komplikací u matky a plodu vyšší než u léků. Inhalační bronchodilatancia a kortikosteroidy neovlivňují riziko vrozených malformací u plodu a výsledek těhotenství [5, 7]. Jde také o přijetí teofylinu a kromolinu těhotným ženám. Ve třetím trimestru těhotenství je clearance teofylinu snížena, takže jeho dávka je snížena [8]. Terapeutická koncentrace teofylinu je 0,01-0,02 mg / ml. Aby se zabránilo předávkování, je nutné vícečetné stanovení koncentrace sérového teofylinu. Těhotné ženy jsou varovány, že při absenci léčby se riziko perinatální patologie významně zvýší.

      B. Útok bronchiálního astmatu

      1. Inspekce. Opatrná sbírka anamnézy je důležitá. Při fyzickém vyšetření se určuje srdeční frekvence a respirační frekvence, provádí se auskultace plic. Přiřaďte studii arteriálních krevních plynů. Nízké pH a vysoké pCO2 - příznaky selhání dýchání. Pokud je podezření na infekci dýchacího ústrojí, provádí se rentgenový vyšetření hrudníku s břišní screeningem.

      2. Léčba zahrnuje inhalaci kyslíku maskováním, infuzí tekutin a zavedení bronchodilatancií (inhalací nebo sc). Obvykle určujete verzi beta2-adrenostimulyatorov - orciprenalin,,1-,3ml z 5% roztoku v 2,5 ml 0,9% roztoku chloridu sodného přes nebulizátoru a terbutalinu, 0,25 mg n / k. Při absenci účinku bronchodilatancií je předepsána aminofylin IV (ve vodě rozpustná sůl teofylinu). Pokud těhotná již snažila theofylin, aminofylin nasycovací dávka 6 mg / kg (podáván rychlostí nepřesahující 25 mg / min) podporující - 0,5-0,7 mg / kg / h. Neustále monitorujte koncentraci teofylinu v séru. Přiřadit také inhalaci M-holinoblokatorov, například ipratropium bromid. Při souběžné bronchitidě je třeba jmenovat erythromycin nebo ampicilin. Tetracykliny jsou pro těhotné ženy kontraindikovány. Účinné použití síranu hořečnatého při dávce 1,2 g IV po dobu 20 minut bylo hlášeno u netehotných (s těžkými záchvaty rezistentními na beta adrenoblokátory) [9].

      Při závažných záchvatech nebo neúčinnosti výše uvedené léčby jsou kortikosteroidy indikovány například methylprednisolonem, 125 mg iv každých 6 hodin a následovaným podáváním prednisonu. Pokud nelze útok zastavit, hospitalizace je zobrazena v jednotce intenzivní péče, kde je možné provádět mechanickou ventilaci. Pro kontrolu saturace krve s kyslíkem se používá pulzní oximetrie.

      3. Při porodu přijímání bronchodilatancií pokračuje, i když záchvaty bronchiálního astmatu při porodu - vzácnost [6]. Ženy užívající kortikosteroidy zvyšují svou dávku. Císařský řez se provádí pouze pro porodnické indikátory. Operace se provádí v rámci regionální anestézie.

      A. Prevalence. Vzhledem k tomu, že se výsledky léčby cystickou fibrózou zlepšily, více žen trpících touto chorobou dosáhlo reprodukčního věku. Prevalence cystické fibrózy u novorozenců je 1: 2000, přibližně 30% pacientů přežívá na 30 let [10]. V 2-3% případů je onemocnění i nadále asymptomatická [11] a může být diagnostikována poprvé během těhotenství.

      B. Klinický obraz. Cystická fibróza narušuje funkci exokrinních žláz - pankreasu, potu, průdušek a dalších. V důsledku toho se zvyšuje viskozita jejich sekrecí, mění se složení elektrolytů potu. Cirhóza jater, nedostatek exokrinní funkce pankreatu, obstrukce dýchacích cest, recidivující pneumonie, bronchiektázie.

      B. Komplikace. Podle zpráv je srdeční selhání u těhotných žen s cystickou fibrózou u 13%, předčasného porodu - u 27% a úmrtí plodu - u 11% případů. Je ironií, že míra mateřské úmrtnosti nepřekračuje míru úmrtnosti netehotných žen s cystickou fibrózou [12].

      D. Léčba. Jedinou zvláštností léčby cystické fibrózy u těhotných žen je to, že nejsou předepsané tetracyklinům. Postupujte podle funkce externího dýchání a přírůstku hmotnosti. Proveďte EKG a EchoCG, pravidelně opakujte kultivaci sputa. Stav plodu se hodnotí pomocí ultrazvuku, od třetího trimestru těhotenství se monitoruje plodová srdeční frekvence.

      Jelikož složení změn s cystickou fibrózou výměšků exokrinních žláz, před kojení stanovení koncentrace sodíku v mateřském mléce (pro prevenci novorozence Hypernatremia).

      Prognóza pro matku závisí na průběhu onemocnění před těhotenstvím. Nemoc je zděděn autozomálně recesivním typem. Kromě toho se všechny děti narodily nosiče a pouze 2,5% se stalo nemocným.

      A. Prevalence. Sarkoidóza je granulomatóza neznámé etiologie, v níž jsou postiženy různé orgány, častěji plíce. Prevalence těhotných žen je 0,05%.

      B. Léčba. U asymptomatické sarkoidózy je pozorováno pozorování. Když je plicní funkce narušena na pozadí exacerbace, předepisují se kortikosteroidy.

      V. Předpověď v sarkoidóze, zpravidla příznivé. Většina po několik let přichází ke zlepšení nebo oživení. Těhotenství obvykle neovlivňuje průběh nemoci, někdy se stav zlepšuje. V některých případech jsou zaznamenány exacerbace sarkoidózy po porodu. Vliv na plod nebyl zaznamenán.

      1. Etiologie. Nejčastějším patogenem je Streptococcus pneumoniae. Bylo zjištěno, že u těhotných žen není pneumonie doprovázena bakteriemií [13]. Mycoplasma pneumoniae může také způsobit pneumonii. Mezi faktory přispívající k rozvoji pneumonie patří bronchiální astma, srdeční onemocnění a anémie (zejména srpkovitá buňka) [13]. Virové infekce, včetně ovčích koček a chřipky, způsobují jak primární pneumonii, tak i sekundární pneumonii způsobenou připojením bakteriální infekce.

      2. Diagnostika. Klinické projevy zahrnují horečku, zimnici, kašel s hlenem, dušnost a bolest na straně. Mykoplazmatická pneumonie je často doprovázena bolestem hlavy, malátností, bolestí při polykání a bolesti uší. Při fyzickém vyšetření jsou často zaznamenány otupy bzučákového zvuku, sípání a bronchiálního dýchání. Když mykoplazmových a virová pneumonie hladina leukocytů v normální nebo mírně zvýšené, označený leukocytóza charakteristiku bakteriální zápal plic. Při měření krevních plynů může být zjištěna hypoxemie. Přiřaďte radiografii hrudníku stíněním břicha. Při mykoplazmové a virové pneumonii se obrazy obvykle projevují heterogenními ložisky v různých laloků plic. U virové pneumonie se také vyskytují intersticiální infiltráty a výbojky. Jediný infiltrát je typičtější pro bakteriální pneumonii. Při procesu léčby jsou vyšetřovány skvrny (s barvením Gram) a provádí se výsev. Pokud je podezření na mykoplasmovou pneumonii určováno titrem chladných aglutininů a je nutná reakce fixace komplementu.

      3. Léčba. Pacient je hospitalizován, je předepsána infúze tekutin a inhalace kyslíku. U pneumonie způsobené Streptococcus pneumoniae jsou předepsány peniciliny. Pokud je podezření na mykoplasmovou pneumonii, je indikován erytromycin, který je také účinný při infekci způsobené Streptococcus pneumoniae. V případě, že gestační věk nad 20 týdnů, provedené registraci děložní aktivity, a na 26. týden roku - kontrola stavu plodu. Všechny těhotné ženy provádějí tuberkulinové testy. Při hypoxémii je zobrazena pulzní oximetrie.

      4. Předpověď. Materská a perinatální mortalita, stejně jako riziko předčasného porodu, jsou spojeny hlavně s komplikací pneumonie [13, 14, 15]. Díky použití antibiotik bylo riziko těchto komplikací významně sníženo. Bleskové formy chřipkové a ovčí pneumonie, i když vzácné, se vyznačují vysokou úmrtností.

      B. bronchitida. Těhotné ženy často dostávají bronchitidu. Diferenciální diagnóza se provádí s pneumonií. Léčba je stejná jako netehotná. Tetracykliny nejsou předepsány.

      1. Diagnostika. V oblastech se středním nebo vysokým výskytem tuberkulózy jsou tuberkulínové testy, jako je test Mantoux, předepsány všem těhotným ženám, které předtím měly negativní test. V oblastech s malým výskytem jsou vyšetřovány pouze lékaři, osoby, které jsou v kontaktu s pacienty s tuberkulózou a přistěhovalci z oblastí s vysokou incidencí. Těhotenství neovlivňuje výsledek vzorků tuberkulinu [16]. Při pozitivním výsledku testů je zobrazen RTG hrudníku s stíněním břicha. Pokud na roentgenogramu dochází ke změnám, předepisuje se kultivační a sputová kultura pro identifikaci kyselých bakterií.

      2. Aktuální. Těhotenství nezhoršuje průběh onemocnění. Kromě toho je tuberkulóza během těhotenství dobře léčitelná. Při absenci léčby dosahuje riziko porodu dítěte (po porodu) 50% [17]. Příležitostně objevuje vrozená tuberkulózy - primárního tuberculosis komplex v plodu játrech, která je obvykle doprovázena hematogenní šíření.

      3. Léčba. Při aktivní tuberkulóze jsou těhotné ženy předepsány v obvyklých dávkách po dobu 9 měsíců izoniazidu a rifampicinu. Isoniazid je vždy předepisován pyridoxinem (protizánětlivým účinkem izoniazidu), 50 mg / den dovnitř. Pokud je podezření na příčinný účinek na isoniazid dodatečně předepsáno ethambutolu. Neexistují žádné údaje o teratogenitě výše uvedených léků. Přestože rifampicin inhibuje DNA-dependentní RNA polymerázu bakterií a neměl by působit na živočišné buňky, bylo hlášeno, že vývoj tohoto úseku u plodu byl u tohoto léku narušen. Nicméně bylo zjištěno, že použití rifampicinu nezvyšuje riziko vrozených malformací [18]. Vzhledem k riziku postižení VIII páru kraniálních nervů plodu je streptomycin kontraindikován u těhotných žen.

      Pokud nedávno došlo k převrácení tuberkulinového testu a na roentgenogramu nejsou žádné změny, od druhého trimestru těhotenství začíná preventivní léčba izoniazidem. Není-li datum ohybu známo nebo pokud jsou vzorky tuberkulinu dlouhodobě pozitivní, je preventivní léčba prováděna po porodu.

      H. Pneumocystis pneumonie. S nárůstem počtu HIV-infikovaných žen se prevalence PCP u těhotných žen zvyšuje. Pneumocystis pneumonie je hlavní příčinou úmrtí těhotných žen, které jsou nemocné AIDS [19, 20].

      1. Diagnostika. Klinické projevy zahrnují dýchavičnost, kašel a horečku. Na rentgenových hrudních obvazech jsou bilaterální difuzní nebo fokální infiltráty. Diagnóza se provádí, když je Pneumocystis carinii detekován v plicní biopsii nebo v materiálu získaném bronchoalveolárním výplachem.

      2. Léčba. Výběrem léku je TMP / QMS IV. S jeho nesnášenlivostí jmenuje pentamidin. Symptomatická léčba zahrnuje podávání kyslíku a mechanické větrání.

      3. Prevence zahrnuje pečlivé sledování těhotných žen infikovaných HIV [21]. Podle současných doporučení amerických středisek pro kontrolu nemocí není doporučeno předepisovat pentadin inhalace nebo TMP / SMC pro těhotné ženy s profylaktickým cílem.

      B. Embolie s plodovou tekutinou - vzácná, ale nebezpečná komplikace páteře a císařského řezu, charakterizovaná vývojem šoku a syndromu DIC. Mateřská úmrtnost dosahuje 80%.

      1. Patogeneze přesně neznámé. Podle Clarka a kol. [22], ve embolie plodové vody dojde k přechodnému spasmus větve plicní tepny, která vede k hypoxii a narušení mikrocirkulace v plicích a levé komory. Později selhalo selhání levé komory a ARDS.

      2. Diagnostika. Onemocnění je akutní - vzniká šok, který se projevuje závažným respiračním selháním a arteriální hypotenzí. Epileptické záchvaty, krvácení a plicní edém jsou také možné. Později se spojuje syndrom ICE. Diagnóza je založena na detekci buněk krycího epitelu plodu v krvi, získaných katetrizací plicní arterie. Nicméně podle některých údajů se tato funkce může objevit i v normální [23]. Při pitvě se diagnostika provádí, když se buňky epitelu krytu plodu nacházejí v malých větvích plicní arterie.

      3. Léčba začít okamžitě. Dejte kyslík maskou s vysokým průtokem. Říkají tým resuscitátorů, protože CPR je často vyžadována během první hodiny po nástupu příznaků. Monitorování srdeční frekvence plodu je prováděno. Nastavte žilní katétry o velkém průměru a začněte zaváděním fyziologických solných roztoků nebo Ringerova roztoku s laktátem. Pokud přetrvává arteriální hypotenze, podává se intravenózní dopamin. Pro sledování infuzní terapie a prevenci srdečního selhání je sledována centrální hemodynamika. Za tímto účelem je v plicní tepně instalován katétr Swan-Ganz. V případě potřeby zadejte inotropy, obvykle dobutamin. Pro zlepšení oxygenace krve se ventilace provádí v režimu PEEP.

      Pokud je CPR účinná, zkontrolujte parametry koagulačního systému. V případě potřeby zadejte množství erytrocytů a trombocytů, čerstvě zmrazenou plazmu. Při bleskově rychlé formě syndromu ICE se podává kryoprecipitát. Otázka použití heparinu zůstává kontroverzní.

      1. Etiologie. Těhotné plicní edém se obvykle objevuje na pozadí preeklampsie, tokolytické terapie, embolie plodové vody, srdeční choroby, septického šoku, aspirace velkého množství kapalného nebo masivní infuzní terapie. Rozlišovat kardiogenní plicní edém (v akutním selháním levé komory) a nekardiogenní (vzhledem k poklesu plazmatické onkotický tlak).

      2. Diagnostika. U pacienta se objevuje dyspnoe (charakteristika orthopnea) a pískání, vyvolává hypoxemii. Na hrudníku rentgenové snímky ukazují bilaterální difúzní infiltráty s rozmazané obrysy a linie Curley v costophrenic rozích.

      3. Léčba je zaměřena na odstranění příčiny plicního edému. Pro sledování BCC a srdeční aktivity je v plicní tepně instalován katétr Swan-Ganz. Přiřaďte kyslík. Pokud je objem přetížen, je předepsán furosemid a zavádění kapaliny je omezené. Při akutním selhání levého ventrikulárního svalu ke snížení požití je také omezené zavádění tekutiny, předepisuje hydralazin nebo nitroprusid sodný. V případě nekardiogenního plicního edému je zavádění tekutiny omezené a podle údajů je ventilátor předepsán v režimu PEEP. Podrobnější léčba nekardiogenního plicního edému je popsána v Ch. 7, položka VII.D.3.

      1. Příčiny může být plodová voda embolie, eklampsie a preeklampsie, trauma, sepse, aspirace obsahu žaludku, toxické nebo tepelné poškození dýchacích cest, předávkování léky, akutní pankreatitida, DIC -sindrom, nekompatibilní krevní transfúze a topit [24].

      2. Diagnostika. Pro ARDS je charakterizováno difúzní poškození alveolární kapilární membrány se zvýšením její permeability a rozvojem nekardiogenního plicního edému [24]. Onemocnění začíná akutně a je doprovázeno poklesem plodnosti, nárůstem intrapulmonálního výtoku krve a prudkou hypoxémií. Při snímání hrudníku jsou detekovány difuzní infiltrace.

      3. Léčba. Je třeba identifikovat a odstranit příčinu ARDS. Následná léčba zahrnuje infuzi tekutin k udržení BCC, dostatečné k zásobování orgánů krví. Současně je důležité nepovolit přetížení objemu, což může zhoršit plicní edém a srdeční selhání - častou příčinu úmrtí u ARDS. Aby se zabránilo pádu alveol a snížení intrapulmonálního výtoku krve, je ventilace prováděna v režimu PEEP. Účinnost kortikosteroidů u ARDS nebyla potvrzena.

      4. Předpověď ARDS u těhotných a netehotných je stejná. Závisí to na závažnosti základního onemocnění a na poškození jiných orgánů.

      1. Burrow G. N., Ferris T. F. Lékařské komplikace během těhotenství. Philadelphia: Saunders, 1988.

      2. Milne J. A., Howie A. D., Pack A. I. Dyspnoe během normálního těhotenství. Br. J. Obstet. Gynaecol. 85: 260, 1978.

      3. Turner E. S., Greenberger P. A., Patterson R. Léčba těhotných astmatických pacientů. Ann. Intern. Med. 93: 905, 1980.

      4. Gordon M. a kol. Fetální morbidita po potenciálně anoxigenních porodních stavech: VII. Bronchiální astma. Am. J. Obstet. Gynecol. 106: 421, 1970.

      5. Schatz M. a kol. Bezpečnost inhalačních B-agonistických bronchodilatancí během těhotenství. J. Allergy Clin. Immunol. 82: 686, 1988.

      6. Stenius-Aarniala B., Piirila P., Teramo K. Astma a těhotenství: prospektivní studie o 198 těhotenstvích. Thorax 43:12, 1988.

      7. Schatz M. a kol. Léčba kortikosteroidy u těhotných astmatických pacientů. J.A.M.A. 233: 804, 1975.

      8. Carter B. L., Driscoll C. E., Smith G. D. Clearance teofylinu během těhotenství. Obstet. Gynecol. 68: 555, 1986.

      9. Skobeloff, E.M., et al. Intravenózní síran hořečnatý pro léčbu akutního astmatu na pohotovostním oddělení. J.A.M.A. 262: 1210, 1989.

      10. Matthews L. W., Drotar D. Cystická fibróza - náročné dlouhodobé chronické onemocnění. Pediatr. Clin. Severní Am. 31: 133, 1984.

      11. Johnson S. R. a kol. Diagnostika mateřské cystické fibrózy během těhotenství. Obstet. Gynecol. 61: 2S, 1983.

      12. Cohen L. F., Di Sant'Agnese P. A., Freidlander J. Cystická fibróza a těhotenství - národní průzkum. Lancet 2: 842, 1980.

      13. Benedetti T. J., Valle R., Ledger W. J. Pneumonie antepartum v těhotenství. Obstet. Gynecol. 144: 413, 1982.

      14. Hopwood H. G. Pneumonie v těhotenství. Obstet. Gynecol. 25: 875, 1965.

      15. Oxorn H. Změna aspektů pneumonie komplikujících těhotenství. Am. J. Obstet. Gynecol. 70: 1057, 1955.

      16. Prezentujte P. A., Comstock G. W. Citlivost tuberkulinu v těhotenství. Am. Rev. Respir. Dis. 112: 413, 1975.

      17. Jacobs R. F., Abernathy R. S. Léčba tuberkulózy v těhotenství a novorozence. Clin. Perinatol. 15: 305, 1988.

      18. Snider D. E. et al. Léčba tuberkulózy během těhotenství. Am. Rev. Respir. Dis. 122: 65, 1980.

      19. Koonin L. M. et al. Úmrtí související s těhotenstvím v důsledku AIDS v USA. J.A.M.A. 261: 1306, 1989.

      20. Minkoff H. a kol. Pneumocystis carinii pneumonie spojená se syndromem získané imunodeficience v těhotenství: zpráva o třech úmrtí matek. Obstet. Gynecol. 67: 284, 1986.

      21. Pokyny pro profylaxi pneumonie Pneumocystis carinii u osob s virem lidské imunodeficience. J.A.M.A. 262: 335, 1989.

      22. Clark S.L., Phelan J.P., Cotton D.B. Critical Care Obstetrics. Oradell, NJ: Medical Economics, 1987. str. 315-331.

      23. Lee W. et al. Squamous a trofoblastické buňky v plicním oběhu u matky byly identifikovány invazivním hemodynamickým monitorováním v peripartu. Am. J. Obstet. Gynecol. 155: 999, 1986.

      24. Shoemaker W. C. a kol. (eds.) Učebnice kritické péče. Philadelphia: Saunders, 1989. str. 484-490, 500-504.

      6. Těhotenství a onemocnění dýchacích cest.

      Akutní bronchitida - zánětlivé onemocnění charakterizované akutním průběhem a difúzními lézemi bronchiální sliznice. Těhotné ženy se obávají suchého, hrubého, bolestivého, zhoršeného, ​​bolestivého kašle, bolestí za hrudní kostí; jsou vyjádřeny příznaky intoxikace.

      Průměrná doba trvání akutní bronchitidy je 7-14 dnů. Těhotné ženy s mírným onemocněním jsou léčeny ambulantně, těžké a komplikované - na oddělení observatoře.

      Chronická bronchitida - difuzní zánětlivá léze sliznice a hlubokých vrstev bronchiální stěny.

      Formy chronické bronchitidy: jednoduché nekomplikované, purulentní, obstrukční a purulentně-obstrukční. Kurz hr. bronchitida zvlněná, exacerbace onemocnění u těhotných žen je pozorována ve všech podmínkách gestace, ale častěji v II. a III. trimestru iv období po porodu. Pro léčbu těhotných s exacerbací hr. Bronchitis je hospitalizována v observatoři.

      Klinické vyšetření těhotných žen s bronchitidou provádí porodník-gynekolog a terapeut.

      Akutní pneumonie - akutní exsudativní, často infekční zánět plic s převládající lézí alveol, intersticiální tkáně nebo cévního systému, rozvíjející se nezávisle nebo jako komplikace jiných nemocí.

      Klinický obraz akutní pneumonie závisí na virulence patogenu a na reaktivitě organismu těhotné ženy.

      Léčba akutní pneumonie u těhotných žen probíhá v obstetrickém oddělení.

      Chronická pneumonie - lokalizovaný chronický zánětlivý proces v plicích, který se vyvinul jako výsledek neléčeného akutního pneumonie. Těhotenství se během hod. pneumonie, exacerbace onemocnění je možná ve všech těhotenství.

      Klinický obraz je určen fází toku.

      Léčba hr. Pneumonie ve fázi exacerbace se provádí v hvězdárně.

      Klinické vyšetření těhotných žen provádí porodník-gynekolog, terapeut a pulmonolog. Těhotenství je kontraindikováno u pacientů s hr. pneumonie druhého a třetího stupně.

      Bronchiální astma - chronické, recidivující onemocnění infekční a neinfekční etiologie vázání patogenetickou mechanismus, který je senzibilizace, hlavní klinické příznaky a udušení v důsledku zúžení průdušek, edém a hypersekrece bronchiální sliznice.

      Nejcharakterističtější symptom bronchiálního astmatu je astmatický záchvat: předchůdci útoku, výška útoku, reverzní vývoj útoku. Útok obvykle začíná v noci nebo brzy ráno s bolestivým kašlem bez plivání, pak se rozvíjí dušnost expiračního typu, dýchání se stává hlučným, pískal. Frekvence dýchání je snížena na 10 nebo méně dechů za minutu. Útok končí kašlem se separací lehkého viskózního nebo hustého purulentního sputa. Pokud se útok nedá potlačit během 24 hodin, vznikne astmatický stav.

      Komplikace těhotenství, porodu: potrat, časná a pozdní toxicóza, FGRS, slabost práce, krvácení při porodu.

      Stupně léčby br. astma u těhotných žen:

      1) nouzová terapie zaměřená na zastavení záchvatu astmatu nebo astmatu;

      2) léčba v akutní fázi;

      3) léčba ve fázi remise.

      Těhotnou ženu poskytuje porodník s gynekologem a terapeutem. Při mírném a těžkém onemocnění není těhotenství praktické.

      Těhotenství a plicní onemocnění

      CHRÁNĚNÍ A NEBEZPEČNÉ CHOROBY
      B.Dettel, K.Gillgalli

      Anatomické a fyziologické změny v plicích během těhotenství jsou na jedné straně spojeny s potřebami rostoucího plodu, na druhé straně s adaptací na měnící se velikost dělohy. Tyto faktory je důležité zvážit při vyšetřování a léčbě těhotných žen s onemocněním dýchacích cest.
      Potřeba kyslíku u těhotných žen se zvyšuje o 20%. Současně se pO2 v krvi nemění. Pod vlivem progesteronu se zvyšuje citlivost dýchacího centra na oxid uhličitý, což vede k hyperventilaci. Objem dýchacích cest se zvýší o 33%, zbytkový objem plic se sníží o 20%. Navzdory skutečnosti, že frekvence dýchání zůstává stejná, zvyšuje se minutový objem dechu (kvůli zvýšení objemu dýchacích cest). V důsledku hyperventilace se pCO2 snižuje na 28-32 mm Hg. Art. Vzhledem k tomu, že koncentrace bikarbonátu je také kompenzována, pH pH v krvi zůstává stejné. Anatomické změny zahrnují zvýšení úhlu podfuku o 35 ° a průměr hrudníku. Při radiografii se často objevuje vysoká membrána a posiluje plicní vzorek.

      Dýchavičnost
      Subjektivně, dýchavičnost zaznamenává 76% těhotných žen. Zdá se, že je spojena s nárůstem citlivosti na oxid uhličitý a obvykle přechází před porodem. Povrchové dýchání je normální pouze při porodu. Pokud je tento příznak zjištěn během těhotenství, je nutná kontrola.

      Bronchiální astma
      Vyskytuje se u 0,4-1,3% těhotných žen. V polovině případů těhotenství neovlivňuje průběh choroby, ve 29% případů se stav zlepšuje, u 22% se zhoršuje. U jedné ženy během různých těhotenství může nemoc probíhat nerovnoměrně.

      Vliv na plod.
      Podle údajů družstevní studie perinatální patologie vzrůstá perinatální mortalita v bronchiálním astmatu o faktor 2. Nedávné studie však ukázaly, že pokud je léčba bronchiálního astmatu účinná, úroveň perinatální patologie se neliší od úrovně běžné populace.

      Řízení těhotenství

      1. Zkouška. Při shromažďování anamnézy se žena dozví frekvenci a závažnost záchvatů, informace o předchozí hospitalizaci a informace o tom, jaká léčba byla provedena v minulosti a která se v současné době provádí. Fyzikální vyšetření pomáhá posoudit potřebu změny léčebného režimu. Při léčbě po nedávné exacerbaci nebo během exacerbace se zkoumá funkce vnějšího dýchání.
      2. Léčba. Předpokládá se, že při absenci léčby bronchiálního astmatu je riziko komplikací u matky a plodu vyšší než u léků. Inhalační bronchodilatancia a kortikosteroidy neovlivňují riziko vrozených malformací u plodu a výsledek těhotenství [5, 7]. Jde také o přijetí teofylinu a kromolinu těhotným ženám. Ve třetím trimestru těhotenství je clearance teofylinu snížena, takže jeho dávka je snížena [8]. Terapeutická koncentrace teofylinu je 0,01-0,02 mg / ml. Aby se zabránilo předávkování, je nutné vícečetné stanovení koncentrace sérového teofylinu. Těhotné ženy jsou varovány, že při absenci léčby se riziko perinatální patologie významně zvýší.
      Útok bronchiálního astmatu
      1. Zkouška. Opatrná sbírka anamnézy je důležitá. Při fyzickém vyšetření se určuje srdeční frekvence a respirační frekvence, provádí se auskultace plic. Přiřaďte studii arteriálních krevních plynů. Nízké pH a vysoké pCO2 jsou příznaky selhání dýchání. Pokud je podezření na infekci dýchacího ústrojí, provádí se rentgenový vyšetření hrudníku s břišní screeningem.
      2. Léčba zahrnuje inhalaci kyslíku maskováním, infuzí tekutin a zavedení bronchodilatancií (inhalací nebo sc). Obvykle se předepisuje beta2-adrenostimulyatori - orciprenalin 0,1-0,3 ml 5% roztoku v 2,5 ml 0,9% NaCl roztoky inhalačního rozprašovače a terbutalin 0,25 mg p / k. Při absenci účinku bronchodilatancií je předepsána aminofylin IV (ve vodě rozpustná sůl teofylinu). Pokud těhotná již snažila theofylin, aminofylin nasycovací dávka 6 mg / kg (podáván rychlostí nepřesahující 25 mg / min) podporující - 0,5-0,7 mg / kg / h. Neustále monitorujte koncentraci teofylinu v séru. Přiřadit také inhalaci M-holinoblokatorov, například ipratropium bromid. Při souběžné bronchitidě je třeba jmenovat erythromycin nebo ampicilin. Tetracykliny jsou pro těhotné ženy kontraindikovány. Bylo hlášeno účinné užívání síranu hořečnatého pro netěhotné (s těžkými záchvaty rezistentními na beta-blokátory), 1,2 g IV po dobu 20 minut. Při závažných záchvatech nebo neúčinnosti výše uvedené léčby jsou kortikosteroidy indikovány například methylprednisolonem, 125 mg iv každých 6 hodin a následovaným podáváním prednisonu. Pokud nelze útok zastavit, hospitalizace je zobrazena v jednotce intenzivní péče, kde je možné provádět mechanickou ventilaci. Pro kontrolu saturace krve s kyslíkem se používá pulzní oximetrie.
      3. Během porodu užívání bronchodilatancií pokračuje, přestože záchvaty bronchiálního astmatu při porodu - vzácnost. Ženy užívající kortikosteroidy zvyšují svou dávku. Císařský řez se provádí pouze pro porodnické indikátory. Operace se provádí v rámci regionální anestézie.
      Cystická fibróza
      Prevalence.
      Vzhledem k tomu, že se výsledky léčby cystickou fibrózou zlepšily, více žen trpících touto chorobou dosáhlo reprodukčního věku. Prevalence cystické fibrózy u novorozenců je 1: 2000, přibližně 30% pacientů přežívá až 30 let. V 2-3% případů je onemocnění nadále asymptomatická a může být diagnostikována poprvé během těhotenství.