Jak používat Berodual pro inhalace: pokyny a zpětná vazba od lidí

Berodual je léčivý přípravek používaný při bronchospastickém syndromu pro zmírnění dechu a akutního udušení.

Používá se k léčbě obstrukční bronchitidy v chronické formě. Léčba je dlouhodobě lídrem v počtu prodejů mezi dalšími bronchodilatanci, používá se k léčbě pacientů všech věkových kategorií a jeho popularita je způsobena pohodlností užívání.

Na této stránce najdete všechny informace o FloMax: Kompletní návod k použití s ​​touto drogou, průměrná cena v lékárnách, úplných a neúplných analogů léku, jakož i svědectví lidí, kteří již používají FloMax pro inhalaci. Chcete opustit svůj názor? Napište prosím do komentářů.

Klinická a farmakologická skupina

Podmínky dovolené z lékáren

Je vydáván na lékařský předpis.

Kolik je Berodual? Průměrná cena lékáren je na úrovni 300 rublů.

Forma vydání a složení

  • 1 ml roztoku pro inhalaci, který obsahuje účinné látky: 261 mg bromidu ipratropia monohydrátu, vztaženo na bezvodou ipratropium bromid (250 mg) a 500 mg fenoterol-hydrobromidu.
  • Pomocné složky: benzalkoniumchlorid, dihydrát edetanu sodného, ​​chlorid sodný, kyselina chlorovodíková 1H, čištěná voda.

Transparentní bezbarvá nebo téměř bezbarvá tekutina bez suspendovaných částic. Vůně je téměř nepostřehnutelná.

Farmakologický účinek

Farmakologický účinek přípravku Berodual je zaměřen na potlačení dusivého kašle kvůli uvolnění svalů hladkého svalstva a odstranění bronchospazmu. Lék má účinek expektorantů, dilatační průdušky, zředí a odstraňuje hlen a hlen, které se hromadí v plicích a dýchacích cestách.

Terapeutický účinek léčiva je poskytován dvěma aktivními složkami: ipratropium bromid a fenoterol. Fenoterol poskytování blokující účinek na zánětlivé mediátory, eliminuje napětí bronchiální hladké svalstvo a inhibuje rozvoj křečí, které může dojít vlivem histaminu, studený vzduch nebo alergenu.

Indikace pro použití

Při jakém kašle jsou inhalacemi podávány Berodual? Při kašli způsobené infekčními a neinfekčními onemocněními dýchacích cest doprovázené obstrukcí (zúžení) dýchacího traktu s reverzibilním bronchospasmem. Indikace pro použití podle pokynů je přítomnost bronchospastických reakcí, které vznikají pod vlivem vnitřních mediátorů (metacholin, histamin), stejně jako externích alergenů.

V pokynech pro použití Berodualova roztoku jsou zaznamenány následující nemoci, ve kterých je příprava ukázána:

Kontraindikace

Je zakázáno užívat drogu v takových situacích:

  • prenatální období plodové nitroděložní výroby;
  • hypertrofická obstrukční kardiomyopatie;
  • první trimestr těhotenství;
  • dědičná nebo získaná intolerance složených složek farmaceutického přípravku;
  • narušení rytmu srdeční aktivity typem tachyarytmie;
  • přecitlivělost na aktivní složky nebo pomocné látky, které tvoří léčivo.

Určení farmaceutického přípravku na pozadí následujících patologických stavů nutně vyžaduje dodržování opatření zvýšené opatrnosti (například průchod konzervativního kurzu ve specializované pulmonologické nemocnici):

  • diabetes mellitus;
  • hyperthyroidismus;
  • glaukom s uzavíracím úhlem;
  • srdeční selhání;
  • arteriální hypertenze;
  • ischemická choroba srdeční;
  • cystická fibróza;
  • infarkt myokardu v anamnéze za poslední tři měsíce;
  • obstrukce hrdla močového měchýře (zvláštní organogenní charakter);
  • feochromocytom nebo jinými hormonálně závislými novotvary;
  • benigní hyperplázie prostaty;
  • známou poruchou cerebrálního a periferního krevního řečiště.

Použití v těhotenství a laktaci

Berodualální roztok pro inhalaci není předepsán v prvním a třetím trimestru těhotenství.

Během kojení a druhého trimestru těhotenství by měla být droga podávána s velkou opatrností.

Návod k použití

Návod k použití naznačuje, že při použití přípravku Berodual pro inhalace se doporučují následující dávky:

  1. U dospělých (včetně starších pacientů) a dospívající nad 12 let akutních záchvatů bronchospasmu jsou v závislosti na závažnosti dávky útoku se může měnit od 1 ml (1 ml = 20 kapek) se 2,5 ml (2,5 ml = 50 kapek). V obzvláště závažných případech může být léčivo použito v dávkách až 4 ml (4 ml = 80 kapek).
  2. U dětí ve věku 6-12 let s akutními záchvaty bronchiálního astmatu se dávky mohou v závislosti na závažnosti záchvatu měnit od 0,5 ml (0,5 ml = 10 kapek) do 2 ml (2 ml = 40 kapek).
  3. U dětí mladších 6 let (tělesná hmotnost

Dávka by měla být zvolena individuálně v závislosti na závažnosti záchvatu. Léčba obvykle začíná nejnižší doporučenou dávkou a přeruší se po dosažení dostatečného snížení symptomů.

Pravidla pro užívání drogy:

  1. Roztok pro inhalaci by měl být použit pouze pro inhalace (s vhodným nebulizátorem) a nesmí být používán perorálně.
  2. Doporučená dávka musí být zředěna 0,9% roztokem chloridu sodného na konečný objem 3-4 ml a použita (úplně) rozprašovačem.
  3. Zředěný roztok by měl být použit okamžitě po přípravě.
  4. Nerozpouštějte destilovanou vodou.
  5. Ředění roztoku by mělo být prováděno vždy před použitím; zbytky zředěného roztoku by měly být zničeny.

Injekční malta Berodual může být použita s různými komerčními modely nebulizátorů. Dávka, která dosahuje do plic, a systémová dávka závisí na typu rozprašovače a může být vyšší než odpovídající dávka při použití odměřené aerosolové Berodual HFA a CFC (v závislosti na typu inhalátoru). V těch případech, kde je kyslík v nádrži, se roztok nejlépe používá při průtoku 6-8 l / min.

Nežádoucí účinky

Berodual je obvykle dobře snášen. V některých situacích je možné vyvinout nežádoucí vedlejší účinky různých systémů.

Mezi nejčastější nežádoucí účinky hlášené v klinických studiích byly kašel, sucho v ústech, bolesti hlavy, třes, hltanu, nevolnost, závratě, dysfonii, tachykardii, bušení srdce, zvracení, zvýšený systolický krevní tlak a nervozita.

Z nervového systému:

  • změna chuti a sucho v ústech;
  • nervozita;
  • bolesti hlavy;
  • závratě;
  • třes.

Ze strany dýchacího systému:

  • kašel;
  • podráždění sliznice dýchacích cest;
  • vývoj paradoxního bronchospasmu (zřídka).

Na straně trávicího systému:

  • onemocnění trávicího ústrojí (nauzea, zvracení);
  • porušení intestinální motility (zejména u pacientů s cystickou fibrózou).

Z kardiovaskulárního systému:

  • zvýšená srdeční frekvence;
  • tachykardie;
  • zvýšený systolický a snížený diastolický tlak;
  • arytmie.
  • vyrážka;
  • urtikárie;
  • angioedém.

Z jiných systémů:

  • Myalgie (bolesti svalů) a svalové křeče;
  • narušení vizuálního ubytování;
  • hypokalemie;
  • zvýšené pocení;
  • slabost;
  • udržení močení.

V případě řešení kontaktního do oka rozšiřuje zornice, zvýšený nitrooční tlak, který je doprovázen bolestí či nepohodlí na oční bulvy, rozmazané vidění předmětů, vzhled barevné skvrny před očima, a zarudnutí spojivek.

Předávkování

Nejpravděpodobnější příznaky předávkování jsou následující:

  • zvýšení rozdílu mezi systolickým a diastolickým krevním tlakem;
  • angina pectoris a příznaky, které ji doprovázejí (například pocit těžkosti za hrudní kostí);
  • hyperemie kůže na obličeji a doprovodný pocit horečky;
  • subjektivní pocity srdečního tepu a tachykardie potvrzené hardwarovými metodami;
  • zvýšení nebo snížení krevního tlaku (v závislosti na individuální predispozici);
  • posilování bronchiálního obstruktivního patologického procesu;
  • metabolická acidóza.

Také může být nadměrné dávkování způsobeno nadměrným nasáváním do těla ipratropium bromid, V tomto případě je však slabě vyjádřena a má přechodný (přechodný) charakter. To je dáno šířím terapeutického využití této složky ve farmacii. V tomto případě lze pozorovat sucho v ústech nebo postižení orgány zraku.

Zvláštní instrukce

Roztok pro inhalaci s opatrností je třeba vzít u pacientů s diabetem, hypertenze, glaukomu s uzavřeným úhlem, onemocnění srdce a cév (ischemická choroba srdeční, srdeční selhání, aortální stenóza, srdeční choroby, označený porážku periferních a mozkových tepen), nedávný infarkt myokardu (v posledních třech měsících ), prostatické hyperplazie, feochromocytom, hypertyreóza, cystická fibróza a obstrukce hrdla močového měchýře.

Pravidelné užívání zvyšujících se dávek přípravku Berodual a dalších přípravků obsahujících β2-adrenomimetiku k zastavení obstrukce vede k nekontrolovanému zhoršení průběhu onemocnění. Zvýšení dávky se zvýšenou bronchiální obstrukcí nad doporučenou hodnotou je nepřijatelné, neodůvodněné a nebezpečné. Aby se zabránilo zhoršení průběhu onemocnění a aby se zabránilo život ohrožujícímu stavu pacienta, lékař by měl včas přezkoumat plán léčby pacienta a nahradit vhodnou protizánětlivou léčbu inhalačními kortikosteroidy.

Lékové interakce

Protože účinnou látkou přípravku Berodual je kombinace m-cholinoblokeru a β2-adrenomimetika, jsou-li kombinovány s jinými látkami / přípravky, jsou možné následující interakce:

  • beta-adrenoblokátory: je možné významné snížení bronchodilatačního účinku přípravku Berodual.
  • Glukokortikosteroidy (GCS) a / nebo kyselina kromoglykolová: zvyšují účinnost léčby.
  • Tricyklické antidepresiva a inhibitory monoaminooxidázy (MAO): jsou schopné zvýšit působení β-adrenergních látek.
  • Anticholinergika pro systémové použití, jiné β-adrenomimetika, deriváty xantinu (včetně teofylinu): mohou zvýšit nežádoucí účinky a bronchodilatační účinek přípravku Berodual.
  • Halogenované inhalační anestetika (např. Halothan, enfluran nebo trichlorethylen) může zvýšit účinek adrenergních činidel na kardiovaskulární systém;
  • Deriváty xanthinu, kortikosteroidy a diuretika mohou zvyšovat hypokalémii související s beta-agonisty (zvláště důležité brát v úvahu tuto interakci v léčbě závažné obstrukční onemocnění dýchacích cest).
  • Digoxin: pravděpodobně zvyšovat riziko arytmií kvůli hypokalemie, zahrnující použití beta-agonistů, navíc je negativní dopad hypokalémie srdeční frekvence může potencovat hypoxie (v případě potřeby takové kombinačních přípravků by měly být pravidelně kontrolovat hladinu draslíku v krevním séru) /

Recenze

Zaznamenali jsme některé komentáře o Berodualu:

  1. Galina. Křeče se dobře odstraňuje (dětské 2 roky) ráno, bylo nám předepsáno 12 čiapků. Ale když večer ve 20.00 dýcháme, pak za 2-3 hodiny dítě zahájí strašný útok vykašlávání na zvracení.
  2. Rita. Pomoz nám... udělat inhalací rozprašovači (my kompresorové bi Vell, bílá s modrým krytem), za předpokladu, že hra s fyziologickým roztokem až 8 kapek pro jednu inhalaci, pokud je roztok po zákroku je, že je nutné nalít ji na dlouhou dobu není uložena, opětovné použití nemůže být ono. Alergie ho u dítěte nezaznamenala.
  3. Snezhana. Berodualom v rozprašovači zachrání našeho syna před sezónními alergiemi. Jedná se o nejlepší způsob, jak mocnými nástroji a vzít si jej bez lékařského předpisu není nutné, protože způsobu aplikace z nejlepších lékařů řekne (tam jsou nuance, jak se dělá, inspirační a expirační), a dokonce může zpočátku můžete udělat něco snazší, jako jsou superstin. Doporučuji vám, abyste si ji prošli lékařem.
  4. Larissě. Berodual používám k úlevě od útoků. U mne je bronchiální astma a tato příprava v mém případě je prostě nenahraditelná. Vždy noste stříkací nádobu se mnou. Pokud mám pocit, že útok je na cestě, vdechnu dvě dávky. Během 2 vteřin zmizí spasm a znovu můžu vést obyčejný život. Vím, že stále můžete vdechnout s Berodualem, ale tohle není můj případ. Pokud je útok ulovený na ulici, nedá se přesně vdechnout. Samozřejmě nejsem jen zachránit svůj balón aerosolem, ale každý rok procházím léčbou a vidím odborníka.

Analogy

Farmaceutický průmysl vyrábí řadu analogů Berodual, které mají podobný terapeutický účinek. Zobrazujeme seznam nejoblíbenějších nástrojů:

Před použitím analogů se poraďte se svým lékařem.

Podmínky skladování a skladovatelnost

Lék je uchováván mimo dosah dětí chráněných před sluncem při pokojové teplotě (pod 30 ° C). Doba použitelnosti je 5 let. Řešení neaplikujte po uplynutí doby skladování uvedené na obalu.

Berodual pro inhalace: návod k použití

Berodual - kombinovaný bronchodilatátor pro léčbu onemocnění dýchacího ústrojí, doprovázený křečemi průdušek.

Forma vydání a složení

Přípravek Berodual je dostupný ve formě roztoku pro inhalaci v kapsli s kapalinou o objemu 20 ml.

Hlavní účinné látky (v 1 ml roztoku):

  • fenoterola hydrobromid - 500 mcg:
  • monohydrát ipratropiumbromidu 260 μg (což odpovídá 250 μg bezvodého bromidu ipratropia).

Pomocné složky: chlorid sodný, dihydrát edetanu dvojsodného, ​​kyselina chlorovodíková, benzalkoniumchlorid, čištěná voda.

Farmakologický účinek

Berodual je kombinovaný bronchodilátor. Obsahuje dvě aktivní složky: ipratropium bromid (vztahuje ke skupině M-anticholinergika), a fenoterol hydrobromid (týká skupiny beta-2 agonistů).

Ipratropiumbromid má anticholinergní vlastnosti. Zpomaluje reflexy způsobené vagusovým nervem působením acetylcholinu (mediátor uvolněného z konců vagusového nervu). Účinek ipratropia při inhalačním podání je způsoben lokálními než systémovými anticholinergními účinky. Při inhalačním podání látky u pacientů s bronchospasmem je zaznamenáno zřetelné zlepšení plicní funkce po dobu 15 minut. Maximální terapeutický účinek je dosažen 1-2 hodiny po inhalaci, trvá až 6 hodin. Ipratropiumbromid nemá negativní vliv na mukociliární clearance, produkci sliznice v respiračním traktu a procesech výměny plynů.

Fenoterol hydrobromid má selektivní stimulační účinek na β-2 adrenergní receptory. Uvolňuje hladké svaly průdušek, které potlačují vývoj křeče. Fenoterol blokuje uvolňování zánětlivých mediátorů a alergií ze žírných buněk. Při zavádění fenoterolu ve vyšších dávkách se zvyšuje mukociliární clearance.

Fenoterol má také stimulační účinek na β-2 adrenoceptory v srdci a cévách, což vede ke zvýšené frekvenci a síle srdce. Při překročení doporučených dávek fenoterolu se stimulují beta-1 adrenoreceptory.

Mechanizmy působení fenoterolu a ipratropia jsou různé. Účinné látky se navzájem doplňují, což zvyšuje spasmolytický účinek na svalovinu průdušek a dosahuje výrazného terapeutického účinku u různých bronchopulmonálních onemocnění s obstrukcí.

Indikace pro použití

Přípravek Berodual se používá k prevenci a symptomatické léčbě chronických obstruktivních onemocnění dýchacích cest, a to:

  • bronchiální astma;
  • chronická obstrukční plicní nemoc;
  • chronická obstrukční bronchitida;
  • emfyzém.

Kontraindikace

Kontraindikace užívání přípravku Berodual jsou:

  • tachyarytmie;
  • hypertrofická obstrukční kardiomyopatie;
  • hypersenzitivity nebo intolerance hlavních nebo pomocných složek léku.

Způsob aplikace a dávkování

Dávky léku se vybírají individuálně, přičemž se berou v úvahu indikace a věk pacienta.

Pro dospělé (včetně starších osob) a děti starší 12 let:

  • Reliéf akutního záchvatu astmatu - 1 ml (20 kapek) s mírným a středním útoku, ve složitějších případech - 2,5 ml (50 kapek) v extrémně náročných podmínkách pod přísným lékařským dohledem - 4 ml (80 kapek);
  • dlouhodobá léčba - 1-2 ml (20-40 kapek) 4krát denně;
  • jako pomocný prostředek při větrání plic - 0,5 ml (10 kapek) roztoku.

Pro děti od 6 do 12 let:

  • Reliéf akutního záchvatu astmatu - od 0,5 ml do 1 ml (10-20 kapek) s mírným a středním útoku, ve složitějších případech - 2 ml (40 kapek) v extrémně náročných podmínkách pod přísnou kontrolou lékaře - 3 ml (60 kapky);
  • dlouhodobá léčba - 0,5-1 ml (10-20 kapek) 4krát denně;
  • jako pomocný prostředek při větrání plic - 0,5 ml (10 kapek) roztoku.

Pro děti do 6 let (s tělesnou hmotností nižší než 22 kg):

doporučená jednotlivá dávka je 0,1 ml (2 kapky) roztoku na 1 kg tělesné hmotnosti, ale nejvýše 0,5 ml (10 kapek); frekvence příjmu je až 3krát denně.

Léčba by měla začít od nejnižší doporučené dávky. Potřebné množství roztoku se zředí fyziologickým roztokem na objem 3 až 4 ml. Inhalace jsou prováděny za pomoci speciálního inhalačního přístroje - nebulizátoru. Před každou inhalací byste měli připravit čerstvé roztoky, nemůžete použít zbývající lék po předchozím postupu. Minimální časový interval mezi těmito dvěma postupy je 4 hodiny.

Nežádoucí účinky

Berodual je obvykle dobře snášen. V některých situacích je možné vyvinout nežádoucí vedlejší účinky různých systémů.

Ze strany dýchacího systému:

  • kašel;
  • podráždění sliznice dýchacích cest;
  • vývoj paradoxního bronchospasmu (zřídka).

Z nervového systému:

  • bolesti hlavy;
  • závratě;
  • změna chuti a sucho v ústech;
  • nervozita;
  • třes.

Z kardiovaskulárního systému:

  • zvýšená srdeční frekvence;
  • tachykardie;
  • zvýšený systolický a snížený diastolický tlak;
  • arytmie.

Na straně trávicího systému:

  • onemocnění trávicího ústrojí (nauzea, zvracení);
  • porušení intestinální motility (zejména u pacientů s cystickou fibrózou).

Z jiných systémů:

  • hypokalemie;
  • zvýšené pocení;
  • slabost;
  • Myalgie (bolesti svalů) a svalové křeče;
  • narušení vizuálního ubytování;
  • udržení močení.

Alergické reakce:

V případě řešení kontaktního do oka rozšiřuje zornice, zvýšený nitrooční tlak, který je doprovázen bolestí či nepohodlí na oční bulvy, rozmazané vidění předmětů, vzhled barevné skvrny před očima, a zarudnutí spojivek.

Výskyt příznaků předávkování obvykle v důsledku působení fenoterol - nadměrné stimulace beta-adrenoreceptorů. Možné snížení nebo zvýšení krevního tlaku (v závislosti na citlivosti organismu), zvýšit rozdíl mezi horní a dolní tlak, bušení srdce a tachykardie, třes prstů, arytmie, angina pectoris, arytmie, průtok krve do obličeje a horní části těla, posílení bronchiální obstrukci. Známky předávkování ipratropiumbromidu - porušení vizuálního ubytování a sucho v ústech, jsou obvykle mírné.

Léčba předávkování Beroduala je symptomatická, zahrnuje užívání sedativ, sedativ. Při těžké intoxikaci je poskytována intenzivní péče. Jako specifické antidotum se používají blokátory β-adrenergních receptorů (s výhodou blokátory β-1). Ale u pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí a astmatu použití těchto prostředků může zesílit bronchiální obstrukcí, takže antidotum dávka by měla být vybrána velmi pečlivě a opatrně.

Zvláštní instrukce

Léčba by měla být podávána opatrně u některých onemocnění a stavů, mezi které patří:

  • uzavřená forma glaukomu;
  • zvýšený tlak;
  • koronární nedostatečnost;
  • nedávno prodělal infarkt myokardu;
  • cystická fibróza;
  • diabetes mellitus;
  • závažné organické patologie srdce a cév;
  • feochromocytom;
  • hyperthyroidismus;
  • hypertrofie prostaty;
  • cystická fibróza;
  • obstrukce krku močového měchýře;
  • těhotenství a kojení;
  • věk do 6 let.

Během léčby by Berodual měl vzít v úvahu, že:

  • Berodual inhibuje kontraktivní aktivitu dělohy;
  • Fenoterol se vstřebává do mateřského mléka, proto je předepisován opatrně laktajícím matkám;
  • Symptomatická léčba přípravkem Berodual může být vhodnější než dlouhodobá léčba (u mírného až středně závažného onemocnění);
  • účinnost prodlouženého léčení Berodualom u pacientů s těžkými formami patologie se zvyšuje v kombinaci s protizánětlivou léčbou inhalačními kortikosteroidy.

Analogy

Analogy Berodual zahrnují přípravu roztoku Iprateol-Native.

Podmínky ukládání

Lék je uchováván mimo dosah dětí chráněných před sluncem při pokojové teplotě (pod 30 ° C). Doba použitelnosti je 5 let. Řešení neaplikujte po uplynutí doby skladování uvedené na obalu.

Berodual pro inhalační cenu

Berodualální roztok pro inhalace 0,25mg + 0,5mg / ml 20ml - ze 270 rublů.

Berodální roztok pro inhalaci - návod k použití

Klinická a farmakologická skupina

Forma vydání a složení

Řešení pro inhalaci průhledný, bezbarvý nebo téměř bezbarvý, bez suspendovaných částic, s téměř nepostřehnutelným zápachem.

Pomocné látky: benzalkoniumchlorid, dihydrát edetanu sodného, ​​chlorid sodný, 1N kyselina chlorovodíková, čištěná voda.

Balení

20 ml - láhev kapátka z tmavého skla (1) - balení lepenky.

Farmakologický účinek

Kombinovaný bronchodilatátor. Obsahuje dvě složky, které mají broncholytickou aktivitu: ipratropium bromid-m-cholinoblocker a fenoterol hydrobromid-beta2-adrenomimetika.

Bronchodilatace při inhalaci ipratropiumbromidu je dána především lokálním, spíše než systémovým, anticholinergním účinkem.

Ipratropiumbromid je kvartérní amoniový derivát, který má anticholinergní (parasympatolytické) vlastnosti. Lék inhibuje reflexy způsobené vagusovým nervem a působí proti účinkům acetylcholinu - mediátoru uvolněného z konců vagusového nervu. Anticholinergní léky brání zvýšení koncentrace intracelulárního vápníku, ke které dochází kvůli interakci acetylcholinu a muskarinového receptoru umístěného na hladkých svalů průdušek. Uvolňování vápníku je zprostředkováno systémem sekundárních mediátorů, včetně ITF (inositol trifosfát) a DAG (diacylglycerin).

U pacientů s bronchospasmem spojeným s COPD (chronická bronchitida a emfyzém) došlo k významnému zlepšení funkce plic (zvýšení objemu vynuceného výdechu za 1 s (FEV1) A vrcholové výdechové průtok na 15% nebo více), byla pozorována po dobu 15 minut, maximální účinku bylo dosaženo během 1-2 hodin a trvala u většiny pacientů do 6 hodin po podání.

Ipratropiumbromid nepříznivě neovlivňuje sekreci hlenu v respiračním traktu, mukociliární clearance a výměnu plynů.

Fenoterol hydrobromid selektivně stimuluje β2-adrenoreceptory v terapeutické dávce. Stimulace β1-adrenergních receptorů dochází při použití vysokých dávek (například při podání pro tokolytický účinek).

Fenoterol uvolňuje hladkého svalstva průdušek a cév a brání rozvoji bronchospasticky reakcí, vyvolaných histaminem, methacholin, studený vzduch a alergeny (bezprostřední hypersenzitivní reakce). Bezprostředně po podání fenoterol blokuje uvolňování zánětlivých mediátorů a bronchiální obstrukci z žírných buněk. Navíc při použití fenoterolu v dávce 600 μg došlo ke zvýšení mukociliární clearance.

Beta-adrenergní účinek léku na srdeční činnost, jako je zvýšená srdeční frekvence a síly srdečních stahů, vzhledem k působení vaskulárního fenoterolu, stimulace beta2-adrenergních receptorů srdce a při použití v dávkách, které přesahují terapeutický účinek, stimulaci β1-adrenergních receptorů.

Stejně jako u jiných beta-adrenergních léčiv byl interval QT prodloužens při použití vysokých dávek. Při použití fenoterol prostřednictvím aerosolových inhalátorů s odměřenou dávkou (MDI), tento účinek byl nestabilní a byla pozorována v případě, že dávka vyšší než doporučená. Nicméně, po aplikaci fenoterol pomocí rozprašovače (pro roztok inhalační v lahvičkách s standardní dávky) systémové expozice může být vyšší, než při použití léku MDI v doporučených dávkách. Klinický význam těchto pozorování není stanoven.

Nejčastěji pozorovaným účinkem agonistů β-adrenoreceptorů je třes. Na rozdíl od účinků na hladké svaly průdušek mohou systémové účinky agonistů β-adrenoreceptorů vyvinout toleranci. Klinický význam tohoto projevu není jasný.

Při společné aplikaci účinku ipratropium bromidu a fenoterolového bronchodilatačního účinku je dosaženo ovlivněním různých farmakologických cílů. Tyto látky se navzájem doplňují v důsledku zvýšeného spasmolytického účinku na svaly průdušek a poskytují velkou šíři terapeutického účinku pro bronchopulmonární nemoci spojené s konstrikcí dýchacích cest. Komplementární akce je taková, že k dosažení požadovaného účinku je zapotřebí nižší dávka beta-adrenergní složky, což umožňuje individuální výběr efektivní dávky v praktické nepřítomnosti vedlejších účinků.

Farmakokinetika

Údaje o farmakokinetice nejsou k dispozici.

Dávkování

Dávka by měla být zvolena individuálně. Během léčby je nutný lékařský dohled (léčba by měla být obvykle zahájena na nejnižší doporučené dávce). Doporučují se následující dávky:

Nechte dospělí (včetně starších osob) a dospívající nad 12 let at akutní záchvaty bronchospasmu V závislosti na závažnosti záchvatu se mohou dávky lišit od 1 ml (1 ml = 20 kapek) do 2,5 ml (2,5 ml = 50 kapek). Ve zvláště těžkých případech je možné použít dávky až 4 ml (4 ml = 80 kapek).

Nechte děti ve věku 6-12 let at akutní záchvaty bronchiálního astmatu V závislosti na závažnosti záchvatu se dávky mohou pohybovat od 0,5 ml (0,5 ml = 10 kapek) do 2 ml (2 ml = 40 kapek).

Nechte děti do 6 let věku (tělesná hmotnost

Napsal to dítě. Pro dítě 4 roky. Funguje to velmi dobře. Inhalace byly prováděny v následujících poměrech: 8 kapek beroduálního a fyziologického roztoku, bylo doplněno až na 4 ml, na kapacitě nebulizátoru byla značka. Pokud je to možné, vydechujte až do konce tekutiny, 3krát denně (i když byly získány pouze dva). Během tohoto období stále pil syrup Dzhoset, který také velmi dobře pomáhá s mokrým kašlem, sputum velmi těžko vyjet. Pozitivní výsledek byl již viditelný každý druhý den. Samozřejmě stojí za to začít na radu lékaře. Byl to ten, kdo zvedl tuto dávku. Po úlevě od inhalace bylo provedeno pouze s fyziologickým roztokem, již bez Berodual. Josette pil 7 dní, v prvních dnech třikrát denně, den od 4. rána a večera.

Berodual - oficiální návod k použití

Registrační číslo:

Obchodní název přípravku:

Mezinárodní neregistrovaný název:

Forma dávkování:

Složení:

1 ml roztoku pro inhalaci obsahuje:
účinná látka: 261 mg ipratropium bromid monohydrát, vztaženo na bezvodou ipratropium bromid (250 mg) a 500 mg fenoterol-hydrobromidu.
pomocných látek: benzalkoniumchlorid, dihydrát edetanu sodného, ​​chlorid sodný, kyselina chlorovodíková 1H, přečištěná voda

Popis:

Transparentní bezbarvá nebo téměř bezbarvá tekutina bez suspendovaných částic. Vůně je téměř nepostřehnutelná.

Farmakoterapeutická skupina:

Bronchodilátor kombinovaný (ß2-adrenomimetický selektivní + m-holinoblokátor)

ATX kód:

Farmakologické vlastnosti

Farmakodynamika
Berodual obsahuje dvě složky, které mají broncholytickou aktivitu: ipratropium bromid-m-cholinobloker a fenoterol-β2-adrenomimetika. Bronchodilace při inhalaci ipratropiumbromidu je způsobena především lokálním, spíše než systémovým, anticholinergním účinkem.
Ipratropiumbromid je kvartérní amoniový derivát, který má anticholinergní (parasympatolytické) vlastnosti. Lék inhibuje reflexy způsobené vagusovým nervem a působí proti účinkům acetylcholinu - mediátoru uvolněného z konců vagusového nervu. Anticholinergní léky brání zvýšení koncentrace intracelulárního Ca ++, ke které dochází kvůli interakci acetylcholinu a muskarinového receptoru umístěného na hladkých svalů průdušek. Uvolňování Ca ++ je zprostředkováno systémem sekundárních mediátorů, které zahrnují ITF (inositol trifosfát) a DAG (diacylglycerol).
U pacientů s bronchospasmu spojeného s chronickou obstrukční plicní onemocnění (chronická bronchitida a emfyzém), významné zlepšení plicních funkcí (zvýšení usilovného výdechu za 1 sekundu (FEV1) a špičce výdechové rychlosti na 15% a více), byla pozorována po dobu 15 minut, maximální účinnost byla dosažena za 1-2 hodiny a trvala u většiny pacientů až 6 hodin po podání.
Ipratropiumbromid nepříznivě neovlivňuje sekreci hlenu v respiračním traktu, mukociliární clearance a výměnu plynů.
Fenoterol selektivně stimuluje ß2-adrenoreceptory v terapeutické dávce. Stimulace ß1-adrenergních receptorů dochází při použití vysokých dávek. Fenoterol uvolňuje hladkého svalstva průdušek a cév a brání rozvoji bronchospasticky reakcí, vyvolaných histaminem, methacholin, studený vzduch a alergeny (bezprostřední hypersenzitivní reakce). Bezprostředně po podání fenoterol blokuje uvolňování zánětlivých mediátorů a bronchiální obstrukci z žírných buněk. Navíc, když byl fenoterol použit v dávkách 0,6 mg, došlo ke zvýšení mukociliární clearance.
SS-adrenergní účinek léku na srdeční činnost, jako je zvýšená četnost a závažnost srdečních stahů, vzhledem k působení vaskulárního fenoterolu, RZ 2-adrenoceptoru stimulaci srdce, a v dávkách vyšších než terapeutické, stimulace beta 1-adrenoceptorem. Stejně jako u jiných beta-adrenergních léčiv uvést QTc interval prodloužení při použití vysokých dávek. Při použití fenoterol prostřednictvím aerosolových inhalátorů s odměřenou dávkou (MDI), tento účinek byl nestabilní a byla pozorována v případě, že dávka vyšší než doporučená. Nicméně, po aplikaci fenoterol pomocí rozprašovače (pro roztok inhalační v lahvičkách s standardní dávky) systémové expozice může být vyšší, než při použití léku MDI v doporučených dávkách. Klinický význam těchto pozorování není stanoven. Nejčastěji pozorovaným účinkem agonistů β-adrenoreceptorů je třes. Tolerance se může vyvinout klinický význam tohoto projevu není jasný kontrast s účinky na bronchiální hladké svaloviny na systémové účinky ß-adrenoreceptoru. Tremor je nejčastější nežádoucí účinek při použití ß-adrenergních agonistů. Při společném použití těchto dvou účinných látek je bronchodilatační účinek dosáhne tím, že působí na různé farmakologické cíle. Tyto látky se navzájem doplňují v důsledku zvýšeného spasmolytického účinku na svaly průdušek a poskytují velkou šíři terapeutického účinku pro bronchopulmonární nemoci spojené s konstrikcí dýchacích cest. Komplementární akce je taková, že k dosažení požadovaného účinku vyžaduje nižší dávky p-adrenergní komponentu, která umožňuje individuálně volit účinné dávky v podstatě v nepřítomnosti vedlejších účinků Berodual. V akutní bronchokonstrikce účinek Berodual rychle rozvíjí, může být použit pro akutních záchvatů bronchospasmu.

Indikace pro použití

Prevence a symptomatická léčba chronické obstrukční onemocnění dýchacích cest s reverzibilní obstrukcí dýchacích cest, jako je astma, a to zejména chronická obstrukční plicní nemoc, chronická obstrukční bronchitida s přítomností nebo bez emfyzému.

Kontraindikace

Hypertrofická obstrukční kardiomyopatie, tachyarytmie, I. a III. Měsíce těhotenství. Přecitlivělost na fenoterol nebo léky podobné atropinu nebo jiné složky tohoto léku.
S opatrností
glaukomu s uzavřeným úhlem, vysoký krevní tlak, diabetes, nedávný infarkt myokardu (v posledních 3 měsících), srdeční a cévní choroby, jako je například městnavé srdeční selhání, ischemická choroba srdeční, onemocnění srdce, aortální stenóza, vyjádřený léze mozkových a periferních tepen. Hypertyreóza, feochromocytom, hyperplazie prostaty, močového měchýře krk obstrukce, cystická fibróza, II tří měsíců těhotenství, kojení.

Aplikace v těhotenství a během kojení

Předklinické údaje a zkušenosti s použitím u lidí ukazují, že fenoterol nebo ipratropium bromid nepříznivě neovlivňují těhotenství.
Zvažte možnost inhibičního účinku fenoterolu na kontraktilní aktivitu dělohy.
Dávka je kontraindikována v I. a III. Trimestru (možnost oslabení práce fenoterolem).
Mělo by být užíváno s opatrností v druhém trimestru těhotenství. Fenoterol proniká do mateřského mléka. Data, která potvrzují, že ipratropium bromid proniká do mateřského mléka, nejsou získány. Nicméně, opatrnost by měla být použita při jmenování Berodualu kojícím matkám.
Klinický důkaz účinku kombinace ipratropiumbromidu a hydrobromidu fenotetrolu na plodnost není znám.

Dávkování a podávání

Léčba by měla být prováděna pod lékařským dohledem (například v nemocničním prostředí). Léčba doma je možná pouze po konzultaci s lékařem v případech, kdy rychle působící β-agonista v nízké dávce není dostatečně účinný. Také inhalační roztok může být doporučen pacientům v případě, kdy aerosol pro inhalaci nelze použít nebo pokud jsou vyžadovány vyšší dávky.
Dávka by měla být zvolena individuálně v závislosti na závažnosti záchvatu. Léčba by měla obvykle začít s nejnižší doporučenou dávkou a měla by se zastavit po dosažení dostatečného snížení symptomů. Doporučují se následující dávky:
U dospělých (včetně starších osob) a dospívajících nad 12 let
Akutní záchvaty bronchospasmu
V závislosti na závažnosti záchvatu se mohou dávky lišit od 1 ml (1 ml = 20 kapek) do 2,5 ml (2,5 ml = 50 kapek). Ve zvláště těžkých případech je možné použít dávky až 4 ml (4 ml = 80 kapek).
Děti ve věku 6-12 let
Akutní záchvaty bronchiálního astmatu
V závislosti na závažnosti záchvatu se dávky mohou pohybovat od 0,5 ml (0,5 ml = 10 kapek) do 2 ml (2 ml = 40 kapek).
U dětí mladších 6 let (tělesná hmotnost nižší než 22 kg):
Vzhledem k tomu, že informace o užívání léku v této věkové skupině jsou omezené, doporučuje se použít následující dávku (pouze za lékařských podmínek): 0,1 ml (2 kapky) na kg tělesné hmotnosti, ale ne více než 0,5 ml (10 kapky)
Roztok pro inhalaci by měl být použit pouze pro inhalace (s vhodným nebulizátorem) a nesmí být používán perorálně.
Léčba by měla obvykle začít s nejnižší doporučenou dávkou. Doporučená dávka musí být zředěna roztokem chloridu sodného 0,9% na konečný objem 3 až 4 ml a aplikována (v plném rozsahu) rozprašovačem.
Berodualův roztok pro inhalace by neměl být zředěn destilovanou vodou.
Ředění roztoku by mělo být prováděno vždy před použitím; zbytky zředěného roztoku by měly být zničeny.
Zředěný roztok by měl být použit okamžitě po přípravě.
Doba trvání inhalace může být kontrolována výdajem zředěného roztoku.
Inhalační roztok Berodualu lze použít s použitím různých komerčních modelů nebulizátorů. Dávka, která dosahuje do plic, a systémová dávka závisí na typu rozprašovače a může být vyšší než odpovídající dávka při použití odměřené aerosolové Berodual HFA a CFC (v závislosti na typu inhalátoru). V těch případech, kde je kyslík v nádrži, se roztok nejlépe používá při průtoku 6 až 8 litrů za minutu.
Postupujte podle pokynů pro použití, údržbu a čištění rozprašovače.

Nežádoucí účinek

Mnoho z těchto nežádoucích účinků může být důsledkem anticholinergních a beta-adrenergních vlastností přípravku Berodual. Berodual, jako každá inhalační terapie, může vyvolat lokální podráždění.
Nežádoucí účinky léku byly stanoveny na základě údajů získaných v klinických studiích a během farmakologického dozoru nad užíváním léčiva po jeho registraci.
Mezi nejčastější nežádoucí účinky hlášené v klinických studiích byly kašel, sucho v ústech, bolesti hlavy, třes, hltanu, nevolnost, závratě, dysfonii, tachykardii, bušení srdce, zvracení, zvýšení systolického krevního tlaku a nervozity.
Poruchy imunitního systému
anafylaktická reakce
hypersenzitivita
Poruchy metabolismu a výživy
hypokalemie
Poruchy psychiky
nervozita
agitace
duševní poruchy
Poruchy nervového systému
bolesti hlavy
třes
závratě
Zhoršené vidění glaukomu
zvýšené přerušení nitroočního tlaku u mydriázy
rozostření vidění
bolest v očích
edém rohovky
spojivková hyperémie
vzhled halo kolem objektů
Onemocnění srdce
tachykardie
palpitace
arytmie
atriální fibrilace supraventrikulární tachykardie ischémie myokardu
Poruchy dýchacích, hrudních a mediastinálních orgánů
kašel
faryngitida
dysfonie
bronchospazmus
podráždění hrdla
faryngální edém
laryngospasmus
paradoxní bronchospazmus
Poruchy z gastrointestinálního traktu
zvracení
nevolnost
sucho v ústech
stomatitida
glossitis
Poruchy motility gastrointestinálního traktu
průjem
zácpa
edém ústní dutiny
Změny v kůži a podkožních tkáních
kopřivka
pruritus
angioedémní hyperhidróza
Poruchy svalové a kosterní soustavy a poruchy pojivové tkáně
svalová slabost
svalový spasmus myalgie
Poruchy ledvin a močových cest
uchovávání moči
Laboratorní a přístrojová data
zvýšený systolický krevní tlak
zvýšený diastolický krevní tlak

Předávkování

Předávkování příznaky běžně spojené převážně s působením fenoterol. Možná, že vzhled symptomů spojených s nadměrnou stimulací beta-adrenergní receptory. Nejpravděpodobnější výskyt tachykardie, palpitace, třes, vysokého krevního tlaku, snížení krevního tlaku, čímž se zvyšuje rozdíl mezi systolického a diastolického krevního tlaku, anginy pectoris, arytmií, a pocitem „přílivů“ z krve do obličeje, pocit tíže na hrudi, zvýšení bronchiální obstrukci. Byla pozorována také metabolická acidóza a hypokalémie.
Možné příznaky předávkování způsobené ipratropium bromidem (jako je sucho v ústech, poruchy ustájení) jsou slabé a přechodné, což je způsobeno jeho lokální aplikací.
Léčba
Je nutné přestat užívat drogu.
Měla by brát v úvahu sledování acidobazické rovnováhy krve.
Doporučuje se nalézt sedativa, anxiolytika (trankvilizéry), v těžkých případech - intenzivní terapie.
Jako specifické antidotum je možné použít ß-adrenoblockery, s výhodou selektivní ß1- adrenoblockery. Nicméně, u pacientů s astmatem nebo chronickou obstrukční plicní nemocí by měl zvážit možnost posílení bronchiální obstrukcí, což může mít za následek smrt, pod vlivem SS-blokátorů a pečlivě zvolit si svou dávku.

Interakce s jinými léky

Dlouhodobé současné užívání přípravku Berodual s jinými anticholinergními léky se nedoporučuje bez údajů.
Současné použití jiných beta-adrenomimeticheskih prostředky, anticholinergika a systémová deriváty xanthinu (např. Teofylin) může zvýšit Berodual bronchodilatační účinek a vést ke zvýšení vedlejších účinků.
Hypokalémii spojené s beta-agonisty může být zvýšena, zatímco termín deriváty xanthinu, kortikosteroidy a diuretika. Tuto skutečnost je třeba věnovat zvláštní pozornost při léčbě pacientů s těžkými formami obstrukčních onemocnění dýchacích cest.
Hypokalemie může vést ke zvýšenému riziku arytmií u pacientů užívajících digoxin. Navíc hypoxie může zvýšit negativní účinek hypokalémie na srdeční rytmus. V takových případech se doporučuje sledovat hladinu draslíku v krevním séru.
Je třeba dbát opatrnosti2-adrenergní činidla pacientů léčených inhibitory monoaminooxidázy a tricyklická antidepresiva, protože tyto léky mohou zvýšit účinek beta-adrenergních činidel.
Inhalační prostředky pro celkové anestézie halogenovaného uhlovodíku, anestetik, jako je halothan, enfluran nebo trichlorethylen, může zvýšit vliv beta-adrenergních činidel na kardiovaskulární systém.
Kombinace přípravku Berodual s kyselinou kromoglykinkou a / nebo glukokortikosteroidy zvyšuje účinnost léčby.

Zvláštní instrukce

V případě náhlého prudkého nárůstu dušnosti (potíže s dýcháním) byste se měli okamžitě poradit s lékařem.
Přecitlivělost:
Po nanesení Berodual může nastat okamžitá reakce přecitlivělosti, který představuje, ve vzácných případech, mohou být: kopřivka, angioedém, kožní vyrážky, bronchospasmus, orofaryngeální edém, anafylaktický šok.
Paradoxní bronchospazmus:
Berodual, stejně jako jiné inhalační léky, může způsobit paradoxní bronchospazmus, který může ohrozit život. V případě paradoxního bronchospasmu by mělo být užívání přípravku Berodual okamžitě zastaveno a mělo by být převedeno na alternativní léčbu
Dlouhodobé použití:

  • U pacientů trpících bronchiálním astmatem by měl být přípravek Berodual používán pouze podle potřeby. U pacientů s mírnými formami chronické obstrukční plicní choroby může být vhodnější symptomatická léčba než pravidelné užívání
  • u pacientů s bronchiálním astmatem by se mělo pamatovat na potřebu provést nebo zvýšit protizánětlivou léčbu pro kontrolu zánětlivého procesu dýchacích cest a průběhu onemocnění.

Pravidelné užívání zvyšujících se dávek přípravků obsahujících ß2-adrenomimetika, jako je Berodual, za účelem zadržení průdušek průdušek mohou způsobit nekontrolované zhoršení průběhu onemocnění. V případě zvýšené bronchiální obstrukce se zvyšuje dávka ß2-agonisté, včetně Berodualu, který je již dlouhou dobu doporučován, je nejen ospravedlněn, ale i nebezpečný. Aby se zabránilo život ohrožujícímu zhoršení průběhu onemocnění, je třeba zvážit přezkoumání plánu léčby pacienta a adekvátní protizánětlivou terapii inhalačními kortikosteroidy.
Jiné sympatomimetické bronchodilatancia by měly být podávány současně s přípravkem Berodual pouze pod lékařským dohledem.
Poruchy z gastrointestinálního traktu
Pacienti s anamnézou cystické fibrózy mohou mít poruchy motility GI.
Flomax by měl být používán s opatrností u pacientů s predispozicí k akutním glaukomu. Známé individuální zprávy o komplikací z orgánu vidění (jako je například zvýšeným nitroočním tlakem, mydriáza, glaukomu s uzavřeným úhlem, bolest oka) vyvinutý požitím inhalovaného bromidu ipratropia (ipratropium bromid nebo v kombinaci s beta agonisty2-adrenoreceptory) do očí. Příznaky akutního glaukomu s uzavřeným úhlem může být bolest nebo nepohodlí v očích, rozmazané vidění, zdvojení v objektech a barevné skvrny před očima v kombinaci s otokem rohovky a zarudnutí oka kvůli konjunktivální cévní injekci. Pokud některý prostředek vyvíjí tyto příznaky, které ukazují použití očních kapek, nitrooční tlak snižující a ihned odborného lékaře. Pacienti by měli být poučeni o správném používání inhalačních řešení Berodual. Aby se zabránilo vniknutí roztoku do oka se doporučuje, aby se roztok používat pomocí nebulizátoru vdechnutí náustkem. Při absenci náustkem musí být použit těsně přiléhající obličejovou masku. Zvláštní pozornost by měla postarat o ochranu zraku, pacienti náchylní k rozvoji glaukomu.
Systémové efekty:
V následujících chorob: nedávný infarkt myokardu, diabetes mellitus s nedostatečnou kontrolou glykémie, tvrdý vyskytující organická onemocnění srdce a cév, hypertyreóza, feochromocytom nebo obstrukce močových cest (například hyperplazie prostaty nebo močového měchýře obstrukce výtoku), Berodual by měla být použita pouze po pečlivém zhodnocení riziko / přínos, zvláště pokud jsou používány dávky vyšší než doporučené.
Vliv na kardiovaskulární systém
Po uvedení na trh studie byly vzácné výskyty ischemii myokardu při příjmu beta-sympatomimetik. Pacienti se základním závažným srdečním onemocněním (např ischemickou chorobou srdeční, arytmie nebo závažným srdečním selháním), který je příjemcem FloMax by měli být upozorněni na nutnost navštívit lékaře v případě bolestí v srdci nebo jiné příznaky připomínající zhoršení srdečního onemocnění. Je třeba dávat pozor na symptomy, jako je dušnost a bolest na hrudi, protože mohou být jak srdeční a plicní etiologie.
Hypokalémie:
Při aplikaci ß2-agonisté mohou zaznamenat hypokalémii (viz část "Předávkování").
U sportovců může použití přípravku Berodual v souvislosti s přítomností fenoterolu v jeho složení vést k pozitivním výsledkům dopingových testů.
Léčivo obsahuje konzervační látku, benzalkoniumchlorid a stabilizátor - dihydrát edetanu disodného. Během inhalace mohou tyto složky způsobit bronchospazmus u citlivých pacientů s hyperreaktivitou dýchacích cest.

Dopad na schopnost řídit vozidla a mechanismy

Studie účinku léčiva na schopnost řídit vozidla a použití mechanismů nebyly provedeny.
Pacienti však musí být informováni, že během léčby přípravkem Berodual se mohou objevit takové nežádoucí pocity jako závratě, třes, oční poruchy, mydriáza a rozmazané vidění. Proto je třeba dbát na řízení vozidel nebo na použití mechanismů. Pokud se u pacientů vyskytnou výše uvedené nežádoucí pocity, měli byste se zdržet takových potenciálně nebezpečných akcí, jako je řízení auta nebo ovládání strojů.

Forma vydání

Inhalační roztok 0,25 mg + 0,5 mg / ml. Do 20 ml ve skleněné láhvi jantarové barvy s polyethylenovým kapátkem a závrtným polypropylenovým krytem s ovládáním prvního otvoru. Láhev s návodem k použití je umístěna v kartonové krabici.

Podmínky skladování

Seznam B.
Při teplotě nejvýše 30 ° C nezmrazujte. Uchovávejte mimo dosah dětí!

Datum vypršení platnosti

5 let.
Nepoužívejte lék po uplynutí doby použitelnosti.

Podmínky dovolené

Podle lékařského předpisu.

Výrobce

Společnost Boehringer Ingelheim International GmbH, Německo,
Vyrobil Instituto de Angeli SRL, Itálie
50066 Reggello, Prulli, 103 / C, Florencie, Itálie

Chcete-li získat další informace o droze, stejně jako zaslat své stížnosti a informace o nežádoucích účincích, můžete se obrátit na následující adresu v Rusku
Boehringer Ingelheim LLC
125171, Moskva, Leningradskoe shosse, 16A, s.3