Riziko metastáz po operaci k odstranění nádoru v plicích

Metastáza v rakovině plic je poměrně častým fenoménem, ​​který se stává nebezpečím pro lidský život.

Často po odstranění maligní tvorby se objevují metastázy, hlavní příčinou patologie je povaha rakovinového nádoru, zhoubné buňky se mohou šířit po celém těle krví a lymfy.

Tento patologický proces narušuje životní aktivitu člověka, dusí se zdraví, vede k smrti.

Vlastnosti a známky patologické odchylky

Rakovina plic často prochází metastázami, když zhoubné buňky překračují postižený orgán a začnou metastázovat.

Nemoc představuje vážné nebezpečí pro pacienta, vyznačující se následujícími charakteristikami:

  • neumožňuje specialistům řídit růst buněk;
  • metastázy ovlivňují jiné orgány;
  • není možné léčit onemocnění v pozdním stadiu;
  • průběh onemocnění přináší silnou bolest, zklamání předpovědi.

Často je postižena jedna strana plíce, ale nakonec se na patologický proces podílí zdravý orgán. Při porážce celého dýchacího systému nemohou lékaři zachránit pacienta, pacient zemře.

Důvody pro vznik rakoviny dýchacích orgánů jsou mnoho:

  • zneužívání cigaret;
  • virové infekce, které se dlouho nezhojí;
  • vliv chemických přípravků na tělo;
  • práce ve škodlivé výrobě;
  • genetická dědičnost;
  • narušení fungování endokrinního systému;
  • chronické formy onemocnění - tuberkulóza, pneumonie, bronchitida.

Tyto nepříznivé faktory způsobují rakovinu plic, nebudou-li okamžitě diagnostikovat patologie, nikoliv okamžitě přijmout adekvátní léčbu, rakovinné buňky napadnout jiné orgány, může způsobit vážné komplikace.

Karcinom plic, jehož metastázy jsou postiženy jinými orgány, jsou léčeni chemoterapií, schéma je individuálně podáváno každému pacientovi, pokud je pozorována citlivost na léky. Taková terapie zřídka přináší účinnost, není možné vyléčit onemocnění.

Nemoc může projít bez významných příznaků, člověk se neustále cítí unavený, slabý a nálada se dramaticky mění. Taková symptomatologie však nezpůsobuje podezření na závažné onemocnění.

A pouze v případě progrese onemocnění způsobují metastázy rakoviny plic výrazné příznaky:

  • pacient má vysokou tělesnou teplotu;
  • trvalý kašel se sputem;
  • dýchavičnost, dušnost;
  • sputa je vylučována krví nebo hnisem;
  • bolest v hrudi;
  • ostrý úbytek hmotnosti, nedostatek chuti k jídlu.

Okamžitě se objeví suchý kašel, který se zesílí před spaním. Pak se vylučuje hlien hnisem. V posledních fázích patologie začíná pacientka hemoptýza, která způsobuje silnou bolest v hrudi.

Dokonce ani bez fyzické námahy, osoba trpí dušnost, která má různé typy:

  • inspirace, kdy je obtížné vdechnout;
  • expirační, je potíže s výdechem, pozorováno, když je dýchací systém postižený metastázami;
  • smíšené dušnosti, když je dýchání zcela obtížné.

Pacient rychle ztrácí váhu, protože zhoubné buňky vezmou všechny užitečné stopové prvky a otravují tělo toxickými látkami.

Všichni pacienti s rakovinou plic s rakovinou trpí bolestivými pocity v hrudi. Tumor stahuje nervovou strukturu, porušuje průchodnost cév, způsobuje zánětlivý proces.

Bolest trpí člověkem neustále, může se zvětšovat během kašle nebo inspirace. Výskyt podobných příznaků vyžaduje naléhavé vyšetření, nemoci v poslední fázi nelze vyléčit.

Typy operací k odstranění nádoru

S včasnou diagnózou maligních novotvarů je možné tuto chorobu vypořádat radiologickou metodou v kombinaci s chemoterapií. Ve většině případů se jedná o chirurgickou intervenci.

Operace se provádí různými způsoby:

  1. Lobectomie se používá na základě polohy a velikosti patologické formy, zatímco podíl plic je odstraněn.
  2. Pro excizi nádoru je použita resekce okraje. Tato technika se doporučuje starším pacientům i osobám s těžkými komplikacemi, kdy odstranění obrovského množství tkání způsobuje nebezpečí pro lidský život. Po operaci lze obnovit funkčnost orgánu.
  3. Pulmononektomie se používá ve druhém nebo třetím stupni rakoviny, plicní orgán je zcela odstraněn.
  4. V posledních stadiích onemocnění se používá kombinovaná operace, kdy se odstraní nejen postižené tkáně dýchacího systému, ale i sousední orgány.

Ale chirurgická intervence nemusí vždy probíhat bez komplikací, často pacienti mají sekundární rakoviny, které jsou nebezpečné pro lidský život.

Při vyšetřování rakoviny plic mohou být metastázy pozorovány v ledvinách, játrech, srdci, zažívacím traktu, kostech.

V závislosti na tom, kam pronikám rakovinové buňky, doporučuje se pacientovi terapeutická terapie. Ale častěji progrese nemoci končí smrtelným výsledkem. Obvyklé komplikace po odstranění plic jsou septické a purulentní útvary, bronchiální píštěle, respirační selhání. Po operaci dochází k bolesti hlavy, dušnosti, závratě, palpitace srdce.

Osoba se po operaci zotavuje asi dva roky, je přísně zakázána fyzická aktivita, je důležité dodržovat všechny předpisy lékařů:

  • Je třeba dělat speciální gymnastiku, která se skládá z cvičení;
  • je důležité při první příležitosti začít se pohybovat, pokud je pacient dlouho v ležaté poloze, je narušen krevní oběh;
  • pokud není připravena k pohybu, mohou příbuzní provádět hnětení nohou, což zabrání tvorbě krevních sraženin.

Zúčastněný fyzioterapeut vysvětlí, jak správně provádět respirační cvičení, které zabrání infekčním chorobám a dalším závažným komplikacím.

Nejzávažnějším důsledkem jsou metastázy po odstranění plic, jejichž detekce neposkytuje uklidňující předpovědi a často vede k smrtelnému výsledku pro pacienta.

Chirurgická intervence je kontraindikována u pacientů, kteří nemohou podstoupit operaci kvůli jejich zdravotnímu stavu. Existuje celá řada faktorů, které jsou vyhodnoceny před operací:

  • stupeň šíření a charakteristika maligního nádoru;
  • pacienti po 65 letech;
  • závažné poruchy dýchání, krevní oběh;
  • neuspokojivého stavu pacienta po dlouhou dobu.

A také kontraindikace jsou souběžné patologické odchylky: plicní emfyzém, srdeční selhání, problémy s cévami, nadváha pacienta. Před chirurgickým zákrokem zkušený onkolog váží všechny plusy a negativní strany zákroku individuálně u konkrétního pacienta.

Výsledek operace a další život člověka závisí na kvalifikaci specialisty, takže úplné diagnostické vyšetření pacienta probíhá před odstraněním zhoubného vzdělání. Velmi často se po odstranění nádoru objevují metastázy v rakovině plic, když se rakovina odstraní, ale její buňky zůstávají, což tvoří nové ložiska.

Jak zastavit vývoj metastáz?

Pro léčbu metastáz je důležité včas diagnostikovat onkologický proces, stanovit morfologické rysy vzdělávání, její velikost a agresivitu. Rovněž je nutné stanovit doprovodné patologie, léze okolních orgánů, celkový stav pacienta.

Dřív, pokud na závěr bylo pacientovi řečeno léze plicních cest MTS, byla terapie zaměřena na zmírnění stavu osoby.

K dnešnímu dni existuje taktika pro léčbu této patologie, která zahrnuje:

  1. Chemoterapie je běžná metoda, která se používá k usmrcení rakovinných buněk. Přípravy se vybírají individuálně pro každého pacienta, předepisují režim a průběh léčby.
  2. Hormonální terapie - doporučuje se pro hormonálně závislý novotvar, často se užívá při rakovině prsu.
  3. Operační intervence s růstem metastáz se velmi zřídka používá, není možné odstranit všechny patologické patologie během operace, jsou používány pro pohodlné umístění metastáz.
  4. Ožarování pacienta se provádí k zablokování růstu maligní tvorby.
  5. Laserová resekce.

Účinnost léčby může být dosažena použitím několika metod terapie.

Pacient je v diagnostice onemocnění v raných stádiích velmi vzácný, často se lidé v pozdním stádiu obracejí k lékařům s vážnými příznaky onemocnění.

Když metastázy ovlivňují mozek, ledviny, kosti, potravní trakt, zachránit život člověka je velmi obtížné. K úspěšnému provedení operace jsou důležité následující faktory:

  • absence metastáz v jiných orgánech;
  • přítomnost v plicích více než tří patologických ložisek;
  • progrese rakovinového procesu;
  • Po odstranění primárního nádoru před vznikem metastáz je potřeba alespoň jeden rok;
  • uspokojivý stav pacienta pro výkon těžké operace.

Pokud existují kontraindikace k chirurgickému zákroku, chemoterapie se provádí, ale není vždy možné úplně vyléčit pacienta.

Chirurgický zákrok k odstranění nádoru vážně ovlivňuje pozdější život pacienta, je narušena funkčnost orgánů a systémů. Proto je po operaci důležité dodržovat všechny pokyny ošetřujícího lékaře, používat předepsané léky, dýchat cvičení, speciální gymnastiku.

Obnova těla závisí na správné výživě, životním stylu. Je nepřijatelné jíst tučné, smažené potraviny, nápoje s plynem, alkohol, cigarety.

Je nutné provést preventivní a rehabilitační opatření pro rychlou obnovu organismu. Nedovolte nadměrnou hmotnost - to způsobuje zatížení dýchacích cest. Nebezpečná jsou nachlazení, hypotermie, nemůžete být na ucpaném, kouřovém místě. Měli byste mít vždy s sebou inhalátor, používat během dýchání, bronchiální křeče.

Specialisté nedávají jednoznačnou odpověď na to, kolik musí člověk žít. Vše závisí na velikosti sekundárního nádoru, stupni primární patologie, počtu a umístění nádoru. Po úspěšném odstranění sekundárního maligního nádoru s metastázami životnost nepřesahuje pětiletý prah.

Metastázy po odstranění maligního nádoru

Metastázy jsou sekundární ložiska maligního nádoru. Většina z těchto nádorů, které se také nazývají rakovina, vede k relapsu a výskytu sekundárních ohnisek. Často existují metastázy po operaci, během které byl odstraněn podkladový nádor. Hlavním důvodem tohoto problému je povaha maligních novotvarů.

Co jsou metastázy?

Maligní nádor je uspořádán tak, že jeho buňky v určité fázi vývoje se odlomí a mohou se pohybovat kolem těla spolu s krví a lymfou. Na místě, kde byla zpožděna alespoň jedna buňka, začíná růst nového sekundárního nádoru, tj. Metastázy. Čím je nádor menší, tím méně se chová. Když se zvětší, jeho růst narůstá a zrychluje. Počet látek, které jsou růstovými faktory, závisí na počtu buněk v ohnisku, které jsou přiděleny každou buňkou. Jedná se o tyto speciální látky (růstové faktory), které stimulují tvorbu vaskulární kapilární sítě kolem buněk v primárním nádoru nebo v metastáze. Nové nádoby podporují dodávání živin, které zajišťují růst nádoru, ale dochází to na úkor zdravých tkání.

Metastázy mohou být tvořeny spíše pomalu a nevykazují se už několik let. Mechanismy spouštění růstu nádorových buněk jsou stále nepochopitelné, takže není možné předpovědět vývoj a počet metastáz.

Doba před klinickou manifestací metastáz závisí na:

Kde se tvoří metastázy?

Místo vzniku sekundárních nádorů nejvíce závisí na typu rakoviny a lokalizaci podkladového tumoru.

Nejčastěji se objevují metastázy:

  • s rakovinou plic v mozku, kostech, nadledvinách,
  • s rakovinou nádoru v cévách a kostech,
  • s rakovinou prsu v plicích, játrech, kostech,
  • s rakovinou žaludku v játrech, plicích.

Jaké jsou nebezpečí metastáz?

Jedná se o metastázy, které nakonec vedou ke smrti pacientů s rakovinou. Tělo potřebuje spoustu energie k boji proti nádoru. Na druhé straně je velmi rušivé, protože vydává mnoho škodlivých látek, z nichž některé jsou produkty jeho životně důležité činnosti. Stejné procesy způsobují a metastázy, vyčerpávají tělo, navíc způsobují zhoršení celkového stavu a silnou bolest.

Proč jsou metastázy detekovány po operaci?

Chirurgické odstranění nádoru, postiženého orgánu nebo jeho části je hlavní metodou léčby maligních novotvarů. Nicméně, detekce metastáz po odstranění nádoru je poměrně často. Hlavním důvodem je to, že operace odstraňuje pouze samotný nádor a příčina jeho formace zůstává a také buňky, které jsou od něj odděleny, zůstávají. Jsou počátkem nových ložisek novotvaru.

Vývoj metastáz je často pomalý, pokud je na svém místě matka (primární) nádor. Potlačuje růst sekundárních ložisek. Po odstranění podkladového nádoru nic zabraňuje aktivně se rozvíjet metastázy a jejich buňky se začnou sdílet s rostoucí rychlostí.

Jak zastavit růst metastáz?

Léčba onkologie se zpravidla neomezuje na chirurgické metody. Radiační terapie, chemoterapie, stejně jako embolizace tepen, které přivádějí nádor, přispívají ke smrti buněk. Nedávno se používá radioterapie hlavně lokálně. Chemoterapie je příjem a injekce léčiv, které inhibují růst a zničí rakovinné buňky.

Vzhledem k další léčbě je frekvence metastáz po operaci významně snížena. Je také možné snížit míru proliferace metastáz a zpozdit negativní následky po několik let.

Souhrn. Na základě analýzy výsledků léčby 245 pacientů s rakovinou byla hodnocena proveditelnost chirurgického odstranění metastáz maligních novotvarů do plic. Výběr způsobu léčby pacientů s metastázami do plic závisí na povaze primárního nádoru, radikalismu předchozí léčby a na objemu nádorové léze plic. Byla prokázána účinnost chirurgického a komplexního léčení pacientů s metastázujícím plicním onemocněním.

Metastatické problémy zůstávají jedním z aktuálních problémů onkologie. Metastázy rakoviny do značné míry určuje klinický průběh, výběr metod léčby a prognózu. V praxi hrudních chirurgů se metastatické léze plic vyskytují poměrně často. To je způsobeno skutečností, že orgány hrudníku, zejména plíce, je jedním z nejvíce „oblíbených“ místech metastáz maligních nádorů [2, 7]. Frekvence metastáz rakoviny do plic, podle různých autorů, se pohybuje od 1,6 do 55,4% v závislosti na lokalizaci a histologické struktury primárního nádoru. Ve většině případů, metastatické léze plic se vyskytuje v trofoblastické nemoci (55,4%), zhoubných nádorů ledvin (37,7%) pohybového aparátu (18,6%), tlustého střeva (16,8%), prsu (15, 7%), alespoň - [1, 5, 6], rakoviny a děložní sarkom (4,2%), karcinom žaludku (1,6%). V 70-90% případů jsou metastázy umístěny v oblasti "pláště" plic [8, 13]. 50-81,8% z šíření metastáz do plic limfogematogennym vyskytuje zřídka - hematogenní (9,4-30,2%) a lymfatického (4,3-23,5%) cesty [1, 11].

Až donedávna byl výskyt vzdálených, dokonce jediných metastáz v plicích a jiných orgánech považován za známku šíření nádorového procesu a následně beznaděje pacienta. Tito pacienti byli často předepisováni pouze symptomatickou léčbou a považovali je za neaktivní. Nicméně bylo nyní prokázáno, že metastázy do plic mohou být jediným pokračováním onemocnění. Vedená chirurgická, chemoradioterapie, použití imunoterapie a hormonální terapie může dlouhodobě prodloužit život pacienta, zlepšit jeho kvalitu a v některých případech zcela vyléčit pacienta. Výběr metody léčby u pacientů s metastázami do plic závisí na mnoha složkách. Nejvýznamnější jsou lokalizace a histologická struktura primárního nádoru, povaha předchozí léčby, její účinnost, somatický stav pacienta [4, 9, 10, 12, 14]. Plicní metastázy jsou obvykle rozděleny [3, 8] podle počtu - osamělý (1), jednoduchý (2-3), násobný (více než 3); lokalizace - jednostranná, oboustranná. V závislosti na účinnosti stávajících metod léčby primárních maligních nádorů jsou pulmonální metastázy rozděleny do 3 skupin.

1. skupina - metastázy citlivé na chemoterapii a radiační terapii (rakovina varlat, osteogenní sarkom, trofoblastické onemocnění, rakovina vaječníků); Skupina 2 - metastázy v podstatě odolné proti účinkům chemoterapie (karcinom clear-buněk, melanomu, dobře diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva a karcinom endometria, dlaždicového karcinomu děložního čípku); Skupina 3 - metastázy nádorů, které jsou částečně náchylné k konzervativním léčebným metodám (rakovina prsu, rakovina plic) [3, 7, 8].

První zpráva o úspěšném výsledku chirurgické léčby metastáz v plicích patří J.D. Barney, E.D. Churchill (1939). V roce 1940 E. Churchill hlásil druhou resekci obou plic pro metastázy. V Sovětském svazu byla provedena první resekce plic pro metastázy extrapulmonální malignity B.E. Linberg v roce 1948. Průkopníci chirurgie plicních metastáz byli AA. Višnevský, E.S. Lushnikov, I.G. Skrizhinskaya, A.I. Pirogov, A.I. Maksimov. Ale, a to navzdory skutečnosti, že chirurgické odstranění metastáz se provádí již více než 40 let, kritéria pro výběr pacientů během této doby změnilo jen velmi málo. Předpokladem je úplné odstranění primárního nádoru nebo možnosti jejího odstranění, žádné jiné projevy metastazující onemocnění, počet uzlů by měl být omezen, a jsou k dispozici pro kompletní chirurgické odstranění, a konečně - přesvědčení, že pacient bude trvat plánovanou chirurgickou léčbu. V posledních letech se výrazně rozšířily indikace pro aktivní chirurgickou léčbu plicních metastáz [3].

Výběr terapeutických taktik pro metastatické plicní onemocnění je určen specifickými objektivními daty. Na základě vlastních dlouhodobých klinických zkušeností jsme stanovili úkol vyhodnotit výsledky různých přístupů léčby a stanovit proveditelnost chirurgického odstranění plicních metastáz u pacientů s rakovinou.

Materiály a metody výzkumu

V oddělení nádorů hrudní dutiny Národního onkologického institutu za posledních 20 let bylo pozorováno 245 pacientů, kteří podstoupili chirurgické odstranění plicních metastáz maligních nádorů různých lokalizací. Pro pohodlí jsou pacienti rozděleni do skupin v závislosti na lokalizaci primárního nádoru podle mezinárodní klasifikace onemocnění - ICD-10 (tabulka 1).

Tabulka 1. Charakteristika skupin pacientů s metastázami maligních nádorů v plicích

Podle našich údajů, chirurgické odstranění plicních metastáz často vystaven u pacientů s maligní kostní nádory (24,1%), měkkých tkání (19,2%) a ledvin (16,3%), alespoň způsoby prováděné u pacientů s karcinomem prsu ( 8,2%) a tlustého střeva (4,9%).

Plánování chirurgického odstranění metastáz do plic bylo provedeno s ohledem na vhodnost předepisování chemoterapie, která umožnila komplexní léčbu. V případě stanovení IV stupně onemocnění v době diagnózy, léčba nezbytně začala s odstraněním primárního zaměření a poté prováděla operace na plicích. U metastáz u pacientů skupiny 1 a skupiny 3 s cílem dosáhnout částečné regrese nebo stabilizace procesu byla léčba zahájena 2-3 cykly neoadjuvantní polychemotherapy. Po operaci v plicích byla léčba doplněna adjuvantní chemoterapií. U pacientů s metastatickým onemocněním, rezistentní na chemoterapii (skupina 2), byla řešena otázka možnosti nezávislé chirurgické léčby. Při zjišťování indikací chirurgického odstranění plicních metastáz bylo nutné vyloučit diseminace nádorů. Plánování jednostupňových nebo dvoustupňových odložených operací bylo provedeno na základě komplexního vyšetření pacientů.

Výsledky a diskuse

Chirurgická léčba metastatických plicních lézí se často provádí s jednostranným léze - 211 (86,12 ± 2,21%) pacientů s bilaterálními lézemi zřídka - y 32 (12,65 ± 2,12%) pacientů. Dvojstranné odstranění plicních metastáz bylo ve většině případů prováděno ve stupních s intervalem 2-3 týdnů. Při absenci kontraindikací prováděla část mladých pacientů s solitárními a jednostrannými dvoustrannými metastázami jednočinné bilaterální ekonomické resekce plic. V závislosti na výskytu metastáz často provádí operace v solitérních metastáz - 131 (53,47 ± 3,19%) pacientů v jedno - 58 (23,67 ± 2,72%) a vícenásobné - 56 (22 86 ± 2,68%) pacientů. Pokud se u pacientů v dlouhodobém horizontu sledovat identifikovat nové metastázy v plicích - tito pacienti byly podrobeny opakované plicní resekci s cílem zachovat dostatečný plicní rezervy a absence kontraindikací k operaci.

Objemových operace často provádí atypické plicní resekcí a hranice - 185 (75,51 ± 2,75%) případů, méně lobektomie - 53 (21,63 ± 2,63%) případech, pneumonektomie - pouze 7 (2,86 ± 1,06%) pacientů. Optimální operace na odstranění resekce plicních metastáz třeba zvážit ekonomický (atypická a hran), nejméně - lobektomie. Pneumonektomie v metastatických plicních lézí nejsou vhodné, i když tento zásah je přípustné podle solitérních uzlů větší v jedné plíce.

Podle registru rakoviny National Cancer Institute jsme analyzovali 3- a 5-leté přežití u pacientů s nádory různých lokalizacích, kteří podstoupili chirurgické odstranění plicních metastáz (Tab. 2).

Tabulka 2. Přežití pacientů s maligními novotvary po chirurgickém odstranění plicních metastáz v závislosti na lokalizaci primárního nádoru

primární nádor (kód ICD-10)

Tabulka ukazuje, že nejlepší výsledky přežití 5 let byly získány v léčbě pacientů s rakovinou těla děložního (43,4 ± 11,4%), ledvin (31,3 ± 11,4%), měkkých tkání (29,4 ± 8,8%), prsu (25,9 ± 11,7%) a kostí (22,1 ± 7,4%). U pacientů s primárními nádorovými lézemi konečníku, tlustého střeva a plic jsou tyto ukazatele horší a jsou 15,5 ± 8,5; 14,6 ± 10,9 a 12,5 ± 9,1%.

Výsledky studie nás vedly ke změně taktiky léčby pacientů s metastázami maligních novotvarů v plicích.

Je-li první detekci vzdálených metastáz v plicích a jiných orgánů bylo považováno za znamení šíření nádoru a pacienti byly předepsány pouze symptomatická léčba, pak jsme dostali, včetně dlouhodobé údaje naznačují proveditelnost chirurgického odstranění plicních metastáz v komplexní léčbě pacientů s rakovinou.

1. Akhmedov B.P. (1984) Metastatické nádory. Moskva: Medicína: 191 s.

2. Kalabanova EA, Nerodo GA, Guskova EA (2009) O otázce metastáz a recidivy v rakovině děložního čípku. Sibiřský onkologický časopis. Příloha č. 1: 87-88.

3. Matveev VB, Stylidi IS, Toygonbekov AK et al. (2003) Chirurgická léčba metastáz rakoviny ledvin v plicích. Západ. Kyrgyzsko-ruská slovanská univerzita; 3 (7): http://www.krsu.edu. kg / vestnik / 2003 / v7 / a29.html

4. Nakashidze D.Ya. (1991) Chirurgická metoda při léčbě metastatických nádorů plic. Kandidát na lékařské vědy. Moskva: 139 p.

5. Rybakova N.I. (1978) Metastatické nádory plic. Otázka: rentgenová diagnostika onemocnění dýchacích cest. Moskva: Medicína: 391 str.

6. Samsonov V.A. (1986) Metastáza rakoviny ledvin (podle údajů z pitvy). Onkologická otázka, 32: 78-81.

7. Starodubtsev AL, Kurilchik AA, Kudryavtseva G.T. (2010) Kombinovaná léčba metastáz se sarkomy kostí a měkkých tkání v plicích. Siberian Oncological Journal, 5 (41): 54-58.

8. Chissov VI, Trakhtenberg A.Kh., Pikin O.V. (2009) Metastatické nádory plic. Moskva: Goetar-Media: 101-109.

9. Barlow A.D., Nakas A., Pattenden C. a kol. (2009) Chirurgická léčba kombinovaných jaterních a plicních kolorektálních rakovinových metastáz. Eur J Surg Oncol. 35 (3): 307-312.

10. Dresler C.M., Goldbeg M. (1996) Chirurgická léčba plicních metastáz: výběrové faktory a výsledky. Oncology, 10 (5): 649-655.

11. Greelish J., Friedberg J. (2000) Sekundární plicní malignita. Surg. Clin. N. Am. 80 (2): 633-657.

12. Kern K.A., Pass H.I., Roth J.A. (1987) Chirurgická léčba plicních metastáz. In: Chirurgická léčba rakoviny metastáz. Ed SA Rosenberg. Philadelphia: JB. Lippincott Co: 69-100.

13. Nielsen O. (2003) Role systémové léčby dospělých sarkomů měkkých tkání. Eur. J. Cancer Suppl., 1 (6): 249-259.

14. Reshetov A.V., Iablonskiǐ P.K., Orlova R.V. et al. (2008) Možnost a prognostická hodnota sekundární lymfatické rakoviny se šíří u intrapulmonálních metastáz pevných nádorů. Vestn Khir I Im I Grek, 167 (3): 36-42.

V.L. Ganul, L.V. Bororov, A.V. Ganul, B.O. Borisyuk, V.M. Sovenko, A.I. Shevchenko, A.V. Semivolos, O.I. Kobzev, Yu.M. Kondratsky

Národní institut rakoviny, Kyjev

Souhrn. Na pіdstavі analіzu rezultatіv lіkuvannya 245 onkologіchnih nemocný provedena otsіnku dotsіlnostі hіrurgіchnogo vidalennya metastazіv zloyakіsnih novoutvoren v legenі. Vibіr metoda lіkuvannya onemocnění, scho dřinu metastázy v legenі, vklady OD přírodě pervinnoї puhlini, radikalіzmu ranіshe nošení lіkuvannya, ob'єmu puhlinnogo urazhennya legenі. Účinnost chirurgické a komplexní lokuvannya hvorihs s metastatickým urozhenniem byla snížena.

Klyuchovі slova: metastatichne urazhennya Legen, hіrurgіchne lіkuvannya, hіmіoterapіya, integrovaný lіkuvannya.

V.L. Ganul, L.V. Bororov, A.V. Ganul, B.O. Borisyuk, V.M. Sovenko, A.I. Shevchenko, A.V. Semivolos, O.I. Kobzev, Y.U. Kondratskii

Národní rakovinový institut, Kyjev

Souhrn. Pacienti s rakovinou. Výběr léčby pacientů s metastázami do plic závisí na povaze primárního nádoru, radikalizaci před léčbou, množství nádoru v plicích. Účinnost chirurgické a kombinované léčby pacientů s metastatickými lézemi plic.

Klíčová slova: metastatická plíce, chirurgická léčba, chemoterapie, kombinovaná léčba.

Žádné komentáře »Přidejte své vlastní
Zanechat komentář

Redakční a vydavatelská adresa: 02140, Kyiv, prosp. Bazhana 10A

Specializované lékařské online vydání pro lékaře,

lékárníci, lékaři a lékaři

Metastázy v plicích po rakovině prsu

Metastázy v plicích: kolik zbývá žít člověk a prognóza přežití

Metastázy v plicích jsou akumulace rakovinných buněk, které se vytvořily v plicích v důsledku rakoviny plic nebo jiných orgánů. Tyto rakovinné buňky jsou vstřebávány oběhovým systémem přes cévy (hematogenní dráha) nebo lymfatickou tekutinou přes lymfatické uzliny (lymfogenní dráha).

Metastázy v plicích pronikají zpravidla s pokročilejšími formami rakoviny, třetí nebo čtvrtou. Je to fáze rakoviny, její lokalizace a míra metastáz, které určují další prognózu života.

Příčiny metastatického plicního onemocnění

Příčinou plicních metastáz je skutečnost, že plicy jsou orgán, který se skládá z množství krevních cév, kterými cirkuluje krev a lymfa. Prostřednictvím těchto tekutin se patogenní rakovinné buňky z jiných orgánů dostávají do plic.

Statistiky ukazují, že většina z plic může metastazovat ledvin a jater (sarkom), ale i jiné varianty tohoto nebezpečného onemocnění může také způsobit stanovení metastáz. To může být například prsa, vaječníky, děložního čípku, močového měchýře, kůže, žaludku nebo rakoviny plic.

Stává se, že se objevují na místě, kde byl nádor dříve, a po jejím odstranění došlo k recidivě. Přítomnost nebo nepřítomnost metastáz může také záviset na celkovém klinickém obrazu onemocnění, na imunitní složce pacientovy anamnézy.

V některých případech může člověk zjistit plicní metastázu v prvních stádiích onemocnění (například u rakoviny prsu) a zastavit jejich progresi, a někdy mohou po dlouhou dobu zůstat bez povšimnutí.

Čím dříve jsou diagnostikovány rakovinné buňky a léčba začíná, tím příznivější je předpověď. Není však vždy možné diagnostikovat je v počátečních fázích. Jedná se o plazivost této nemoci.

U rakoviny tvoří rakovinné buňky primární zaměření v orgánu, jehož rakovina je diagnostikována. Prostřednictvím krve nebo lymfy mohou být rakovinné buňky přeneseny do plic, což je druhotné zaměření. Existuje několik typů metastáz:

  1. V závislosti na druhu metastáz se rozlišují ohniskové nebo infiltrační metastázy.
  2. Při lokalizaci - jednostranné a oboustranné.
  3. Velké a malé, v závislosti na velikosti.
  4. Číslem rozlišují jednotlivé (několik kusů), jednopodobné (osamělé) a násobné.
  5. Podle povahy šíření lze rozlišit mediastinal a šířit.
  6. Metastázy v plicích jsou také rozlišeny ve formě: pseudopneumatické, pleurální, uzlovité a smíšené.
  7. Citlivost na chemoterapii: přístupná k chemoterapii a nemožná.

Výše uvedená klasifikace určí další strategii léčby.

Etapy metastáz

Vzhled metastáz je postupný proces, který se projevuje v několika fázích:

  1. Primární otok dosáhne určité velikosti. V prvních stadiích rakoviny má nádor malé rozměry, takže pravděpodobnost, že nemoc bude poražena, dokud začnou metastázy.
  2. Pokud se onemocnění stane závažným a nádor je rozšířený, některé rakovinné buňky "vystoupí" a krví a lymfa se dostávají do plic.
  3. Již v plicích začíná proces sekundární proliferace rakovinných buněk, jejich reprodukce s tvorbou onkologického zaměření.

V lékařské praxi je jeho klasifikace stupňů rakoviny rozšířená, což se nazývá TNM:

  1. Neexistuje žádná rakovina.
  2. Tis nebo T1 - rakovina je přítomna, nejsou metastázy, nádor neprobíhá.
  3. T2 - je zjištěna rakovina, jsou přítomny metastázy, ale v jednom orgánu se tělo nerozšíří.
  4. T3 - přítomnost rakoviny, metastázy v jednom orgánu, pravděpodobnost vzdálených ohnisek.
  5. T4 - rakovina je rozšířená metastázy. Smrtelný výsledek je nejčastěji.

V souladu s touto klasifikací jsou stanoveny fáze metastáz - Mx, M0 a M1. Při Mx metastázách není detekován, M1 je v orgánu postiženém primárním onemocněním, u M2 jsou nalezeny vzdálené metastázy.

Míra výskytu ložisek v plicích, rozdělení a toku závisí na celkovém klinickém obrazu onemocnění, primárního nádoru, jeho typ, věk pacienta, opatření léčby, stupeň reakce rakovinných buněk k této léčbě.

Léčba rakoviny je složitá, ale její nuance v rozporu s typem rakoviny, jejím stádiem, rozsahem šíření a velikostí metastáz.

Po chirurgickém odstranění primárního nádoru je široce využívána radioterapie (radioterapie) zaměřená na ovlivnění rakovinných ohnisek pomocí radiace. Jeho cílem je zastavit růst patogenních buněk. Chemoterapie se také používá k boji proti nemoci, zastavuje její šíření.

Okamžitým účinkem na průdušky je endobronchiální brachyterapie - pomocí speciálních zařízení v průduchů dodaných k radioaktivnímu obsahu. Pokud má nádor hormonální charakter, má hormonální substituční léčba pozitivní vliv na průběh onemocnění.

Ve čtvrté fázi jsou nejčastěji léčitelné sekundární metastázy a primární nádory, objevují se však progresivní techniky, jako je neutrina a gama záření. Jsou zaměřeny na odstranění nádoru pomocí tzv. Radioaktivního nože, který obchází zdravé tkáně.

Jak zjistit přítomnost metastáz, symptomy

Metastázy v plicích nejprve nemají výrazné projevy. Pacient může žít v naprosté neznalosti. Osoba si může všimnout dechu, které často nedává pozor. Avšak s progresí onemocnění s rozmanitostí metastatických uzlin existují příznaky, jako je kašel, který může být suchý, přetrvávající nebo mokrý, se sputem a krevními sraženinami.

Často je bolest v hrudi, a to nejen ve chvílích kašlání, ale také při dýchání. Dýchavičnost a potíže s dechem získávají trvalý charakter nejen fyzickou námahou, ale i klidem.

Důsledkem metastáz mohou být časté projevy infekčních onemocnění postihujících plic: bronchitida, tracheitida, pneumonie. Může také zvýšit tělesnou teplotu, cítit celkovou slabost těla, ztrátu hmotnosti a chuť k jídlu. Přítomnost těchto příznaků indikuje třetí nebo čtvrtou fázi onemocnění.

Plicní metastázy mohou mít podobné příznaky s jinými nemocemi, které mají benigní a nepředstavují žádné nebezpečí pro život: nezhoubných nádorů plic, zápal plic, zánět průdušek, plicní tuberkulózy.

Při nejmenším podezření na přítomnost pulmonálních metastáz by člověk měl absolvovat úplné vyšetření, které zahrnuje radiografické a fluorografické vyšetření plic. Pro detekci velmi malých ohnisek se používá počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI).

Tyto moderní diagnostické metody mohou detekovat sekundární ohnisky o velikosti menší než 0,3 mm. Vedle hardwarových metod se provádí cytologické vyšetření vylučovaného sputa, stejně jako punkce plic.

Prognóza přežití při detekci primárních a sekundárních metastáz

Průměrná délka života pacienta s metastázami plic závisí na tom, jak jsou diagnostikováni včas. Léčba v počátečních stádiích má příznivější předpovědi. Takže osoba v průměru může žít po léčbě 5-10 let.

Účinek na přežití je ovlivněn také faktorem, který byl primárně diagnostikován. U rakoviny plic jsou předpovědi neuspokojivé, ne více než tři roky. U nádorů genitourinálního systému žijí mnozí až 20 let.

Nepříznivé prognózy onkologové dělat, když tam byly metastázy v plicích v průběhu prvního roku po odstranění primárního nádoru, jsou-li příliš rychle šíří, jejich počet je velmi velký, že jsou velké a četné kapsy. Takové případy zahrnují například sarkom. Bohužel letální výsledek v takových případech je pravděpodobný do dvou let.

O tom, kolik žije s metastázami v plicích, jak dobře je onemocnění léčen, ovlivňuje také stav imunitního systému těla. S vysokou odolností jsou prognózy příznivé a můžete zůstat naživu po dobu 15 let.

Dejte nám o tom vědět - prosím, načítání.

Metastázy v plicích

Metastázy v plicích jsou sekundární nádory, které vznikly během migrace maligních buněk z jiného orgánu. V počáteční fázi se projevují jako symptomy obecné intoxikace a recidivující nachlazení. Následkem je dušnost, bolest v hrudi a kašel s příměsí krve. Diagnostika se provádí s přihlédnutím k klinickým projevům, radiografickým údajům, CT hrudníku, histologickým a cytologickým studiím. Léčba - chemoterapie, radioterapie, laserová resekce, radiochirurgie a tradiční chirurgické zákroky.

Metastázy v plicích jsou sekundární maligní ložiska v plicní tkáni. Lymfatická, hematogenní nebo implantační dráha buněčné migrace z novotvaru umístěného v jiném orgánu je možná. Jedná se o jeden z nejčastějších sekundárních nádorů. Mezi pacienty převažují nad 60 let. Prognóza metastáz v plicích je obvykle nepříznivá. Kvůli mnohonásobným metastázám, pozdní detekci ohnisek v plicní tkáni a souběžné porážce jiných orgánů je radikální léčba obvykle nemožná. Výjimkou jsou solitární plicní metastázy, ke kterým došlo dlouho po specifické terapii nebo operativním odstranění primárního novotvaru. Léčba provádí odborníci v oblasti onkologie a pulmonologie.

Etiologie a pathanatomie metastáz do plic

Důvodem pro časté destrukci plicní tkáně v maligních nádorů různého lokalizace je dobře rozvinutá síť krevních a lymfatických cév v plicní tkáni. primární nádorové buňky migrují přes lymfatický nebo krevního systému, jsou uloženy v plicní tkáni nebo pod pohrudnice a vést k metastáz. Kromě toho, může implantace (sací) metastázy, ve kterém rakovinné buňky šíří z průdušky dezintegrační novotvary horních cest dýchacích, průdušky, plíce nebo agresivně rostoucí nádor v blízkosti varhany. Sekundární nádory v plicní tkáni se mohou stát zdrojem metastáz v jiných orgánech.

Plicních metastáz často diagnostikována rakovina primární prsu, žaludku, jícnu, močového měchýře, tlustého střeva, prostaty, jater, ledvin, nádory a melanomu, ale to může být detekován a další onkologická onemocnění. Obvykle se jedná o uzly o průměru od několika milimetrů do 5 nebo více centimetrů. Častěji se jedná o množné číslo. Metastázy v plicích s melanomem mohou být hnědé, hnědavě černé, bílé nebo částečně pigmentované. Uzly v sarkomu a rakovině - bílé nebo růžovo-šedé. Méně plicních metastáz představují difuzní síť pod pohrudnice a zasahuje do tloušťky plicní tkáně - takových sekundárních nádorů zjištěných v rakovinných lymphangitis, způsobilo migraci maligních buněk prostřednictvím lymfatických cév.

Metastatické ložiska v plicích jsou klasifikována podle několika znaků:

  • Podle druhu neoplasmů: ohniskových a infiltračních forem.
  • Počet sekundárních nádorů: osamělý (jediný), jediný (ne více než 3), násobek (více než 3).
  • Průměr: velký a malý.
  • Lokalizace: jednostranná a oboustranná.

Vzhledem k zvláštnostem šíření existují dvě formy metastáz v plicích: diseminované a mediastinální. S diseminovanou formou v plicní tkáni se detekuje několik sekundárních nádorů (obvykle v dolních částech). S mediastinální formou jsou nejprve postiženy lymfatické uzliny mediastinu a poté nádorové buňky migrují do plicní tkáně přes lymfatické cévy. Vzhledem k rysům radiografického obrazu se rozlišují čtyři formy plicních metastáz:

  • Nodal. Zahrnuje osamělé a vícenásobné formy. Na roentgenogramech jsou identifikovány uzly s jasnými obrysy, lokalizované především v dolních regionech. Plicní tkáň mimo ohnisko si zachovává svou normální strukturu.
  • Pseudopneumatická (difuzní-lymfatická). Obrázky zobrazují více tenkých pramenů zhutněných tkání umístěných v peribronchiální zóně. Bližší k ohniskům, prameny mají fuzzy kontury, protože hranice těsnění je jasnější.
  • Pleurální. Připomíná obraz exudativního pleurismu. V pleurální dutině může být zjištěn výpotek. Na povrchu plic se nacházejí hlízovité vrstvy.
  • Smíšené. Kombinace dvou nebo více výše uvedených forem je pozorována.

Při určování taktiky léčby metastáz v plicích je důležitý stupeň citlivosti nádorů na různé typy terapie. S přihlédnutím k tomuto indikátoru lze konvenčně rozlišit následující typy metastáz v plicích:

  • Reaguje na radioterapii a chemoterapii (s osteogenním sarkomem, rakovinou vaječníků a rakovinou varlat).
  • Odolává chemoterapii (s rakovinou děložního čípku a melanomem).
  • Reakce na hormonální terapii (s hormonálně aktivními nádory pohlavních orgánů).

Symptomy metastáz v plicích

V počáteční fázi se plicní metastázy obvykle vyskytují asymptomaticky. Mohou být zjištěny obecné známky onkologického onemocnění: nemotivovaná slabost, apatie, anémie, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, zvýšená tělesná teplota. Prvním projevem metastáz v plicích jsou obvykle opakující se nachlazení: chřipka, bronchitida, pneumonie. Někdy se příznaky vyskytují pouze v konečné fázi, s několika uzly v plicích, postižení průdušek a pleury.

Kratší část významné části plic nebo komprese bronchů se projevuje dušností. Kašel s metastázami v plicích je zpočátku suchý, často se vyskytuje v noci. Následně vypadá mucopurulentní sputum bez zápachu, často s příměsí krve. Když jsou průdušky úzké, spuť se stává silnějším, purulentním. Možné plicní krvácení. Metastázy v plicích, rozšiřující se na pleura, žebra a páteř, vyvolávají vývoj bolestivého syndromu. Metastázy mediastinální lymfatické uzliny levé straně je možno pozorovat a chrapot aphony, s léze mediastinální lymfatické uzliny pravé straně - horní poloviny těla otoky způsobené kompresí horní duté žíly.

Diagnostika se provádí s ohledem na anamnézu, klinické projevy, výsledky instrumentálních a laboratorních studií. Pacientů s podezřením na plicních metastáz se týká rentgenového snímku hrudníku, což umožňuje odhadnout stav plicní tkáně, určit typ, povahu a množství sekundárních nádorů, přítomnost pleurální výpotek. Pacienti byli také podávány QD světla - Tento moderní technika umožňuje detekovat malé metastázy s průměrem menším než 0,5 mm, včetně subpleurally uspořádána.

Pokud je to nutné, snížit expozici záření (metastázy v plicích u dětí, s mnoha studiích pro identifikaci primárního nádoru a metastatických lézí v jiných orgánech při dlouhodobé pozorování) a podezření na přítomnost malých metastáz provedených MRI plíce - tato technika je schopná detekovat sekundární ložiska s průměrem menším než 0 ° C, 3 mm. Plicních metastáz potvrzena na základě výsledků sputa cytologii a pleurálního výpotku nebo histologického vyšetření biopsie získaných během bronchoskopie, perkutánní biopsie plic, nebo (méně často) otevřené biopsii.

Pro detekci metastáz v jiných místech provedla rozšířené inspekce, včetně ultrazvuku břicha, kosti skeletu scintigrafie, CT a MRI páteře, CT a MRI mozku, pánevní ultrazvuk, ultrazvuk z retroperitoneu a dalších studií. Metastázy do plic se liší od periferního karcinomu plic, benigního novotvaru plic, pneumonie, plicní cysty a tuberkulómu.

Léčba a prognóza metastáz v plicích

Léčba politika závislá na typu primárního nádoru a jeho odpovědi na léčbu, počtu a průměru metastáz v plicích, přítomnost nebo nepřítomnost metastatických lézí jiných orgánů, celkový stav pacienta a dalších faktorech. Hlavní technikou léčby je obvykle chemoterapie, která může být použita samostatně nebo v kombinaci s jinými metodami. U metastáz v plicích, ke kterým dochází během šíření hormonálně závislých nádorů, je předepsána hormonální terapie. Nejlepší účinek hormonální léčby je pozorován při rakovině prostaty a rakovině prsu.

Radioterapie je předepsána pro sekundární ložiska retikulosarkomu, Ewingův sarkom, osteogenní sarkom a některé další nádory citlivé na záření. Indikace pro chirurgickou léčbu plicních metastáz jsou omezené. Chirurgický zákrok je vhodný pro jednotlivé metastázy, izolované léze periferní části plic, kontrolovaný primární nádor a nepřítomnost metastáz k jiným orgánům. Někdy se provádí dvoustupňová resekce plic a resekce jater s jednotlivými metastázami v plicích a metastatickým karcinomem jater. V řadě případů se používá radiochirurgie nebo resekce sekundárního resekčního laseru. Když jsou velké bronchy stlačeny, produkuje endobronchiální brachyterapii.

Prognosticky nepříznivé faktory jsou považovány za vzhled plicních metastáz dříve než jeden rok po radikální léčení primárních nádorů, průměr 5 cm více uzlů, rychlý růst sekundárního ložisek a zvýšit nitrohrudní lymfatických uzlin. Dlouhodobé přežití je v některých případech možné po chirurgických zákrocích pro jednotlivé plicní metastázy, které se objevily jeden rok nebo déle po radikální léčbě primárního nádoru.

Mezi faktory, které nemají žádný významný vliv na průměrné délky života metastáz v plicích zahrnují lokalizaci sekundární zaměření (centrální nebo periferní), postižené straně, přítomnost nebo nepřítomnost metastatických lézí pohrudnice. Pětileté přežití pacientů s jednotlivými metastázami v plicích po kombinované léčbě je přibližně 40%. Nejlepších výsledků jsou pozorovány u primárních novotvarů těla dělohy, kostí, ledvin, prsou a měkkých tkání.

Metastatická rakovina prsu: příznaky, léčba

Diagnóza "rakoviny prsu" je věnována mnoha ženám. Léčba v počátečním stádiu onemocnění se provádí způsobem odstranění prsu nebo jeho části. I tato metoda však nedává 100% záruku na obnovu. Hlavním nebezpečím, které rakovina prsu přenáší, jsou metastázy. Když se vyskytnou, onemocnění postihuje kosti a lymfatické uzliny, ovlivňuje různé orgány.

Žádný ošetřující lékař neposkytne přesné prognózy vývoje onemocnění. Metastáza rakoviny je nebezpečná, protože má tendenci k rychlé dynamice a zdá se, že svědčí o dalších onemocněních, například pleurisy plic.

Koncept metastáz

V doslovném překladu z řeckého jazyka tento pojem znamená "pohyb", "pohyb". Rakovinné metastázy jsou sekundární ložiska maligního nádoru, které jsou výsledkem přenosu rakovinných buněk organickými tekutinami. Vyskytují se nejčastěji v plicích, kostech, lymfatických uzlinách, mozku a pohlavních orgánech ženy.

Rakovinové buňky se pohybují po těle dvěma způsoby:

  1. S proudem krve. V tomto případě se nové zaměření onemocnění týká houbovitých kostí, páteře, plic, jater a dalších orgánů. Riziko stoupá, pokud nádorový nádor přesáhne průměr 30 mm.
  2. Prostřednictvím lymfatické tekutiny. V tomto případě rakovina postihuje lymfatické uzliny, častěji ty, které se nacházejí v blízkosti nádoru v mléčné žláze. Lymfatické uzliny, které jsou na opačné straně, trpí méně často.

Metastázy jsou diagnostikovány v časných stádiích onemocnění a po určité době po operaci. Zda bude sekundární zaměření maligního novotvaru, závisí na imunitě.

Osoba, jejíž obranyschopnost těla je silná, může tento proces překonat. S oslabenou imunitou prognóza není tak příznivá, metastázy jsou nepředvídatelné. Mohou být nalezeny v kostech, vaječnících, mozku, lymfatických uzlinách a dalších orgánech. Častým společníkem tohoto procesu - pleurisy plic, kvůli oslabené imunitě, aby zjistili, jaká je přesná příčina, je obtížné.

Rakovinové buňky jsou nebezpečné, protože mohou být dlouhodobě v klidovém stavu a druhotné ohnisky se tvoří několik let po operaci. Aktivují se z působení vnějších faktorů (špatná ekologie, trauma) nebo těžké onemocnění (zánět nebo pleurisy plic).

Co bych měl hledat?

Rizikovou skupinou jsou pacienti, kteří podstoupili operaci k odstranění nádorového nádoru v hrudníku. Po chirurgickém zákroku a chemoterapii by měla žena neustále sledovat onkolog. Kontrola se provádí rentgenovým, ultrazvukovým a periodickým darováním krve pro analýzu.

Následující příznaky naznačují šíření rakovinných buněk a vznik sekundárních ložisek onemocnění:

  • bolest nepochopitelného původu v kostech, páteři, hlavě nebo vaječnících; bolest v kostní křehkosti
  • Když se metastázující vápník vymyje z kostí, stávají se křehkými;
  • obecná slabost;
  • poškození mozku způsobuje poškození zraku a nervové poruchy;
  • pleurisy plic, které jsou doprovázeny kašlem s krevními částicemi a těžkou dechu;
  • akutní bolest v lymfatických uzlinách, která brání pohybu končetin.

Léčba a prognóza

Způsob léčby metastáz závisí na oblasti, v níž se nacházejí. Nejúčinnější je chirurgický zákrok a odstranění maligního zaměření. Tato metoda bohužel není vždy možné. V takových případech použijte:

  1. Systémová terapie. Pacientovi je předepsán kurz hormonálních léků a dalších léků, aby se zabránilo dalšímu šíření rakoviny.
  2. Lokální terapie. Na postiženou oblast se působí steroidy a provádí se chemoterapie, která zabíjí rakovinové buňky.
  3. Vymezení silných léků proti bolesti. Tato metoda se používá v případech, kdy se metastázy rozšířily po celém těle a prognóza pro pacienta je zklamáním.

Léčba sekundárních ohnisek rakoviny je úspěšná a poskytuje příznivou prognózu v následujících případech:

  • v plicích, játrech nebo mozku nebyly zjištěny zhoubné novotvary;
  • 1-3 orgány jsou postiženy;
  • rakovinné buňky reagují na hormonální účinky a chemoterapii.

Vyhýbání vzniku sekundárního onkologického onemocnění je téměř nemožné, ale správný způsob života zpomalí jejich vývoj. Pravidelné návštěvy onkologa umožňují odhalení metastáz v počáteční fázi. Moderní medicína umožňuje vyhnout se negativním důsledkům a smrtelnému výsledku včasného odkazu na lékaře.

Metastázy v plicích: příznaky a stadia, diagnostika a léčba

Metastázy jsou druhotným zaměřením rakoviny. Vznikají z pohybu buněk primárního nádoru do jiných orgánů a tkání těla (často krví a lymfy). Plíce se aktivně podílí na procesu přivádění krve do těla, nasycení kyslíku krví. Toto tělo se řadí k druhému ve frekvenci metastáz.

Příčiny

Metastázy se tvoří v důsledku pohybu mutovaných rakovinných buněk jiným orgánům a tkáním. Primární onemocnění může být umístěno daleko od lokalizace sekundárních útvarů. Navíc metastatické buňky mají stejné vlastnosti jako buňky hlavního zaměření.

Metastázovat do plic může mít jakoukoli rakovinu, ale nejčastěji se to stane:

  • rakovina prsu (metastázy v plicích jsou pozorovány u 26% pacientů s karcinomem prsu);
  • rakovina ledvin a močového měchýře;
  • melanom;
  • rakovina tlustého střeva
  • rakovina jícnu a žaludku;
  • rakovina prostaty;
  • rakovina dělohy a vaječníků;
  • rakoviny jednoho z plic.

Typy metastáz

V závislosti na cestě buněk maligního nádoru jsou tyto typy metastáz odlišné:

  1. Lymfatické. Ovlivněné buňky vstupují do lymfatických uzlin přes lymfatické cévy. Tato cesta je typická pro epiteliální nádory.
  2. Hematogenní. Buňky dosáhnou jakéhokoli orgánu přes krevní cévy. Tímto způsobem se obvykle rozšířily nádory pojivových tkání.
  3. Implantace. Šíření buněk nastává kvůli náhodnému kontaktu tkání zdravého orgánu s postiženým.

Metastázy plic jsou také klasifikovány podle různých znaků:

  • Povaha léze: infiltrativní, smíšená, ohniska.
  • Kvantitativní znak: osamělý, jednorázový, násobný (více než 3).
  • Zvětšení: velké, malé.
  • Lokalizace: jednostranná, oboustranná.

Symptomy

Po dlouhou dobu nemají plicní metastázy žádný vliv na stav pacienta a neobjevují se jako příznaky. V počáteční fázi mohou být zjištěny při absolvování pravidelné zkoušky. Zahájení léčby by mělo být okamžitě po diagnostice.

Symptomy se objeví, když onkologické onemocnění postihuje pleurální tkáně. Tento proces se vyskytuje ve 2-3 stadiích původního nádoru. V této fázi mají plicní metastázy takové příznaky:

  • apatie;
  • snížená pracovní kapacita;
  • únavu;
  • obecná slabost, malátnost;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • častý výskyt chřipky, bronchitidy, pneumonie;
  • katarální dýchací cesty;
  • dušnost;
  • suchý kašel;
  • ztráta hmotnosti.

V některých případech dochází k symptomům metastáz v plicích v posledních stadiích onkologického onemocnění. Během tohoto období mohou být projevy metastáz poměrně intenzivní. Takové vyjádřené známky jsou však charakteristické pro malý počet klinických případů (ne více než 20%). Symptomatické setkání se známkami rakoviny plic 4. fáze. Tyto atributy zahrnují:

  • hemoptysis;
  • dýchací kašel (suchý nebo mokrý);
  • významné snížení tělesné hmotnosti;
  • výtok sputu krví;
  • dušnost;
  • stabilně zvýšená tělesná teplota;
  • pocit obecné slabosti;
  • bolest v žebru a hrudi;
  • chraplavý hlas.

Takové znamení jako kašel je jedním z hlavních. Často je to první projev metastáz a vyskytuje se u 90% klinických případů. Nicméně se liší od obvyklého kašle. Nejprve je kašel suchý a trhlý. Pak se stává mokrý a často sputa obsahuje nečistoty z hnisu a krve. Časem se sputum stává hnisavý, s žilkami krve. Ve vzácných případech může kašel být doprovázen plicním krvácením. Když metastatického procesu zahrnuje pleurální tkáně vzniká tlak na průdušky, a v důsledku toho - kašel se stává intenzivnější a doprovázeny výraznou bolest.

Kašel během rakovinových procesů je velmi dlouhý. Může trvat několik měsíců a být odolný proti antitusivním lékům.

Etapy

Proces metastáz má několik fází:

Intravasace - buňky primárního nádoru se dostávají do lymfatických nebo krevních cév.

Šíření - buňky spolu s proudem lymfy nebo krve se pohybují v lidském těle.

Embolie - buňky se zastaví v určitém orgánu nebo tkáních. Metastatické buňky se mohou zastavit ve všech orgánech a tkáních, a to i ve značně vzdálené vzdálenosti od primárního nádoru.

Extravasace - čtvrtý stupeň je charakterizován průchodem buněk stěnami krevních cév do tkání a začátkem procesu jejich rozdělení.

Přímý růst vzdělávání v důsledku rozdělení a množení metastatických buněk. Tento proces se může objevit rychleji než růst primárního nádoru.

Diagnostika

Pro zjištění metastáz v plicích a stanovení vhodné diagnózy se používají následující metody průzkumu:

  • počítačová tomografie;
  • bronchoskopie;
  • zobrazování magnetickou rezonancí;
  • biopsie a histologie;
  • pozitronová emisní tomografie;
  • sputa a výpotků.

Formace mohou mít jinou strukturu a echogenitu:

  • homogenní hyperechoický (zdroj - sigmoidní rakovina tlustého střeva, rakovina konečníku);
  • homogenní hypoechoic (zdroj - rakovina prsu, plic, melanom);
  • plicní metastázy s cystickou strukturou (zdroj - vaječníky, střeva, ledviny, rakovina pankreatu);
  • kalcifikované metastázy (zdroj - rakovina tlustého střeva, vaječníků, žaludku, mléčných žláz).

Léčba

Výběr taktiky léčby provádí lékař. Způsoby léčby se vybírají vždy jednotlivě. Směr léčby závisí na těchto faktorech:

  • charakteristiky primárního maligního novotvaru;
  • umístění metastáz v plicích a jejich počet;
  • velikost nádoru;
  • intenzita příznaků;
  • míra růstu a vývoj metastáz;
  • věk, zdravotní stav pacienta.

Při léčbě metastáz v plicích se používají stejné metody jako při léčbě primárních onkologických onemocnění:

Chemoterapie - pomocí této metody je možné řídit růst a šíření metastáz. Při předepisování chemoterapie je nutné vzít v úvahu předepsanou dobu pro primární léčbu nádorů touto metodou, stejně jako dříve užívané léky. V důsledku tohoto postupu mohou nádory kalcifikovat a zastavit jejich růst. Tato metoda ovlivňuje celkový stav pacienta, poté, co aplikace vyžaduje dlouhou rehabilitaci.

Radiační terapie je léčba metastáz v postižených plicích působením ionizujícího záření na novotvar. Pod vlivem paprsků se zastaví růst nádorů a buňky jsou zničeny. Může mít významné důsledky pro celé tělo. Využívá se neutronové záření, záření gama, rentgenové záření a beta záření.

Hormonální terapie je nejúčinnější v boji proti metastázám z primárních nádorů prsu a prostaty, protože vykazují větší náchylnost k hormonální terapii. Tato metoda by měla být součástí komplexní terapie.

Endobronchiální brachyterapie - radioaktivní droga se vstřikuje do průdušek pomocí bronchoskopu přes průdušnici. Používá se u nádorů lokalizovaných kolem bronchu, s malým množstvím formace.

Laserová resekce - doporučuje se při potížích s dýcháním způsobeným stlačením bronchu a dýchacího ústrojí.

Cyberknife je zařízení používané v radiochirurgii. Metoda je podobná radioterapii, ale cybernnife umožňuje přesně působit na novotvar bez ovlivnění okolních tkání a orgánů. Kvůli tomu dochází k léčbě nádorů vyššími dávkami záření.

Operační léčba se provádí za přítomnosti těchto stavů:

  • absence primárního nádoru a recidivu primárního onkologického onemocnění;
  • absence jiných metastáz v těle;
  • vzdělání má ohnisko;
  • jednotlivé metastázy (ne více než 3);
  • nízká rychlost vývoje nádoru (mezi odstraněním primárního nádoru a výskytem metastáz je 1 rok);
  • vzhled ohniska metastázy v plicích není doprovázen aktivním vznikem jiných ohnisek;
  • chirurgická intervence nezpůsobí významné poškození zdravotního stavu pacienta (během operace může být zjištěn závažnější obraz než během vyšetření).

Terapie plicních metastáz se provádí stejným způsobem jako léčba rakoviny plic 4. stupně.