Diagnostika plicní tuberkulózy a metody vyšetření v časných stádiích

Airborne poškození patogen, známý jako Koch bacil nebo Mycobacterium, dýchacího ústrojí a způsobuje plicní tuberkulózy. Více než 1 milion dětí a 9 milionů dospělých obyvatel světa je postiženo každý rok a podle Světové zdravotnické organizace 10 osob již 3 jsou nositeli. Z tohoto důvodu je důležité, aby každoročně absolvoval každoroční důkladnou prohlídku tuberkulózy bez ohledu na věk, sociální status a pohlaví. Moderní metody diagnostiky plicní tuberkulózy nám umožňují určit včas formu, závažnost a předvídat důsledky onemocnění a přiřadit intenzivní léčbu v plném rozsahu. A nemyslete si, že diagnóza tuberkulózy je věta. Dříve detekce tuberkulózy a možnosti, které dosud lék poskytuje, přispívají k oživení více než 70% všech kontaktovaných pacientů.

Když se rozhodne o plicní tuberkulóze

Moderní tyč Koch a jeho četné kmeny, z nichž je více než 74, se velmi liší od dříve objeveného mykobakteria. Schopnost virulentní bacilů vstupují do zdravých buněk v médiích a zůstat v těle nezjištěné, vitalitu a odolnost vůči kyselým prostředím a dezinfekčních prostředků značně komplikují lékaři a pracovníci laboratoře.

Diagnóza plicní tuberkulózy vyžaduje nové příležitosti k provedení úplné studie. To platí i pro osoby, které patří k určité riziko a jsou náchylní ke vzniku tuberkulózy: u pacientů infikovaných HIV nebo s pomocí dodávaného AIDS s diagnostikovanou závislostí na alkoholu, drog a nikotinových produktů, za přítomnosti diabetes, astma, a dědičné faktory. Potřebovat lékařskou kontrolu a novorozené děti infikovaných matek, dětí a mladistvých a mladistvých do 17 let, osoby v důchodovém a stáří.

Existuje další kategorie potenciálních vektorů infikovaných vězňů. Ale „vězení“ tuberkulóza, původci, které jsou do značné míry odolné nové kmeny Koch a jeho diagnóza může zabránit šíření nákazy po ošetření a riziko infekce druhých poté, co osoba opustí místo uvěznění.

Jak se manifestuje plicní tuberkulóza?

Nebezpečí, které představuje latentní forma tuberkulózy, spočívá v tom, že v rané fázi není detekce onemocnění vždy možná z důvodu absence závažných příznaků. V jiných případech onemocnění aktivně postupuje. Jak diagnostikovat tuberkulózu a jaké znamení stojí za to věnovat pozornost:

  1. suchý prodloužený kašel nebo s vylučováním sputa, sípání;
  2. konstantní tělesná teplota 37 ° C;
  3. bledá pleť a unavený vzhled;
  4. snížená chuť k jídlu a ztráta hmotnosti;
  5. dušnost a bolest na straně;
  6. hojné pocení.

U žen je metodou stanovení plicní tuberkulózy menstruační nepravidelnosti a časté bolesti hlavy a cystitida nebo špinění v moči je možné ze strany močového ústrojí.

Včasná diagnostika tuberkulózy u dětí a dospívajících

Lidé starší generace jsou schopni objektivně posoudit jejich zdravotní stav a sledovat ho, vyhledávat pomoc od odborníků. Mladiství stále nerozumí úplnému riziku infekčních onemocnění, a proto se v předškolních a vzdělávacích institucích neustále provádějí preventivní opatření a prevence tuberkulózy.

Klinické vyšetření je hlavním primárním typem vyšetření. Pediatr nebo TB důstojník naslouchat stížnostem malého pacienta a pečlivě číst jeho lékařské záznamy určit vrozené abnormality dýchacích cest, chronickým onemocněním štítné žlázy. Důležitou roli zde hraje integritu a barvě pleti, běžná míra teplotu - 36,6 ° C - 36,7 ° C a absence sípání, dušnost při poslechu stetoskopem.

Pokud lékař vyhodnotí obecný stav jako uspokojivý, další metody včasné diagnostiky tuberkulózy u dítěte vyžadují povinné Mantouxové testy a očkování BCG jednou za rok. Rodiče nedůvěřují očkování a odmítají injekci tuberkulinu. V tomto případě jsou v blízké budoucnosti povinni poskytnout výsledky analýzy tuberkulózy, která byla provedena namísto Mantouxu.

Detekce plicní tuberkulózy u dospělých

Časté nachlazení nebo exacerbace chronické onemocnění, infekce a zánětu, které jsou vyvolány působením chladu, těžce fyzicky pracující, nebo nízkou imunitou může způsobit tuberkulosy u starší generace. Mantouxová reakce není účinná studie pro dospělé. Očkování se používá po léčbě infekce tuberkulózou nebo v přítomnosti výrazných příznaků onemocnění. Existují diagnostické metody pro zkoumání toho, jak rozpoznat tuberkulózu u dospělých.

Nejčastěji na ročním lékařské prohlídce předepisují lékaři fluorografii nebo rentgenografii plic. Přehledová metoda vizualizace hrudníku dává představu o stavu dýchacího systému ve formě černobílého obrazu, na jehož základě lze detekovat ohnisko tuberkulózy. Podezření na radiologa nebo detekovanou patologii dýchacího systému bude vyžadovat další vyšetření.

Diagnostika tuberkulinu

Aby se zabránilo šíření morbidity u mladší generace, používá se subkutánní injekce nebo test Mantoux, který se provádí každý rok. Dítě dostává tuberkulinovou látku nebo kmen vyvolávající tuberkulózu, vytvořenou v umělých laboratorních podmínkách. Oslabená mykobakterie by měla způsobit reakci imunitního systému v místě injekce. Výsledek testu Mantoux je hodnocen po 72 hodinách:

  1. negativní - do 1 mm
  2. pochybné - 2-5 mm;
  3. pozitivní - více než 6 mm;
  4. slabě pozitivní - 5-9 mm;
  5. průměrná úroveň intenzity je 10-14 mm;
  6. výrazné - až 16 mm;
  7. hyperergický. Děti a dospívající - více než 17 mm, u dospělých - více než 21 mm.

Kromě toho existují falešné ukazatele. Vezměte v úvahu předchozí údaje. Dokonce i negativní výsledek není zárukou nepřítomnosti Kochova bacilu v těle. Ale i při takových nedostatcích je test Mantoux nejčastější prevencí a diagnostikou tuberkulózy u dětí a dospívajících v počátečních fázích. Je nepřijatelné vakcinovat s alergií a bronchiálním astmatem, zánětlivým procesem a onemocněním trávicího systému, cukrovkou.

Testy na tuberkulózu

Nahradit tradiční metody prevence a včasné detekce tuberkulózy enzymovým imunotestu, které se často používá místo Mantouxu. Princip této studie je imunitní reakce těla, protilátek, antigenů IgG a IgM, mykobakterií. Ve zkoušce ve středu s podezřením na tuberkulózu M. tuberculosis jsou umístěny ochranné buňky obsahující barvicí materiál, které interagují se zdrojem infekce a přenos části enzymu na virus.

"Diaskintest." Snažím se nahradit stávající tuberkulinový test. Hlavní aktivní látka není atenuovaný kmen Mycobacterium lidského a hovězího typu, jak je v tuberkulinu a proteinový antigen Mycobacterium tuberculosis, které jsou specifické pro člověka. "Diaskintek" omezuje počet falešně pozitivních výsledků a určuje pouze aktivní virus. Na počátku onemocnění dává negativní výsledky.

Metoda diagnostiky PCR. Pro laboratorní studium je lepší použít hlen. Pod vlivem vysoké teploty je izolována cizí DNA. Za účelem stanovení mykobakterií nebo jejich kmenů porovnejte vzorek s již získanými. Diagnóza TB lze získat do 5 hodin po dodání zdrojového materiálu. Postup je často používán u dětí s kontraindikací pro diagnostiku tuberkulinu nebo pro potvrzení diagnózy.

Rentgenové vyšetření

Jmenován na roční lékařské prohlídce zástupců starší generace. Děti nejsou přijaty do procedury kvůli vysoké dávce radiace za stále nedostatečně zesílenou imunitu. Radiodiagnostika je určena pro screening hrudních orgánů, hledání ložisek tuberkulózy a prevenci jiných patologií.

Radiografie a hrudní rentgen. Pomocí speciální obrazovky prochází rentgenovým paprskem tělo vyšetřovaného člověka, zpracovává se stínový obraz a přenáší se na film. Manifestace trvá několik minut. Digitální fluorografie zobrazuje na monitoru hotový obraz, který je na tiskárně tištěn v černobílém formátu nebo je uložen elektronicky. Na fotografii fluorografie je fokální, infiltrační a chronická tuberkulóza považována za ložisko léze.

Počítačové a magnetické rezonanční zobrazování plic. Metody více informativního charakteru pro přesnou detekci tuberkulózy, které umožňují přesně určit velikost lézí a klastru, patologie. Citlivost je 100 krát větší než fluorografie a rentgenové záření.

Obecný krevní test tuberkulózy

Studium složení a množství kapalné pojivové tkáně, která tak či onak, čelí bacilu M. tuberculosis, je důležité pro včasnou diagnostiku onemocnění. V tuberkulózy má pacient mírnou anémii, hladiny hemoglobinu pod 130 mužů, žen menší než 120. V období akutních pneumonických změn zrnitost leukocytů a jejich počet se zvyšuje z 20% na 50%, počet eosinofilů, mladé buňky imunitního systému se snižuje.

Hlavním ukazatelem aktivity tuberkulózy je rychlost sedimentace erytrocytů nebo ESR. Tento test ukazuje schopnost erytrocytů, jejichž hustota je větší než plazma, se usadit gravitací. Ve zdravém těle by norma u žen neměla přesáhnout 15 mm / h, u mužů - 10 mm / h. Zvýšení ESR 20 mm / h a 80 mm / h ukazuje velké množství imunoglobulinů a nízkých hladin albuminu v krvi, což naznačuje aktivaci obranyschopnost organismu pod vlivem cizích buněk.

Používejte často a leukogram, který je založen na změně složení bílkovin v krvi během akutního zánětlivého procesu. Jsou vzaty v úvahu parametry takových leukocytů, jako jsou neutrofily, eozinofily, bazofily, monocyty a lymfocyty. Vyšetření onemocnění plicní tuberkulózy identifikuje tři fáze poškození imunitního systému těla:

  • neutrofilní. Aktivní ochranná reakce. Počet neutrofilů se zvyšuje, hladina monocytů a lymfocytů se snižuje, eozinofily chybí;
  • monocytic. Pokus o překonání infekce tuberkulózy. Počet neutrofilů je nízký, sledovány jsou jednotlivé eosinofily, zvyšují se lymfocyty;
  • obnovení. Je pozorován po zotavení pacienta. Počet lymfocytů a eozinofilů se zvyšuje, ale jejich výskyt se vrátí k normálu.

Ve srovnání s ELISA a PCR testů, ocitl patogenu tuberkulózy nebude, ale změna krev bude stačit k podezření na přítomnost v těle zánětlivého procesu a pokračovat vyšetření zaměřené na získávání.

Metoda pro detekci kyselinovzdorných bacilů

Zvláštností buněčné stěny tuberkulózního bacilu je nedostatek reakce na činidla obsahující chlór a kyselé prostředí. Proto je často nemožné provádět diagnostická opatření v laboratoři. Nahrazuje mikroskopické metody vyšetření nátěrů v takových případech, bakterioskopii nebo barvení sputa.

Mikroskopie nátěru nebo materiálu obsahujícího CMB se provádí podle Gramu a způsobu barvení, známého jako Tsily-Nielsenova metoda. Kochův virus je nejprve vystaven červené látce karbol-fuchsinu, který proniká do buněčné membrány a poté se na něj působí roztokem methylenové modři. Pozitivní výsledek přítomnosti tuberkulózního bacilu je přítomnost červených mykobakterií v nátěru na modrém pozadí. V moderní medicíně se častěji používá auramin-rhodamin. Po ultrafialovém spektru získávají bacily žlutý nádech.

Bakteriologická studie bronchiálních splachovacích vod

Používá se jako další způsob sputa sběru a způsobu pro detekci Mycobacterium tuberculosis v tom, kdy pacient nevyzvedne materiálu sebe nebo množství krvácení nestačí k provedení průzkumu. Je zakázáno jmenovat osoby v důchodovém věku s onemocněním kardiovaskulárního systému a bronchiálním astmatem, děti do 15 let.

Postup zahrnuje lokální anestezii dýchacího ústrojí a zavedení do hrtanu pomocí speciální fyziologického roztoku fyziologického roztoku pro zvýšení hladiny sekrece. Po manipulaci se sputou je pacient intenzivně izolován přirozeně a shromážděn lékařskými pracovníky ve zkumavce pro následnou výsadbu a kultivaci mykobakterií.

Punkční biopsie plic

Pro určení patologický proces v plicích, a získání počátečního vzorku je přiřazena invazivní diagnostiku tuberkulózy u dospělých. Jeho cílem je studovat příčiny kašel s krví, vnitřní krvácení do plic, zřejmé respiračního selhání, přičemž hlenu materiál, bronchiální sekrety nebo hlenu získání vzorků léze.

Předpokladem pro punkční biopsii je jasná kontrola provedených akcí ultrazvukovým zařízením nebo použitím rentgenových paprsků. Podstata postupu spočívá v lokální anestézii hrudní oblasti a zavedení jehly Silverman za účelem zachycení a oddělení fragmentu plicní tkáně. Po biopsii se stanoví stupeň a forma léze respiračního systému. V pokročilých případech se doporučuje otevřít operaci pod celkovou anestézou.

Bronchoskopie

Pro studium a hodnocení stupně poškození plicního systému, včetně průdušnice, průdušek a sliznic, je v lékařské praxi stále více preferována endoskopická diagnostika tuberkulózy. Indikace pro postup zahrnují prodloužený kašel, který je pozorován u osoby po dobu delší než 1 měsíc, výtok sputa s krví, předtím odhalená patologie v plicích.

Během vyšetření je zapotřebí lokální anestezie a svalových relaxancií, aby byl zajištěn volný vstup pružné trubice do dýchacího ústrojí pomocí světelného vodicího zařízení. Užívání materiálu sliznice nebo sekrece z průdušnice a průdušek usnadňuje studium cytologického složení sputa pro přítomnost cizorodých buněk tuberkulózního bacilu.

Metody pro včasnou diagnostiku tuberkulózy pomocí laboratorních testů

Diagnóza tuberkulózy se provádí po vyšetření pacienta. Diagnóza tuberkulózy není verdikt, pokud byla zjištěna v rané fázi. Onemocnění je vyvoláno mycobacterium tuberculosis (Kochova hůlka). V těle se dostávají vzdušné kapičky. Chudí lidé a lidé žijící v nehygienických podmínkách trpí tímto onemocněním.

Diagnóza tuberkulózy v počáteční fázi umožňuje zahájit léčbu před přechodem onemocnění na chronickou formu a výskyt komplikací, které zabraňují smrtelnému výsledku. Svět má asi 2 miliardy pacientů s touto diagnózou (podle statistik WHO).

Doba inkubace

Od chvíle, kdy Kochovy tyče vstoupí do těla a před nástupem prvních příznaků, procházejí 3-12 měsíců. Během inkubační doby vytváří imunitní systém protilátky proti tuberkulóze, které napadají virus.

Pokud je imunitní systém silný, pak existuje možnost, že se tělo dokáže vypořádat se samotným patogenem, což zabraňuje rozvoj nemoci. Pokud protilátky selhaly, pak mykobakteria vstupují do plic, což vyvolává zánět. Během inkubační doby není pacient infekční. U dětí v této fázi jsou sondy Mantoux negativní.

První příznaky užívá většina pacientů za obvyklou zimu (slabost, únava). Neupravujte léky. Při projevování příznaků onemocnění se doporučuje vyhledat lékařskou pomoc od lékaře. V léčebně se provádí laboratorní diagnostika tuberkulózy. Léčba je předepsána s ohledem na klinický obraz.

V počátečním stádiu onemocnění se objevují následující příznaky:

  • slabost, zvýšená únava;
  • apatie;
  • závratě;
  • na tvářích nepřirozená ruměnec;
  • poruchy spánku;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • zvýšené pocení během spánku;
  • tělesná teplota 37 ° C;
  • bledost pokožky.

Dřívější detekce tuberkulózy zvyšuje šance pacienta na rychlé zotavení bez nebezpečných komplikací. Pokud se pacient neodvolá včas na lékaře a nebylo možné identifikovat tuberkulózu v počáteční fázi, pak je tento příznak výraznější:

  • dýchavičnost (bez silné fyzické námahy);
  • kašel (s nebo bez hlenu);
  • bledost pokožky;
  • zvýšená teplota;
  • nezdravý lesk v očích;
  • (doktor může při kontrole zjistit stetoskop);
  • ztráta hmotnosti (až 15 kg a více);
  • symptomy charakteristické pro vegetovaskulární dystonii;
  • bolest v hrudi (s rozšířením zánětu na pleura);
  • nečistota krve v sputu.

Poslední dva příznaky naznačují komplikovanou formu nemoci a potřebu naléhavé hospitalizace pacienta. Onemocnění není vždy lokalizováno v plicích. Může být nesen cirkulací krve do jiných orgánů nebo kostí. Před rozpoznáním tuberkulózy je nutné určit způsob vyšetřování.

Stádia nemoci

Odborníci rozlišují 3 fáze vývoje onemocnění. V každém dalším stadiu je TB detekována snadněji a zdravotní stav pacienta se zhoršuje:

  1. První fáze je primární infekce: zánětlivý proces se rozvíjí v místě infekce a nerozšíří se na jiné orgány. Bakterie se dostávají do lymfatických uzlin. Vzniká primární komplex. Pacienti často nemají vážné potíže. Specifické příznaky chybí. Včasná detekce tuberkulózy je možná.
  2. Druhým stupněm je latentní infekce: s oslabenou imunitou se zvyšuje počet mykobakterií. Prostřednictvím těla se šíří krevním řečištěm a provokují výskyt zánětu. Doporučuje se použít účinnou metodu detekce tuberkulózy (rentgenu).
  3. Třetí etapou je recidivující tuberkulóza dospělých: dochází k poškození infikovaných orgánů (častěji jsou lokalizovány v plicích mykobakterie). V plicích se vytvářejí dutiny, které se nakonec prolínají průduchy. Nemoc se dostává do otevřené formy. Pacient je nakažlivý.

Dřívější detekce tuberkulózy umožňuje zastavit zánětlivý proces před nástupem kritického stupně.

Existuje několik typů tuberkulózy (v závislosti na poškození těla):

  • fibrous-cavernous;
  • miliary;
  • PCR moče;
  • kauzální pneumonie;
  • ohnisko;
  • šíření;
  • infiltrativní;
  • Cavernous;
  • cirhóza;
  • tuberkulómu.

Diagnóza plicní tuberkulózy u dospělých se provádí po vyšetření pacienta. Specialista musí pacienta klást následující otázky:

  1. Byl pacient předtím nemocen tuberkulózou?
  2. Kontaktuje pacienty s tuberkulózou?
  3. Existují nemocní s touto chorobou mezi příbuznými, nejbližšími spolupracovníky?
  4. Citlivost na tuberkulinu se zvyšuje a pacient je registrován v lékárně?
  5. Kontaktuje pacient pacienta nebo byl sám ve vězení?
  6. Kdy byl naposledy vzal fluorografii?
  7. Za jakých podmínek žije pacient (pacient bez specifického místa pobytu, migrant, bydlí v nepříznivých podmínkách)?

Pak se provede laboratorní diagnostika tuberkulózy.

Metody detekce infekce tuberkulózy

Pro správnou diagnózu lékaři používají různé metody vyšetření. Často odborníci používají následující metody instrumentální a laboratorní diagnostiky tuberkulózy:

  • diagnostika tuberkulinu (test Mantoux);
  • mikroskopické vyšetření sputa;
  • krevní test na tuberkulózu;
  • analýza moči;
  • endoskopie;
  • Rentgenové studie.

Tuberkulin (časné detekce tuberkulózy: Tato metoda umožňuje stanovit citlivost na Mycobacterium tuberculosis nebo BCG vakcíny Oblast střední třetině předloktí se zpracuje s ethanolem pod kůži, paralelně k povrchu, se podává jehla rozřezána (v 0,1 ml tuberkulinové stříkačky) na místě... se vytvoří malá lahvička (průměr 7-8 mm).

Po 72 hodinách se místo zavedení tuberkulinu zkoumá na zarudnutí a kongesci infiltrátu. Změřte reakční průměr průhledným pravítkem. Tato metoda včasné diagnostiky se používá k identifikaci reakce u dětí.

Tuberculin je extrakt voda-glycerin, který je extrahován z kultury příčinného původu onemocnění. Vstupte do tuberkulinu by měla být speciálně vyškolená zdravotní sestra. V opačném případě můžete získat nespolehlivý výsledek. Definice (dekódování) odezvy (průměr infiltrátu):

  • 5 mm a více (pozitivní);
  • 0-1 mm, nepřítomnost zarudnutí (negativní);
  • 2-4 mm, mírné zčervenání (pochybné).

Pozitivní reakce (v závislosti na průměru infiltrátu):

  • 5-9 mm (slabě vyjádřeno);
  • 10-14 mm (středně velké);
  • 15-16 mm (vyjádřeno);
  • nejméně 17 mm u dospělých, nejméně 21 mm u dětí, vezikula-nekrotické reakce (hyperergické);
  • Zvýšení o 6 mm nebo více v porovnání s předchozím rozdělením (zvýšení).

Mikroskopické vyšetření sputa (časné detekce tuberkulózy): sputum sběr se provádí v laboratoři. Hlenu z hrtanu (uvolňuje při kašli a vykašlávání sputa) se shromáždí s tamponem se vloží do hermeticky uzavřené sterilní nádoby, je odeslán do laboratoře.

Další metody

Doma není materiál odstraněn. Tento postup by měl být prováděn ve sterilním prostoru. Po ošetření kyselými roztoky zůstávají mykobakterie zbarveny. Jsou viditelné pod mikroskopem mezi znečištěnými skvrnami. Kromě klasické mikroskopie se používá fluorescenční technika (prováděná pomocí UV paprsků).

Obecná analýza krve: hladina erytrocytů a hemoglobinu (neliší se). Proto se k určení ESR provede krevní test na tuberkulózu. Zvýšení tohoto indikátoru může naznačovat nástup onemocnění nebo exacerbaci chronické formy.

Lékař může pacienta nasměrovat, aby daroval krev pro protilátky proti tuberkulóze a pro provedení ELISA (enzymové imunoanalýzy). Analýza moči: Studie je účinná, pokud mají mykobakterie vliv na močové cesty a ledviny. Pokud je infekce v plicích lokalizována, parametry analýzy zůstanou normální.

Endoskopie: Existuje několik variant této studie - bronchoskopická výplach, bronchoskopie, transbronchiální biopsie, pleurální punkce, torakoskopie, pleurální biopsie a biopsie jehly transthorakální. PCR diagnostika: polymerázová řetězová reakce. Laboratoř provádí PCR pro tuberkulózu. Metoda umožňuje odhalit a rozpoznat bakterie ve shromážděném materiálu.

Doporučení lékařů

Rentgenové studie: umožňují detekovat dutiny v plicích a dalších orgánech. Většina pacientů je doporučena pro následující metody diagnostiky tuberkulózy:

  • fluoroskopie;
  • radiografie;
  • tomografie;
  • Fluorografie.

Metody laboratorní detekce tuberkulózy jsou k dispozici výhradně ve specializovaných institucích. Materiál shromažďují odborníci a zkoumají laboratorní vybavení. Jaký druh analýzy tuberkulózy pacientovi určí ošetřující lékař.

Citlivost mykobakterií je určena vystavením malým koncentracím léčiv. -Li pod vlivem některých léků rozmnožování mykobakterií zastávek, zemřou, takže jsou citliví na to. Pokud k tomu nedojde, jsou bakterie rezistentní (rezistentní) na léčivo. V takovém případě musíte vyzvednout další nástroj.

Doporučuje se přijmout opatření nezbytná k zabránění vzniku tohoto onemocnění. K diagnostice tuberkulózy by dospělí měli podstoupit fluorografii jednou za rok. Doporučuje se zajistit plnou dávku, pozorovat bdělost a režimu spánku, odstranění špatných návyků (kouření, alkohol), v souladu s čistotou v místě bydliště, aby nedošlo ke kontaktu s nemocnými lidmi, posilují imunitní systém prostřednictvím přírodních a syntetických vitamínů.

Metody včasné diagnostiky plicní tuberkulózy

Se zavedením rentgenových paprsků v medicíně bylo možné identifikovat počáteční formy vývoje tuberkulózního procesu

Hlavní preventivní metodou vyšetření je fluorografie. Zároveň se x-ray filmů zjištěny nejen tuberkulózu, ale také téměř všechny onemocnění plic, které mají radiograficky detekovatelné značení - Rak, zápal plic, prach fibróza, onemocnění jiných orgánů kosterní hrudníku, srdce a velkých cév, bránice.

Hlavním článkem systému fluorografických vyšetření obyvatelstva jsou stacionární místnosti v okresních polyklinikách a mobilních fluorografech.

Profylaktické rentgenové vyšetření začínají ve věku 18 let, s frekvencí 1 každé 2 roky.

Každý rok povinné kontingenty obyvatelstva podléhají radiologickému vyšetření a někteří z nich (zaměstnanci předškolních zařízení, mateřských domů apod.) Každých 6 měsíců.

Povinné preventivní rentgenové vyšetření provádí žena při porodu před propuštěním z nemocnice a dospělých rodinných příslušníků novorozence. Plány preventivního rentgenového vyšetření nezahrnují děti do 15 let a těhotné ženy.

Rentgenové vyšetření provádí osoby ve věku 15 let. Opětovné vyšetření dospívajících dětí je 17 let (školáci před absolvováním).

Osoby ve věku vojenského věku jsou vyšetřovány v městském okrsku, pokud uplynulo více než šest měsíců od předchozího průzkumu.

Za účelem snížení radiační zátěže by mělo být provedeno rentgenové vyšetření preventivní dospívajících dětí, rentgenový přístroj s digitálním zpracováním obrazu, protože digitální fluorograficky záření má minimální vliv na tělo dítěte.

Profylaktické rentgenové vyšetření hrudníku provádějí všichni, kteří se nejprve aplikovali na polykliniku, včetně těch, kteří se dostanou do práce bez ohledu na povolání; pacientů, kteří jsou hospitalizováni, pokud uplynul více než rok od poslední inspekce.

Ve všech kontingentech populace jsou identifikovány vysoce rizikové skupiny. Tyto skupiny by měly být vyšetřovány častěji než zbytek populace - 1 nebo 2 krát ročně, v závislosti na míře rizika.

Tak, to je dobře známo, že rakovina plic se vyskytuje častěji u mužů, kuřáků a tuberkulóza - již prošla nemoc v minulosti pacientů s CHOPN (chronická obstrukční plicní nemoc), s profesionálními plicními chorobami u HIV - infikovaných pacientů s diabetem, s duševní choroby, peptický vřed, alkoholismus, u lidí, kteří mají kontakt s nemocnou tuberkulózou atd.

Identifikované změny fluorografického vzoru z organizačního hlediska by měly být rozděleny do dvou kategorií:

1. Změny, které nemají klinický význam.

Patří mezi ně abnormality různého charakteru. - Variace a malformací hrudníku, změny související s věkem, výheň Gon a jednotlivé drobné kalcifikace v kořenech plic, malé pohrudniční srůsty omezen vláknité zjizvení, atd pacientů s těmito změnami nemůže být specifikuje doobsledovanii.

2. Klinicky významné změny, které je třeba objasnit, aby se řešila problematika taktiky řízení.

Proces doplňkového vyšetření se skládá ze dvou fází:

primární klinické a radiologické následné vyšetření prováděné na rentgenovém oddělení nebo pracovišti a následné vyšetření v specializované instituci.

Včasná diagnostika časných forem onemocnění je zárukou úspěšné léčby a obnovy.

Děkujeme vám za pomoc při přípravě tohoto materiálu:

A.M. Lomakin - doktor nejvyšší kategorie radiační diagnostiky, Simferopol.

Diagnostika tuberkulózy

V Rusku je nepříznivá epidemiologická situace onemocnění způsobená Kochovou hůlkou, takže je zvláště důležitá diagnóza tuberkulózy. Infekce nastává kvůli vzdušným kapkám a onemocnění často teče téměř asymptomaticky, takže nebezpečí šíření mycobacterium tuberculosis nemůže být příliš zdůrazněno: každý je ohrožen. Každý rok více než 10 miliónů lidí na světě nemocí, z nich desetina - děti.

V naší zemi, vše bylo uděláno prolomit negativní trend růstu tuberkulózy, ukázat ji do velmi raných fázích vývoje: preventivních prohlídek, zdravotní vyšetření, specializovaných lékařských nemocnice, zdravotní střediska, nejmodernější digitální diagnostická zařízení, nové výzkumné metody, aby bylo možné včas diagnostikovat onemocnění, aby ji účinně léčit a kompletně rehabilitovat pacienta. Více než 80% případů tuberkulózy se vrátí do normálního života zdravého člověka. Současně je diagnostika prioritou pro ftiziologii.

Kdy jsou plánovány plicní tuberkulóza?

Mycobacterium tuberculosis se dnes výrazně liší od svých nejnovějších předchůdců: je extrémně virulentní, odolný vůči dezinfekčním látkám a lékům, schopným prodloužit latentní tok. V zemi se objevily nové skupiny rizik: drogově závislými, toxickými závislými, dědičnými alkoholici, nositeli viru AIDS. Samostatně stojí za zmínku věznice, kde je Kochův prut připodobněn příčině ARD. To vše vyžaduje nové techniky, které mohou poskytnout komplexní vyšetření pacientů, zabránit dalšímu šíření patologického procesu.

Samozřejmě, že všechny skupiny potenciálně nebezpečné pro pacienty podléhají povinné testování a ochranného léčení, ale kromě toho, aby se zabránilo pořádat výroční diagnózu tuberkulózy u těhotných žen a jejich rodinným příslušníkům, všem, kteří jsou samostatně činné, získat vyšší vzdělání a střední odborné vzdělávací instituce. V závislosti na povinné radiografických nebo fluorograficky pacientů s plicními chorobami identifikovány poprvé, nebo v akutní fázi.

Lékařskou prohlídkou všech skupin obyvatelstva se rozumí fluorografické vyšetření, vyšetřují se i ti, kteří jsou zodpovědní za vojenskou službu, za tuberkulózu. Pacienti nemocnic všech stupňů jsou vyšetřováni na tuberkulózu v souladu s normami kvality lékařské péče, všemi dětmi ve školách a školkách.

Včasná diagnostika tuberkulózy u dětí a dospívajících

Dospělí jsou nutné k tomu, aby se starat o své zdraví, je-li to nutné, jít k lékaři, ale děti a dospívající zbaveny objektivního přístupu k těmto otázkám z důvodu jejich věku, mají tendenci ignorovat neobvyklé příznaky, malátnost. Proto v dětských skupinách provádějí země podle lékařských předpisů preventivní opatření k prevenci šíření nebezpečných infekcí, včetně tuberkulózy.

Každý rok se děti a dospívající (věkové skupině) jsou lékařské vyšetření, které pediatr důkladně zkoumá dítě seznámí s jeho historií, naslouchá stížnostem, věnovat zvláštní pozornost stavu endokrinních a plicní systém. Pro každou věkovou skupinu existuje "soubor" odborníků odpovídajících věkovým charakteristikám malého pacienta. Jakákoliv odchylka od normy znamená odbornou konzultaci, včetně TBC. Současně je fluorografií povinnou součástí komplexního průzkumu. Souhlas se všemi léčebnými opatřeními pro dítě musí poskytnout rodič. Bez toho se neprovádí průzkum.

V Rusku se provádí každoroční tuberkulinový test od narození do 14 let a v nepříznivé epidermii - až 16 let, očkování BCG. Pokud rodiče nevěří kvalitě vakcín nebo chtějí chránit dítě před poměrně bolestivým postupem, musí poskytnout lékaři výsledky alternativního testu tuberkulózy. Veškeré údaje o očkování a lékařském vyšetření dítěte společně s malou kartou pacienta jsou přeneseny za 15 let od dětského polyklinika do dospělé lékařské organizace. Tento systém kontinuity je navržen tak, aby zabránil přerušení pozorování dospívající osoby.

Detekce plicní tuberkulózy u dospělých

Tuberkulóza se objeví „z ničeho“: časté nachlazení, zánětu, práce v nízkých teplotách, tvrdá práce - to vše snižuje lidskou imunitu a může způsobit infekci Mycobacterium. Mantoux test není určen pro dospělé, může být údaj o vytvrzení po terapii, ale pro přesnou diagnózu koncentrace tuberkulózy PPD v jedné dávce (0,1 ml) pro dospělou osobu nestačí. Proto je alternativou k ohýbání vzorků tuberkulinu fluorografie (rentgen) - instrumentální metoda pro studium plic.

Je to dobrý způsob, jak vizualizovat patologický proces, který díky modernímu digitálnímu diagnostickému vybavení má vysokou spolehlivost a pomáhá identifikovat ohnisko infekce tuberkulózy. Pro konečnou diagnózu plicní tuberkulózy je však nutné dodatečné potvrzení infekčního procesu s přesnějšími metodami vyšetření.

Diagnostika tuberkulinu

U dětí s cílem prevence onemocnění a jeho identifikace v nejranějších stádiích se tuberkulínová diagnostika provádí každoročně pomocí sond Mantoux. Kmenová mykobakterie, injekčně podaná intradermálně do dítěte, způsobuje odpověď v místě vpichu. V tomto případě je třeba mít na paměti, že ani negativní výsledek - papule menší než 1 mm po třech dnech - není zárukou nepřítomnosti agens v těle. Kromě negativních výsledků se jedná o pochybné (více než 2 mm) a pozitivní (více než 6 mm) výsledky. Existuje také bezvýsledný hyperegický výsledek: více než 17 mm u dětí a více než 21 u starší generace.

Vše, co je mezi těmito dvěma ukazateli je vidět různými způsoby: intenzita „tlačítek“ může být způsobeno alergií, aktuální latentního chladu, užívání léků, a proto je třeba re-analýzy, odborné konzultace, dodatečné zkoušky. Není provádí při předem známé Mantoux senzibilizace, pískoty složky, exacerbace chronické onemocnění.

Testy na mykobakterie

Alternativou k tuberkulinové diagnostice je enzymová imunotest (ELISA). Základem této metody diagnostiky je reakce antigen-protilátka. Antigen je tyč Koch, což je protilátka - imunitní buňka, která ji inaktivuje. V průběhu reakce se vytvářejí specifické imunoglobulinové komplexy, které jsou fixovány v krvi.

Zůstává aktuální a intradermální testování syntetických antigenů dvou typů (CFP 10 a ESAT6), připomíná strukturu mykobakterií, ale zcela bezpečné z hlediska veřejného TB. Toto je "Diaskintest", který určuje pouze aktivní tyčinky Kocha a čte se jako Mantoux. Na jedné straně pomáhá vyloučit falešně pozitivní výsledky, ale neumožňuje "vidět" nástup onemocnění, když dojde k akumulaci neaktivních mykobakterií. Koneckonců získávají patogenní vlastnosti pouze v určité koncentraci.

Přesnější PCR diagnostika. Je lepší, aby vzala sputum do studie, analýza vám umožní nalézt DNA patogenu a tím potvrdit diagnózu. Test je připraven po dobu 5 hodin. Podle počtu celé DNA nebo jejích složek určuje aktivitu procesu.

Rentgenové vyšetření

Dnes - to je "starodávná" metoda diagnostiky tuberkulózy, ale to neztratilo platnost. Radiační diagnostika je u dětí a těhotných žen kontraindikována kvůli dostatečně vysoké radiační dávce, která může poškodit rostoucí organismus. Zvláštní rentgenové zařízení (fluorograf) vyzařuje lidským tělem a černý a bílý obraz bronchopulmonálního systému se získává na rentgenovém filmu. V digitálních zařízeních zůstávají data v paměti počítače a obraz je vytištěn na papíře. Na výtisku nebo rentgenovém záření je zřetelně vidět ostření nebo infiltrace plicní tkáně.

Moderní verze rentgenového vyšetření - CT nebo MSCT (multispirální počítačová tomografie), a MRI, který identifikuje zaměření infekce pomocí magnetických vln. Dešifrování dat je výsadou lékaře.

Obecný krevní test tuberkulózy

Nápověda k identifikaci infekce je možná a obvyklý krevní test (KLA). To je neocenitelné informace na začátku nemoci. Laboratorní diagnóza je vždy základem jakéhokoli průzkumu. Darované krve Studie, u pacientů s podezřením na tuberkulózu může dojít k snížení hemoglobinu (anémie), leukocytóza (zánět), eozinofilie (senzibilizace), snižuje množství volných lymfocytů (imunitní odpověď). Nejdůležitějším ukazatelem tuberkulózy je však vysoký ESR. Uvádí skutečnost, že přítomnost v krvi velkého množství protilátek proti Mycobacterium - imunoglobulinů, nízké hladiny albuminu - ukazatel aktivace imunitního systému pro boj s Koch hůl.

Chcete-li podrobně porozumět tomu, jak imunita funguje, pomůže leukogram. Tento hemostest vám umožňuje určit závažnost zánětlivého procesu. V něm jsou všechny leukocyty rozděleny podle typu: neutrofily, monocyty, eozinofily, bazofily, lymfocyty. Jejich množství charakterizuje fáze porážky imunitní obrany pacienta:

  • Převaha neutrofilů naznačuje nástup onemocnění a schopnost odolat imunitě.
  • Zvýšení monocytů a lymfocytů svědčí o vývoji tuberkulózy a pokusu o vyloučení tohoto procesu. Je nutné podporovat imunitní sílu pacienta zvenčí.
  • Vrácení všech typů imunitních buněk do normálního stavu indikuje zastavování patologického procesu.
    Všechny změny v UAC nevykazují žádnou antibakteriální, atopickou vaginální infekci, proces charakterizovaný přesnějšími studiemi.

Metoda pro detekci kyselinovzdorných bacilů

Analýza KUB je dalším způsobem detekce tuberkulózního bacilu, jehož membrána je odolná proti chlóru a kyselině a je obtížné dezinfikovat. Je obtížné detekovat pod mikroskopem, takže mikroskopie je nahrazena bakterioskopií s barvením testovaného materiálu. K provedení takového rozboru je třeba shromáždit sputum a skvrnit ho podle Gramu pomocí metody Nielsen. V tomto případě KUB - acid-fast mycobacterium - nejprve zbarvena purpurově v červené barvě, pak všechno médium kolem bakterie získá stín modré. Pod mikroskopem budou jasně vidět šarlatové mikroby na modrém pozadí. Dnes se často používají luminiscenční barviva a mikroby se zkoumají v luminiscenčním mikroskopu, kde jsou žluté.

Bakteriologická studie bronchiálních splachovacích vod

Tato metoda vyšetření sputa pro tuberkulózu se používá jako dodatečná metoda. Jedná se o komplexní a bolestivý postup, který je určen v případě minimálního sputa, který pacient sám přidělil. Je prováděna v lokální anestézii a spočívá v stimulaci hrtanu horkým solným roztokem, který je dodáván se speciální stříkačkou. Hojný sputum se pak shromáždí ve sterilním kontejneru a posílá se do laboratoře pro očkování na živných médiích. Postup je zakázán pro děti, starší pacienty, starší 60 let, astmatiky, jádra a těhotné ženy.

Bronchoskopie

Možná je nejmodernější a nejspolehlivější endoskopická procedura, která umožňuje vizualizovat stav průdušek postižených tuberkulózou bronchoskopie. Jeho nepopiratelnou výhodou je schopnost provést biopsii z léze v případě potřeby, stejně jako provádět terapeutické manipulace v ní.

To ukazuje takový postup v přidělování sputa s krví, přetrvávající kašel, rezistence na léčbu v průběhu jednoho měsíce, podezření na kontaktních infiltrativní změny v plicích (temný X-ray). Manipulace se provádí v lokální anestézii as lokálními relaxanci. Endoskop je dutá ohebná trubice s osvětlovacím zařízením na konci, která podél přirozených anatomických cest dosahuje ohnisko léze. Vše je řízeno lékařem. Cytologie materiálu pro analýzu umožňuje přesné stanovení diagnózy onemocnění.

Punkční biopsie plic

Tato invazivní technika se používá ve výjimečných případech: hemoptýza, vnitřní krvácení v plicích, těžké respirační selhání. Povinné je sledovat ultrazvuk nebo rentgenové záření. Podstata spočívá v tom, že se pod lokální anestézii odebere kus plic přes punkci v hrudníku. Těžké případy vyžadují celkovou anestezii a operaci břicha.

KAPITOLA 2 METODY DIAGNOSTIKY TUBERKULÓZY

2.1. PŘEZKUM PACIENTA

Většina případů tuberkulózy je zjištěna, když je pacient zařazen do praktického lékaře.

Pacient, který si všimne onemocnění, obvykle není okamžitě poslán na kliniku. Pacient si stěžuje na subfebrilní teplotu až 37,5 ° C, více či méně konstantní. Pokud se tuberkulóza plic dále rozvíjí, suchý kašel nebo kašel je spojen s uvolněním malého množství sputa. Intenzivní kuřáci obvykle nepřikládají důležitost k kašli a vysvětlují to tím, že mají špatný zvyk.

Lékař nějaké speciality by si měl vzpomenout na výskyt tuberkulózy a v souvislosti s tím požádat pacienta o následující kontrolní otázky:

1. Byl pacient dříve nemocný tuberkulózou?

2. Byli jeho příbuzní nemocní tuberkulózou?

3. Byl pacient v kontaktu s pacienty s tuberkulózou nebo se zvířaty (domácí, profesionální kontakt)?

4. zda je pacient registrován v TB zařízení z jakéhokoli důvodu, například z důvodu reakce na tuberkulinovým hyperergic, ať už v kontaktu s pacienty s TBC se známým či podezřením na tuberkulózu?

5. Kdy se pacient podrobil fluorografickému vyšetření?

6. Byla pacientka požádána o další výzkum po fluorografii?

7. Byl pacient ve vězení nebo žil s lidmi, kteří byli předtím ve vězení?

8. Je tento pacient bezdomovec, uprchlík, migrant nebo jiné znevýhodněné sociální podmínky?

V posledních letech se HIV infekce stala důležitým faktorem pro zvýšení rizika tuberkulózy. Mezi osobami současně infikovanými HIV a ILO je riziko vzniku tuberkulózy během života 50%.

Sběr anamnézy, je nutné věnovat pozornost opakovaným infekcím dýchacích cest. Tento jev je obvykle pozorován pacienty jako chlad. Pokud se u pacienta, který měl chřipku po dlouhou dobu, teplota je low grade, uložený kašel, nevolnost, je třeba si myslet, že to není chřipka, ale jeden z projevů tuberkulózy.

Pokud má pacient exsudativ nebo suché pleurisy, to může znamenat přítomnost tuberkulózy.

Studium anamnézy u dospívajících, dospělých a starších lidí je nesmírně důležité zjistit, zda se jedná o jejich příčinu chronická konjunktivitida, nodální erytém a další známky latentní tuberkulózní intoxikace.

Při shromažďování anamnézy, kdy byly výsledky tuberkulinového testu pozitivní.

Pečlivě shromážděná historie usnadňuje diagnostiku tuberkulózy.

2.2. PŘÍZNAKY TUBERKULÓZY

Pokud má pacient některý z následujících příznaků, může být zvážen "Pacienti s podezřením na tuberkulózu":

1. Kašel po dobu 3 týdnů nebo déle.

3. Bolest v hrudníku po dobu 3 týdnů nebo déle.

4. Horečka po dobu 3 týdnů nebo déle.

Všechny tyto příznaky mohou být spojeny s dalšími onemocněními; je nutné vyšetřit hlen pokud se vyskytne některý z výše uvedených příznaků.

Kašel a sputa jsou často pozorovány. Tyto příznaky se vyskytují u akutních respiračních infekcí a trvají 1-2 týdny.

Případy chronického kašle jsou spojeny s výskytem chronické bronchitidy (často označované jako "chronická obstrukční plicní nemoc" - CHOPN). Tento stav je především důsledkem kouření, ale může být způsoben atmosférickými příčinami (kouřem domácnosti nebo průmyslovým znečištěním).

Vzhledem k tomu, že neexistují žádné specifické příznaky tuberkulózy, je často nemožné definitivně stanovit diagnózu této nemoci. Jediný způsob, jak potvrdit diagnózu, je vyšetření sputa nejméně třikrát pro přítomnost MBT u každého pacienta, který má kašel po dobu 3 týdnů nebo déle.

Níže uvádíme několik pokynů pro stanovení diagnózy plicní tuberkulózy.

++ - Ztráta tělesné hmotnosti.

++ - Horečka a pocení.

+ - Bolest v hrudi.

+ - Omezené drápy v plicích.

(Více "+" notace, symptom je významnější pro tuberkulózu.)

Je důležité si uvědomit, že všechny příznaky mohou být způsobeny jinými nemocemi.

Jedním z nejdůležitějších příznaků, které by měly přemýšlet o přítomnosti tuberkulózy, je to příznaky se vyvinuly postupně po dobu několika týdnů nebo měsíců.

Kašel je běžným příznakem po akutních infekčních onemocněních dýchacích cest, často se vyskytuje u kuřáků. V některých oblastech, kde domy nemají komíny a vnitřní prostory jsou často naplněné kouřem, když se otevřený oheň používá k oteplování a vaření, také trpí kašláním.

Kouření a kouř jsou příčinou chronická bronchitida.

Kašel se může pacientovi postupně zvyšovat rakovina plic. Tato nemoc je běžná v zemích, kde je mnoho kuřáků.

V některých zemích bronchoektická choroba má zvláštní distribuci: v takových případech může mít pacient z dětství

chronický kašel s hnisavým sputem. Ale pokud u pacientů s kašlem déle než 3 týdny je nutné vyšetřit jeho sputum na přítomnost MBT

a ujistěte se, že kašel není spojen s tuberkulózou.

Sputum nemá žádné specifické příznaky, které by mohly přímo naznačovat tuberkulózu. Může obsahovat hlen, hnis nebo krev. S tuberkulózou obsah krevního sputa může se pohybovat od několika míst až po náhlé kašel s velkou krví. Někdy je ztráta krve tak velká, že pacient rychle umírá, obvykle z udušení kvůli aspiraci krve.

Pokud je ve sputu krev, je vždy nutné vyšetřit sputum pacienta za přítomnost MBT.

Bolest v hrudníku s tuberkulózou se vyskytuje často. Někdy je to jen tupá bolest. Někdy se zvyšuje s inspirací (v důsledku pleurisy), při kašli v důsledku napětí svalů na hrudi.

Dýchavičnost při tuberkulóze je způsobena rozsáhlou poruchou plicní tkáně nebo masivním pleurálním výpotkem při komplikaci tuberkulózy plic.

V některých případech má pacient akutní příznaky pneumonie. Ale tato pneumonie není zastavena obvyklými antibiotiky. Kašel a horečka v takových případech mohou přetrvávat. S důkladným průzkumem se ukázalo, že pacient zaznamenal kašel a ztrátu tělesné hmotnosti během posledních týdnů nebo měsíců před tím, než se pneumonie projevila.

Je třeba si uvědomit, že u kuřáků se zkušeností s kašlem a chudnutím se postupně rozvíjí, což může být také důsledkem rakovina plic. Nicméně, s takovou dynamikou příznaků je třeba vyšetřit sputum tuberkulózy.

U žen ve vývoji tuberkulózy zmizí menstruace (amenorea).

Fyzické znaky. Často nejsou dostatečně informativní. Je však nutné pečlivě vyšetřit pacienta. Mohou se objevit příznaky.

1. Obecný stav. Někdy je uspokojivé, a to navzdory dalekosáhlému onemocnění.

2. Febrilní stav může být jakéhokoli typu, projevující se pouze mírným zvýšením teploty ve večerních hodinách. Teplota může být vysoká a nestabilní. Často horečka není přítomna.

3. Pulse je obvykle zrychlena v poměru k teplotě.

4. Zahusťování terminálových falangů prsty ("paličky"). Tento příznak může být přítomen, zvláště v případech, které jsou daleko pokročilejší. Je třeba si uvědomit, že "paličky" se často vyskytují u pacientů s rakovinou plic.

5. Hrudní vyšetření. Obvykle chybí charakteristické rysy. Nejčastěji se vyskytují malé bublinky (krepové rypiny) v horních částech jednoho nebo obou plíců. Jsou zvláště slyšitelné s hlubokým dechem po kašli. Později může být zjištěno bronchiální dýchání v horních částech obou plic. Někdy jsou omezené sípání způsobené lokální tuberkulózní bronchitidou nebo kompresí bronchů lymfatickou uzlinou. U chronické plicní tuberkulózy se závažnou fibrózou (zjizvení) může dojít k posunutí průdušnice nebo srdce jedním směrem. V jakékoliv fázi onemocnění se mohou objevit pleurální příznaky.

Často mohou patologické příznaky v hrudi chybí.

Diagnostika tuberkulinu je cennou metodou doplňující klinickou diagnózu tuberkulózy. Indikuje přítomnost specifické senzibilizace těla způsobené virulentní vakcínou MBT nebo BCG.

U tuberkulinu se používají vzorky tuberkulinu. První tuberkulin byla izolována z odpadů z M. tuberculosis Robertem Kochem v roce 1890. To je ve vodě glycerin extrakt z bujónu kultury bacilů tuberkulózy.

Tuberkulin nemá úplné antigenní vlastnosti, tj. nezpůsobuje senzibilizaci zdravého organismu a nezpůsobuje tvorbu antituberkulózní imunity. Jeho současný začátek je tuberkuloprotein. Hlavní termostabilní složkou tuberkulinu je antigen A60.

Tuberkulín způsobuje odpověď pouze u lidí v předstihu senzibilizována vakcínou MBT nebo BCG. V místě intradermální injekce tuberkulinu se specifická alergická reakce opožděného typu po 24 až 48 hodinách vyvinou ve formě infiltrace. Pathomorfologicky infiltrovat

je charakterizován edémem všech vrstev kůže s mononukleární a histiocytární reakcí. Tato reakce je charakteristická stupeň alergie - aZměna citlivosti nebo reaktivity těla na tuberkulin, ale ne měřítko imunity.

Léky tuberkulinu zahrnují: PPD-L (autor M. Linnikova); diagnostika tuberkulózy erytrocytů suchá a enzymová imunotest pro detekci protilátek proti látce vyvolávající tuberkulózu.

V Rusku se vyrábějí dva typy čistého tuberkulinu PPD-L:

1. Ve formě řešení připravených k použití - alergen tuberkulózní, čištěné kapaliny v standardním zředění pro intradermální aplikaci (purifikovaný tuberkulin v standardním ředění).

2. Tuberkulární alergeny, vyčištěné suché (suché tuberkuliny purifikované).

Tuberculin je kapalný alergen, Jedná se o řešení, tuberkulinový v 0,85% roztoku chloridu sodného ve fosfátovém pufru s Tween-80 jako stabilizátor a fenol jako konzervační činidlo. Léčivo se uvolňuje v ampulích ve formě roztoku obsahujícího 2 TE PPD-L v 0,1 ml, má vzhled bezbarvé průhledné tekutiny. Je možné uvolnit 5 TE, 10 TE v 0,1 ml a další dávky léku. Doba použitelnosti - 1 rok.

Purifikovaný tuberkulin v standardním ředění je určen k vytvoření jediného intradermálního tuberkulinu testu Mantoux. Uvolnění Výroba hotových roztok PPD-L mohou být použity pro hromadnou tuberkulinové standard pro účinku léku a aby se zabránilo chybám při zředění tuberkulin v okamžiku jeho použití.

Suchý čištěný tuberkulin má podobu kompaktní hmoty nebo ve formě bílého prášku (lehce šedý nebo smetana) barvy, snadno rozpustný ve přiloženém rozpouštědle - karbolizirovannom fyziologického roztoku. Vyrobeno v ampulích o objemu 50 000 TE. Doba použitelnosti - 5 let. Suchý purifikovaný tuberkulin se používá k diagnostice tuberkulózy a tuberkulinu pouze v dispenzarech a nemocnicích proti tuberkulóze.

Specifická aktivita tuberkulinových přípravků je stanovena a kontrolována národními normami příslušných tuberkulinových druhů.

WHO a Mezinárodní unie proti tuberkulóze a plicnímu onemocnění doporučují použití PPD-RT23 - purifikovaného tuberkulinu.

Test Mantoux se provádí následovně: předběžně na vnitřním povrchu střední třetiny předloktí je plocha pokožky ošetřena 70% ethanolem a sušena sterilní vatou.

Tenká jehla se rozřízne nahoru do horních vrstev pokožky rovnoběžně s její plochou - intradermálně. Když je jehlová jamka vložena do kůže, okamžitě se ze stříkačky vstříkne 0,1 ml tuberkulinového roztoku striktně podle rozdělení stupnice; jedna dávka obsahující 2 TE PPD-L.

Se správnou techniku ​​v papule kůže je vytvořena jako kůra citrónová velikosti 7-8 mm v průměru bělavé barvy (obr. 2-1 cm. Insert).

Test Mantoux je předepsán speciálně vyškolenou sestrou, která má dokument - vstup do výroby.

Výsledky tuberkulinu lze hodnotit lékařem nebo speciálně vyškolenou sestrou.

Vyhodnocení výsledků testu Mantoux se provádí po 72 hodinách a začíná externím vyšetřením místa injekce tuberkulinu na předloktí. V tomto případě můžete zjistit nedostatek odpovědi, přítomnost hyperémie nebo infiltrace. Je nutné rozlišovat mezi infiltrací a hyperemií. Za tímto účelem je palpace nejdříve určena tloušťkou záhybu kůže předloktí nad zdravou oblastí, pak v místě injekce tuberkulinu. Když infiltrát kožní řasa na něm zahuštěný ve srovnání se zdravou část, s dopravní zácpy - stejná (obr. 2-2, viz vsazení.). Po externím vyhodnocení se reakce měří průhledným pravítkem (v mm).

Odpověď na tuberkulinu může být:

1) negativní - nepřítomnost infiltrace a hyperémie nebo jinak neúspěšná reakce (0-1 mm);

2) pochybné - přítomnost infiltrátu o velikosti 2-4 mm nebo pouze hyperémie jakékoli velikosti;

3) pozitivní - přítomnost infiltrační velikosti 5 mm nebo více.

Pozitivní reakce na tuberkulinu z hlediska velikosti infiltrátu v průměru je rozdělen:

Obr. 2-3. Stanovení velikosti infiltrace 72 hodin po podání tuberkulinu

- na slabé pozitivní - infiltrační velikost 5-9 mm;

- střední intenzita - 10-14 mm;

- vyjádřeno - 15-16 mm;

- hyperergický - Takové reakce u dětí a dospívajících patří reakce s průměrem infiltrační 17 mm nebo více, u dospělých - 21 mm a více, a reakční vezikulonekroticheskie bez ohledu na velikost lymphangitis infiltrovat s nebo bez;

- zhoršující se - reakce na tuberkulinu se považuje za zvýšení infiltrace o 6 mm nebo více v porovnání s předchozí reakcí.

Použití tuberkulinu

Diagnostika tuberkulinu jako specifické Diagnostický test se používá k screeningu masové populace tuberkulózy (hmotnostní tuberkulínová diagnostika), stejně jako v klinické praxi pro diagnostiku tuberkulózy (individuální diagnostika tuberkulinu).

Cíle hromadné diagnostiky tuberkulinu:

1. Identifikace skupin se zvýšeným rizikem tuberkulózy, včetně dětí a dospívajících:

1.1. Primárně infikované úřadem;

1.2. infikovaných MTB po více než 1 rok s hyperergickými reakcemi;

1.3. infikovaných MBT po dobu delší než 1 rok se zvýšením infiltrace o 6 mm nebo více bez hyperpergie;

1.4. infikovaných neidentifikovaným obdobím infekce.

2. Výběr kontingentů podléhajících revakcinaci proti tuberkulóze.

3. Stanovení infekce a rizika infekce populace za účelem analýzy epidemiologické situace tuberkulózy.

U malých dětí má pozitivní reakce velkou diagnostickou důležitost. S dynamikou (roční) sleduje tuberkulinový kožní test u starších dětí a dospívajících nelze založit na čas, který se objevil poprvé pozitivní tuberkulinový reakce - "Bend", jak je to obvyklé nazývat.

Za přítomnosti spolehlivých údajů o dynamice náchylnosti k tuberkulínu v vzorku Mantoux s 2 TE tuberkulózou infikovanou PPD-L by se měly považovat osoby, které:

1) existuje poprvé pozitivní reakce (papule 5 mm nebo více), nesouvisí s předchozí imunizací BCG vakcínou;

2) přetrvávající (po dobu 3-5 let) přetrvávající reakce s infiltratem 10 mm nebo více;

3) pozorován prudký nárůst citlivosti na tuberkulin (6 mm nebo více) na tuberkulinpolozhitelnyh dětí (např., Byl 5 mm a je 11 mm), nebo zvýšenou citlivost na tuberkulin méně než 6 mm, ale s vytvořením infiltrovat 12 mm a více.

2.4. LABORATORNÍ METODY IDENTIFIKACE MYKOBACTERIE TUBERKULÓZY

Laboratorní diagnostika zajišťuje plnění hlavního úkolu diagnostiky a léčby tuberkulózy - identifikace pacienta s MBT. V laboratorní diagnostice v současné fázi zahrnuje následující metody:

1) sběr a zpracování sputa;

2) mikroskopická identifikace MBT v sekretovaných látkách nebo tkáních;

4) definice odolnosti vůči drogám;

5) sérologické studie;

6) použití nových molekulárně biologických metod, včetně polymerázové řetězové reakce (PCR) a stanovení polymorfismu délky restrikčních fragmentů (RFLP).

Sběr sputa obsahujícího MBT, se provádí ve speciálně připravené nemocniční místnosti nebo na ambulantním základě. Shromážděné vzorky by měly být zaslány okamžitě pro mikrobiologické vyšetření.

K tomu použijte speciální kontejnery. Měly by být silné, odolné vůči ničení, mít široký ústa s hermeticky našroubovanou zátkou, aby se zabránilo náhodnému úniku obsahu z ní.

Existují dva typy kontejnerů. Jeden - distribuovaný mezinárodní organizací UNICEF (Dětský fond OSN) - je plastová zkumavka s černým podkladem, průhledným krytem, ​​jehož využití může být zajištěno spálením. Na obalu (nikoliv na víku) se zaznamenávají data subjektu. Jiný typ kontejneru je vyroben z odolného skla se šroubovým uzávěrem. Takový obal lze opětovně použít po dezinfekci, vaření (10 min) a úplném čištění.

Při sběru vzorků je riziko infekce velmi vysoké, zvláště když pacient vykašlává hlen. V tomto ohledu by měl být postup prováděn co nejdál od neoprávněných osob a ve zvláštní místnosti.

Další postupy pro výběr úřadu

Odběr vzorků z hrtanu. Operátor musí nosit masku a vnitřní plášť. Jazyk pacienta je vytržen z úst, současně je za jazykový prostor umístěn tampon bližší k hrtanu. Během pacientova kašle může být shromážděna část hlenu. Tampon se umístí do uzavřené nádoby a posílá se do bakteriologické laboratoře.

Mytí vody průdušek. Pro včasnou diagnostiku plicní tuberkulózy a dalších orgánů je velmi důležitá včasná detekce bronchiálních lézí. Za tímto účelem se v praxi používá studie průduchové vody. Postup pro získání vody z umytí není obtížné, ale musíme si vzpomenout na kontraindikace jejího použití. Pro osoby staršího věku proplachování průdušek

by mělo být provedeno s velkou péčí. Tento postup je kontraindikován při bronchiálním astmatu a jevům kardiopulmonální insuficience.

Pro získání proplachovací vody z průdušek je pacient anestetizován respiračním traktem. 15-20 ml fyziologického roztoku, zahřátého na 37 ° C, se injektuje injekční stříkačkou. To zvyšuje sekreci bronchiální sliznice. Kašel, pacient vydává prací vodu. Jsou shromažďovány ve sterilních pokojích a zpracovávány obvyklým způsobem pro bakterioskopii a výsev na médiích pro pěstování MBT. Odzkouší se samostatný bronchus nebo celá větev. Metoda bakterioskopie pracích vod a zejména jejich výsevu přispívá ke zvýšení počtu nálezů MBT o 11-20%.

Návaly žaludku. Žaludeční výplachy jsou často studovány u dětí, které nevědí, jak vykašlat hlien, a také u dospělých s řídkým množstvím sputa. Tato metoda není těžké, a dává poměrně velké procento nálezu Úřadem ve výplachu žaludku u pacientů s plicní tuberkulózou, a to nejen, ale také Tuberkulóza jiných orgánů (kůže, kostí, kloubů, atd.)

Chcete-li dostat oplachovou vodu, musí pacient, který má prázdný žaludek, vypít sklenici vařené vody ráno. Poté žaludeční trubice sbírá žaludeční vodu ve sterilních pokojích. Poté je voda centrifugována, nátěr je vyroben z hnisavých prvků získané sraženiny, zpracován a malován obvyklým způsobem, jako je sputa.

Studium mozkomíšního moku. Je-li podezření na tuberkulózní meningitidu v prvních dnech nutné provést analýzu mozkomíšního moku. Při užívání mozkomíšního moku se pozornost věnuje stupni tlaku, pod nímž proudí z páteřního kanálu. Kapalina proudící kontinuálním proudem a pod vysokým tlakem signalizuje zvýšený intrakraniální tlak. Kapalina vyzařovaná velkými častými kapkami signalizuje normální tlak a vzácné malé kapky naznačují snížený tlak nebo překážku jejího vyčerpání.

Materiál pro studium se odebírá ve dvou sterilních zkumavkách. Jeden je zanechán v chladu a po 12-24 hodinách se v něm formuje jemný pavučinový film. Z druhé zkumavky odeberte roztok pro biochemické studie a studium cytogramu.

Bronchoskopie. V případě, že jiné metody nedokázaly zajistit diagnózu,

od průdušek, přes bronchoskop. Biopsie výstelky bronchiálních tkání může někdy obsahovat typické změny v tuberkulóze, které byly zjištěny histologickým vyšetřením.

Pleurální tekutina. V pleurální tekutině lze MBT detekovat flotací, ale obvykle se vyskytují pouze v kultuře. Čím více tekutiny se používá pro kulturu, tím pravděpodobnější je pozitivní výsledek.

Pleurální biopsie. Pleurální biopsie může být užitečná v případech, kdy existuje pleurální výpotek. Pro jeho provedení je nutné mít vyškolený personál, prostředky pro provedení histologického vyšetření a speciální jehlu biopsie.

Plicní biopsie. Biopsie plic by měla být provedena chirurgem v stacionárním prostředí. Diagnóza může být provedena na základě histologického vyšetření nebo detekce MBT v sekčním materiálu.

Více než 100 let je nejjednodušší a nejrychlejší metoda detekce kyselinovzdorných bacilů (CAB) - mikroskopie nátěru. CUB jsou mykobakterie, které mohou zůstat obarvené i po ošetření kyselými roztoky. Mohou být detekovány pomocí mikroskopu ve vzorcích zbarveného sputa. Mykobakterie se liší od ostatních mikroorganismů v charakteristickém složení jejich buněčné stěny, která se skládá z mykolických kyselin. Kyseliny, díky svým sorpčním vlastnostem, poskytují schopnost skvrnit podle technik, které odhalují KUB.

Odolnost vůči standardním metodám barvení a schopnost MBT udržet včasné barvení je důsledkem vysokého obsahu lipidů ve vnějším plášti buňky. Obecně platí, že grampozitivní bakterie mají ve svém složení přibližně 5% lipidů nebo vosků, gramnegativních organismů - přibližně 20% a MBT - přibližně 60%.

Bakterioskopie sputa nebo jiné oddělitelné látky se provádí "jednoduchou" metodou a metodou flotace.

Jednoduchou metodou jsou nátěry připraveny z hrudníku sputa nebo kapiček kapalné hmoty (exsudát, prací voda atd.). Materiál je umístěn mezi dvěma skluzavkami. Jeden z nich

Smeary jsou barvené Gramem pro obecnou flóru, druhou pro tuberkulózní mykobakterie.

Hlavní metodou barvení je karbol-fuchsin (metoda Tsily-Nielsen). Hlavním principem této metody je schopnost vnějšího pláště MBT adsorbovat karbol-fuchsin. Absorpční červený karbol-fuchsin, vnější membrána MBT váže tak pevně, že jej nelze odstranit působením kyseliny sírové nebo chlorovodíku. Vzorek se pak zpracuje methylenovou modří. V případě emulzní mikroskopie se MBT objevují jako červené tyčinky na modrém pozadí.

Od roku 1989, v moderních laboratořích, fluorescenční mikroskopie z velké části nahrazuje staré metody založené na kyselé rezistenci mykobakterií. Tato metoda je založena na stejných vlastnostech funkce spojené s vnější membrány schopnost úřadu, lipidy bohatý, zachovat odpovídající barvivo, v tomto případě - Auramin-rhodamin. MBT, která tuto látku absorbuje, jsou rovněž odolné vůči změnám barvy solankou. V tomto případě se MBT, barevný auramin-rhodamin, fluoreskuje pod vlivem ultrafialového záření nebo jiných světelných spekter, izolovaných vhodnými filtry. Pod vlivem ultrafialového záření se MBT objevují jako jasně žluté tyčinky na černém pozadí.

Příprava vzorku pro kultivační vyšetření

Když diagnostický materiál s možnou údržbou MBT vstupuje do moderní laboratoře, provádí se následující diagnostické postupy:

1. Zpracování materiálu mykolickými kapalnými látkami za účelem odstranění proteinových hmot.

2. Dekontaminace vzorku k odstranění souběžné bakteriální flóry.

3. Třepání směsi a usazování.

4. Centrifugace za studena.

5. Obsah centrifugační zkumavky se používá pro mikroskopii očkování na:

5.1. husté vejce (Levenshtein-Jensen nebo Finn III);

5.2. agarové médium (7H10 a 7H11);

5.3. systém automatizovaného kultivačního média (MB / BacT nebo BACTEC MGIT 960).

Molekulárně-genetické metody diagnostiky ILT

Dešifrování genomu MBT otevřelo neomezené vyhlídky ve vývoji genetických a molekulárních testů, včetně studie a detekce MBT a diagnózy v lidském těle.

Klasické metody používané pro detekci Mycobacterium tuberculosis v organismu, jako je například bacterioscopy, kultura, enzymovým imunotestem, cytologicky, jsou velmi účinné, ale liší se nebo nedostatečná citlivost či detekce trvání MBT. Vývoj a zlepšení molekulárně diagnostických metod otevřel nové vyhlídky pro rychlou detekci mykobakterie v klinických vzorcích.

Nejrozšířenější metoda polymerázové řetězové reakce (PCR).

Tato metoda je založena na amplifikaci specifických fragmentů bacilární DNA, která se nachází v diagnostických vzorcích. Test je určen k identifikaci MBT ve sputu nebo k identifikaci různých bakterií, které rostou v kultivačním médiu.

PCR reakce umožňuje identifikaci MBT v diagnostickém materiálu během 5 až 6 hodin (včetně ošetření materiálu) a má vysokou specificitu a citlivost (v rozmezí 1 až 10 buněk ve vzorku).

2.5. STANOVENÍ LÉČIVÉ ODOLNOSTI MBT

Citlivými na tento lék jsou ty kmeny mykobakterií, pro které tento přípravek obsahuje kritická koncentrace (kritérium stability) má baktericidní nebo bakteriostatický účinek.

Stabilita (odolnost) je definován jako snížení citlivosti v takovém rozsahu, že tento kmen mykobakterií je schopen se množit, když je vystaven léčivu v kritické nebo vyšší koncentraci.

Spolu s koncepcemi citlivosti a odolnosti proti lékům proti tuberkulóze jsou v současné době používány termíny, které určují kvantitativní a kvalitativní aspekty rezistence vůči lékům.

Charakteristika tuberkulózy rezistentní vůči lékům

Získaná (sekundární) odolnost - to jsou případy tuberkulózy, kdy se kmeny MBT transformují z citlivých na perzistentní fenotypy během chemoterapie nebo po ní. Neúčinná chemoterapie tuberkulózy podporuje výběr mutantů MBT rezistentních vůči lékům.

Přítomnost získané rezistence u pacientů s podezřením na v anamnéze na léčbu tuberkulózy za 1 měsíc nebo více, přičemž na počátku bylo známo, že na začátku léčby, kmen byl citlivý na MOP anti-TB léčivy.

Primární odpor. V některých případech jsou pacienti s počátečním vyšetřením diagnostikováni kmeny MBT, které mají výraznou rezistenci k jednomu nebo více antituberkulózním lékům.

Primární rezistence nastává, když je osoba infikována MBT, která je již rezistentní vůči jednomu nebo více antituberkulózním lékům.

Kombinovaný odpor. Definice přijaté Světovou zdravotnickou organizací shrnuje primární a získaný odpor k určení její prevalence.

Monorezistence. MBT kmenů rezistentních na pouze jeden z pěti první linie anti-TB léčiv (rifampicin, isoniazid, ethambutol, pyrazinamidu, streptomycin).

Vícenásobná rezistence vůči drogám (MDR) Úřad k

účinku isoniazidu a rifampicinu současně s rezistencí nebo bez rezistence vůči jiným lékům proti tuberkulóze.

to je rezistence MBT ke kterýmkoliv dvěma anti-TB lékům a více bez souběžné rezistence na isoniazid a rifampicin.

Multidrug rezistentní mycobacterium tuberculosis, nebo tuberkulóza rezistentní k více léčivům (MRI) je v současné době nejnebezpečnější formou bakteriální rezistence. MRI je vážným problémem v boji proti tuberkulóze v mnoha zemích.

Od devadesátých let minulého století bylo zaznamenáno několik výbuchů MRI v různých oblastech světa v důsledku nesprávného použití

léky proti tuberkulóze. Typicky, MRI se vyskytuje v chronické tuberkulózy, žádný účinek standardního chemoterapeutického režimu naznačuje Světovou zdravotnickou organizací nebo jiných léčebných režimů a je podstatná část pacientů s tuberkulózou se získanou rezistencí.

Kritéria protidrogové rezistence

úroveň stability kmene jako celku je vyjádřena maximální koncentrace léku (počet mikrogramů v 1 ml kultivačního média), při které je ještě pozorována reprodukce mykobakterie (počet kolonií na pevných médiích).

U různých léků určitou koncentraci (kritické), což je klinicky významné, ve kterém je stále pozorováno násobení mykobakterií citlivých na tento lék.

Pro stanovení rezistence mykobakterií na léky je nejběžnějším způsobem absolutní koncentrace mykobakterií Husté vaječné médium Levenshtein-Jensen.

Mikroorganismy odolné vůči drogám mohou reprodukovat s takovým obsahem léčiva v prostředí, které má bakteriostatický nebo baktericidní účinek na citlivé jedince.

Genomická analýza citlivosti MBT na léky. Mutantní zjištěné genetické lokusy způsobily rezistenci na isoniazid, rifampin, ethambutol, streptomycin a fluorochinolony. Na základě této metodiky se metody molekulární biologie neustále zlepšují a provádějí v praxi a poskytují rychlou identifikaci citlivosti klinických kmenů MTBT na léky.

2.6. CHIRURGICKÉ METODY DIAGNOSTIKY TUBERKULOZE

Sérologické metody pro studium komponentů krevní plazmy při tuberkulóze byly vyvinuty v průběhu dvacátého století. Zvláštní zájem výzkumných pracovníků byl soustředěn na využití sérologických metod při studiu extrapulmonárních forem tuberkulózy. Na rozdíl od mnoha infekčních onemocnění,

serodiagnosis který se ukázal jako účinný nástroj pro tuberkulózu tento typ studie nedosáhlo dostatečné úrovně citlivosti a přesnosti, která by posouzení platnosti jeho použití v klinické praxi.

Výsledky mnoha studií o serodiagnosis tuberkulózy naznačují existenci různých antigenů, které by mohly souviset s tuberkulózou, a řadu imunitní odpovědi spojené s různými klinickými formami tuberkulózy (s kolapsem plic, bez zhroucení plic a extrapulmonary). Nedávno je vědecký výzkum zaměřen na studium následujících antigenů spojených s tuberkulózou:

- antigen od 38 Kilodaltony;

- antigen 88 Kilodaltony;

Aplikace metod nefelometrie a turbidimetrie umožňuje zvýšit citlivost a specifičnost jednotlivých proteinů, za přímé účasti, které se vyskytují téměř všechny fyziologické a patofyziologické reakce v těle.

Podle povahy funkcí a řady jednotlivých vlastností mohou být tyto proteiny podmíněně rozděleny do několika skupin.

1. Proteiny spojené s imunitní odpovědí; IgG, IgA, IgM, C3, C4 - složky komplementu.

2. Protein-akutní zánětlivá fáze reakční složky: C-reaktivní protein, alfa 1 - kyselý glykoprotein, alfa 1 - antitrypsinu.

3. Transportní bílkoviny: albumin, haptoglobin, makroglobulin, ceruloplasmin.

4. Proteiny, které vstupují do těla hlavně v procesu výživy: transferin, feritin, prealbumin.

Tak, i když tyto techniky neumožňují, aby výrazně zlepšit diagnostické schopnosti a hospodářských konvenční metody detekce tuberkulózy (MBT mikroskopie a kultivační metody detekce MBT). Nicméně, v důsledku rychlého pokroku ve vývoji sofistikovaných molekulárně biologických technik, samozřejmě, bude vytvořen brzy nový, efektivní a nejlevnější zjišťování sérologický test tuberkulózy.

2.7. ANALÝZA KRVÍ A URINY

Prvky červené krve se zpravidla nemění s tuberkulózou. Pouze po akutní ztrátě krve z plic nebo střev může dojít k anémii. Mírný pokles hladiny hemoglobinu lze pozorovat u chronických forem fibro-kavernózní plicní tuberkulózy.

Jedním z ukazatelů aktivity tuberkulózy je ESR (sedimentace erytrocytů). Zrychlil ESR koreluje nejen s délkou aktuální aktivity a čerstvé procesu, ale také se zhoršením chronického, zejména fibroznokavernoznyh, procesy.

Prvky leukocytové frakce krve reagují aktivněji na tuberkulózu.

Obvykle existují tři fáze změn v leukocytární frakci krve, které souvisejí s povahou lézí plicní tuberkulózy.

1. Neutrofilní fáze boje. V krvi se zvyšuje podíl neutrofilů, což vede k posunu vzorce doleva. Eosinofily chybějí, počet lymfocytů a monocytů je snížen.

2. Fáze monocytů - překonání infekce. V krvi se zvyšuje počet lymfocytů, krevní vzorec je posunut doleva, počet neutrofilů je snížen, jednotlivé eozinofily jsou detekovány.

3. Fáze obnovy. Podíl lymfocytů a eozinofilů se zvyšuje. Krevní obraz se postupně normalizuje.

Toto oddělení fází odráží pouze celkovou krevní reakci.

Jaderný posun neutrofilů v tuberkulóze

Kromě kvantitativní skupiny má neutrofilní skupina také kvalitativní charakteristiku, která je mnohem tenčí a dřívější indikuje různé patologické procesy.

Tuberkulóza dospělých je obvykle sekundární proces, nejčastěji způsobuje v krvi pouze zvýšení neutrofilů. U výrazných infiltračně-pneumonických forem a jevů rozpadu plicních tkání je posun neutrofilů doleva poměrně odlišný a může dosahovat až 20-30% bodnutí.

Plicní infiltrát nemá žádný rozpad a fokální formy tuberkulózy během první detekce nebo exacerbace při subfebrilní teplotě a málo exprimované funkční

poruchy dávají méně výrazný posun. Současně zbývající prvky hemogramu nemohou vůbec zjistit abnormality. Důkladné stanovení jaderného posunu je proto zvláště důležité při tuberkulóze.

Doktrínu jaderného posunu neutrofilů podpořil Arnet (1905) na základě studie krve v různých infekcích, včetně tuberkulózy.

Při obtížných výpočtech s četnými náčrty si Arnet všiml jisté pravidelnosti konfigurace neutrofilních jader. Krev zdravé osoby obsahuje:

- 5% neutrofilů s nezředěným krkem, nesegmentovaným jádrem (Třída I);

- 35% neutrofilů se dvěma segmenty spojenými filiformním zúžením (Třída II);

- 41% neutrofilů se třemi segmenty (Třída III);

- 17% neutrofilů se čtyřmi segmenty (Třída IV);

- 2% neutrofilů s pěti segmenty (Třída V).

Kromě segmentace jádra Arnet také vzal v úvahu svůj tvar. Takže pro první třídu rozlišoval několik podtříd podle stupně deprese nesegmentovaného jádra. Zbývající třídy jsou rozděleny do podtřídy v závislosti na tvaru segmentů.

Pokud jsou infekce úměrné jejich závažnosti, počet více segmentových forem se snižuje, Počet malých segmentů (2-3 segmenty) a nesegmentovaných (relativně mladých buněk) roste. V systému Arnet je počet nesegmentovaných neutrofilů třídy I znázorněn vlevo; vpravo je počet buněk třídy II, pak třídy III atd. Následkem toho s rostoucími nesegmentovanými a lehce segmentovanými formami se zvyšuje počet buněk na levé straně obvodu a dochází k "levému posunu".

Vylučování moči u pacientů s tuberkulózou je téměř normální. Patologické změny v moči mohou být, pokud tuberkulóza postihuje ledviny nebo močové cesty.

Pacienti s chronickými formami plicní tuberkulózy nebo kostí mohou mít známky amyloidózy.

2.8. NESPECIFICKÉ PORUCHY INDIVIDUÁLNÍCH UKAZATELŮ V TUBERKULOZE LUNGŮ

Následující biochemické ukazatele zpravidla korelují se závažností tuberkulózy.

Anémie. Většina pacientů s těžkou nebo chronickou tuberkulózou má středně závažnou anemii.

ESR. Obvykle dochází k nárůstu ESR v rozmezí 40-80 mm / h. Zpravidla se snižuje, jak se pacient uzdraví.

Albumin. Snížené koncentrace albuminu jsou spojeny s těžkým chronickým průběhem onemocnění, prodlouženou horečkou a vyčerpáním.

Sodné sérum. Hyponatrémie je obvykle sekundárním příznakem syndromu nedostatečného vylučování antidiuretického hormonu v důsledku patologie v plicích.

Změny funkce jater. Změněná funkce jater může být důsledkem jaterní tuberkulózy, nespecifické zánětlivé reakce nebo chronické stagnace v játrech způsobené plicním onemocněním srdce v pokročilém tuberkulózy. Někdy je to kvůli alkoholismu nebo virové hepatitidě.

Hyperkalcémie. Mírné zvýšení sérového vápníku je zaznamenáno u většiny pacientů, kteří dostávají doplňkový vápník a / nebo vitamin D. Toto zvýšení je však vzácné, pokud nejsou překročeny dávky vápníku nebo vitaminu D.

2.9. X-RAY METHODS

Při diagnostice plicní tuberkulózy se nejčastěji používají následující:

Rentgenové vyšetření - "Rentgenogram" je nejlevnější metoda použití rentgenových rentgenů pro diagnostiku. Radiolog vyšetří obraz organu na obrazovce v době radiologického ozařování. Nevýhodou této metody je to, že neposkytuje objektivní vyšetření dokumentace odhaluje špatné malé patologické útvary, zejména 2-3 mm ve velikosti a tenkého tyazhistost ohnisek. Proto se u plicní tuberkulózy používá fluoroskopie pro předběžné indikativní vyšetření. Nicméně, tato metoda je užitečná pro detekci tekutiny v pleurální dutině, patologické útvary skrytí rentgenový stín mediastina, membrány, páteře, stejně jako zdokonalit proces lokalizace.

Radiografie podrobněji zobrazuje podrobnosti o patologickém procesu v plicích. Standardní rentgen je projekce stínů lidského těla na rentgenovém filmu (obrázek 2-4). Při průchodu tělem je rentgenový paprsek nerovnoměrně oslabený v poměru k hustotě orgánů a tkání. Tento modifikovaný paprsek dopadá na film obsahující bromid stříbrný a vlastnost filmu se mění. Po manifestaci a fixaci vidíme obraz obnovy stříbrného filmu. Tam, kde byla expozice filmu silnější, bylo obnoveno více stříbra - oblast filmu se ztmavne. Tam, kde byly paprsky zakryty hustými formacemi, kostimi, kalcitami atd., Se získává méně stříbra a film je průhlednější. Jedná se o mechanismus vzniku negativního, na kterém je vše osvětlenější, je tmavší. Z tohoto důvodu, nádor infiltrace kostní jsou na filmu a hrudníku se vzduchem v pleurální dutině téměř transparentní během spontánního pneumotoraxu téměř černé.

Pevnost rentgenu je odhadnuta stínem páteře. V měkkém obrázku je hrudní páteř zastoupen jako pevný stín. V tuhém obrazu je každý obrat jasně viditelný. První a třetí hrudní obratle jsou vidět na optimálním ztuhlém obrazu. Jiné stíny na roentgenogramu hrudníku v přímém projekci nejsou kritické při posuzování tuhosti.

Řada snímků pořízených během onemocnění umožňuje dynamické sledování průběhů procesu v plicích. Radiografie je hlavní metodou, která se v současné době používá k diagnostice plicní tuberkulózy. Přijímá se přímá linka

Obr. 2-4. Normální rentgen dítěte (recenze). Absence zánětlivých procesů v lymfatických uzlinách mediastinu

(přehled) a levé nebo pravé profilové snímky v závislosti na navrhované lokalizaci léze.

Tomografie - získání vrstvených fotografií za pomoci speciálních úprav na rentgenovém přístroji. Rentgenová tomografie hrudníku umožňuje získat obraz bez překrývání mapování orgánů na sobě. Odstranění rušivých tkání je dosaženo pohybem trubky a kazety v opačných směrech. Používá se k objasnění povahy procesu, jeho topografie a studia detailů v lézi - hlubokém úpadku, jasněji definovaných hranicích a rozsahu léze.

Fluorografie - Fotografování rentgenového obrazu z fluorescenční obrazovky. Fluorogramy jsou malé rámy (velikost rámu 34x34 mm), velké rámy (velikost rámu 70 x 70 mm a 100 x 100 mm) a elektronické. Elektronické fluorogramy se vyrábějí za pomoci speciálních fluorografů vybavených počítačem. Fluorografie se používá hlavně pro masové profylaktické rentgenové vyšetření populace za účelem identifikace latentních plicních onemocnění, především tuberkulózy a nádorů.

Rentgenové snímky plicní tuberkulózy

Na roentgenogramu, tuberkulózních lézích parenchymu se plicní stroma objevuje ve formě stínů (ucpávky, ztmavnutí). Při popisu stínů byste měli zvážit:

5) intenzita; 6) struktura;

Počet stínů může být jeden nebo více; ve velikosti - malé, střední, velké; ve tvaru - zaoblené, oválné, mnohoúhelníkové, lineární, nepravidelné. Obrysy stínů mohou být jasné a fuzzy; intenzita stínů - slabá, střední, velká; struktura je homogenní nebo nehomogenní. Umístění stínů je indikováno v souladu s laloky nebo segmenty plic.

Změny v plicním vzoru jsou obtížné nebo oka

Gravity jsou viditelné ve formě lineárních stínů, probíhajících paralelně nebo ve tvaru větráku.

Síť je určena propletením lineárních stínů. Tyto stíny mohou mít různé šířky - od 1-2 do 5-6 mm. Často se spojují do širokých pásem, zejména v bazální oblasti. Jejich obrysy jsou jasné nebo nejasné. Intenzita je průměrná nebo ostrá. Při špatném umístění stínů se vytvářejí malé nebo velké smyčky.

Těžnost a ohebnost plicní vzory jsou odrazem zánětlivých procesů, cévních a fibrotických změn v lymfatických cévách nebo v interlobulárních pojivových tkáních. Obvykle se zánět (lymphangitis), vyznačující se tím, velkou šířkou, rozmazané obrysy, a průměrná intenzita lineárních stínů fibróza a jizvení - malou šířkou, obrysovou ostrost, vysoké intenzitě. Ale to jsou volitelné atributy. Proto je často možné rozlišit čerstvé změny ze starých v pojivové tkáni plic pouze opakovanými rentgenovými studiemi. Čerstvé změny se snižují nebo zvyšují v závislosti na

průběh procesu (remise nebo progrese), zatímco staré zůstávají stabilní.

Ohniskoa - nejčastějším projevem tuberkulózy. Jsou definovány jako skvrny o průměru od 2-3 mm do 1,0 cm. Mohou být jednotliví, ale častěji existuje více. Velikost je rozdělena do tří skupin: malý - 2-4 mm, střední velikost - až 5-9 mm a velký - až 1-1,2 cm. Tvar ohnisek je kulatý, polygonální, nepravidelný. Obrysy jsou čisté nebo rozmazané. Často pozorované lineární stíny - prameny, které se odchylují od obrysu krbu do okolního plicního parenchymu. Intenzita ložisek je slabý, pokud to odpovídá intenzitě stínu podélné nádoby, střední - odpovídající boční stínu intenzity nádoby, a vysoko, když to odpovídá intenzitě odstínu žeber nebo mezihrudí.

Struktura ohnisek může být homogenní a heterogenní. Nehomogenní struktura je obvykle pozorována, když jsou nerovnoměrně zhutněna a kalcinována, a také za přítomnosti rozpadu. Při nerovnoměrném zhutnění a kalcinování zaostření bude intenzita jeho stínu v jednotlivých částech odlišná; Intenzita středního stupně se nachází v bezprostřední blízkosti sekce s vysokou intenzitou. Rozpad je určen formou osvícení s jasným obrysem uvnitř odstínu zaměření.

Infiltraty (infiltrační ložiska) - je to stín s průměrem větším než 1,5 cm. Výrazné ohnisky jsou malé - 2 cm, střední velikosti - až 3 cm a velké - 4 cm nebo více. Foci jsou obvykle tvořeny fúzí ohnisek nebo malých a středních ohnisek. Obecně platí, že zaostření je jedno. Jejich tvar je kulatý, oválný, nepravidelný. Velké uzávěry, obsazující segmenty nebo sdílení, obvykle opakují tvar postižené oblasti. Obrysy jsou častěji odlišné, intenzita je střední nebo velká, struktura je obvykle homogenní.

Dutiny z praktických důvodů jsou rozděleny do tří typů:

1) tvarování (ostré);

Rentgenová diagnostika všech druhů kavern je založena na detekci dvou znaků:

1) přítomnost uzavřeného prstence ve tvaru prstence různých tvarů a velikostí v ohnisku;

2) vnitřní obrys dutiny nikdy neopakuje svůj vnější obrys.

Čerstvá (vznikající) jeskyně Je definován formou osvícení nepravidelného tvaru s jasným nerovným obrysem (ve tvaru zátylku) (v ohnisku nebo zaostření). Tvarovací dutina (v oblasti kazety) je umístěna ve středu nebo mimo střed.

Čerstvá jeskyně má vzhled kruhového prstencového stínu s čirou hladkou stěnou, která se tvoří pomaleji než okolní infiltrační změny. Šířka stěny dutiny je různá, častěji 5-10 mm. Mohou existovat čerstvé kaverny jednoduché nebo vícenásobné, s velmi tenkou, téměř neviditelnou stěnou - tzv. Lisované kaverny.

Pokud se mezi starými tuberkulárními změnami vyskytne čerstvá jeskyně (jizvy, hustá ohniska), může být její tvar prodloužen a dokonce i nesprávný. Charakteristickým znakem čerstvé jeskyně je přítomnost dvou širokých spárovaných proužků, vycházejících ze spodního pólu do kořene plic. Jedná se o zánětově kondenzované stěny odvodňovacího bronchu.

Stará jeskyně je definován jako kruhový stín oválného nebo nepravidelného tvaru s odlišnými vnitřními a vnějšími obrysy vytvořenými v důsledku chronického procesu. Jeho šířka obvykle dosahuje několika milimetrů, intenzita je velká. Kolem stínu kaverny je často vidět více lineárních a síťových vláken fibrózy. Stěny odvodňovacích bronchů jsou často viditelné, ale stíny stěn jsou tenčí a intenzivnější než stěny čerstvé jeskyně.

Popsané rysy jednotlivých druhů jeskyní jsou relativní. Vyskytují se ve významném procentu případů, ale ne nutně všemi. Konečný závěr o čerstvosti nebo předepisování jeskyně proto musí být často prováděn až po dynamickém pozorování.

Statisticky častější je sekundární plicní tuberkulóza lokalizovaná v I, II, VI a někdy v segmentu X. Horní a dorzální části, subklavní oblast jsou nejčastějšími oblastmi umístění čerstvých tuberkulózních elementů, v oblasti nadkračovitosti a vrcholu plic, často se určují staré specifické změny.

Artefakty nebo vady Rentgenové záření se nazývají stíny nebo osvícení způsobené technickými chybami a nesouvisí se stíny tkání lidského těla. Lineární bílé pruhy

mohou být jen škrábance, kulaté průsvitné skvrny nebo skvrny - výsledek kontaktu s nezpevněným filtrem (nebo fixačním přípravkem). Rozvětvení nebo podobně jako blesk, černé stíny se vyskytují, když dochází k elektrostatickým výbojům v důsledku tření fólií proti sobě.

Technika pro popis radiologických změn v plicích. Při studiu rádiografických změn v plicích by měly být popsány v určitém pořadí.

1. Poloha (lokalizace procesu). Určete distribuci akcií a segmentů.

2. Počet, počet stínů. Zadejte: jednotlivé stíny, více.

3. Formulář. Určete: zaoblené, oválné, mnohoúhelníkové, lineární, nepravidelné.

4. Velikost, hodnota stínu. Určete: malé, střední, velké.

5. Intenzita. Určete: slabý, střední, velký (ostrý).

6. Obrázek. Určete strukturu vzoru: bodkovaný nebo lineární, homogenní nebo heterogenní.

7. Obrysy. Určete: jasné a fuzzy (fuzzy).

8. Vyměnitelnost. Určete: odchylka plicních struktur z jejich umístění je normální.

9. Stav okolní plicní tkáň.

Rentgenová klasifikace plicní tuberkulózy

Abychom získali obecnou představu o rozsahu a prevalence tuberkulózních lézí v plicích, byla vytvořena klasifikace, která se používá hlavně v angličtině.

Prevalence plicních lézí:

1. Minimum. Malé léze bez zjevných příznaků rozpadu, omezené na malé velikosti, v jednom nebo obou plicích. Plný rozsah škod, bez ohledu na umístění, by neměl překročit ekvivalentní objem plic, který je omezen na úrovni druhého pobřežní-hrudní sloučeniny nebo nad úrovní čtvrtého nebo pátého hrudních obratlů a výše v jednom lehké.

2. Mírně vyjádřeno. Jeden nebo obě plíce mohou být zapojeny do procesu, ale celkové poškození by nemělo překročit následující limity.

2.1. Malé časté změny, které nemohou trvat více než jeden plic nebo jeho ekvivalent v obou plicích.

2.2. Husté změny a vyčerpání, které mohou zabírat objem plíce ne více než třetinu objemu jedné plíce.

2.3. Veškeré projevy ve výše uvedených svazcích.

2.4. Celý průměr jeskyní, pokud existuje, by neměl přesáhnout 4 cm.

3. Daleko za sebou (vyslovováno). Poškození je rozsáhlejší, než bylo popsáno výše.

2.10. ENDOSKOPICKÉ METODY DIAGNOSTIKY

Tracheobronchoskopie. Bronchoskopická výplach. Thorakoskopie (pleuroskopie). Transbronchiální biopsie. Transtorakální jehlicová biopsie. Pleurální punkce a punkční biopsie pleury.

Všechny výše uvedené metody výzkumu jsou k dispozici ve vyškolených specializovaných zdravotnických zařízeních, které jsou vybaveny vyškoleným personálem.

Kontrola průdušek se provádí ve spojení s vyšetřením průdušnice. Pro bronchoskopii použijte tuhý (kovový) nebo flexibilní bronchoskop s optikou skelných vláken (bronchopiskroscope). Při vyšetření průdušek se vyhodnotí stav a krvácení sliznice, povaha bronchiálního obsahu, průměr bronchiálního lumenu, elasticita, tonus a mobilita bronchiální stěny. Další abnormality jsou také stanoveny. Endoskopický obraz je fotografován. Studie je ukončena, je-li to nutné, za použití materiálu pro bakteriologické a patomorfologické studie.

Sběr výplachové tekutiny během bronchoskopie umožňuje získat materiál pro histologické ověření diagnózy tuberkulózy s negativními bakteriologickými daty.

Někdy lze z lavážné kapaliny identifikovat MBT, které nelze jiným způsobem identifikovat.

Studie spočívá v vyšetření pleurální dutiny pomocí thorakoskopu. Mohou být použita i jiná optická zařízení, například bronchopiskoskop.

Přímá indikace k jeho provedení je přítomnost patologie v hlavní, lobární, segmentového průdušek nebo subsegmentární. Biopsie používají různé techniky: skusyvanie kleště (štít biopsie) kyreta škrabací, kartáč (houbou nebo kartáčkem biopsie), přitisknuté houbou z polyuretanové pěny (houbou nebo Spong biopsie) vpichu aspirace.

Transtorakální jehlicová biopsie

Používá se k získání:

- materiál pro histologické a cytologické studie pleury a plicní tkáně;

- plicní biopsii, pleury nebo lymfatické uzliny otevřením hrudní dutiny.

Pleurální punkce a punkční biopsie pleury

Metoda aspirační biopsie (punkce jehly) může být použita k extrakci materiálu z pleury a pleurální tekutiny. Z tekutiny získané pleurální punkcí se odeberou vzorky pro laboratorní testování do sterilních zkumavek. Určete relativní hustotu kapaliny, buněčné kompozice atd. Biopsie pleury se provádí se speciální jehlou pod kontrolou fluoroskopie. Obvykle se získají dvě biopsie pleury, které jsou histologicky vyšetřeny a přítomnost MBT.

2.11. KONCEPCE ČASOVÉ NEBO JEJŠÍ TUBERKULÓZY TOOTHU

Včasná a včasná detekce pacientů s tuberkulózou je předpokladem jejich rychlého a úplného vyléčení.

vání. Detekce tuberkulózy v raných raných stádiích vývoje umožňuje zabránit jejímu šíření, což je klíčové pro prevenci infekce tuberkulózy.

Léčba pacientů s pozdně identifikovanou, pokročilou plicní tuberkulózou představuje velké potíže; navíc tito pacienti jsou epidemiálně nebezpeční pro ostatní.

Včasné, včas identifikované formy tuberkulózy jsou:

1) časné období primární infekce tuberkulózy (primární infekce MBT je doba tubulární odpovědi);

2) tuberkulózní intoxikace;

3) nekomplikovaná primární tuberkulóza dýchacího systému;

4) šířeny, fokální, infiltrativní tuberkulóza infiltrační fáze a kontaminace-negativní a nátěr, a suchý exsudativní zánět pohrudnice.

Ke pozdější identifikaci zanedbané tuberkulózy patří:

1) tuberkulóza kavernózní a fibrous-kavernózní;

2) rozptýlenou, fokální a infiltrační tuberkulózou ve fázi rozkladu a bakteriální exkrecí;

3) Akutní miliární tuberkulóza, tuberculoma v útlumu fázi caseating zápal plic, tuberkulózu cirhózou komplikuje primární tuberkulózu, tuberculosilicosis.