Jak dělají pleurální punkci?

Obvykle se pleurální tekutina vytváří jako výsledek proudění kapalné složky krve ze systémových pleurálních cév a vylučuje se lymfatickým systémem pleury. Pokud je tento proces porušen, vyvine se pleurální výpotek - akumulace tekutiny v pleurální dutině. Pro jeho extrakci se provede pleurální punkce. Poskytuje příležitost určit příčinu onemocnění a vyloučit její příznaky.

Původ patologie

Pleura je serózní membrána, která obklopuje plíce. Skládá se ze dvou listů, mezi nimiž obvykle obsahuje 1-2 ml kapaliny. Pokud osoba zažívá fyzický stres, množství se může zvýšit na 20 ml. Hlavním účelem je dobré klouzání pleury během dýchání. Obvykle má slámově žlutou barvu, ne zakalenou, ne viskózní, bez zápachu.

Příčinou onemocnění může být chronické onemocnění, tvorba krevní sraženiny v plicní tepně, která ji ucpat, Dressler syndrom, onemocnění oběhového systému, tuberkulózy, rakoviny nebo trauma. Tato onemocnění způsobují zvýšení plicního kapilárního tlaku, narušení metabolismu vody elektrolytu, zvýšenou vaskulární permeabilitu, poruchy odtok tekutiny z pleurální dutiny plic, zánět, který vyvolává imunologickou rozvoj pleurální výpotek.

Tip: lidé s kardiovaskulárními chorobami jsou ohroženi. Jejich základní onemocnění může způsobit pleurální výpotek. Nikdy nezapomínejte na příznaky, jako je silná slabost, nedostatek síly pro fyzickou aktivitu, otoky a zhoršení dechu. Ve fázi přípravy před pleurální punkcí je nutné podstoupit rentgen, ultrazvuk srdce, EKG v případě potřeby - počítačovou tomografii s kontrastním. Tím se sníží riziko komplikací (hemotorax, hydrothorax) a poskytne se příležitost posoudit kvalifikaci lékaře.

Symptomy výpotku do pleurální dutiny

  1. Bolest s hlubokým dechem nebo kašel.
  2. Pocit prasknutí.
  3. Dýchavičnost.
  4. Častý suchý reflexní kašel.
  5. Asymetrie hrudníku (někdy).
  6. Lékař slyší zvuk bicí, když klepá na určité oblasti.
  7. Ztlumení, absence chvění hlasu, dýchání.
  8. Stíny na roentgenogramu.
  9. Vytažení mediánu (anatomický prostor ve středních částech hrudní dutiny) na zdravou stranu.

Indikace pro punkci a techniku

Pleurální punkce se provádí na diagnostických nebo terapeutických indikacích. První skupina zahrnuje výpotky (akumulace tekutin o více než 3 až 4 ml), biopsii punkce, pokud je podezření na nádor, tj. Vzorek tkáně k vyšetření. Druhá obsahuje:

  • stagnující výpotek;
  • zánětlivý exsudát, když nahromaděná tekutina způsobuje zánět;
  • spontánní nebo traumatický pneumotorax (kongesce v pleurální dutině vzduchu, plyny);
  • hemotorax (akumulace krve);
  • empyém pleury, což způsobuje nahromadění hnisu v pleury;
  • absces plic (purulentní fúze orgánové tkáně);
  • hydrothorax (akumulace v zádech protizánětlivé tekutiny);
  • lokální podávání antibiotik.

Pohrudniční proražení často provádí v naléhavé, když diagnostikován s masivním zánět pohrudnice (zánět pohrudnice), těžká dušnost, posunutí střední stín na rentgenovém snímku. V takových případech není čas na důkladnou kontrolu a přípravu.

Z léků během postupu použijte 3% roztok jodu, novokain - 0,5% až 10 ml, 70 ° ethylalkohol. Ve fázi přípravy na pleurální punkci se pacient dostane do pohodlné polohy. Obvykle je nabídnut, aby se posadil dopředu a opřel se o stůl, zadní část židle. Místo pro punkci není vybráno náhodně. K určení této skutečnosti lékaři analyzují údaje o klepnutí (informace o perkusech), ultrazvukové vyšetření pleurální dutiny, plicní rentgenografii ve dvou projekcích. Typicky je tato oblast umístěna v 7-8 (8-9) mezikostálního prostoru od scapulární k zadní axilární lince. Zde je největší tloušťka výpotku. Pokud je příčinou punkce plicní dutiny pneumotorax, provede se punkce v 2. interkostálním prostoru podél linie lineárního řezu bez použití anestezie. Hlavním účelem tohoto postupu je snížit množství nahromaděné tekutiny, což bude potvrzeno klinickými a röntgenologickými daty.

K vysvětlení velikosti vrstvy kapaliny před zahájením postupu je předepsáno ultrazvuk. Při této metodě se provádí řada lékařských a diagnostických postupů. Například punkce štítné žlázy pod dozorem ultrazvuku je považována za jednu z nejúčinnějších technik pro diagnostiku maligních nádorů.

V první fázi je kůže ošetřena antiseptiky: dvakrát jódem a jednou alkoholem. Pro anestezii použijte roztok novokainu, proniká do kůže, svalů a blokuje bolestivé impulsy. Lékař provede punkci, zaměřenou na horní okraj žebra. K tomu opravte kůži před zavedením jehly. Provádí se hluboko do okamžiku, kdy dojde k selhání a pohyb pístu nebude volný.

Aby nedošlo k poškození plic a proniknutí příliš hluboko, lékař omezuje vstup jehly tak, že umístí ukazováček na požadovanou vzdálenost od jeho konce. Během injekce je důležité nepoškodit nervy a krevní cévy. Tekutina z dutiny je odstraněna pohybem pístu na sebe. Stříkačka se přemění na jednorázový systém pro pleurální punkci a zcela se odstraní. Odstranit více než 1 litr v okamžiku nemůže být, může spustit rozvoj kolapsu - náhlé kardiovaskulární selhání (kromě případů, kdy pleura nahromadí krev).

Po evakuaci tekutiny lékař odstraní jehlu a zpracovává místo punkce s antiseptikem, zakryje ji sterilní ubrouskou a fixuje ji pomůckou. Důležité je dodržovat postup, abyste se vyhnuli komplikacím, například vývoj hemotoraxu, hydrothoraxu. V některých případech, po chirurgickém zákroku na mediastinálních orgánech, při poranění nebo komplikacích po punkci, bude nutné odvodnění k odstranění velkého objemu krve a tekutiny.

Tip: Po provedení pleurální punkce je nutné podstoupit röntgenologické vyšetření.

Laboratorní studie odebrané kapaliny

Po odstranění přebytečné tekutiny z plic je důležité provést příslušný laboratorní test k určení jeho povahy. Může být charakterizován jako exsudát (nezpůsobuje zánět) nebo exsudát (objevuje se jako výsledek zánětu, vyvolává vývoj). V druhém případě hustota biomateriálu přesáhne 1018 g / cm3, hladina proteinu - více než 30 g / l a poměr pleurální tekutiny k plazmě bude alespoň 0,5. Také odborníci v laboratoři ocení jeho vzhled, hladinu glukózy, cholesterolu, leukocytů a erytrocytů.

Je-li to nutné, provádí se histologické vyšetření vzorkovaného vzorku pleurální tkáně, odstraněného obsahu. K objasnění diagnózy se doporučuje vyšetření krve a rentgen. Biopsie prsu se provádí také v případě podezření na onkologické onemocnění. Během postupu existuje riziko vzniku pneumotoraxu v důsledku propíchnutí hrudní stěny. Proto je důležité vybrat kvalifikovaného odborníka, který je dobře znám v technice studie.

Komplikace a důsledky postupu

Je důležité vědět o možných komplikací pleurocentesis: pneumotorax, poranění břicha, hemoptýzou, vzduchová embolie (ucpání trombu vzduchu plavidla). Prvním klinickým příznakem těchto stavů jsou závratě, studený pot, kolaps - náhlá kardiovaskulární insuficience, která ohrožuje život. Ale pokud ignorujete výpotek a neléčíte, bude to život ohrožující stav, možná budete muset odstranit plíce.

Tip: Je důležité mít na paměti, že příznaky pleurálního výpotku mohou objevit na pozadí známek jiných nemocí (kolagenních - zničení pojivové tkáně, revmatismu, chronického onemocnění ledvin, jater, svalů). Signály těla nelze ignorovat, s prvními podezřeními na poruchu plic, musíte vidět pulmonologistu.

Velmi často dochází k onemocnění, která ovlivňuje obě laloky orgánu a postupuje rychle. Ve většině případů si pacient vůbec neuvědomuje svůj průběh, dokud nedojde k ovlivnění celého orgánu dýchání. Je důležité vědět, že po léčbě se výpotek pleury stává silnějším, což snižuje respirační objem. V některých případech je nutná speciální operace, aby se obnovilo normální dýchání - dekorace, během které je odstraněna část pleury. I přes možné komplikace (hemotorax, hydrothorax) je nepostradatelná punkce přebytečné tekutiny z plicní dutiny.

Tip: Pleurální výpotek je vždy sekundární onemocnění. Měl by být považován za syndrom nebo komplikaci jiných onemocnění (přítomnost nádorů, pneumonie, alergie, tuberkulózy, srdečního selhání).

Pleurální punkce je nejúčinnější způsob léčby výpotku. Pro bezpečný a vysoce kvalitní postup musíte absolvovat odpovídající školení: podstoupit vyšetření, provést testy a vybrat kvalifikovaného specialistu.

Postup pleurální punkce

Přidejte náš zdroj do oblíbených

Lékařská on-line knihovna

Zvláště pro praktikování lékařů a studentů.

Pleurální punkce: indikace, technika, video

V tomto článku budeme uvažovat, jaká je pleurální punkce, jaké jsou její náznaky, budeme analyzovat techniku ​​jejího chování a vidět video, jak se provádí.

Pleurální punkce: definice, indikace

Pleurální punkce je propíchnutí pleurální dutiny, tj. Dutiny, která se nachází mezi viscerálními a parietálními pleurálními listy.
Obvykle se tekutina akumuluje v pleurální dutině pro různé nemoci - na plicní nebo pleurální nádory, pleurisy, tuberkulózu, srdeční edém apod.

Hlavním ukazatelem pro pleurální punkci je přítomnost tekutiny, která může být určena ultrazvukem pleurální dutiny nebo rentgenografií. Můžete také stanovit hladinu tekutiny při percussingu pleurální dutiny.

Indikace pro punkci pleurální dutiny jsou také: pleurisy, intrapleurální krvácení, empyém pleury, transudace v pleurální dutině s edémem.

Diagnostická pleurální punkce se provádí v obvazu a u těžkých pacientů - na oddělení.

Technika pleurální punkce

Pro provedení studie použijte jehlu o délce 9-10 cm, o průměru 2,0 mm s bodem ostrým hranou (až 60 °). Pomocí adaptéru - pryžové trubice je jehla připojena k 20 gramové stříkačce. Adaptér s náplní stříkačky odstraněnou z obsahu pleurální dutiny periodicky upnutý přístroj. Tato technika je nezbytná k tomu, aby se zabránilo vnikání vzduchu. Dostatečně vhodný jako adaptér je použití speciálně vyrobeného dvoucestného ventilu.

Držte pleurální dutinu v pozici pacienta, zatímco sedíte s rukama vytaženou stranou a umístěte na podpěru. V této pozici zaujímá zadní costo-diafragmatický sinus spodní části pleurální dutiny.
Punktace hrudní stěny se provádí v mezikostálním prostoru VII-VIII podél zadních axilárních nebo skapulárních linií. V případě zapouzdření exsudátu se místo umístění jehly do pleurální dutiny stanoví na základě výsledků rentgenového nebo ultrazvukového vyšetření.

Takže krok za krokem technika pleurální punkce:

1) Do stříkačky nasbíráme 0,5% novokainu. Nejlepší je nejprve provést 2 gramovou injekční stříkačku. A úplně ji načíst s novokainem.
Zapamatujte si: čím menší je plocha pístu stříkačky, tím méně bolestivé bude pleurální punkce. Zvlášť se to týká případů, kdy u dětí dělá pleurální punkci.

2) Punkterizujte kůži a okamžitě začněte pomalu předpokládat novokapin, pomalu stisknutím plunžru stříkačky a také pomalým tlakem jehly dále do svalů a měkkých tkání hrudní stěny.
Zapamatujte si: Vpichovací jehla je vložena do zamýšleného interkostálního prostoru na horním okraji žebra. Pokud vstoupíte do spodní hrany jehly, můžete poškodit meziobratovou tepnu a to je velmi nebezpečné z důvodu nestabilního krvácení z ní (obrázek 2)

3) Cítíme elastickou odolnost tkání umístěných v oblasti intratorakální fascie. A v době proniknutí jehly do pleurální dutiny se objevuje pocit "volného prostoru".

4) Opačný pohyb pístu do stříkačky vylučuje obsah pleurální dutiny: krev, hnis, chyl nebo jiný typ výlučku. První - vizuální posouzení výsledku pleurální punkce je důležité v diagnostickém smyslu.

5) Změna tenké jehly jednorázové injekční stříkačky, což anestézie, tlustší, opakovaně použitelné, je k němu připojen pomocí adaptéru hadice z elektrických čerpadel a znovu Pierce hrudní stěna na místě již anestézie. A pumpujeme exsudát z pleurální dutiny pomocí sání.

Typicky, diagnostické punkce převede na lékařský postup zahrnující úplné odstranění abnormálních obsahu mytí pleurální dutině antiseptická činidla, antibiotika, odvodňovacích systémů s připojením k obrobku v případech autologní krve hemotoraxem.

Obr. 2. Diagnostická punkce pleurální dutiny: a - metoda prevence vstupu vzduchu do pleurální dutiny; b, c - topografie mezivostních cév. Je zobrazen bezpečný směr vložení jehly během propíchnutí

Pro získání úplnějších, často vyčerpávajících informací jsou jednotlivé části obsahu pleurální dutiny posílány pro účely cytologických, biochemických, bakteriologických a biologických studií.

Ale video pleurální punkce:

Punkce perikardiální dutiny. Diagnostická punkce perikardu se provádí v obvazovně nebo v operačním sále. Pro tento účel použijte jehlu o délce 9-10 cm, průměr 1,0-2,0 mm, bezpečně připojenou k 20 gramové stříkačce.

Poloha pacienta ležícího na zádech v rohu tvořeném levé žeberní obloukem a xiphoid procesu vrstvy infiltrace kůže a tkáně pod 2% roztokem trimekain, kalcinovaný a povrchové vrstvy z rectus abdominis svaly.

Obr. 3. Diagnostická punkce perikardiální dutiny. Je zobrazen bezpečný směr vložení jehly během propíchnutí

Poté, odmítnout stěny tělese stříkačky a pobřišnice jehla se posouvá ve směru orientované pozici pravého ramenního kloubu pacienta, při zachování úhlu 45 ° vzhledem k horizontální rovině (obr. 3).

Když konec jehly pronikne do perikardiální dutiny, začne volně proudit do stříkačky exsudát nebo krev.

První části patologického obsahu jsou studovány vizuálně a zasílány pro cytologické, biochemické, bakteriologické studie. Diagnostická punkce je ukončena lékařským zákrokem - úplným uvolněním perikardiální dutiny a jeho promytím antiseptickým roztokem.

Pro tento účel je pomocí perforované jehly dutina perikardiálního dutiny odvedena Seldingerem. Tato metoda je nutná vzhledem k tomu, že při vyprázdnění vaku s perikardiem se srdce blíží k vzdálenosti nebezpečné blízkosti konce jehly, což může způsobit zranění komorové stěny během kontrakcí.

Kromě toho může být katétr v perikardiální dutině po jeho odtoku použit pro opakované diagnostické a léčebné postupy.

Jak se stane nepříznivý zemědělský pracovník vedoucí neurochirurg v USA

Punkce pleurální dutiny: indikace, kontraindikace, technika

Punkce pleurální dutiny (jinak - pleurální punkce) je velmi informativní diagnostická a efektivní terapeutická manipulace. Jeho podstatou spočívá v propíchnutí tkání hrudníku do pleury, následné vyšetření obsahu pleurální dutiny a evakuace (odstranění).

O případech, kdy je tento postup zobrazen, pokud se to nedoporučuje, ale také o techniku ​​punkce, budeme diskutovat o tomto článku.

Indikace, kontraindikace

Pro účely diagnózy se punkce pleurální dutiny provádí s:

  • přítomnost v ní zánětlivé tekutiny - transudátu nebo exsudátu;
  • akumulace v dutině pleury krve - hemotorax;
  • akumulace v dutině pleury lymfatické tekutiny - chylotorax;
  • přítomnost purulentních hmot v něm - empyém;
  • přítomnost vzduchu v něm - pneumotorax.

K určení, zda se krvácení zastavilo pleurální dutině, vzorek-punkce se provádí Revilua-Gregoire -, a v případě, že tvoří shluky, potom krvácení ještě pokračuje sledování krve získané z dutiny.

Tato manipulace je nepostradatelná v mnoha oborech medicíny:

  • pulmonologie (s pleurisy jiné povahy, plicní a pleurální tumory a tak dále);
  • Revmatologie (se systémovým lupus erythematosusem a dalšími systémovými onemocněními pojivové tkáně);
  • kardiologie (s chronickým srdečním selháním);
  • traumatologie (se zlomeninami žeber a dalšími poraněním hrudníku);
  • onkologie (mnoho maligních novotvarů metastázuje přesně do pleury).

Ve většině případů je diagnostická punkce kombinována s punktem lékařské léčby - patologická tekutina nebo vzduch se evakuuje z pleurální dutiny, promyje antiseptickým roztokem nebo antibiotikum. Tato manipulace pomáhá zmírnit stav pacienta a často mu zachrání život (například s intenzivním pneumotoraxem).

Neprovádějte punkci, jestliže jsou listy pleurální dutiny navzájem svázány, to znamená, že dochází k jejímu zničení.

Musím se připravit

Některá zvláštní přípravná opatření pro punkci pleurální dutiny se nevyžadují. Před zahájením procedury je pacientovi podána rentgenová nebo ultrazvuková vyšetření na hrudníku. To je nezbytné, aby se nakonec ujistil nutnost manipulace, aby se určily hranice kapaliny.

Maximální bezpečnost pro punkci pacienta bude zajištěna jeho klidným chováním a rovnoměrným dýcháním. To je důvod, proč, pokud je pacient narušen těžkým kašlem nebo se objeví intenzivní bolest, bude mu doporučeno užívat léky proti bolesti a / nebo antitusika. Tím se výrazně sníží pravděpodobnost komplikací během postupu.

Proveďte pleurální punkci v procedurální místnosti, šatně. Pokud je stav pacienta závažný a nedoporučuje se pohybovat, provádí se punkce přímo v oddělení.

Metodologie

Během manipulace sedí pacient na židli obráceném k zádeži, na kterém se opírá o ruce nebo na stole (pak nakloní ruce). S pneumotoraxem může pacient ležet na zdravé straně a horní paže by měla být odebrána z hlavy.

Oblast punkce je pokryta sterilními plenkami, pokožka je ošetřena roztoky antiseptiků.

Je nesmírně důležité správně určit místo punkce. Pokud se tedy v pleurální dutině je vzduch punkce se provádí v 2. mezižebří v medioklavikulární vedení (v případě, že pacient sedí) nebo 5-6-tý mezižebří v střední axilární linii (je-li). Pokud je mezi archy pohrudnice tekutiny je podezřelý, provést defekt na zadní axilární linií plece, nebo dokonce na úrovni 7-9-tého mezižebřím. Pacient musí sedět ve stejnou dobu. V případě, že tato poloha není možná, propíchnutí mezi dvěma liniemi bližší k zadní páteři.

V případě, kde je omezená akumulace tekutiny v pleurální dutině, lékař určí vpichu bod po bicí nezávisle (kde bicí zvuk zkrácena, a horní mez je kapalina) s povinné zvážení radiographing data.

Před přímou punkcí by měly být tkáně v oblasti expozice anestetizovány. Pro použití tohoto infiltrace anestezie - v tkáni se postupně vstřikuje anestetikum roztok (obvykle 0,5% roztok novokain byl použit). Doktor klade stříkačka pryžovou délku trubky asi 10 cm, to - dlouhou jehlou o průměru nejméně 1 mm, získává anestetického stříkačku levé ruky fixuje kůži na budoucím místě vpichu, jemným tahem ji dolů na hraně, opravdu - vloží jehlu do tkáně bezprostředně nad horní hranou žebra. Pomalu pohybuje jehlu směrem dovnitř, tlačí píst a vysílá přípravek pro anestezii před jehlou. Tak se dostává do kůže, podkožního tuku, svalů, mezipostálních nervů a parietálního pleurálního listu. Když se jehla propíchne papír a dostane na místo určení - do pohrudniční dutiny, lékař cítí selhání a pacient bolest.

Je důležité provádět punkci přesně podél horního okraje žebra, protože mezivostní céva a nerv prochází podél spodního okraje, což je vysoce nežádoucí poškození.

Když se jehla "propadne" do dutiny, doktor naplní píst stříkačky na sebe a sleduje, jak do ní vstupuje obsah dutiny. Současně vizuálně může zhodnotit jeho charakter a již v této fázi dělat určité závěry, pokud jde o diagnózu.

Dalším krokem je evakuace obsahu. Když je injekční stříkačka naplněna tekutinou, je trubice upnuta (v pleurální dutině na žádný vzduch pasti), a prázdná injekční stříkačka je odpojen a znovu připojen, a tyto kroky opakovat až do úplného vyprázdnění dutiny. Je-li objem kapaliny velký, použijte elektrické čerpadlo. Existují speciální jednorázové sestavy pro pleurální punkci.

Kapalina se zachycuje ve sterilních zkumavkách pro účely následného vyšetření v diagnostické laboratoři.

Když se kapalina evakuuje, pleurální dutina se promyje roztoky antiseptických látek, v něm se podává antibakteriální přípravek.

Na konci těchto manipulací lékař odstraní jehlu rozhodným pohybem rukou, zpracuje místo punkce přípravkem obsahujícím jod a utěsňuje sádrou. Poté je pacient na vozíku převezen do oddělení a tam leží další 2-3 hodiny.

Během celého postupu sestra pracuje vedle lékaře. Pečlivě sleduje stav pacienta - sleduje frekvenci jeho dechu a pulzu, měří krevní tlak. Pokud jsou zjištěny nepřijatelné změny, sestra o nich informuje lékaře a zastaví punkci.

Komplikace

Pleurální punkce je dostatečně závažná manipulace, během níž se může vyvinout řada komplikací. Obvykle se vyskytují, když lékař nedodržuje pravidla asepse, techniky punkce nebo v případě nesprávného chování pacienta během procedury (například náhlé pohyby).

Možné komplikace:

  • poranění plicní tkáně (vzduch z alveolů vstupuje do pleurální dutiny - pneumothorax se vyvíjí);
  • poranění krevních cév (s poškozením interkostální tepny, krev je nalita do stejné dutiny pleury - vyvíjí se hemotorax);
  • Clona bodné ráně, jehlová penetrace do břišní dutiny (v tomto případě může poškodit játra, ledviny, střeva, což vede k vnitřní krvácení nebo peritonitidy);
  • pokles krevního tlaku a ztráta vědomí pacienta (jako reakce na anestetikum nebo na samotnou punkci);
  • infekce pleurální dutiny (pokud nejsou pozorovány aseptické předpisy).

Kterému lékaři se můžete obrátit

Obvykle pleurální punkce provádí plicní lékař. Používá se však v praxi traumatologů, kardiologů, revmatologů, ftiziářů a onkologů. Lékař kteréhokoli z těchto specialit by měl být schopen provést takovou manipulaci s přihlédnutím k údajům ultrazvuku pleury nebo radiografie hrudníku.

Závěr

Pleurální punkce je důležitou diagnostickou a terapeutickou manipulací, která indikuje přítomnost mezi pleurální vrstvou vzduchu nebo patologickou tekutinou - exsudát, transudát, purulentní masy, krev nebo lymfa. V závislosti na klinickém případu se provádí podle plánu nebo jako nouzová pomoc obětem.

Získaná kapalina během postupu, se oddělí do sterilních zkumavek, a poté testovány v laboratoři (určit jeho buněčné složení, přítomnost patogenu, jeho citlivost na antibakteriální léky, a tak dále).

V některých případech dochází ke komplikacím během punkce, které vyžadují ukončení manipulace a nouzové péče o pacienta. Aby se jim vyhnul, lékař by měl pacienta vysvětlit význam postupu, jeho činnosti během ní a také přísně dodržovat techniku ​​punkce a aseptické předpisy.

Specialista na kliniku "Moskovský doktor" vypráví o punkci pleurální dutiny:

METODA PUBLIKAČNÍ PUNCTURY

Průrazem Zkouška se provádí v místě největší hloupost, v některých případech rovněž řídí skiaskopie dat a přísně aseptických podmínek.

Nejpohodlnějším místem pro punkci je sedmý - osmý interkostální prostor podél zadní axilární linie. V případech trávení pleurisy by mělo být místo punkce změněno v závislosti na umístění akumulace exsudátu.

Je pohodlnější dělat punkci v sedící pozici za předpokladu, že dítě je dobře uchyceno, aby se zabránilo komplikacím. Jehla je používána dostatečně tlustá pro volný průchod hustého hnisu.

Pre prstoklad prstu mezižebří a anestezii zaváděcí část 0,25% roztoku novokain, jehla se zavede podél horního okraje základní hrany, aby se zabránilo zranění tepny a nervy, které leží v drážce spodní žebra okraji. Hloubka vložení jehly je určena tloušťkou hrudníku a mění se od věku dítěte a stavu jeho výživy. když vstoupíte do pleurální dutiny, existuje pocit "selhání".

Za účelem diagnózy běžně extrahuje malého množství tekutiny z pleurální dutiny do dvou trubek, z nichž jeden se používá pro cytologii a další - pro bakteriologické. Pokud je esendata velice velká, pak je kapalina čerpána pro terapeutický účel. V případě, že extrakce kapaliny pacienta má kašel, je třeba manipulace zastaven (jehla přijde na viscerální pohrudnice!).

Extrahování jehlu po obdržení výměšky musí zabránit pronikání vzduchu do pleurální dutiny, tato jehla je odstraněna společně s injekční stříkačkou, a to bez jeho odstranění. To se provádí rychlým pohybem a pokožka na spodní straně jehly je předběžně uchopena prsty levé ruky v záhybu; tak je otvor stisknut okamžitě po vyjmutí jehly. Otvor je pečlivě utěsněn kusy vaty s kolodou.

Složení tekutiny

Punkce pleurální dutiny: technika, indikace, typy

Pleurální punkce je poměrně jednoduchý technický zákrok na hrudní stěně, který nese diagnostický i terapeutický účel. Jednoduchost metody je kombinována s vysokou informovaností, nevylučuje však možnost komplikací a vyžaduje pečlivé dodržování všech pravidel pro její chování.

Děrování hrudní dutiny může být prováděno v zdravotnickém zařízení nebo mimo ni při poskytování neodkladné péče, ale pouze vysoce kvalifikovaným personálem. V závislosti na účelu a důvodu je zvolena úroveň manipulace a dalším předpokladem je dodržení manipulačního algoritmu, aseptických a antiseptických pravidel pro prevenci infekčních komplikací.

Indikace a kontraindikace k pleurální punkci

Defekt v pleurální dutiny se provádí ve dvou případech: pro diagnostiku různých onemocnění spojených s abnormální akumulací pleurální obsahu mezi listy, a pro léčebné účely, kdy pacient, který potřebuje podání jakéhokoliv léku přímo do pleurální dutiny.

Diagnostická punkce je indikována pro:

  • Možný exsudát nebo transudace mezi pleurálními listy;
  • Podezření na hemotorax, purulentní zánět pleurálních listů, chylotorax;
  • Sběr obsahu bakteriologické, cytologické analýzy;
  • Podezření na růst nádorů v serózní membráně, plicích, měkké tkáni hrudní stěny, žebra - punkční biopsie.

Terapeutické punkce nese terapeutický cíl, ukazatele jsou:

  1. Extrahování obsahu - krev, vzduch, hnis, atd.;
  2. Odvodnění plicního abscesu, umístěného v blízkosti hrudní stěny;
  3. Zavedení antibakteriálních nebo protinádorových léků, výplach dutiny určitými typy zánětu.

Pleurální dutiny jsou uzavřené prostory, umístěné v hrudi mimo plic. Jsou omezeny na listy serózní podšívky - pleury, obklopující plíce a pokrývající vnitřní povrch hrudní stěny. Pleura tvoří uzavřený prostor obsahující dýchací orgány. Zdravá osoba v pleurální dutině obsahuje malé množství tekutiny, které brání tomu, aby se pleura třela proti sobě, snadno se posunují pohybem plic, aniž by došlo k poruchám u zdravých lidí.

V mnoha patologických stavech se mění složení, množství obsahu pleurálních dutin a pak je potřeba jej odstranění nebo vyšetřování. Bude nazývána akumulace nadměrné serózní tekutiny hydrothorax, a výsledný výtok - transudovat. Je velmi kompozitní vzhledem k normálnímu obsahu dutiny, ale jeho množství může výrazně překročit normu a dosáhne několika litrů.

Různá zranění, nádory, tuberkulóza mohou způsobit krvácení, když se krvácí do pleurální dutiny, což vede k hemothorax. Tento jev vyžaduje také včasnou diagnózu a evakuaci obsahu.

Otevřené rány na hrudi, prasknutí velkých emfyzematózních býků vytváří podmínky pro proniknutí do dutiny pleury vzduchu - pneumotorax. Zvláště nebezpečný je tzv ventilu mechanismus jeho vývoje, když je vdechován, je nasáván vzduch směrem dovnitř, a když se vydechuje, nevychází z důvodu mechanické překážky. Každý dech vzduchu se stane stále více a více a stav pacienta se rychle zhoršuje.

Riziko zvýšení obsahu kapaliny nebo vzhled vzduchu, je to, že světlo je stlačen a zhroutí, a tím výrazně narušen nejen průtok krve v plicním oběhu, přičemž se tlak zvýší rychle, ale také práci myokardu, a proto mezi hlavní komplikací těchto stavů - a respirační a srdeční selhání.

A v případě, že postupné hromadění transudate u chronického srdečního selhání, změny cév a srdce rostou pomalu, dává šanci lékaři určit diagnózu a taktiku, pak ventil pneumotorax patologie postupuje tak rychle, že čas na rozhodnutí alespoň a jediný způsob, jak zachránit život oběti - propíchnutí pleurální dutiny.

Některá onemocnění plic mohou také vést k pleurální punkci. Například, absces (omezené zaměření purulentního zánětu), který se nachází blízko pohrudnice a neteče přes bronchus, může být otevřen a vyprázdněn punkcí.

Důležitým účelem punkce hrudní stěny je odběr vzorků materiálu pro vyšetření. Použití nejmodernějších diagnostických metod ne vždy dává odpověď na otázky týkající se povahy patologie, ale objasňuje například typ nádoru a stupeň jeho diferenciace a je zcela nemožné bez punkce následované biopsií.

Konečně, pleurální punkce je podáván pro podávání léků. Výhodou je, že léky jsou okamžitě dodávány na místo poškození, lokálně si uvědomují jeho účinek, což vede k rychlejšímu účinku a méně vedlejších reakcí. Tímto způsobem lze antibiotika aplikovat v purulentním zánětu, cytostatikách v plicích a pleurálním novotvaru.

Pleurální punkce, určená jako diagnostická procedura, může být současně léčitelná, pokud lékař ve svém kurzu odstraní abnormální obsah (krev, hnis).

V některých případech může být punkce hrudní stěny kontraindikována, kdy je riziko závažných komplikací vysoké po nebo po ní:

  • Nestabilní stav pacienta (akutní hypoxie, angina pectoris, infarkt myokardu, arytmie, akutní srdeční selhání);
  • Poruchy srážení krve;
  • Bulózní emfyzém;
  • Nekontrolovaný kašel;
  • Anatomické rysy hrudníku;
  • Kombinace pleurálních plechů navzájem s obliterací pleurální dutiny;
  • Těžká obezita.

Stojí za zmínku, že tyto kontraindikace pro propíchnutí pleurální dutiny se může považovat za relativní za život ohrožující podmínek (pneumotorax ventilu, například), postup v každém případě být provedeny za účelem úspory pacientův život.

Technika punkce

Vzhledem k tomu, že punkce je invazivní metoda léčby spojená s pronikáním do tělesné dutiny, je velmi důležité dodržovat opatření k prevenci infekce - ošetření místa punkce, použití sterilních nástrojů apod.

Je třeba dbát opatrnosti a zaměstnanci, protože dostat infikovaný obsah do očí, kožní mikrotrauma rukou, může vést k infekci infekčními chorobami (hepatitida, infekce HIV a další). Lékař a ošetřovatelka, kteří provádějí postup, musí ošetřovat ruce antiseptiky, používat osobní ochranné pomůcky - rukavice, brýle, kombinézy.

Příprava pacienta na punkci hrudní stěny je jednoduchá, protože manipulace nevyžaduje celkovou anestezii a není doprovázena velkým provozním zraněním. Pokud se plánuje punkce v lékařském prostředí, provádí se rentgenové vyšetření hrudníku, které určuje povahu a objem obsahu v pleurální dutině. Podle svědectví se provádí ultrazvuk.

Bezprostředně před manipulací je nutné měřit krevní tlak a tepovou frekvenci u pacienta, protože jeho výkyvy mohou způsobit mdloby nebo hypertenzní krizi. V obou případech může být plánovaný postup odložen. Při nekontrolovaném silném kašli jsou předepsány antitusive léky, protože kašel může narušit průběh jehly, což vede k vážným následkům. S neklidem a bolestí se ukáží sedativa, trankvilizéry, analgetika. Pacient by měl být při punkci klidný a nehybný.

Může být naléhavě vyžadováno punkcionace pleurální dutiny mimo lékařský ústav, kdy je lékař ošetřen lékařem záchranné služby. V tomto případě se ze zřejmých důvodů nevykonávají žádné instrumentální vyšetření a diagnóza je vystavena výlučně na základě klinice, perkuse (bicí) a auskultace. Nejčastěji se takové situace vyskytují u ventilového pneumotoraxu, kdy může být prokládání cenné.

Mnoho pacientů, kteří musí propíchnout hrudník, se bojí interference, takže je nesmírně důležité psychicky připravit pacienta a uklidnit ho. K tomu lékaře vysvětluje postup, svědectví k němu, specifikuje způsob anestezie a pacient naopak písemně souhlasí s intervencí.

Pleurální punkce může být provedena v operačním sále, v místnosti s procedurami nebo dokonce v oddělení, pokud pacient nemůže chodit, nebo je jeho doprava nežádoucí. Pacient si je vědom, když předpokládá, že v závislosti na specifické klinické situaci leží v poloze ležet nebo sedí. Při provádění punkce se používají chirurgické nástroje:

  1. Pinzety;
  2. Svorka;
  3. Stříkačky;
  4. Jehly pro anestetické vstřikování a drenáž.

Při evakuaci výpotky sestra připravuje kapacitu 2 litry. Při bakteriologické analýze se materiál umístí do sterilních zkumavek a tkáně pro histologickou analýzu se umístí do nesterilních lahví.

Pleurální punkce se provádí s děrovanou polohou sedu, která je mírně nakloněna dopředu, opírající se o ruce, aby se obsah zadní membránové oblasti pohyboval do spodních částí dutiny. Při tekutém exsoluci se provádí punkce hrudní stěny v 7-8 mezikostní prostor podél zadní axilární nebo scapulární linie. Pokud je efúze uvězněn, tj. Je omezen spálenou pleurou, pak místo punkce je určeno na základě rentgenových nebo ultrazvukových dat a případně také pomocí perkuse.

Techniky pleurální punkce zahrnují několik fází:

  • Místní anestezie.
  • Propagujte jehlu hluboko do tkání, jak se infiltrojí anestetikem.
  • Změna jehlu k propíchnutí, při nízkém množství exsudátu pro vizuální hodnocení.
  • Vyměňte stříkačku do jednorázového systému a odstraňte tekutinu.

Novokain se tradičně používá k lokální anestezii a je lepší, aby syrin, s kterým je vstřikován, má malý objem, protože zvyšující se průměr pístu činí punkci více bolestivou. Tento přístup je zvláště důležitý při propínání dětí.

Pozice punkce zpracovány antiseptický roztok (jód dvakrát, pak ethylalkohol) a suší se sterilní tkaninu, pak lékař má injekční stříkačky s jehlou, a pokračuje k propíchnutí. Postupně vedení jehly do kůže, tkáně, svalové tkáně dosáhnout infiltraci novokain roztoku a anestézie. Punkční jehly by měl být podáván v přísně plánovaném intervalu, horní okraj podkladového žebra, od svého zavedení pod spodní částí plný nervové trauma nebo mezižeberní tepny projevuje hojné špatně zastavuje krvácení.

Když se jehla pohybuje v měkkých tkáních, lékař pocítí pružnost a odpor, avšak v okamžiku, kdy pronikne do pleurální dutiny, pocíti selhání v prázdném prostoru. Vzhled vzduchových bublin nebo pleurálního obsahu slouží jako okamžik k zastavení vložení jehly dovnitř. Když jehla dosáhne volného prostoru tělesné dutiny, chirurg vytahuje píst stříkačky v opačném směru a odebírá výpot pro vizuální vyhodnocení. Může to být krev, hnis, lymfa, atd.

Po stanovení povahu obsahu, tenké jehly z injekční stříkačky je odstraněn, je změněn na opakovaně použitelné, větší průměr, ke které je připojena hadice elektrická čerpadla, pak nový jehla do pleurální dutiny podél stejné dráhy v tkaniny již v anestézii. Pomocí elektrického sání se extrahuje celý objem obsahu pleurální dutiny. Jiný přístup je možný, když lékař okamžitě vrčí silnou jehlou a pouze změní stříkačku na speciální systém pro odvodnění.

Když je dosaženo cíle punkce, lékař odstraní jehlu rychlým pohybem ruky a pak zpracuje místo punkce s antiseptikem a zakryje je sterilní tkání nebo záplatu.

Pokud se v pleurální dutině obsahuje krev, je zcela odstraněn, jakákoliv kapalina se odstraní ve objemu na 1 litr, a jinak možné orgánů mediastinální posun a těžkých hemodynamické poruchy až do kolapsu.

Po pleurální punkci je pacient přemístěn do oddělení, kde musí být další den pod dohledem specialisty a vstávej, bude mu dovoleno za 2-3 hodiny. Příznaky jako tachykardie, snížení krevního tlaku, dýchavičnost, bezvědomí, krvácení mohou znamenat narušení techniky manipulace a vývoje komplikací.

Video: technika pleurální punkce

Video: pleurální punkce s lymfomem

Funkce punkce pro různé typy výpotků

krev v pleurální dutině s hemotoraxem

Punkce pleurální dutiny s hemotoraxem, tj. akumulace krve, má některé zvláštnosti, i když se provádí podle algoritmu popsaného výše. Abyste zjistili, zda se krvácení zastavilo, nebo ne test Revilue-Gregoire: tvorba sraženin ve výsledné krvavé tekutině naznačuje pokračující krvácení. To je důležité pro určení další léčby taktiky.

Tekutá krev bez konvulzí charakterizuje zastavené krvácení nebo krvácení, které se objevilo již dávno. V pleurální dutině je krev rychle zbavena fibrinového proteinu, který je potřebný pro trombogenezi, což vysvětluje tento jev.

Puncture in pneumothorax se provádí, když pacient leže, na zdravé straně těla se zdviženou a vyloženou paží za hlavou, ale můžete také sedět. Místo vpichu je vybráno v horní části hrudníku - ve druhém meziokostním prostoru podél středové klavikulární linie v sedící poloze a v 5-6 mezikostálním prostoru prostředním axilárním, když leží pacient. Pleurální punkce k odsávání vzduchu nevyžaduje anestezii.

S hydrothoraxem Děrování se provádí stejným způsobem jako u jakékoliv jiné kapaliny, ale pomalá akumulace relativně malého množství transudátu není důvodem pro tento postup. Například pacienti s městnavým srdečním selháním, u kterých se zjistí, že časem vzrůstá množství pleurálního výpotku, mohou bez porušení stěny prsu. Takový hydrothorax nepředstavuje bezprostřední ohrožení života.

Odvodnění pleurální dutiny v Bülowu

Odvodnění pleurální dutiny Bylau je způsob jeho čištění od patologického obsahu vytvořením konstantního odtoku na principu komunikace nádob. Indikace pro instalaci drenáže jsou považovány za pneumotorax, kdy žádné jiné metody neměly pozitivní účinek, intenzivní pneumotorax, purulentní zánět pleury po traumatu.

Zavedení drenážní bod rozmazaný jod, s akumulací plynu spočívá v propíchnutí 2-3 mezižebří při průměrné klavikulární linky, a v přítomnosti kapalného obsahu, aby se zadní axilární linie 5-6 mezižeberní prostor. Chcete-li získat řez dlouhý asi půl centimetru, pokožka se odřízne pomocí skalpelu a trokar se vloží do výsledného otvoru. Odstranění vnitřek trokaru, lékař uvede do duté vnější části drenážní trubky s otvory v konci, skrz který bude obsah odstraněn patologické.

V případě, kdy není možné použít trokar, místo něj se používá svorka, s níž se mezipostální svaly oddělí a do díry se vloží gumová drenážní trubice. Pro vyloučení pohybu a sklouznutí odtoku je na pokožku upevněna hedvábná vlákna. Obvodová část odtoku je spuštěna do nádrže furatsilinom.

Pro zajištění odtoku tekutiny a současně k zabránění vstupu vzduchu do pleurální dutiny je na distálním konci trubice umístěn gumový ventil, který může být vyroben z fragmentu chirurgické rukavice. V souladu s principem komunikačních nádob, odvodňovací systém pomáhá odstranit krev, hnis a další výpotky.

Po ukončení odtoku se na zranění aplikuje sterilní pomůcka a pacient je pod dohledem odeslán do oddělení. Technika vypouštění popsaná byla nazývána pasivní aspirací od Bulaua, který najednou navrhl použití trokaru k umístění trubice uvnitř hrudní dutiny.

Když je tekutý výpot evakuován z pleurální dutiny, lékař změří jeho objem a koreluje s radiografickými nebo ultrazvukovými daty před manipulací. Vzhledem k tomu, že punkce může být komplikována vniknutím vzduchu do dutiny pleury, když je porušena technika, provádí se kontrolní rentgenová studie, aby se předešlo nežádoucím účinkům. Vzhled kašle po punkci nemusí vždy sloužit jako známka pneumotoraxu, ale můžeme mluvit o narovnání plic, které dosud nebyly zmrzlé.

Proražení hrudní stěna je důležité dodržovat přesný sled kroků, jak zdánlivě jednoduchá operace v technice porušení může vést k vážným komplikacím. Nejnebezpečnější z nich jsou krvácení a poranění plic, což může způsobit pnutí pneumotorax vyžadující okamžité odstranění z důvodu rizika pro život.

Video: Bülowová drenáž pleurální dutiny

Možné komplikace

Komplikace po pleurální punkci jsou vzácné. Z nich je nejpravděpodobnější:

  1. Pneumotorax se vzduchem přes jehlu nebo trauma do plic;
  2. Krvácení do dutiny pleury nebo hrudní stěny (nejčastěji, když jehla prochází přes meziobratovou tepnu);
  3. Vzduchová embolie;
  4. Hypotenze a synkopa při podávání anestetik nebo jako reakce na samotný postup u citlivých osob;
  5. Infekce, pokud nejsou přijata vhodná preventivní opatření;
  6. Poškození punkování vnitřních orgánů jehlou (slezina, játra, membrána, srdce).

Při neopatrných činnostech specialisty je možné poškodit nejen mezipostální tepny, ale také velké nádoby mediastinu a dokonce i srdce, které je plné hemotoraxu a hemoperikardia. Otevření lumen emphysema bubliny nebo vstup vzduchu, když je jehla vložena, vede k subkutánnímu emfyzému. Pro prevenci komplikací, včetně těch, které mohou být způsobeny lékařem, a vyvinul algoritmus účinku, který by měl být striktně sledován jakýmkoliv lékařem, který provedl punkci.

Pleurální punkce: definice, indikace, technika, komplikace

Pleurální dutina je mezi stejnými letáčky. Odkazuje na dýchací systém, protože přímo kontaktuje plíce. Normálně existuje malé množství tekutiny, které poskytuje fyziologický dýchací účinek. V některých případech se může v této dutině hromadit patologický obsah. Do studie je zařazen, aby zjistil povahu a typ nemoci.

Definice pojmu

Pro lepší pochopení tohoto problému je nutné zavést určité koncepty. Pleurální punkce je postup, který pomáhá odvádět část tekutiny z této oblasti. V některých případech se provádí nejen s diagnostickým účelem, ale také s výskytem hydrothoraxu. Ten je definován jako akumulace patologické tekutiny v pleurální dutině.

Je třeba poznamenat, že sběr kapaliny v této oblasti není běžným procesem. Často to naznačuje přítomnost vážného onemocnění. Může se tedy hromadit z několika důvodů:

  1. Neoplasmus pleury.
  2. Tuberkulóza.
  3. Edém způsobený porušením činnosti srdce.

Tekutina se také akumuluje v akutním stavu. Jedná se o vývoj hydrothoraxu. Obvykle se to projevuje potížím s dýcháním, porušením normálních hrudních výletů. Chcete-li zjistit, zda je pleurální punkce nezbytná pro osobu, můžete použít ultrazvuk nebo rentgenografii. Také v případě akutního stavu může stačit jeden klinický obraz. Současně dovednosti perkuse a auskultace plic přicházejí na pomoc lékaře.

Když přijdou k punkci

Provádějte pleurální punkci pouze v nemocnici. Ve vzácných případech to může být nutné v případě mimořádných situací, kdy se objeví akutní stavy. Hlavní údaje pro provádění:

  1. Pleurisy. Tento stav je doprovázen vývojem zánětlivé reakce v pleurálním listu. Výsledkem je, že do dutiny se může uvolnit určité množství exsudátu. To je obvykle reprezentováno zánětlivými prvky. V tomto případě by měla být provedena diagnostická punkce.
  2. Krvácení do pleury. Objevuje se s rakovinou plic. Výsledkem je, že dutina je naplněna krevními buňkami, což vede k výraznému a rychlému narušení dýchání. Provádí se za účelem diagnostiky a záchrany lidského života.
  3. Empyema. Tato patologie je doprovázena akumulací hnisů. Může se vyskytnout z různých důvodů. Nejčastěji se tento stav stává infekcí, která se stala hematogenní nebo jinak. Provádí se za účelem diagnostiky a léčby onemocnění.
  4. Transudovat s edémy. Zde mluvíme o selhání práce srdce. Výsledkem je opuch a výtok tekutiny do dutiny.

Takový postup se také uchýlí k tomu, když nastane hydrothorax. Tato podmínka je akutní a vyžaduje okamžitou a rychlou pomoc.

Jak řídit

Nepřipravujte pacienta na pleurální punkci. V některých případech se provádí ultrazvuk nebo jiný způsob vyšetřování. Samotná manipulace se provádí za stacionárních podmínek. V případě vážného stavu pacienta bezprostředně poblíž jeho oddělení. Je nutné dodržovat základní metodiku. Je důležité, aby se nemocná osoba cítila co nejvíce uvolněná. Zvažte:

  1. Obecný stav.
  2. Přítomnost kašle nebo potíže s dýcháním.
  3. Přítomnost bolesti.

V případě potřeby mohou dávat antitusika nebo léky proti bolesti. Tím se výrazně sníží riziko komplikací během manipulace. Zvažme techniku ​​punkce v plicích a pleury.

Co budete potřebovat?

Pro manipulaci s diagnostikou je zapotřebí malého množství nástrojů. K tomu nese jehlu, injekční stříkačku, anestetikum, adaptér, trubici. V některých případech může být po provedení postupu zavedena drenáž, která usnadňuje odtok tekutiny z dutiny.

Postup punkce

Pleurální punkce se provádí s ohledem na její vlastnosti. Tento algoritmus je trochu komplikovaný.

  1. Pacient by měl být v sedě. Současně je jeho ruka odkloněna na stranu, ohnuta na lokte a působí jako podpěra.
  2. V této poloze je vložena jehla o velikosti přibližně 9 cm.
  3. Zpočátku se provádí punkce pleurálního sinu.

Samotné místo injekce se nachází podél lopatky nebo podpaží. V medicíně jsou tyto podmíněné hranice vytyčeny pro úspěšné provádění řady manipulací. Jehla se vstřikuje do oblastí 7 a 8 mezikostálního prostoru. Pokud se exsudát již podařilo namočit, pak se místo budoucího punkce určí prováděním ultrazvukového snímání nebo rentgenového snímání. Na základě těchto údajů se manipulace provádí.

Krok za krokem

Punkce pleurální dutiny je postup prováděný pozorováním běžného algoritmu nebo techniky. Je třeba poznamenat, že při provádění manipulace existuje určitá technika. Obsahuje:

  1. Před injekcí se podává anestézie.
  2. Pak dělají punkci sám pomocí určité techniky.

Uvažujme krok za krokem, jak se tato diagnostická manipulace provádí.

Krok 1

Určité množství novokainu se odebírá v samostatné stříkačce. Doporučuje se použít 0,5%. Zpočátku si vezměte dvě gramové stříkačky. Naplňte roztok anestetickým roztokem.

Je třeba mít na paměti, že malá oblast pístu činí první krok méně bolestivým. To je třeba vzít v úvahu při punkci u dětí.

Krok 2

Dále plánujeme místo pro injekci. Při pohybu světla vložte jehlu a současně stiskněte píst stříkačky. Zadejte od vrcholu. To znamená, že po výběru správného mezikostálního prostoru je jehla umístěna na horním okraji. Pokud zahájíte manipulaci z dolní části, hrozí nebezpečí poškození tepny. Tento stav může být komplikován vývojem krvácení.

Krok 3

Když vložíte jehlu, existuje pocit nějakého odporu. To je způsobeno fascií. Pak, jak se pohybujete a vstupujete do pleurální dutiny, vzniká pocit lehkosti. Odolnost zmizí, což znamená, že jehla je v požadované části.

Krok 4

Poté opatrně vytáhněte píst zpět. V tomto okamžiku kapalina vstupuje do dutiny injekční stříkačky. Již v této fázi může lékař zhodnotit, jaký obsah je uvnitř. Ve vzhledu je to jasné, krev je to, hnis nebo chlad.

Krok 5

Poslední etapa je nejtěžší. Jehlu je nutné vyměnit za silnější. Chcete-li to provést, vytáhněte stříkačku a znovu ji aplikujte jinou jehlou. Druhý je v průměru širší. Sací je k němu připojena přes adaptér nebo je umístěn odtok. Všechno bude záviset na důvodu punkce.

Děrování jako nápravu

Často, onemocnění, které vedlo k akumulaci tekutiny, může vést k terapeutické punkci. Technika se nijak neliší, ale má pouze své vlastní vlastnosti. Především se jedná o zavedení léků do dutiny. Často se k tomuto účelu používají antibiotika. Také mohou být do této oblasti dodány antiseptické látky. To přispívá k normalizaci stavu pacienta a jeho rychlému zotavení.

Punkce a hydrothorax

Děrování pleurální dutiny hydrothoraxem prochází obdobným algoritmem. Růst výkonu se liší, protože tento stav ohrožuje život pacienta. Obvykle se hydrotorax vyvíjí rychle. Pacient se velmi zhorší, dýchání se výrazně zhoršuje, dýchání a výdech jsou obtížné.

Za těchto podmínek by měla být punkce rychle provedena. Pro rychlou reakci je důležité si pamatovat hlavní body této techniky. Zahrnují:

  1. Hlavní místo punkce mezi 7 a 8 interkostálním prostorem.
  2. Jehla by měla být vložena blíže k hornímu okraji.

Pak se vše dělá podle algoritmu. Píst se zatáhne a odvádí.

Je to nebezpečnější

Taková manipulace by měla provádět výhradně odborníci. Z tohoto důvodu je třeba mít na paměti, že pokud nejsou splněny některé požadavky, mohou se objevit závažné zdravotní důsledky. Základní pravidla:

  1. Dodržování jednoduché asepse a antiseptiky.
  2. Přísné dodržování techniky.
  3. Nesprávná příprava pacienta. Jedná se o ignorování kašle nebo bolesti.

S těmito aspekty budou spojeny hlavní komplikace. Zvažme ty hlavní. Zahrnují:

  1. Poškození plic samotné. Jedna z vážných komplikací. V tomto případě vzduch rychle vstupuje do dutiny a vzniká pneumotorax. V životě může tato situace vzniknout pouze modříním nebo nehodou.
  2. Poranění cévy. Proto se v této variantě vyvine krvácení. Tento druh je natolik těžký, aby se zastavil, takže se může rychle stát život ohrožujícím.
  3. Poškození samotné membrány. Vyskytuje se pouze v situacích šílenství. Jedná se například o nedostatečnou odbornost ze strany lékaře nebo o náhlé pohyby pacienta během punkce. V tomto případě jehla vstupuje do břišní dutiny.
  4. Prudký pokles krevního tlaku může být důsledkem alergie na novokain. Z tohoto důvodu je před provedením manipulace vyjasněna přítomnost nebo nepřítomnost nesnášenlivosti.
  5. Infekce. Vyskytuje se na základě zavinění zdravotnického personálu. Porušila pravidla asepse. Často se taková komplikace rychle ucítí.

Navzdory řadě závažných komplikací je punkce jedním z důležitých postupů. Je to současně diagnóza a léčba. Většina stavů bez takové manipulace není možné odhalit, a proto pomáhat pacientovi.