Diagnostické metody pro stanovení tuberkulózy

Tuberkulóza se vyznačuje řadou projevů a forem, díky nimž se její diagnóza stává složitějším. Včasná detekce onemocnění má však zvláštní význam. Na tom závisí složitost léčby, stejně jako výsledek. Pokud je nemoc diagnostikována v rané fázi vývoje, existuje větší pravděpodobnost záchrany života pacienta. Diagnostika se skládá z několika hlavních fází: detekce symptomů, vyšetření pacienta, speciální studie.

Definice příznaků

V první fázi, kdy pacient požádal o lékařskou pomoc, by lékař měl odhalit příznaky onemocnění. Klinické projevy tuberkulózy zahrnují prodloužený kašel, hemoptýzu, horečku, pocení, zvýšenou únavu a sníženou účinnost. Je důležité věnovat pozornost těmto příznakům, protože naznačují možný vývoj onemocnění. Navíc je v této fázi nutné zjistit charakteristiky evoluce onemocnění. Lékař se ptá pacienta, zda má kontakt s lidmi, kteří mají diagnózu "tuberkulózy".

Zkouška pacienta

Při klinickém vyšetření pacienta lékař věnuje zvláštní pozornost úbytku hmotnosti, kontroluje mízní uzliny, porušuje amplitudu pohybu hrudníku během dýchání. Samozřejmě, první metody detekce tuberkulózy nejsou zcela spolehlivé. K zajištění vývoje choroby je nutné provést další testy. Ale právě tyto dvě stadia určují potřebu pacienta odkázat na zvláštní vyšetření. Na nich je již možné přibližně vytvořit klinický obraz a předložit předpoklad o přítomnosti onemocnění.

Speciální studium

Pokud existují podezření na tuberkulózu v prvních dvou fázích vyšetření pacienta, bude zapotřebí určitého počtu studií pro stanovení přesné diagnózy. U dospělých vyžaduje vyšetření na tuberkulózu povinnou radiologickou diagnózu. Podle jejích snímků může být určena přítomnost ložisek lézí v plicích. Pokud jsou přítomny, pacient je poslán k dalšímu vyšetření, které odhalí formu onemocnění, rezistenci infekce na antibakteriální léky. Pak je předepsán léčba.

Diagnóza tuberkulózy u dětí zahrnuje test Mantoux. Podle její reakce můžete určit přítomnost onemocnění. I když tato metoda není zcela spolehlivá. Reakce může být falešně pozitivní nebo falešně negativní. Pokud po Mantouxově vyšetření lékaři zůstali podezíraví vývoje infekce v těle dítěte, udělali to znovu. Pokud také potvrdí přítomnost patologického procesu, dítě se odvolává na další studie v dispenzarismu TB.

Tyto metody diagnostiky tuberkulózy jsou střední. Na nich je již možné vyvodit některé závěry, ale není možné stanovit přesnou diagnózu. Konečně ověřit přítomnost nemoci, budete muset provést další studii. To zahrnuje laboratorní diagnostiku tuberkulózy: testy sputa, krve, moči.

Rentgenové vyšetření

Nejpřesnější metodou diagnostiky u dospělých je detekce tuberkulózy v rentgenové studii. Pokud se vývoj patologického procesu vyvine, na obrazech budou patrné pečeti a ztmavnutí. Pokud jde o stíny, je třeba věnovat zvláštní pozornost jejich množství, velikosti, tvaru, kontur, intenzitě, struktuře, umístění. Kromě toho důležitost změny plicního obrazu. Stíny mohou sloučit nebo mají jasné obrysy.

Na rentgenových snímcích lze určit následující stupně poškození:

  • minimální (menší léze, chybějící známky rozkladu);
  • mírně vyjádřeno (objevují se malé změny, které nepřesahují jeden objem plic);
  • (objem lézí je velký).

Mantoux test

Detekce tuberkulózy, obvykle u dětí, probíhá pomocí testu Mantoux. Její podstatou spočívá ve skutečnosti, že antigeny jsou zavedeny do kůže pod kůži. Mantoux test způsobuje reakci, pokud je infekce tuberkulózy přítomna v těle. V tomto případě se místo injekce zvětšuje, zhoršuje a oheň.

Tuberkulin, který se injikuje pod kůži ve vzorku Mantoux, se získává ze zničených koček Koch.

Jsou příčinou tuberkulózy. Test Mantoux se obvykle provádí v předloktí. Tělo rozpoznává tuberkulín jako infekci. V případě, že imunita je s ním známa, na místě injekce se objeví zánět zánětu.

Další možností je test Pirke. Její podstatou je dermální aplikace tuberkulinu. Tato látka sama o sobě je bezpečná, takže nemůže člověku ublížit. Ale tuberkulin má vysokou alergenitu, díky čemuž je schopen vyvolat odpovídající reakce.

Před vyhodnocením výsledků testu Mantoux je zakázáno ovlivňovat místo vpichu. Tudíž nemůže být navlhčen, poškrábán a mazán zelenými, jódovými a jinými antiseptickými přípravky. Nedoporučuje se ukládat kapesní pomůcky a bandáže, které praktikují někteří rodiče, aby se dítě nedotklo místa injekce. To vše může nepříznivě ovlivnit výsledky a vést k nepřesné diagnostice.

Kontraindikace pro přípravek Mantoux

Přes neškodnou povahu testu Mantoux se v některých případech nedoporučuje. Kontraindikace se týkají lidí trpících kožními chorobami. V tomto případě může injekce zhoršit dermatologickou nemoc, vést k jejímu zhoršení. Nepoužívejte tuto metodu diagnostiky za přítomnosti infekčních onemocnění v akutní a chronické formě. Současně je povoleno provést studii jeden měsíc po obnovení. Kontraindikace jsou horečky a různé alergické reakce, stejně jako epilepsie.

Abyste se vyhnuli nepřesnostem při vedení Mantou, doporučuje se, aby nebyl v jednom dni s očkováním. A týká se jakéhokoli očkování. V případě, že vakcína byla ještě provedena před zavedením tuberkulinu, neočekávejte výsledky rychle. S největší pravděpodobností budou přijaty až za šest týdnů. Stojí za to říct pár slov o hlavní věci. Někteří rodiče mylně předpokládají, že vzorek se subkutánní injekcí tuberkulinu zajišťuje ochranu těla před tuberkulózou a vyvíjí imunitu. Takové prohlášení je zásadně špatné. Vzorek je pouze metodou výzkumu přítomnosti této nemoci. V žádném případě nenahradí vakcínu BCG.

Sbírání sputu

Laboratorní diagnostika tuberkulózy zahrnuje provedení analýzy sputa, která je oddělena kašlem. Kvalita výsledku závisí do značné míry na dodržování pravidel při sběru. Existuje několik z nich:

  • sputa by měla být shromážděna ve sterilním kontejneru, který byl vydán lékařem speciálně pro tento účel;
  • před odběrem se doporučuje ústa důkladně opláchnout teplou vodou, kartáčovat zuby (částice potravin by se neměly dostat do sputa);
  • sběr se provádí na prázdném žaludku, nutně ráno, protože v tomto okamžiku je maximalizováno jeho přetížení;
  • Mělo by to být sputa, ne slina (obsah může být určen konzistencí a barvou);

Po dokončení základních příprav, můžete pokračovat v samotném procesu. Za prvé se provádějí dvě hluboké výdechy se zpožděním dýchání. Poté se zhluboka nadechněte a vydechněte silou. Pak musíte znovu dýchat a vyčistit si krk. Potom je kontejner přiveden do úst a plivl do něj plivat. Kontejner by měl být okamžitě uzavřen víkem. Pokud se obsah neodlučuje po kašli, měli byste klepnout na hruď pěstí. Další možností je vdechnutí nad horkou vodou, ke které se přidá lžíce sody.

Vyšetření sputa

Nejprve je pečlivě zkoumána kultura sputa. Pokud je osoba nemocná tuberkulózou, může mít v hlenu krevní žíly, které jsou odděleny kašlem. Pak se provádí bakterioskopické vyšetření - vyšetřená plodina se zkoumá pod mikroskopem. Pomocí rozmazání můžete zjistit přítomnost infekce v těle u dospělých a dětí. Výsev může obsahovat elastické nebo korálové vlákna, vápnité částice. K identifikaci mycobacterium tuberculosis je sputa podrobena opakovaným studiím. Někdy rentgenové vyšetření neprokazuje patologické procesy, které se vyskytují v plicích, a výsev signalizuje jejich přítomnost.

Podstata bakteriologické metody spočívá v tom, že se materiál vysévá do živných médií. Předtím, než je tento sput zpracován, aby se zabránilo růstu nespecifické mikroflóry. Vysekávání se provádí na pevném, kapalném nebo polotekutém živném médiu. Někdy se mykobakterie, které jsou stanoveny během této analýzy, nerozrůstají za těchto podmínek. Důvodem je ztráta reprodukční kapacity, ke které došlo pod vlivem drog.

Kromě toho se používá biologická metoda vyšetření sputa pro tuberkulózu - její podstata spočívá v infekci zvířat s obsahem sliznice pacientových plic. Za tím účelem se obvykle používají morčata, které projevují vysokou citlivost vůči mykobakteriím onemocnění.

Více nedávno, bakteriologické metoda byla považována za nejspolehlivější, ale vědci zjistili, že Mycobacterium tuberculosis, které jsou obsaženy v hlenu naočkování byly schopny růst na živné půdě, ale rozhodně to nemá vliv na zvířata. Je to všechno o ztrátě schopnosti infikovat. Proto, aby bylo dosaženo spolehlivého výsledku, doporučuje se zkoušet výsev několika způsoby.

Bronchoskopie

Není-li sběr sputu prováděn samostatně, použije se bronchoskopie. Podstata metody spočívá v použití speciálního zařízení nazývaného bronchoskop, který prochází ústní nebo nosní dutinou do průdušek. Taková studie se provádí na prázdném žaludku. Tím se zabrání vniknutí částic potravy do respiračního traktu, pokud dojde k kašli nebo zvracení.

Před provedením studie je lékař vyšetřen lékařem. V případě potřeby budou předepsány sedativa. Postup je prováděn za lokální anestézie u dospělých a celkové anestézie u dětí.

Krevní test

Jak rozpoznat tuberkulózu pacientovou krví? Když je tato nemoc postižena, dochází v ní k malým změnám. U pacientů se společným patologickým procesem a závažnou intoxikací je stanovena anémie. Při exacerbaci onemocnění se zvyšuje index ESR (rychlost sedimentace erytrocytů). Tím se změní počet bílých krvinek, což je také usnadněno rozpadem plicní tkáně.

Biochemický krevní test ukazuje velké množství bílkovin, kyseliny močové, cholesterolu, mědi. Stojí za zmínku, že všechny tyto ukazatele nemusí nutně znamenat tuberkulózu. Je možné, že se v těle objeví další infekční onemocnění. Proto se doporučuje provádět komplexní diagnostiku.

Zkouška moči

Obvykle není analýza moči schopna detekovat tuberkulózu u dospělých a dětí. Přesnější metodou diagnostiky je kultura sputa nebo test Mantoux. Abyste však mohli sestavit kompletní obrázek, je nutné ho provést. Někdy test moči odhalí poměrně vážné komplikace. Pokud jsou postiženy ledviny, zjistí se velké množství bílkovin, červených krvinek, leukocytů.

Diaskintest

Tato diagnostická metoda je nová. Umožňuje vám přesně určit tuberkulózu a také zkontrolovat účinnost léčby. Podstatou této metody je zhodnotit reakci těla na dva druhy bílkovin, které jsou přítomny pouze v koši. Vstřikování se provádí a výsledek se zkontroluje. Pokud se zarudnutí v místě injekce rozšířilo o 5 mm nebo více, má se za to, že test je pozitivní. To znamená, že vyšetřovaný pacient je infikován.

Nedávno vzrůstá výskyt tuberkulózy neúprosně.

V tomto ohledu stojí za to přemýšlet o prostředcích ochrany před takovým nebezpečným onemocněním. Každá osoba, která má od 18 let věku, je povinna podstoupit každoroční lékařskou prohlídku s rentgenovým vyšetřením. Pouze tímto způsobem je možné identifikovat tuberkulózu v počátečních fázích vývoje, stejně jako včasnou léčbu. Pokud existují podezření na výskyt onemocnění, musíte se okamžitě poradit s lékařem, předat všechny nezbytné testy (kultivace sputa, krev, moč). Při předepisování léčby by nemělo být přerušeno, protože hrozí s negativními následky. Tuberkulóza je nebezpečné onemocnění, může to vést k smrti.

Diagnostika plicní tuberkulózy a metody vyšetření v časných stádiích

Airborne poškození patogen, známý jako Koch bacil nebo Mycobacterium, dýchacího ústrojí a způsobuje plicní tuberkulózy. Více než 1 milion dětí a 9 milionů dospělých obyvatel světa je postiženo každý rok a podle Světové zdravotnické organizace 10 osob již 3 jsou nositeli. Z tohoto důvodu je důležité, aby každoročně absolvoval každoroční důkladnou prohlídku tuberkulózy bez ohledu na věk, sociální status a pohlaví. Moderní metody diagnostiky plicní tuberkulózy nám umožňují určit včas formu, závažnost a předvídat důsledky onemocnění a přiřadit intenzivní léčbu v plném rozsahu. A nemyslete si, že diagnóza tuberkulózy je věta. Dříve detekce tuberkulózy a možnosti, které dosud lék poskytuje, přispívají k oživení více než 70% všech kontaktovaných pacientů.

Když se rozhodne o plicní tuberkulóze

Moderní tyč Koch a jeho četné kmeny, z nichž je více než 74, se velmi liší od dříve objeveného mykobakteria. Schopnost virulentní bacilů vstupují do zdravých buněk v médiích a zůstat v těle nezjištěné, vitalitu a odolnost vůči kyselým prostředím a dezinfekčních prostředků značně komplikují lékaři a pracovníci laboratoře.

Diagnóza plicní tuberkulózy vyžaduje nové příležitosti k provedení úplné studie. To platí i pro osoby, které patří k určité riziko a jsou náchylní ke vzniku tuberkulózy: u pacientů infikovaných HIV nebo s pomocí dodávaného AIDS s diagnostikovanou závislostí na alkoholu, drog a nikotinových produktů, za přítomnosti diabetes, astma, a dědičné faktory. Potřebovat lékařskou kontrolu a novorozené děti infikovaných matek, dětí a mladistvých a mladistvých do 17 let, osoby v důchodovém a stáří.

Existuje další kategorie potenciálních vektorů infikovaných vězňů. Ale „vězení“ tuberkulóza, původci, které jsou do značné míry odolné nové kmeny Koch a jeho diagnóza může zabránit šíření nákazy po ošetření a riziko infekce druhých poté, co osoba opustí místo uvěznění.

Jak se manifestuje plicní tuberkulóza?

Nebezpečí, které představuje latentní forma tuberkulózy, spočívá v tom, že v rané fázi není detekce onemocnění vždy možná z důvodu absence závažných příznaků. V jiných případech onemocnění aktivně postupuje. Jak diagnostikovat tuberkulózu a jaké znamení stojí za to věnovat pozornost:

  1. suchý prodloužený kašel nebo s vylučováním sputa, sípání;
  2. konstantní tělesná teplota 37 ° C;
  3. bledá pleť a unavený vzhled;
  4. snížená chuť k jídlu a ztráta hmotnosti;
  5. dušnost a bolest na straně;
  6. hojné pocení.

U žen je metodou stanovení plicní tuberkulózy menstruační nepravidelnosti a časté bolesti hlavy a cystitida nebo špinění v moči je možné ze strany močového ústrojí.

Včasná diagnostika tuberkulózy u dětí a dospívajících

Lidé starší generace jsou schopni objektivně posoudit jejich zdravotní stav a sledovat ho, vyhledávat pomoc od odborníků. Mladiství stále nerozumí úplnému riziku infekčních onemocnění, a proto se v předškolních a vzdělávacích institucích neustále provádějí preventivní opatření a prevence tuberkulózy.

Klinické vyšetření je hlavním primárním typem vyšetření. Pediatr nebo TB důstojník naslouchat stížnostem malého pacienta a pečlivě číst jeho lékařské záznamy určit vrozené abnormality dýchacích cest, chronickým onemocněním štítné žlázy. Důležitou roli zde hraje integritu a barvě pleti, běžná míra teplotu - 36,6 ° C - 36,7 ° C a absence sípání, dušnost při poslechu stetoskopem.

Pokud lékař vyhodnotí obecný stav jako uspokojivý, další metody včasné diagnostiky tuberkulózy u dítěte vyžadují povinné Mantouxové testy a očkování BCG jednou za rok. Rodiče nedůvěřují očkování a odmítají injekci tuberkulinu. V tomto případě jsou v blízké budoucnosti povinni poskytnout výsledky analýzy tuberkulózy, která byla provedena namísto Mantouxu.

Detekce plicní tuberkulózy u dospělých

Časté nachlazení nebo exacerbace chronické onemocnění, infekce a zánětu, které jsou vyvolány působením chladu, těžce fyzicky pracující, nebo nízkou imunitou může způsobit tuberkulosy u starší generace. Mantouxová reakce není účinná studie pro dospělé. Očkování se používá po léčbě infekce tuberkulózou nebo v přítomnosti výrazných příznaků onemocnění. Existují diagnostické metody pro zkoumání toho, jak rozpoznat tuberkulózu u dospělých.

Nejčastěji na ročním lékařské prohlídce předepisují lékaři fluorografii nebo rentgenografii plic. Přehledová metoda vizualizace hrudníku dává představu o stavu dýchacího systému ve formě černobílého obrazu, na jehož základě lze detekovat ohnisko tuberkulózy. Podezření na radiologa nebo detekovanou patologii dýchacího systému bude vyžadovat další vyšetření.

Diagnostika tuberkulinu

Aby se zabránilo šíření morbidity u mladší generace, používá se subkutánní injekce nebo test Mantoux, který se provádí každý rok. Dítě dostává tuberkulinovou látku nebo kmen vyvolávající tuberkulózu, vytvořenou v umělých laboratorních podmínkách. Oslabená mykobakterie by měla způsobit reakci imunitního systému v místě injekce. Výsledek testu Mantoux je hodnocen po 72 hodinách:

  1. negativní - do 1 mm
  2. pochybné - 2-5 mm;
  3. pozitivní - více než 6 mm;
  4. slabě pozitivní - 5-9 mm;
  5. průměrná úroveň intenzity je 10-14 mm;
  6. výrazné - až 16 mm;
  7. hyperergický. Děti a dospívající - více než 17 mm, u dospělých - více než 21 mm.

Kromě toho existují falešné ukazatele. Vezměte v úvahu předchozí údaje. Dokonce i negativní výsledek není zárukou nepřítomnosti Kochova bacilu v těle. Ale i při takových nedostatcích je test Mantoux nejčastější prevencí a diagnostikou tuberkulózy u dětí a dospívajících v počátečních fázích. Je nepřijatelné vakcinovat s alergií a bronchiálním astmatem, zánětlivým procesem a onemocněním trávicího systému, cukrovkou.

Testy na tuberkulózu

Nahradit tradiční metody prevence a včasné detekce tuberkulózy enzymovým imunotestu, které se často používá místo Mantouxu. Princip této studie je imunitní reakce těla, protilátek, antigenů IgG a IgM, mykobakterií. Ve zkoušce ve středu s podezřením na tuberkulózu M. tuberculosis jsou umístěny ochranné buňky obsahující barvicí materiál, které interagují se zdrojem infekce a přenos části enzymu na virus.

"Diaskintest." Snažím se nahradit stávající tuberkulinový test. Hlavní aktivní látka není atenuovaný kmen Mycobacterium lidského a hovězího typu, jak je v tuberkulinu a proteinový antigen Mycobacterium tuberculosis, které jsou specifické pro člověka. "Diaskintek" omezuje počet falešně pozitivních výsledků a určuje pouze aktivní virus. Na počátku onemocnění dává negativní výsledky.

Metoda diagnostiky PCR. Pro laboratorní studium je lepší použít hlen. Pod vlivem vysoké teploty je izolována cizí DNA. Za účelem stanovení mykobakterií nebo jejich kmenů porovnejte vzorek s již získanými. Diagnóza TB lze získat do 5 hodin po dodání zdrojového materiálu. Postup je často používán u dětí s kontraindikací pro diagnostiku tuberkulinu nebo pro potvrzení diagnózy.

Rentgenové vyšetření

Jmenován na roční lékařské prohlídce zástupců starší generace. Děti nejsou přijaty do procedury kvůli vysoké dávce radiace za stále nedostatečně zesílenou imunitu. Radiodiagnostika je určena pro screening hrudních orgánů, hledání ložisek tuberkulózy a prevenci jiných patologií.

Radiografie a hrudní rentgen. Pomocí speciální obrazovky prochází rentgenovým paprskem tělo vyšetřovaného člověka, zpracovává se stínový obraz a přenáší se na film. Manifestace trvá několik minut. Digitální fluorografie zobrazuje na monitoru hotový obraz, který je na tiskárně tištěn v černobílém formátu nebo je uložen elektronicky. Na fotografii fluorografie je fokální, infiltrační a chronická tuberkulóza považována za ložisko léze.

Počítačové a magnetické rezonanční zobrazování plic. Metody více informativního charakteru pro přesnou detekci tuberkulózy, které umožňují přesně určit velikost lézí a klastru, patologie. Citlivost je 100 krát větší než fluorografie a rentgenové záření.

Obecný krevní test tuberkulózy

Studium složení a množství kapalné pojivové tkáně, která tak či onak, čelí bacilu M. tuberculosis, je důležité pro včasnou diagnostiku onemocnění. V tuberkulózy má pacient mírnou anémii, hladiny hemoglobinu pod 130 mužů, žen menší než 120. V období akutních pneumonických změn zrnitost leukocytů a jejich počet se zvyšuje z 20% na 50%, počet eosinofilů, mladé buňky imunitního systému se snižuje.

Hlavním ukazatelem aktivity tuberkulózy je rychlost sedimentace erytrocytů nebo ESR. Tento test ukazuje schopnost erytrocytů, jejichž hustota je větší než plazma, se usadit gravitací. Ve zdravém těle by norma u žen neměla přesáhnout 15 mm / h, u mužů - 10 mm / h. Zvýšení ESR 20 mm / h a 80 mm / h ukazuje velké množství imunoglobulinů a nízkých hladin albuminu v krvi, což naznačuje aktivaci obranyschopnost organismu pod vlivem cizích buněk.

Používejte často a leukogram, který je založen na změně složení bílkovin v krvi během akutního zánětlivého procesu. Jsou vzaty v úvahu parametry takových leukocytů, jako jsou neutrofily, eozinofily, bazofily, monocyty a lymfocyty. Vyšetření onemocnění plicní tuberkulózy identifikuje tři fáze poškození imunitního systému těla:

  • neutrofilní. Aktivní ochranná reakce. Počet neutrofilů se zvyšuje, hladina monocytů a lymfocytů se snižuje, eozinofily chybí;
  • monocytic. Pokus o překonání infekce tuberkulózy. Počet neutrofilů je nízký, sledovány jsou jednotlivé eosinofily, zvyšují se lymfocyty;
  • obnovení. Je pozorován po zotavení pacienta. Počet lymfocytů a eozinofilů se zvyšuje, ale jejich výskyt se vrátí k normálu.

Ve srovnání s ELISA a PCR testů, ocitl patogenu tuberkulózy nebude, ale změna krev bude stačit k podezření na přítomnost v těle zánětlivého procesu a pokračovat vyšetření zaměřené na získávání.

Metoda pro detekci kyselinovzdorných bacilů

Zvláštností buněčné stěny tuberkulózního bacilu je nedostatek reakce na činidla obsahující chlór a kyselé prostředí. Proto je často nemožné provádět diagnostická opatření v laboratoři. Nahrazuje mikroskopické metody vyšetření nátěrů v takových případech, bakterioskopii nebo barvení sputa.

Mikroskopie nátěru nebo materiálu obsahujícího CMB se provádí podle Gramu a způsobu barvení, známého jako Tsily-Nielsenova metoda. Kochův virus je nejprve vystaven červené látce karbol-fuchsinu, který proniká do buněčné membrány a poté se na něj působí roztokem methylenové modři. Pozitivní výsledek přítomnosti tuberkulózního bacilu je přítomnost červených mykobakterií v nátěru na modrém pozadí. V moderní medicíně se častěji používá auramin-rhodamin. Po ultrafialovém spektru získávají bacily žlutý nádech.

Bakteriologická studie bronchiálních splachovacích vod

Používá se jako další způsob sputa sběru a způsobu pro detekci Mycobacterium tuberculosis v tom, kdy pacient nevyzvedne materiálu sebe nebo množství krvácení nestačí k provedení průzkumu. Je zakázáno jmenovat osoby v důchodovém věku s onemocněním kardiovaskulárního systému a bronchiálním astmatem, děti do 15 let.

Postup zahrnuje lokální anestezii dýchacího ústrojí a zavedení do hrtanu pomocí speciální fyziologického roztoku fyziologického roztoku pro zvýšení hladiny sekrece. Po manipulaci se sputou je pacient intenzivně izolován přirozeně a shromážděn lékařskými pracovníky ve zkumavce pro následnou výsadbu a kultivaci mykobakterií.

Punkční biopsie plic

Pro určení patologický proces v plicích, a získání počátečního vzorku je přiřazena invazivní diagnostiku tuberkulózy u dospělých. Jeho cílem je studovat příčiny kašel s krví, vnitřní krvácení do plic, zřejmé respiračního selhání, přičemž hlenu materiál, bronchiální sekrety nebo hlenu získání vzorků léze.

Předpokladem pro punkční biopsii je jasná kontrola provedených akcí ultrazvukovým zařízením nebo použitím rentgenových paprsků. Podstata postupu spočívá v lokální anestézii hrudní oblasti a zavedení jehly Silverman za účelem zachycení a oddělení fragmentu plicní tkáně. Po biopsii se stanoví stupeň a forma léze respiračního systému. V pokročilých případech se doporučuje otevřít operaci pod celkovou anestézou.

Bronchoskopie

Pro studium a hodnocení stupně poškození plicního systému, včetně průdušnice, průdušek a sliznic, je v lékařské praxi stále více preferována endoskopická diagnostika tuberkulózy. Indikace pro postup zahrnují prodloužený kašel, který je pozorován u osoby po dobu delší než 1 měsíc, výtok sputa s krví, předtím odhalená patologie v plicích.

Během vyšetření je zapotřebí lokální anestezie a svalových relaxancií, aby byl zajištěn volný vstup pružné trubice do dýchacího ústrojí pomocí světelného vodicího zařízení. Užívání materiálu sliznice nebo sekrece z průdušnice a průdušek usnadňuje studium cytologického složení sputa pro přítomnost cizorodých buněk tuberkulózního bacilu.

Jaké testy mám vzít pro tuberkulózu

K identifikaci onemocnění v počátečních stádiích je důležité provést diagnózu a zahájit léčbu včas. V tomto článku budeme analyzovat, jaké testy projít, abychom určili tuberkulózu, a mluvit o tom, jak jsou prováděny.

Bakterioskopická metoda

Diagnostika tuberkulózy u dětí a detekce infekce v plicích u dospělých se provádí pomocí bakterioskopické metody. Tato diagnostická metoda zahrnuje studium sputa pro přítomnost infekčního agens.

Taková diagnóza tuberkulózy u dospělých a dětí nevyžaduje mnoho času, speciálního vybavení nebo vysoké náklady. Je to velmi jednoduché: analýza sputa se provádí pro tuberkulózu a vyšetří se pod mikroskopem.

Proces bakterioskopické diagnostiky (může být nazýván mikroskopicky):

  1. Sputum pro tuberkulózu se shromažďuje, trituruje a aplikuje na sklo.
  2. Nahoru s jiným sklem.
  3. Analýza tuberkulózy je potažena speciálním papírem se látkou zvanou Fuchsin Tsilya. Umožňuje ukázat přítomnost infekce.
  4. Tato studie plicní patologie nekončí, zahřívá se, klesá do nádoby kyselinou sírovou a dochází k dalším krokům.

Navzdory skutečnosti, že je velmi snadné užívat hlen a takové metody diagnostiky tuberkulózy jsou snadno vnímány dětmi, výsledky bakterioskopie mohou být nejednoznačné. Je třeba předat další testy na tuberkulózu a provést řadu dalších studií. WHO doporučuje, aby byl tento průzkum proveden pro účely prevence. Průměrná cena je 570 rublů.

Metoda Tsile-Nielsen

Jedná se o způsob barvení spór a kyselinovzdorných mikroorganismů, jako jsou bakterie, které infikují aktivní tuberkulózu. Mycobacterium tuberculosis není ovlivňován obvyklými alkoholovými roztoky anilinových barviv vzhledem k obsahu cerolipidů. Pro metodu Tsily-Nielsen se používají alternativní tepelná barviva.

Barvení je následující:

  1. Přes sputum se provádí filtrování sněhobílého papíru, který je naplněn karbolickým fuchsinem Tsilya.
  2. Látka se několikrát zahřívá na ohni až do výskytu výparů.
  3. Poté je pokryt vodou, papír je vyčištěn.
  4. Dále je přípravek odbarven v kyselině sírové 5%.
  5. Opět jsou sprchovány.
  6. Zbarvení s Lefflerově modrou na několik minut.
  7. Umyjte vodou, osušte a prohlédněte změny pod ponořením.


Kritéria infekce tuberkulózy: bacily jsou rubínově červené, zbylé mikroby budou modravé odstíny.

Flotace

Analýza slin pro tuberkulózu ukazuje, že mykobakterie jsou v ní nerovnoměrně rozloženy. Pokud je jejich obsah menší než 100 tisíc v 1 mm, tuberkulóza u dětí a dospělých není vždy možná. Aby se zvýšila jejich koncentrace, použijte metodu flotace.

Pro diagnózu používám benzin, toluen nebo xylen k absorbování mikroorganismů, které vznášejí na povrchu více zhutněné kapaliny.

  • Příprava přípravků se provádí na odstředěném skle, který se nejdříve zahřívá na 60 ° C ve vzduchové lázni.
  • Na ohřátých skleněných pipetách se z flotačního kroužku aplikují kapičky, suší se a znovu se v nich usazují kapičky.
  • Každá další kapka je umístěna na předchozí.
  • Celý prstenec se přenese na sklo.
  • Vytvořte několik léků a vytvořte barvu podle Tsil-Nielsena.

Fluorescenční mikroskopie

Optická metoda studia patogenů tuberkulózy, které jsou obarveny fluorochromy a díky tomu začnou svítit pod ultrafialovým zářením. Pro tento průzkum se používají speciální přístroje, které se skládají z prvku vytvářejícího ultrafialové záření a filtračního systému.

Mnoho mikrobů nemá vlastní luminiscenci, takže existují různé metody jejich zbarvení pro studium na speciálním nástroji. Jednou z metod je fluorochromace, tj. intenzivně zředěné fluorochromy. Taková technika se používá pro bakterioskopické vyšetření patogenů tuberkulózy.

V reakci na protilátky, které jsou označeny fluorochromy, jsou detekovány antigeny mikroorganismů.


Fázově kontrastní mikroskopie

To je jediný způsob, jak studovat pod mikroskopem, který umožňuje pozorování mikrobiálních patogenů v aktivním stavu. Pro zkoušku se používá speciální zařízení s fázovým kontrastem.

Při studiu sputu, infikovaného tuberkulózním bacilosem, je v malém množství neutrofilů ve fázi zhoršení.

Pokud není sputa přítomna nebo je uvolněna v malých rozměrech, je pacientovi předepsán přípravek pro expektoraci nebo speciální inhalace, které dráždí hrtan. Navíc, pokud není sputa, zkontrolujte proplachování průdušek.

Analýza moči

Laboratorní diagnostika tuberkulózy je nezbytná k potvrzení diagnózy. I když byly zjištěny bakterie močových cest, patogeny vyžadují další diagnózu otevřené nebo uzavřené tuberkulózy.

Před odběrem moči je nutné zadržet toaletu vnějších genitálií sbíráním moči ve speciální nádobě o objemu 100 ml (potřebné množství moči je přibližně 50 ml). Před tím, než moč do laboratoře odevzdá, musí být uchováván na chladném místě.

Doporučujeme si přečíst hlavní článek o testu moči na tuberkulózu na našem webu.

Krevní testy

Klinický krevní test má několik metod vyšetření.

Obecné informace

Tento test na tuberkulózu lze provést pro dospělé a dítě. Je nezbytné pro diagnostiku různých onemocnění. Obecný krevní test na plicní tuberkulózu ukazuje úroveň leukocytů a ESR (dekódování takových: rychlost sedimentace erytrocytů).

V tomto případě test imunitního enzymu odebírá krev k detekci protilátek proti tuberkulóze.

Pokud provedete tento krevní test na plicní tuberkulózu a jiné orgány, pak se může dozvědět o přítomnosti infekce. Nejčastěji však toto vyšetření má přesnější povahu a také pomáhá detekovat latentní a extrapulmonární formy.

Polymerázová řetězová reakce

PCR diagnóza tuberkulózy je jednou z nejúčinnějších metod určení této nemoci. Polymerázová řetězová reakce se používá k detekci bakteriální DNA v séru, moči, sputu, míše. PCR analýza se 100% přesností indikuje přítomnost patogenní bakterie v konkrétním orgánu.

Citlivost PCR na tuberkulózu je velmi vysoká. Dokonce i když jiné moderní diagnostické metody vykazují negativní výsledek, tato metoda pomáhá přesně identifikovat onemocnění.

Kvantifikovaná zkouška

Kvantifikovaným testem je laboratorní krevní test na přítomnost infekce tuberkulózy. WHO doporučuje použití této techniky v mnoha zemích po celém světě. Často se používá jako alternativa tuberkulinu.

Ujistěte se, že si v našem portálu přečtete článek o vyšetřeních krve na bacilu tuberkulózy.

Tuberculin test

Test Mantoux je dnes nepostradatelnou metodou diagnostiky. Užívá se každoročně. Děti bez Mantouxu nejsou odvedeny do mateřské školy, sanatoria, táborů. WHO doporučuje, aby tomu nebylo chybět.

Test Mantoux je speciální injekce, která se podává intradermálně. Očkování obsahuje antigen tuberkulózy - tuberkulinu. Po jejím zavedení se reakce monitoruje a určuje, zda v těle existuje infekce. Indikátory předispozice k nemoci v budoucnosti jsou také odhaleny.

V místě vpichu se objeví záněty, což naznačuje, že imunitní systém bojuje s infekcí. V poslední době však stále dělají krevní testy na tuberkulózu namísto Mantouxu, zejména test kvantiferonu, který byl schválen Světovou zdravotnickou organizací.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika plicní tuberkulózy pomáhá přesně sázet a eliminovat další respirační onemocnění:

  • FLU a ARVI;
  • Zánět plic;
  • Onemocnění průdušek;
  • Sepse;
  • Astma;
  • Rakovina.

Velkou roli při určování onemocnění hrají různé vzorky hlenu a hlenu z hrtanu. Kromě toho se žaludeční sliznice vyšetří na toxiny a průduch průdušek. V těchto orgánech může také vzniknout infekce.

Hardware diagnostické metody

Mezi hardwarové diagnostické metody patří:

  1. Radiografie;
  2. Fluorografie;
  3. Počítačová tomografie.

Ceny hrubého vyšetření tuberkulózy jsou zhruba následující:

  • radiografie - asi 1200 rublů;
  • cena fluorografie - od 200 rublů až 500 rublů;
  • na počítačové tomografii - z 2200 rublů.

WHO doporučuje, aby se zabránilo tuberkulóze, provádí testy a každoročně předá diagnózu onemocnění. Léčba takového onemocnění je mnohem jednodušší a účinnější v rané fázi vývoje.

Je důležité si uvědomit, že vyšetření je nezbytná pro správnou a správnou diagnózu. Teprve poté může odborník předepsat odpovídající léčbu, která pomůže obnovit zdraví a dokonce i zachránit život.

Metody pro včasnou diagnostiku tuberkulózy pomocí laboratorních testů

Diagnóza tuberkulózy se provádí po vyšetření pacienta. Diagnóza tuberkulózy není verdikt, pokud byla zjištěna v rané fázi. Onemocnění je vyvoláno mycobacterium tuberculosis (Kochova hůlka). V těle se dostávají vzdušné kapičky. Chudí lidé a lidé žijící v nehygienických podmínkách trpí tímto onemocněním.

Diagnóza tuberkulózy v počáteční fázi umožňuje zahájit léčbu před přechodem onemocnění na chronickou formu a výskyt komplikací, které zabraňují smrtelnému výsledku. Svět má asi 2 miliardy pacientů s touto diagnózou (podle statistik WHO).

Doba inkubace

Od chvíle, kdy Kochovy tyče vstoupí do těla a před nástupem prvních příznaků, procházejí 3-12 měsíců. Během inkubační doby vytváří imunitní systém protilátky proti tuberkulóze, které napadají virus.

Pokud je imunitní systém silný, pak existuje možnost, že se tělo dokáže vypořádat se samotným patogenem, což zabraňuje rozvoj nemoci. Pokud protilátky selhaly, pak mykobakteria vstupují do plic, což vyvolává zánět. Během inkubační doby není pacient infekční. U dětí v této fázi jsou sondy Mantoux negativní.

První příznaky užívá většina pacientů za obvyklou zimu (slabost, únava). Neupravujte léky. Při projevování příznaků onemocnění se doporučuje vyhledat lékařskou pomoc od lékaře. V léčebně se provádí laboratorní diagnostika tuberkulózy. Léčba je předepsána s ohledem na klinický obraz.

V počátečním stádiu onemocnění se objevují následující příznaky:

  • slabost, zvýšená únava;
  • apatie;
  • závratě;
  • na tvářích nepřirozená ruměnec;
  • poruchy spánku;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • zvýšené pocení během spánku;
  • tělesná teplota 37 ° C;
  • bledost pokožky.

Dřívější detekce tuberkulózy zvyšuje šance pacienta na rychlé zotavení bez nebezpečných komplikací. Pokud se pacient neodvolá včas na lékaře a nebylo možné identifikovat tuberkulózu v počáteční fázi, pak je tento příznak výraznější:

  • dýchavičnost (bez silné fyzické námahy);
  • kašel (s nebo bez hlenu);
  • bledost pokožky;
  • zvýšená teplota;
  • nezdravý lesk v očích;
  • (doktor může při kontrole zjistit stetoskop);
  • ztráta hmotnosti (až 15 kg a více);
  • symptomy charakteristické pro vegetovaskulární dystonii;
  • bolest v hrudi (s rozšířením zánětu na pleura);
  • nečistota krve v sputu.

Poslední dva příznaky naznačují komplikovanou formu nemoci a potřebu naléhavé hospitalizace pacienta. Onemocnění není vždy lokalizováno v plicích. Může být nesen cirkulací krve do jiných orgánů nebo kostí. Před rozpoznáním tuberkulózy je nutné určit způsob vyšetřování.

Stádia nemoci

Odborníci rozlišují 3 fáze vývoje onemocnění. V každém dalším stadiu je TB detekována snadněji a zdravotní stav pacienta se zhoršuje:

  1. První fáze je primární infekce: zánětlivý proces se rozvíjí v místě infekce a nerozšíří se na jiné orgány. Bakterie se dostávají do lymfatických uzlin. Vzniká primární komplex. Pacienti často nemají vážné potíže. Specifické příznaky chybí. Včasná detekce tuberkulózy je možná.
  2. Druhým stupněm je latentní infekce: s oslabenou imunitou se zvyšuje počet mykobakterií. Prostřednictvím těla se šíří krevním řečištěm a provokují výskyt zánětu. Doporučuje se použít účinnou metodu detekce tuberkulózy (rentgenu).
  3. Třetí etapou je recidivující tuberkulóza dospělých: dochází k poškození infikovaných orgánů (častěji jsou lokalizovány v plicích mykobakterie). V plicích se vytvářejí dutiny, které se nakonec prolínají průduchy. Nemoc se dostává do otevřené formy. Pacient je nakažlivý.

Dřívější detekce tuberkulózy umožňuje zastavit zánětlivý proces před nástupem kritického stupně.

Existuje několik typů tuberkulózy (v závislosti na poškození těla):

  • fibrous-cavernous;
  • miliary;
  • PCR moče;
  • kauzální pneumonie;
  • ohnisko;
  • šíření;
  • infiltrativní;
  • Cavernous;
  • cirhóza;
  • tuberkulómu.

Diagnóza plicní tuberkulózy u dospělých se provádí po vyšetření pacienta. Specialista musí pacienta klást následující otázky:

  1. Byl pacient předtím nemocen tuberkulózou?
  2. Kontaktuje pacienty s tuberkulózou?
  3. Existují nemocní s touto chorobou mezi příbuznými, nejbližšími spolupracovníky?
  4. Citlivost na tuberkulinu se zvyšuje a pacient je registrován v lékárně?
  5. Kontaktuje pacient pacienta nebo byl sám ve vězení?
  6. Kdy byl naposledy vzal fluorografii?
  7. Za jakých podmínek žije pacient (pacient bez specifického místa pobytu, migrant, bydlí v nepříznivých podmínkách)?

Pak se provede laboratorní diagnostika tuberkulózy.

Metody detekce infekce tuberkulózy

Pro správnou diagnózu lékaři používají různé metody vyšetření. Často odborníci používají následující metody instrumentální a laboratorní diagnostiky tuberkulózy:

  • diagnostika tuberkulinu (test Mantoux);
  • mikroskopické vyšetření sputa;
  • krevní test na tuberkulózu;
  • analýza moči;
  • endoskopie;
  • Rentgenové studie.

Tuberkulin (časné detekce tuberkulózy: Tato metoda umožňuje stanovit citlivost na Mycobacterium tuberculosis nebo BCG vakcíny Oblast střední třetině předloktí se zpracuje s ethanolem pod kůži, paralelně k povrchu, se podává jehla rozřezána (v 0,1 ml tuberkulinové stříkačky) na místě... se vytvoří malá lahvička (průměr 7-8 mm).

Po 72 hodinách se místo zavedení tuberkulinu zkoumá na zarudnutí a kongesci infiltrátu. Změřte reakční průměr průhledným pravítkem. Tato metoda včasné diagnostiky se používá k identifikaci reakce u dětí.

Tuberculin je extrakt voda-glycerin, který je extrahován z kultury příčinného původu onemocnění. Vstupte do tuberkulinu by měla být speciálně vyškolená zdravotní sestra. V opačném případě můžete získat nespolehlivý výsledek. Definice (dekódování) odezvy (průměr infiltrátu):

  • 5 mm a více (pozitivní);
  • 0-1 mm, nepřítomnost zarudnutí (negativní);
  • 2-4 mm, mírné zčervenání (pochybné).

Pozitivní reakce (v závislosti na průměru infiltrátu):

  • 5-9 mm (slabě vyjádřeno);
  • 10-14 mm (středně velké);
  • 15-16 mm (vyjádřeno);
  • nejméně 17 mm u dospělých, nejméně 21 mm u dětí, vezikula-nekrotické reakce (hyperergické);
  • Zvýšení o 6 mm nebo více v porovnání s předchozím rozdělením (zvýšení).

Mikroskopické vyšetření sputa (časné detekce tuberkulózy): sputum sběr se provádí v laboratoři. Hlenu z hrtanu (uvolňuje při kašli a vykašlávání sputa) se shromáždí s tamponem se vloží do hermeticky uzavřené sterilní nádoby, je odeslán do laboratoře.

Další metody

Doma není materiál odstraněn. Tento postup by měl být prováděn ve sterilním prostoru. Po ošetření kyselými roztoky zůstávají mykobakterie zbarveny. Jsou viditelné pod mikroskopem mezi znečištěnými skvrnami. Kromě klasické mikroskopie se používá fluorescenční technika (prováděná pomocí UV paprsků).

Obecná analýza krve: hladina erytrocytů a hemoglobinu (neliší se). Proto se k určení ESR provede krevní test na tuberkulózu. Zvýšení tohoto indikátoru může naznačovat nástup onemocnění nebo exacerbaci chronické formy.

Lékař může pacienta nasměrovat, aby daroval krev pro protilátky proti tuberkulóze a pro provedení ELISA (enzymové imunoanalýzy). Analýza moči: Studie je účinná, pokud mají mykobakterie vliv na močové cesty a ledviny. Pokud je infekce v plicích lokalizována, parametry analýzy zůstanou normální.

Endoskopie: Existuje několik variant této studie - bronchoskopická výplach, bronchoskopie, transbronchiální biopsie, pleurální punkce, torakoskopie, pleurální biopsie a biopsie jehly transthorakální. PCR diagnostika: polymerázová řetězová reakce. Laboratoř provádí PCR pro tuberkulózu. Metoda umožňuje odhalit a rozpoznat bakterie ve shromážděném materiálu.

Doporučení lékařů

Rentgenové studie: umožňují detekovat dutiny v plicích a dalších orgánech. Většina pacientů je doporučena pro následující metody diagnostiky tuberkulózy:

  • fluoroskopie;
  • radiografie;
  • tomografie;
  • Fluorografie.

Metody laboratorní detekce tuberkulózy jsou k dispozici výhradně ve specializovaných institucích. Materiál shromažďují odborníci a zkoumají laboratorní vybavení. Jaký druh analýzy tuberkulózy pacientovi určí ošetřující lékař.

Citlivost mykobakterií je určena vystavením malým koncentracím léčiv. -Li pod vlivem některých léků rozmnožování mykobakterií zastávek, zemřou, takže jsou citliví na to. Pokud k tomu nedojde, jsou bakterie rezistentní (rezistentní) na léčivo. V takovém případě musíte vyzvednout další nástroj.

Doporučuje se přijmout opatření nezbytná k zabránění vzniku tohoto onemocnění. K diagnostice tuberkulózy by dospělí měli podstoupit fluorografii jednou za rok. Doporučuje se zajistit plnou dávku, pozorovat bdělost a režimu spánku, odstranění špatných návyků (kouření, alkohol), v souladu s čistotou v místě bydliště, aby nedošlo ke kontaktu s nemocnými lidmi, posilují imunitní systém prostřednictvím přírodních a syntetických vitamínů.

Metody diagnostiky tuberkulózy

Detekce nových případů tuberkulózy je možná různými způsoby, v posledních letech se podíl každého z nich výrazně změnil. Názor na to, jak lépe odhalit tuberkulózu, je také nejednoznačný. V Sovětském svazu existoval dobře organizovaný systém detekce tuberkulózy, který fungoval několik desetiletí. V roce 1995 na výroční konferenci Mezinárodní unie proti tuberkulóze (IUATLD) v Paříži na odpověď delegáti z mnoha zemí v otázce našich TB služeb bylo jednomyslné: systém je vynikající, ale peníze za takovou událost ve svých zemích nemají. Pojďme se zabývat nejznámějšími metodami diagnostiky tuberkulózy.

Hlavní metodou detekce tuberkulózy u dětí a částečně u adolescentů byla a je stále masivní diagnostika tuberkulinu - roční intradermální injekce tuberkulinu. K tomu použijte speciální tuberkulínovou stříkačku o objemu 1 ml. Intradermálně injektuje 0,1 ml r-ra, takže se na tomto objemu vypočítají všechny dávky.

Pro masovou tuberkulinu diagnostiku v Rusku se používá čistý tuberkulin M.A. Linnikova - PPD-L. Je uvolňován z bílkovinných frakcí živného média, což významně zvyšuje specificitu alergických reakcí na něj. Vyrábí se ve dvou formách: standardní roztok a suchá látka pro chov. Pro hmotnost tuberkulinové navrženého standardního roztoku, který obsahuje 2 v 0,1 ml TE, zatímco standardní roztoky, které obsahují 5, TE, TE 10, ve 0,1 ml, a suchý lék se používá pouze v institucích TB.

Patofyziologický základ tuberkulinový test - alergická reakce nebo HRT na podaný intradermální nekompletní antigen. Čtení takové reakce se proto provádí po 48 až 72 hodinách. Kritériem pro hodnocení je vznik buněčného infiltrátu - papuly, jejichž příčný průměr je měřen průhledným pravítkem. Je nutné se ujistit, že v místě vpichu byla vytvořena papule, tj. Uvolnění a zhutnění pokožky.

  • Negativní reakce -2 papuly chybí, je možná hyperémie.
  • Reakce se považuje za pozitivní normální, pokud je průměr papule 5 mm nebo více.
  • Hyperergická reakce. Pokud je průměr papule větší než 17 mm u dětí a více než 212 mm u dospělých, je reakce považována za hyperergickou. Výskyt změny vezikulárních nekrotických a / nebo regionální lymfangitidy také naznačuje hyperegickou reakci na tuberkulinu bez ohledu na velikost papule.

Ve Velké Británii pozitivní reakci na test Mantoux zvážit papule o velikosti 10 mm nebo více.

Ve Spojených státech je pozitivní tuberkulinový test s 5 TE PPD považován za papule o velikosti 10 mm nebo více.

Virage tuberkulinu - přechod negativního tuberkulinového testu na pozitivní nebo zvýšení průměru papule v porovnání s výsledkem předchozího testu Mantoux 6 mm nebo více. Virage svědčí o faktu lidské infekce M. tuberculosis, tvorba nesterilní imunity. Vírusová osoby podstoupily další vyšetření a dokonce i když není diagnostikována tuberkulóza, provede se chemoprofylaxe s izoniazidem. Zvláště důležitá je práce s lidmi, kteří jsou v kontaktu s pacientem s tuberkulózou s bacily (v krbu).

Frekvence detekce zatáčky děti a dospívajícími, stejně jako infekce obyvatelstva (procento lidí, kteří pozitivně reagují na tuberkulózu u všech, kteří mají tuberkulinový test), odráží epidemiologickou situaci v regionu. je úměrná množství bacilů, v kontaktu se zdravou populací. Zvažme konkrétní příklad léčba citlivosti na tuberkulinu. U dítěte po 4 letech po ročním testu Mantoux byl byla zjištěna papule o průměru 10 mm. Tato skutečnost samo o sobě svědčí jen to, že v těle dítěte je mykobakterium, který způsobil vývoj HRT. Je to dobré nebo špatné? V zemi, kde je výskyt tuberkulózy zanedbatelný, lze okamžitě říci, že je špatné, že chemoprofylaxe je nezbytná. Analyzujeme ruský příklad, kde je infekční pozadí velké a samotná skutečnost pozitivního testu ještě nic neříká. Poznamenat, že dítě se narodilo na plný úvazek a v nemocnici byla očkována BCG.

Proto ve svém těle může stále existovat vakcinační kmen oslabených bovinních mykobakterií. Existuje významná otázka ohledně dynamiky vzorků tuberkulinu prováděné během předchozích tří let. Tato data musí být zaznamenána na ambulantní kartě dítěte. Z toho se učíme s vysokou pravděpodobností - ohýbat Je to tak. Takže při pohledu na karty, můžeme vidět, že ve věku jednoho roku, byla reakce považována za „p-7 mm“ do 2 let - „p-5 mm“ do 3 let - „pan 5mm“, a teď - „n -10 mm ". Písmeno "g" znamená hyperemii a "n" je papule. Tato dynamika má následující výklad. Dítě bylo očkované a on vyvinul post-vakcinační imunitu a alergie, jak dokládá papulka o průměru 7 mm s první tuberkulinovou diagnostikou v životě. Druhý rok se snížila citlivost na tuberkulin a třetí rok - vybledl, protože karta označila pouze hyperémii.

To vše dokazuje, že po čtyřech letech se dítě znovu vyvinulo přecitlivělost na tuberkulinu kvůli infekci, která se setkávala s patogenními mykobakteriemi, tj. ohýbat tuberkulinu. Nyní dítě a jeho okolí podléhají dalšímu vyšetření na tuberkulózu s fluorografií nebo přehledu radiografie hrudníku, krev a sputa, obecné klinické vyšetření. Po dobu 3 měsíců bude isoniazidu přiděleno dítě, návštěva sanatoria pro mateřskou školu zatáčky děti. S rodiči se bude konat vysvětlující rozhovor o tom v této školce tam s tuberkulózou, že infikované děti nejsou nebezpečnější než většina dospělých v ulici, ve většině případů pozitivní reakci na tuberkulin v naší zemi. Závěrem této poznámky si všimneme, že otočit vzorky Mantoux dítě s bacilární tuberkulózou může být diagnostikováno s rodičem.

Ve Spojených státech bylo provedeno intradermální podání 5 TE purifikovaného tuberkulinu PPD-S. Ve zbytku světa je tuberkulínová PPD série RT-23, vyráběná v Dánsku a široce rozšířená WHO, rozšířená. 2 TE této drogy jsou ekvivalentní 5 TE PPD-S. PPD roztok obsahuje látky, které snižují adsorpci léčiva na skleněných a plastových površích. Vzorky s řadou úderů jsou pohodlné a ekonomické, ale jsou vhodné pouze pro screeningové studie. Intradermální injekce tuberkulinu ve Spojených státech je považována za přesnější a informativnější. Pacient s tuberkulózou se vyznačuje vzhledu papule o průměru asi 17 mm.

Může dojít k přecitlivělosti na tuberkulinu a v kontaktu s nepatogenními mykobakteriemi prostředí, což snižuje informační obsah této techniky. Nespecifická citlivost na tuberkulín je zřídka nalezena v zemích se severním klimatem, zde citlivost na PPD odráží infekci M. tuberculosis. V zemích s teplým a vlhkým klimatem, včetně všech pobřežních oblastí jihovýchodních Spojených států, je charakteristická nespecifická hyperreaktivita vůči tuberkulinu. V takových oblastech je časté považovat papule o průměru menším než 10 mm za nespolehlivý výsledek. Při tomto přístupu však může být tuberkulóza tolerována u jedinců s nízkou celkovou reaktivitou. Přiměřené a prakticky odůvodněné ve Spojených státech následující přístup.

Papula s průměrem 52 mm a více než -2 pozitivní reakce u osob v kontaktu s pacienty s tuberkulózou;

Papule o průměru 102 mm a více než -2 v skupinách lidí s vyšším rizikem tuberkulózy;

Papule o průměru 152 mm -2 a ve skupinách s nízkou prevalencí tuberkulózy a pravděpodobnosti výskytu, zejména v zeměpisných oblastech s vysokým výskytem nespecifické citlivosti na tuberkulinový.

Opakování vzorků tuberkulinu na krátkou dobu (1-2 týdny) vede k zvýšení efektu, nebo zvýšení reaktivity na tuberkulin. To je důležité pro rozlišení skutečné citlivosti od nespecifické. Při opakovaném podávání tuberkulinu se nešpecifická reakce nezvyšuje.

Tuberculin Anergy - nepřítomnost kožní citlivosti na tuberkulín. Rozlišujte pozitivní, aktivní anergie, pozorováno u neinfikovaných M. tuberculosis lidé (nebo ti, kteří jsou vyléčení, sterilizovaní ve vztahu k M. tuberculosis), a negativní, pasivní - lidé s těžkým progresivním průběhu tuberkulózu nebo TB nemocných v kombinaci s rakovinou, lymfosarkom akutních infekčních chorob a dalších závažných onemocnění. To se vyskytuje u pacientů s řadou souběžných onemocnění a / nebo imunodeficience. To je také charakteristické pro 15% pacientů s nově diagnostikovanou tuberkulózou, v níž je reaktivita obnovena, jak se proces stabilizuje. Polovina pacientů s miliární tuberkulózou a třetina pacientů s nově diagnostikovanou tuberkulózní pleurisou má negativní tuberkulinové testy. Snížení nebo úplné vymizení citlivosti na tuberkulinový bodu v spalničky, černý kašel, spála, malárie, virová hepatitida, sarkoidóza, myxedém, protein hladovění, recepce cytostatik a glukokortikoidů.

V některých zdravotnických centrech se jako kontrolní testy tuberkulinové anergie používá série různých antigenů, které způsobují HRT. Bohužel standardizované antigeny nebyly pro tento účel vyvinuty a tuberkulinová anergie může být specifická pro antigen.

Falešné negativní reakce tuberkulin vznikají v technické chyby, včetně subkutánního podání přípravku, uplynutí doby použitelnosti tuberkulinu et al. falešně negativní reakce nenaznačují tuberkulinovou anergii.

Mezi další metody diagnostiky tuberkulózy v některých oblastech enzymová imunotest (ELISA), která nese informace o nemoci, ale o infekci. ELISA odhaluje protilátky proti tuberkulóze mykobakterií. Jeho informatičnost je vysoká pouze v zemích s nízkým výskytem a infekcí obyvatelstva. Sérologické studie tuberkulózy jsou založeny na rozpoznání protilátek proti sérovým imunoglobulinům G (IgG), specifických pro mykobakteriální antigeny. Použijí se metody používající enzymově vázaný imunosorbent (ELISA). Informativnost těchto studií může být vysoká u dětí a dospělých s extrapulmonární tuberkulózou v regionech s nízkou prevalencí tuberkulózy.

Hmotnostní fluorografie bylo a stále je v Rusku tradiční metoda detekce tuberkulózy. To se provádí všem občanům jednou za 2 roky. Roční povinné Fluorografická zkouška podléhá následujícím kategoriím:

Zaměstnanci podniků v potravinářském průmyslu, mléčné kuchyně, přesypů, dep a skladů potravin, které jsou ve styku s potravinami v průběhu jejich výroby, prodeje, v t.ch. zabývající se sanitárním zpracováním a opravami inventáře, zařízení, jakož i osob, které mají přímý kontakt s potravinami při jejich přepravě na všech druzích dopravy.

Zaměstnanci provozoven veřejného stravování, obchodu, bufetů, potravinářských jednotek všech institucí, v t.ch. servis železničních vozidel, jakož i správci námořní a říční dopravy.

Studenti technických škol, vysokých škol, středních škol, studentů vysokých škol před průmyslovou praxí a během nich v podnicích, institucích a organizacích, jejichž zaměstnanci podléhají lékařským vyšetřením.

Zdravotní pracovníci mateřských nemocnic, dětských nemocnic, oddělení patologie novorozenců, nedonošení.

Zaměstnanci vzdělávacích institucí (obecné vzdělávací školy, odborné školy, odborné školy, specializované střední školy atd.).

Pracovníci sezónních dětských a adolescentních zdravotnických zařízení (průkopnické tábory, pracovní sdružení školáků a studentů odborných škol) před zahájením práce.

Zaměstnanci předškolních a zařízení péče o děti (jesle, zahrada, dětské domovy, internátní školy, lesní školy, dětské sanatoria, průkopník tábory celoroční).

Zaměstnanci zdravotnických zařízení pro dospělé, sanatoria, domovy důchodců, penziony, pečovatelské domy a osoby se zdravotním postižením, a další instituce tohoto typu, kde pacienti přijímat potravu odpočinku.

Zaměstnanci podniků sanitární služby populace (lázeňský dům, sprchy pracovníků, kadeřníků, manikérky, kosmetičky, pomocný personál prádelny, přijetí prádelna, čistírny).

Trenéři, instruktoři plavání, pracovníci bazénů a léčebné lázně, postupy vedení.

Dívky, čističe, manažery podlah hotelů, kolejí, dirigenti osobních automobilů na dlouhé vzdálenosti.

Zaměstnanci lékáren a farmaceutických závodů, továrny zabývající se výrobou, balením a prodejem léků.

Pracovníci zařízení na dodávku vody, které přímo souvisejí s přípravou vody, a osoby sloužící vodovodním sítím.

Zaměstnanci hospodářství a komplexů hospodářských zvířat.

Osoby tvořící životní prostředí novorozence.

Kromě toho je třeba každý rok zkoumat osoby trpící cukrovkou, žaludeční vřed a dvanáctníkových vředů, chronických nespecifických plicních chorob (COPD) a dalších chronických onemocnění, stejně jako u pacientů užívajících hormonální terapie.

Fluorografické soubory. Do fluorografického souboru musí být zahrnuty tyto osoby:

způsobené, ale nezobrazují se ke zkoumání;

zaměřené na další vyšetření;

pacientů se zavedenou diagnózou.

Fluorogramy, které odhalily normu a odchylky, které nevyžadují další vyšetření, se uchovávají po dobu 3 let. Pro urychlení popisu fluorogramu je použit zvláštní kód; je užitečné poznat lékaře obecné praxe.

Kódování fluorogramů je následující.

2 - kulatý stín

3 - stínování v plicní tkáni (nespecifický, specifický, středně průměrný syndrom)

4 - více focálních stínů v plicní tkáni (více než 2)

5 - jediné fokální stíny v plicní tkáni (1-2)

Velikost ohniskové tkáně je menší než průměr žebra

6. - celularita plicní tkáně

7. - stínování, nárůst kořenů plic (s výjimkou fibrózy)

9. - omezená cirhóza (1-2 pole)

10 - fibróza dvou plicních polí

11 - fibróza jednoho plicního pole

12. - jediné vláknité prameny v plicní tkáni

13. místo - výrazná fibróza kořenů plic

14. místo - difuzní pneumoskleróza

15. místo - jednotlivé prameny v kořenech plic

16 - změny pleury (adheze, pleurální vrstvy, kalcifikace)

17. místo - meziodvětvové vlasy pleura

18. - deformita membrány, která není spojena s patologií pleury

19 - pooperační stav

20 - další podíl

21 - změny v kostře hrudníku (kostní mozoly, synostóza, další žebra, osteofyty atd.)

22 - cizorodé tělo umístěné v plicní tkáni

23 - kalcifikace nebo cizí tělo v měkkých tkáních

24 - technické sňatky

25 - jiné skvrnité ložiska

26 - kalcifikovaný primární komplex

27 - velké petrifacts v plicní tkáni

28 - velká petrifikace v kořenech plic (průměr není menší než průměr žebra)

Malé petrificáty v plicní tkáni

29 - vícenásobné zkapalňování (3 nebo více)

30 - individuální petrificata v plicní tkáni (1-2)

31 - pochybné petrifikace v plicní tkáni

Petricidy v kořenech plic

32 - vícenásobné petrificáty v kořenech plic (3 nebo více)

33 - jednotlivé petricidy v kořenech plic (1-2)

34 - pochybné petrificata v kořenech plic

35 - kardiovaskulární patologie

Počínaje 60. let, naše země začala rozvíjet mylnou představu, že TB měla zabývat pouze TB a TB lze určit pouze fluorograficky. Nikdo se zdálo, si nevšiml, že pořadí Ministerstva zdravotnictví ze dne 07.21.88 číslo 579 „o schválení kvalifikace lékařů“ má odpovědnost za stanovení diagnózy tuberkulózy v celkovém zdravotním stavu lékaře, následuje ověření toho v PAS. Hrudník X-ray jako metoda zkoumání hmoty-ray činí jeho podíl na detekci plicní tuberkulózy, ale nahradit celková skiaskopie by měla přijít zvýšenou práci s ohrožených skupin. Při výměně hmoty na vyšetření rentgenech vyhlášena skupin a rizikových skupin uvedených v řádu Ministerstva zdravotnictví RSFSR № 132 „Na zlepšování služby diagnostiky beam“, vydané v roce 1991, roční hrudník rentgeny třeba uložit pouze v regionech s nepříznivou epidemiologické situace. Počet aktivních fluorografických zařízení v Rusku zůstává vysoký (v roce 1988 - 4833, v roce 1996 - 5197).

Stručně si vzpomeňte, co podstata fluorografického vyšetření. Fyzicky to je fotografování obrazu z zářící obrazovky. V závislosti na vybavení a velikosti fotografického filmu se získají rámečky o velikosti 7СЫ70 nebo 100x100 mm. Výhody - vysoká propustnost a mobilita. Po mnoho let byly instalovány fluorografické instalace na vozidlech s pohonem všech kol a vícenápravových vozidel pro průzkum lidí v obtížně přístupných oblastech. Staré systémy poskytly dávku záření o něco větší než přístroj používaný pro přímou radiografii. V současné době se vyrábějí fluorografické jednotky, které poskytují nižší dávku záření. Po manifestaci fluorografického filmu se dvakrát skenuje zavedením fluorografických kódů ve dvou různých časopisech, aby se zlepšila kvalita detekce patologie. Informace o kódování jsou prováděny s cílem urychlit práci a následné zpracování výsledků pomocí počítače.

Radiografie hrudních orgánů - důležitou metodou diagnostiky tuberkulózy. Provádí se v případě, že po fluorografii nebo jiných diagnostických testech vzniklo podezření na tuberkulózu. Zpravidla se provádí přímá revizní radiografie, boční radiografie na straně léze a longitudinální tomografie (ve většině vyspělých zemí upřednostňuje KG). Zvýšení informačního obsahu při snižování zatížení záření umožňuje metody digitálního zpracování obrazu pomocí počítače. V posledních letech se v Rusku rozšířila metoda rakoviny plic. S tuberkulózou najdete téměř všechny známé Rentgenové syndromy.

• Komplexní Gone. Primární změny v plicích mohou po léčbě zanechat kalcifikaci. Komplexní Gone zahrnuje kalcifikované zaostření v plicích (zaostření Gona> spolu s kalcifikovanou lymfatickou uzlinou v kořene plic.

Takové změny, které se neodlišují od posttuberkulózních změn, zanechávají za sebou i histoplazmózu a kokcidioidomykózu. Pro histoplasmózu je typičtější kalcifikace pravých paratracheálních lymfatických uzlin.

• Ohnisková zácpa a infiltrace v horním a horním segmentu horního laloku a horní části dolního laloku plic jsou typickými příznaky sekundární plicní tuberkulózy. Infiltrace jsou charakterizovány tendencí k rozpadu s tvorbou jeskyní.

Vrstvená vyšetření plic často pomáhá identifikovat ohniska v jiných částech plic, které jsou typické pro tuberkulózu a obvykle se nenacházejí v karcinomu.

Obrázky v postavení lordózy umožňují odhalit změny skryté na roentgenogramu vytvořené v přímém projekci, kombinaci stínů zadních úseků žeber III2 a IV2, přední části 2. žebra a klíční kosti. V jiném umístění tuto pozici neposkytuje další informace.

Když se tuberkulóza stává neaktivní nebo vyléčená, zůstane rentgen jizvení a fibróza. Ovlivněné horní laloky snižují objem, typicky táhnou kořeny plic směrem vzhůru a zprostředkovaně. Vláknité změny mohou být kalcifikovány.

Aktivita procesu tuberkulózy lze odhadnout z radiografií provedených v dynamice. Je těžké určit činnost jediného snímku.

Je důležité znát diferenciální diagnostiku respiračních onemocnění syndromy typické pro určité nemoci (Tabulka 4-1).

Tabulka. 4-1. RTG syndromy u některých onemocnění dýchacího systému

V souladu s moderními programy WHO je základ pro identifikaci tuberkulózy v zahraničí vedení mikroskopie na rozmazání, získané od pacientů s kašláním, kteří se obrátili na praktických lékařů; skvrny obarvené Tsilyu-Nielsen. Tato technika je zahrnuta do domácího polyklinického a klinického minima vyšetření pacienta, který vylučuje hlen. V roce 1995, Rusko Minzdravmedprom v pořadovým číslem 8 „o vývoji a zdokonalování klinické mikrobiologie laboratorní činnosti (Bakteriologie) zdravotnická zařízení“ potvrdil tuto povinnost klinické diagnostické laboratoře. Povinné bakteriologické vyšetření sputa M. tuberculosis by měla být organizována pro netransportovatelné pacienty s chronickými onemocněními dýchacích cest a močových cest, stejně jako pro pracovníky v tuberkulózních farmách, které nejsou endemické pro tuberkulózu.

Při barvení s fluorescenčním barvivem auraminem-rhodaminem lze pozorovat mykobakterium s 100násobným nárůstem bez ponoření. Výsledek je přesnější při malování Tsilyu-Nielsen Carbyl-fuchsin a ponornou mikroskopii při 1000násobném zvětšení. Je to barva nátěru zapnutá Tsilyu-Nielsen Doporučeno pro použití technologií DOTS.

Barevnost materiálu pomocí Tsilyu-Nielsen - nejčastěji používanou metodu barvení M. tuberculosis. Na fixním skvrnu položte kus filtračního papíru, velikost nepřesahuje velikost krycího skluzu; nalijte purpurovou na papír Tsilya a mírně ho zahřejte na hořák, dokud se nezobrazí pára, a poté nechte mírně vychladnout. Pak odstranit papírový fuchsinem, promyje se vodou formulace, namočený v kádince s 5% roztokem kyseliny sírové, rum nebo ve směsi 10 dílů alkoholu a 1 díl kyseliny chlorovodíkové, propláchne až bezbarvá. Opláchněte důkladně vodou. Zbarvujte roztok methylenové modře po dobu 3-5 minut. Skvrna vybledla Tsil-Nielsen, Namísto zafarbení methylenovou modří můžete vyleptnout nasyceným roztokem kyseliny pikrové (o Spengler). Tyčinky odolné vůči kyselinám a alkoholu, namalované červeně, všechny ostatní mikroorganismy - modře. Malované na Tsilyu-Nielsen Roztoky jsou mikroskopicky ponořeny po dobu alespoň 10 minut. Pokud má zabarvený nátěr nejméně 5 mykobakterií v jednom zorném poli (je obvyklé podívat se na 100 polí), pravděpodobnost výsevu je velmi vysoká.

Spolu s rozmazáním ve vyspělých zemích se "zlatým standardem" považuje kultura sputa pro volitelná prostředí (Leuvenstein-Jensen a další) a definici citlivosti na tuberkulostatiku. To je však již v odpovědnosti bakteriologických laboratoří, které pracují nejvíce profesionálně s institucemi PDD nebo Gossanepidnadzor. Silné bakteriologické služby v neinfekčních nemocnicích jsou spíše výjimkou než pravidlem.

Secí materiál ve středu Leuvenstein-Jensen prováděné v bakteriologické laboratoři. Růst prvních kolonií na klasických médiích je zaznamenán za 4-8 týdnů. Moderní metody využívající vysoce selektivní média umožňují pěstování plodin po dobu 1-2 týdnů, ale identifikace mikroorganismu vyžaduje další čas. Moderní technika sečení je považována za velmi informativní a v rozvinutých zemích v současné době nevedou biologické testy s infekcí morčat. M. tuberculosis má vlastnost produkovat niacin, který ji odlišuje od jiných mykobakterií. Metody pro hybridizaci nukleových kyselin byly vyvinuty pro rychlejší identifikaci mykobakterií.

Pokud je kultura zdůrazněna, můžete určit typ patogenu a jeho citlivost na antibakteriální léky. Pro diferenciaci patogenu je zvláště důležité stanovit tepelnou stabilitu katalázy, protože tato vlastnost chybí pouze v M. tuberculosis a M. bovis, nejvíce patogenní a virulentní pro člověka.

Citlivost mykobakterií na antibakteriální léky jsou hodnoceny pomocí různých metod.

• Disko-difúzní metoda - nejjednodušší z nich. Agar se inokulují suspenzí testované mikroorganismu, a pak aplikovat na agarové desky obsahující antibiotikum, a citlivost je stanovena měřením inhibice růstu zóny (v milimetrech). Tato metoda se často používá k určení citlivosti nešpecifické flóry a nikoliv mykobakterií.

• Ve ftiziologii, způsob chovu, způsobené standardizovanými zkušebními metodami in vitro. Mikroorganismus se naočkuje do testovacího média (agaru nebo bujónu) a dvakrát se používají sériová ředění antibiotik. Citlivost se určuje měřením koncentrace antibiotika, která inhibuje růst mykobakterií. Tímto způsobem lze stanovit minimální inhibiční koncentraci (MIC) - nejnižší koncentraci v řadě dvojnásobných postupných ředění antibiotik, které zcela inhibují viditelný růst mikroorganismů.

• V posledních letech, metoda posuzování citlivosti bakterií pomocí E-testů. E-test se nazývá plastický proužek se stabilním gradientem koncentrace antibiotik. Pás je umístěn na agaru s naočkovanou suspenzí mikroorganismů, jak je tomu u metody disk-difúze. Okamžité uvolnění antibiotika z E-testu vytváří stabilní gradient podél osy pásu. Proto je koncentrace antibiotika podél pásu umístěna v elipsoidní zóně bez růstu kolonií, což umožňuje čtení hodnoty MIC z stupnice E-testu. Na rozdíl od rozptýlení z disků, E-test je standardizovaná kvantitativní metoda.

Prahy pro stanovení stability: pro isoniazidu - 1 ug / ml pro rifampicin - 20 ug / ml, streptomycinem - 10 ug / ml kanamycinu k - 30 mg / ml, pro viomycin - 30 ug / ml, ethambutolu - 5 mg / ml, pro ethionamid a protionamide - 30 ug / ml, pro cykloserinu - 50 ug / ml pro PAS - 10 ug / ml, pro thioacetazon - 2 mg / ml. V nejnovějších příručkách lze častěji nalézt následující kritéria udržitelnosti (tabulka 4-2).

• V současné době se vyvíjí komerční testovací systémy pro určení citlivosti in vitro, založené na metodách difúze a ředění (bioMeriex, Francie, Roche2 Diagnostics2, Švýcarsko, Giles2 Scentific2, USA atd.). Tyto testy v Rusku jsou téměř nepřístupné. Mnoho současných komerčních testů použít jako metodu DNA polymerázy (polymerázovou řetězovou reakcí, PCR), umožňuje detekovat zkušební materiál v řádu pouhých mykobakterií (10-1000 osob) identifikací část DNA a jeho vícenásobné opakování (zesílení). Výsledky studie lze získat do 2 hodin. Navzdory skutečnosti, že již existují komerční testovací systémy Amplicor2 a Genprobe2, metoda PCR ještě nebyla široce používána.

Tabulka. 4-2. Kritéria rezistence proti lékům proti tuberkulóze (μg / ml)

Pravidla pro sběr sputa. Správný sběr sputa hraje důležitou roli v mikrobiologické diagnostice jak tuberkulózy, tak dalších bronchopulmonálních onemocnění. Pokud lékař nepoučí pacienta správně štěpit a shromáždit sputum, účinnost bakteriologické detekce tuberkulózy je snížena.

Pacient by měl zuby zubat, důkladně vypláchnout ústa, plivat nasofaryngeální hlen a sliny, vykašlat a zhasnout pouze obsah dýchacích cest.

Pokud má pacient málo hlenu, můžete přiřadit pm bromhexin, ambroxol nebo ACC, nebo shromažďovat hlen během dne, za předpokladu, že v noci bude skladován na chladném místě (ne zmrazení), a ráno s ranní části budou dodány do laboratoře.

Pokud se sputa vůbec vůbec nezbaví, použijte provokující inhalaci (1502 g NaCl2 a 102 g NaHCO23 rozpustit v 1 litru vody) po dobu 10-15 minut.

Děti jsou vyšetřeny žaludečními mýty, které byly odebrány tlustou sondou na prázdném žaludku.

Ranní sputa by měla být doručena do laboratoře ve stejný den. V podmínkách horkého podnebí během transportu je sputa naplněna dvojnásobným objemem jedné z konzervačních látek (glycerin, 2% kyselina boritá, fosforečnan sodný). Aby bylo jisté, že hlen je nasměrován do laboratoře, nikoli do slin, drogy, maloval na Gram, musí splňovat následující požadavky:

méně než 102 epiteliálních buněk na 100 počítaných (jinak se jedná o materiál z orofaryngu);

poměr neutrofilů / epiteliálních buněk opouští 25/100 2 a více;

prevalence mikroorganismů jednoho morfologického typu (80% všech mikroorganismů v a kolem neutrofilů).

Vzorky pro mikrobiologické studie jsou také vzaty pro nasotracheální aspiraci. Vynikající materiál pro rozmazání a výsev slouží aspirace žaludečního obsahu, brzy ráno. I když se v žaludečním aspiračním roztoku někdy vyskytují nepatogenní mykobakterie, je jejich počet extrémně malý a neinterferuje s diagnózou tuberkulózy.

Bronchoskopie - vysoce informativní metodou při diagnostice tuberkulózy, ale její použití při sběru mikrobiologických vzorků je opodstatněné pouze opakovanými neúspěšnými pokusy o získání materiálu jednodušším způsobem u pacientů s nejasnou diagnózou.

Pravděpodobnost pozitivního výsledku studie o rozmazání nebo sérii přímo souvisí s rozsahem a povahou poškození plic. Asi třetina pacientů s bakteriální exkrecí může být detekována primární mikroskopií rozmazaného skvrna. Při mikroskopických nákazech, připravených ze vzorků odebraných několik dní, se diagnostika vylučování bakterií zvyšuje na dvě třetiny. Není třeba používat více než pět vzorků sputa.

U omezených forem plicní tuberkulózy bude asi třetina pacientů mít i po opakovaných studiích negativní rozpad sputa.

V současné době dochází ke změně systému detekce a léčby tuberkulózy. Nabídky skutečné pomoci Nadace Soros. Její zaměstnanci provedli ekonomickou analýzu stávajících programů. Podle jejich údajů jsou náklady na identifikaci jednoho pacienta při hromadné vyšetření fluorografií asi 4000 dolarů a bakteriologicky s nátěrem - 1500 dolarů. Tyto údaje ospravedlňují racionální uplatňování DOTS v obtížné ekonomické situaci.

Identifikace, pokud se jedná o praktického lékaře

V současné epizootologické situaci je pro včasnou detekci tuberkulózy stále důležitější ftiziální bdělost zdravotníků. Pacient je zřídka ihned na recepci u ftiziária. Všechno v seznamu předtím lze použít metody detekce tuberkulózy lékaři různých specialit a obecné sítě na základě podezřelých stížností na tuberkulózu, jako je slabost, noční pocení, dlouhá podkožní stav, ztráta hmotnosti, snížená schopnost práce a chuť k jídlu, kašel se sliznicí nebo bělavým hlenem nebo kašel, neplodnost, trvání současných nefritidy, artritidě a dalších. V obecné praxi rozlišit tuberkulózy musí mediastinální lymfadenopatii (mladí lidé), zánět pohrudnice, porazit 1., 2. a 6. segmenty plic a šířeny procesy. Zvláštní pozornost by měla být věnována znevýhodněným sociálně pacienty, stejně jako ty, vracející se z nápravných pracovních zařízení. V roce 1997, aby Ministerstvo zdravotnictví № 171 připravena na zkušenosti Tomsk regionu, uvádí: „Lidé s výskytem kašle a sputa produkce po dobu 3 týdnů nebo déle, hubnutí, bolest na hrudi, dušnost teploty dechu. hemoptysis by měla být držena 3x mikroskopické vyšetření sputa pro BC (podle metody Tsilya-Nielsen) a rentgenové vyšetření hrudníku (rentgenový rentgen). "Zde je třeba zdůraznit, že takové radiační vyšetření jako fluoroskopie, Není možné aplikovat bez zvláštních indikací pro včasnou detekci tuberkulózy. Pacient v tomto případě obdrží velkou dávku záření a informatičnost je dostatečně nízká, není tam žádná fixace obrazu, to je dokument, který lze použít ve srovnání nebo po konzultaci. Radiografie, zejména její moderní verze s nízkými dávkami, se používá pro pleurální a intracavitární manipulace.

Například ve Spojeném království, když je pacient hospitalizován s jakoukoliv patologií, je povinný celkový přehled hrudních orgánů. V rámci školních "programů BCG" provádějí tuberkulínovou diagnostiku. Pacienti s tuberkulózou jsou rovněž identifikováni v screeningových studiích nových přistěhovalců a osob z kontaktu s již identifikovanými pacienty. Zajímavý způsob, jak identifikovat zdroje, hospice Newcastle ve Spojeném království je popsáno v materiálech European Respiratory kongresu v roce 1997 poté, co klinické identifikace případů tuberkulózy bylo vyšetřeno abatsillyarnogo 38. všem obyvatelům této „ubytovně pro bezdomovce“, 6 z nich byla diagnostikována tuberkulóza, potvrzené stěru a kultury na M. tuberculosis. Molekulární DNA analýza patogenu (hmotnostní spektroskopie) odhalila jeden společný zdroj infekce u tří pacientů a v ostatních třech odlišných. Tři pacienti podstoupili kontrolovanou léčbu přímo v hospice bez lékařského personálu jeden byl pozorován lékařem a dva byli hospitalizováni. Vysoká úroveň lékařské technologie umožňuje lékařům nejen identifikovat, ale také sledovat vztahy příčiny a následku v epidemiologii tuberkulózy.

Při provádění diferenciální diagnózy u pacienta s radiologickým obrazem podobným tuberkulóze, můžete se uchýlit k chirurgickým metodám diagnostiky.

Pokud neexistuje bakteriální exkrece a klinicky vyloučí tuberkulóza, může být použita cytohistologické metody ověřování plicních onemocnění, jako je kartáčování, zmačkaná bronchiální slizniční biopsie; transbronchiální biopsie intrathorakických lymfatických uzlin; transbronchiální plicní biopsie; transtorakální biopsie plic; thorakoskopická pleurální biopsie; diagnostika thorakotomie s biopsií plic, pleury, hilar lymfatických uzlin. Častěji se tyto metody používají k vyloučení onkologických onemocnění.

Praktický lékař může při vyšetření pacienta s podezřením na tuberkulózu plic použít následující schéma empirického diagnostického vyšetření (Tabulka 4-3).

Tabulka. 4-3. Schéma diagnostického vyhledávání

Diagnostické kroky hledání

Světová zdravotnická organizace vždy sledovala situaci ve světě o epidemických a sociálně významných onemocněních. Pozornost na tuberkulózu byla trvalá. V posledních letech experti WHO prohlásili, že v mnoha zemích tato infekce není kontrolována vládními a zdravotními orgány. Považují boj proti tuberkulóze za prioritu ve 13 zemích světa, což představuje 75% všech případů této nemoci. Jedná se o Pákistán, Indii, Bangladéš, Thajsko, Indonésii, Filipíny, Čínu, Brazílii, Mexiko, Rusko, Etiopii, Zaire a Jižní Afriku.

Země s nízkým výskytem tuberkulózy také tento problém nelze ignorovat. Během uplynulého desetiletí vedlo zkrácení služeb kontroly tuberkulózy k nárůstu počtu případů ve Spojených státech a ve východní Evropě a také přispělo k vzniku rezistentních kmenů mykobakterií. Kromě toho existují problémy s přistěhovalectvím a cestovním ruchem.

Příklad úspěšné implementace strategie DOTS je Čína. Za posledních 5 let uplatňování této metodologie pokrývalo asi 600 milionů lidí v zemi, což zachránilo životy stovek tisíc Číňanů. Současně v těch oblastech Číny, kde se nepoužívá DOTS, je typický jev úmrtí na tuberkulózu. Tuberkulóza v nedávné minulosti byla hlavní příčinou chudoby v Číně: rodiny s nízkými příjmy prodávaly své majetek na koupi anti-tuberkulózních léků (často neadekvátní a neúčinné) pro své blízké. S příchodem nové strategie se situace mění. Tam, kde se zavádí DOTS, lidé už se nebudou bát tuberkulózy, pacienti začali věřit v jejich léčení. Většina pacientů, jejichž léčba byla zahájena okamžitě po rozpoznání, se vrátí na své pracoviště. Rodiny již nesou ztráty ze svých rozpočtů. Nicméně práce pokračují, protože každý rok zemře 250 000 Číňanů a 1,038,200 jsou znovu nemocní. Paradox, ale negativní dopad zavedení léčby tuberkulózy do soukromých klinik, kde často probíhá iracionální chemoterapie.

Jen málo venkovských lékařů v Číně dosáhlo úspěchu, i když vláda poskytovala pacientům volné léky. Tento problém byl řešen ekonomickou stimulací lékařů. U každého zjištěného případu tuberkulózy začal lékař dostávat 1 americký dolar a pro vyléčený případ dalších 5 dolarů. Efekt byl ohromující. V experimentálních oblastech lékaři začali léčit 94% nově diagnostikovaných pacientů. Široké šíření DOTS masovými médii přilákalo již nemocné, ale neúčinně léčené pacienty. U nich se proces stal chronickým, u mnoha byla stabilita mykobakterií vůči farmakologickým přípravkům. Nicméně odborníci považují léčbu až 80% této kategorie pacientů za skutečné.

Podstata DOTS (Přímá pozorovaná léčba Krátký cyklus) je přísně kontrolovaná léčba s krátkým průběhem chemoterapie, "DOTS je nejúčinnější způsob, jak zastavit šíření tuberkulózy ve světě," řekl doktor. Arata Kokhi, Ředitel Globálního programu pro kontrolu tuberkulózy (Global TV Program). "Vidíme také, že má velký ekonomický efekt, teď je čas!"

DOTS je jediná uznávaná strategie pro sledování tuberkulózy, která poskytuje nejméně 85% léku. Cílem Světové zdravotnické organizace v boji proti tuberkulóze je uzdravit 85% pacientů s pozitivním testem pozitivního testu a detekovat nejméně 70% pacientů včas. DOTS je jednou z cenově nejúčinnějších metod ve světové zdravotní péči.

Strategie DOTS se zaměřuje na identifikaci a léčbu tuberkulózy na úrovni primární zdravotní péče. V mnoha zemích, je založen na specializované kusech instituce nejsou oprávněné, protože nejsou schopni zorganizovat provádění tohoto postupu a zůstaly nepřístupné pro mnoho pacientů s tuberkulózou. DOTS vyžaduje decentralizaci diagnostiku a léčbu pacientů na základě stávajících zdravotnických zařízení a jeho integrace do primární zdravotní péče. V rámci integrace znamená žádné překrvení u pacientů při jediné instituce s oddělením od rodiny a místa bydliště, což je faktor, který omezuje rozsah léčby, a jediný systém managementu poskytovat TB péči v zemi (regionu), jednotný systém vzdělávání pro provádění programu, jediný systém registraci případů a poskytování drog.

Nejdůležitější bod DOTS: odpovědnost za vyléčení každého případu tuberkulózy spadá do systému zdravotní péče, ale ne na pacienta. To je nesmírně důležité, protože většina pacientů s TBC, jakmile se začnou cítit lépe během několika týdnů léčby, se snaží zastavit příjem léků. A zastavit pacienta před vylučováním bakterií trvá několik měsíců. Se zavedením teček systému zdravotní péče, není samostatný úřad odpovědný za příjem regulované medikace každého pacienta s tuberkulózou, pro dynamické sledování a dokumentace abacillation lék.

V Rusku byla realizace této strategie zahájena v roce 1995. v regionu Ivanovo.

Úspěch strategie DOTS je založen na pěti prvcích. Absence dokonce jednoho prvku nás zbavuje možnosti vyléčit tuberkulózu.

Prostředky by měly být primárně zaměřeny na identifikaci pacientek s pozitivní mikroskopií mikroskopie sputa (infekční případy) za to, že jsou léčeni, protože jsou zdrojem infekce. Dokud nedojde k vysoké míře vyléčení, by se neměly aktivně identifikovat nové případy jinými metodami, aby nebyly vynaloženy prostředky určené k léčbě pacientů, u nichž existuje riziko infekce a šíření onemocnění. Metoda detekce mykobakterií - mikroskopie nátěru s barvením Tsilyu-Nielsen.

Pacient by měl každou dávku tablet pod dozorem zdravotnického personálu nebo vyškolených dobrovolníků. To je zvláště důležité během prvních dvou měsíců léčby, kdy je pacient nejvíce vážně nemocný, riziko vzniku získané rezistence mykobakterií je velké a pacient je nebezpečím pro ostatní. Pacienti, kteří nejsou schopni přiměřeně komunikovat se zdravotnickými pracovníky, potřebují individuální práci na pokračování léčby.

Pacienti s tuberkulózou by měli mít úplný průběh léčby a kontroly tak, aby byl pacient úplně vyléčen. Existují dva důvody, které vyžadují sledování úspěšnosti léčby. Za prvé, v případě detekce mykobakterií při prvním vyšetření by měl být vyšetření sputa pod mikroskopem o dva měsíce později a na konci léčby, aby bylo zajištěno zastavení vylučování bakterií. Za druhé, systém záznamů a zpráv vyžaduje pečlivé sledování dynamiky stavu během léčby až po vyléčení každého pacienta s tuberkulózou. Analýzou každé skupiny pacientů je umožněna rychlá identifikace regionu, kde míra úspěšnosti léčby je nižší než 85%, což vyžaduje další zásah koordinátorů programů a školení zaměstnanců.

Správná kombinace a dávkování antituberkulózních léků, známých jako krátkodobá léčba, by měla být prováděna po dobu přesně stanovenou. Funkce kladiva, což umožňuje potlačit a zničit bacily v těle, poskytuje isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, streptomycin a ethambutol. obvykle se používá po dobu 6-8 měsíců. v souladu s pokyny WHO pro léčbu tuberkulózy. Poskytující spolehlivé vysoce kvalitní anti-TB drogy prostřednictvím systému zdravotní péče - nejdůležitější součást strategie tečky, které zaručují, že léčba pacientů s tuberkulózou bude bez přerušení. Kvalitativní a nezbytné léky by měly být vždy dostupné pacientům.

Vláda musí silně podporovat strategii DOTS2 a dát kontrole TB vysokou politickou prioritu. Vláda a nevládní organizace by měly poskytnout materiální podporu monitorování tuberkulózy. Kontrola by měla být integrována se stávajícím systémem zdravotní péče, což zaručuje volný přístup pacientů s TBC k léčbě a podpoře hlavy centrální Unie pro tuberkulózu. Dobře vyvinutý národní program pro kontrolu tuberkulózy by měl mít průvodce programem, místní vzdělávací program, kontrolní plán a plán rozvoje. Podle odborníků WHO je další prodleva šíření DOTS nebezpečná. Případy neléčené tuberkulózy a úmrtí na ní pokračují. Nejhorší scénář může být ten, v němž se tuberkulóza nakonec stane nevyléčitelnou chorobou kvůli vícenásobné rezistenci mykobakterií. Polyresistentní patogeny obvykle zabíjejí osobu. Často však přichází po infikovaných nebo nemocných příslušníků rodiny pacienta nebo jeho okolí.

Na globálním internetovém serveru WHO naleznete tuto léčbu:

„Každý, kdo dýchá vzduch z Wall Street na Velké čínské zdi, nebudete muset starat o to. Jeden den poté, co ztratil kontrolu nad multirezistentní mykobakterií, už nemůžeme zastavit. Čelíme smrtící infekce, která se šíří ze vzduchu a může být stejná Jako nevyléčitelné jako AIDS nebo virus Ebola. Tato strašná vyhlídka musí být za každou cenu vyloučena. Epidemie tuberkulózy musí být zastavena!

30 milionů lidí zemře na tuberkulózu v příštích 10 letech.
Tuberkulóza je hlavní infekce, která zabíjí děti i dospělé.
Třetí část populace světa je infikována bakterií mycobacterium tuberculosis.
Někdo je infikován tuberkulózou každou vteřinu.
Asi osm milionů lidí se v loňském roce stalo nemocným tuberkulózou.
Je velmi pravděpodobné, že asi 50 milionů lidí může být infikováno s rezistencí na mykobakterie.
Tuberkulóza je hlavním vrahem žen.
Tuberkulóza, nejčastěji všechny ostatní infekce, opouští sirotky.
Tuberkulóza je hlavní infekce, která zabíjí HIV infikované osoby.
Každá země trpí špatnou tuberkulózou v jiných zemích. "
Pro více informací kontaktujte:

Fax: + (41 22) 791 4199

Můžete napsat:

Program globální tuberkulózy Světová zdravotnická organizace
20 avenue Appia
CH-1211 Ženeva 27
Švýcarsko ".