Mykoplazmatická pneumonie

Příčinná látka Mycoplasma pneumoniae (mykoplazmatická pneumonie) způsobuje příznaky zánětu v horním a dolním dýchacím traktu. Nejčastěji jsou infikovány děti mladší 5 let.

Toto činidlo se přenáší vzduchem přenášenými kapkami. Až do poloviny minulého století byla mykoplazma považována za vir, protože je často kombinována u dětí s chřipkou a adenovirem a u dospělých - s parainfluenzou.

Obecné charakteristiky mykoplazmózy

Mykoplazmy jsou specifickým druhem mikroorganismů. Jejich zvláštností je, že nemají buněčnou stěnu. Ve velikosti se blíží k virům, ale morfologie a buněčná organizace jsou podobné L-formám bakterií.

Dvanáct druhů mykoplazmů bylo izolováno z genitourinálního traktu a lidského nosohltanu. Patogenní vlastnosti mají pouze Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis a Mycoplasma urealyticum. Zatímco Mycoplasma pneumoniae má vliv na sliznici dýchacích cest, Mycoplasma hominis a Mycoplasma urealyticum způsobují onemocnění urogenitálního systému (uretritida, vaginitida, cervicitida).

U malých dětí se zánětlivý proces často stává chronickým. Důvodem je zpožděná léčba.

Tento mikroorganismus připomíná své vlastní buňky v lidském těle. To je proto, že protilátky jsou produkovány pozdě. Mohou ovlivnit vlastní tkáně těla a vyvolat vývoj autoimunitních procesů. Pokud nedojde k odpovídající léčbě, mykoplazmatická pneumonie, která vyvolává pneumonii, způsobuje vážné následky.

Známky mykoplazmózy

Původně mykoplazmatická pneumonie způsobuje nespecifické symptomy. Mezi nimi mohou být následující jevy:

  • bolest v krku;
  • nízká teplota;
  • bolesti hlavy;
  • zimnice;
  • coryza;
  • těžký suchý kašel.

Mycoplasma pneumoniae způsobuje faryngitidu, bronchitidu, sinusitidu, rinitidu, laryngitidu, bronchiolitidu. Každá z těchto onemocnění může dojít k pneumonii.

Mycoplasma pneumonia je diagnostikována u dětí a dospělých je obtížné, léčba často začíná pozdě. To je způsobeno tím, že je klinika rozmazána. Nejčastější příznaky, které způsobují pneumonii u mykoplazmy, jsou užívány pro příznaky viru chřipky. Také mykoplazmóza má společné rysy s pneumonií způsobenou chlamýdií. Chlamydie a mykoplasmatická pneumonie vyžadují podobnou léčbu.

Diagnostika mykoplazmózy

Myšlenka atypické pneumonie je přerušena anamnézou, vyšetřovacími údaji a vymazána symptomatologie s prodlouženým kašlem. Ale při obvyklé analýze v periferní krvi nejsou žádné změny, charakteristické právě pro zánět mykoplazmatu.

Rentgenové vyšetření ukazuje zvýšení plicního vzoru a mělkých ohniskových stínů zejména v dolních částech jednoho nebo obou plic.

Význam protilátek IgG u mykoplazmové pneumonie

Pro potvrzení diagnózy je proveden krevní test Ig na Mycoplasma pneumoniae M, A, G. Toto je prováděno v intervalech 2-4 týdnů. Jedno měření titrů protilátek s 100% diagnostickým výsledkem není. U dospělých je zvýšení hladiny IgM nevýznamné. U dětí na úrovni IgG poměrně často zůstává na normě. Pouze zvýšení titru protilátek v dynamice je indikátorem přítomnosti mykoplazmy.

Nejčasnější protilátky jsou specifické imunoglobuliny M. Objevují se po prvním týdnu onemocnění a naznačují vývoj akutního procesu.

Růst IgM lze pozorovat po dobu jednoho měsíce. Po zotavení by neměly být v periferní krvi, ale podle některých studií dochází k postupnému poklesu titru těchto protilátek do jednoho roku po onemocnění. Aby se zabránilo chybám při diagnostice, je možné provést simultánní vyšetření krevního obsahu IgM a IgG. Při opětovném zahájení léčby se IgM obvykle nevylučuje.

Pokud jsou na mykoplasmu pneumonie detekovány pouze protilátky IgG, pak to znamená přenos infekce. Na počátku akutní fáze onemocnění tento fenomén chybí.

IgG k mykoplazmové pneumonii může zůstat pozitivní po několik let po onemocnění. Získaná imunita není trvalá. Možná reinfekce a reinfekce. Současně protilátky Ig proti pneumonii Mycoplasma G zvýší.

Léčba mykoplazmózy

Vzhledem k podobnosti příznaků s příznaky způsobenými chřipkovým virem je velmi častá samoléčba. Například rodiče mohou dokonce odstranit vnější symptomy od dětí se symptomatickými prostředky, ale příčinný činitel zůstává v těle. V důsledku toho onemocnění postupuje a dává komplikace.

V prvních třech týdnech onemocnění se objevují extrapulmonární komplikace. Jejich charakter nezávisí na věku pacienta.

Neurologické komplikace Mycoplasma pneumoniae - příčné myelitidou, encefalitida, meningitida, meningoencefalitidy, vzestupné ochrnutí. I při správné terapii je zotavení velmi pomalé.

Od prvních týdnů onemocnění mohou být v krvi detekovány studené protilátky. Existuje možnost vzniku renální insuficience, trombocytopenie, DIC-syndrom.

Každý čtvrtý pacient vyvine vyrážku a konjunktivitidu. Tyto jevy se odehrávají během 2 týdnů.

Komplikace v podobě myokarditidy a perikarditidy se vyskytují příležitostně. Změny v elektrokardiogramu ve formě blokády AV mohou být zjištěny i v případě, že nejsou žádné stížnosti.

U 25% dětí je mykoplazmatická pneumonie doprovázena dyspepsií - průjem, nauzea, zvracení. Artritida je spojena s tvorbou protilátek.

Specifická antibiotická léčba by měla být zahájena, jakmile dojde k podezření na mykoplazmózu. Lék volby - erythromycinu: děti se podává 20-50 mg denně orálně (po dobu 3-4 hodin), a dospělí - 250-500 mg každých 6 hodin.

U dospělých a starších dětí může být erytromycin nahrazen tetracyklinem. Předepisuje se 250 - 500 mg perorálně každých 6 hodin. Další možností léčby je 100 mg doxycyklinu každých 12 hodin. Co se týče klindamycinu, působí proti patogenu in vitro, ale in vivo nemusí vždy fungovat správně, a proto není volbou léku.

Fluorchinolony in vitro aktin, ale ne jako tetracyklíny a makrolidy. Využití z mykoplazmózy nedoporučujeme. Azithromycin a klarithromycin jsou stejně aktivní jako erythromycin a dokonce je překonávají. Kromě toho je snadnější provádět.

Další opatření zahrnují symptomatickou léčbu, bohaté pití a odpočinek na lůžku. Příznivý průběh onemocnění znamená zotavení během 1-2 týdnů od začátku užívání antibiotik.

Protilátky proti mykoplazmě

Jaká je podstata laboratorního testu protilátek proti mykoplazmě? Když se do těla dostávají patogenní mikrobi, lidský imunitní systém zahrnuje ochrannou funkci těla, která začíná vytvářet protilátky zaměřené na neutralizaci cizích infekcí.

To znamená, že v těle nosiče mykoplazmy se začíná vytvářet imunitní reakce na cizí agens.

V každém stadiu infekce se vytvoří určité proteiny frakce globulinu vytvořené v séru.

A / T - někdy nazývané protilátky v každodenní lékařské praxi.

Na tomto charakteristickém rysu je konstruován základní princip ELISA, který umožňuje určit, jak dlouho se infekce organismu vyskytla. Koneckonců, stopy infekce jsou detekovány v krevní zkoušce jak okamžitě po infekci mikroby, tak i po vzniku imunitní odpovědi na jejich přítomnost.

Proto protilátky zjištěné v důsledku laboratorní analýzy a / t na mykoplazmě přesně indikují trvání infekce, stejně jako akutní nebo chronickou formu onemocnění, primární nebo sekundární infekci.

Přítomnost / m - IgM, naznačuje, že infekční zánět je akutní a / tuna IgG - pomůže pochopit, že tělo tohoto původce již známý a dříve vyvinut imunitní systém proteinů proti němu.

Pokud v analýze existují indikátory obou protilátek - že se nejpravděpodobněji vyskytla exacerbace chronické mykoplazmózy. Infekce zřídka vytváří trvalou imunitu proti mikrobům. Nejčastěji dochází k pneumonii způsobené M. pneumoniae. V těžkých případech onemocnění a / t může mykoplazma trvat déle než 5 let.

Jak jsou v krvi detekovány protilátky proti mykoplasmě?

Za studium se odebírá venózní krev.

Protilátky proti mycoplasma hominis nebo genitáliím jsou detekovány enzymovou imunotestou ELISA.

Jedná se o sérologickou odpověď, proto by studie neměla být provedena dříve než pátý den po údajné infekci.

Možnost stanovení úplné sady protilátek je možná od druhého týdne onemocnění. Analýza v období sérologického okna poskytne falešně negativní výsledek.

Kvalitativní ELISA určuje, zda jsou v těle přítomny protilátky proti mykoplazmatu hominis. Kvantitativní test poskytuje komplexnější obraz infekčního procesu.

Pro kvalitní provádění laboratorní diagnostiky urogenitálních infekcí je důležité správně dostat klinický materiál pro výzkum od pacienta.

Pro získání nejspolehlivějších výsledků studie se doporučuje dodržovat řadu požadavků:

  1. Předání biomateriálu před zahájením léčby nebo ne dříve než 1 měsíc po ukončení antibakteriální léčby;
  2. Všimněte si, kdy bude produkovat biomateriálu: a) z močové trubice ne dříve než 3 hodiny po posledním močení, b) v přítomnosti bohaté uretrálních sekretů - 15-20 minut po močení, c) z děložního čípku a pochvy před menstruací nebo 1-2 den po jeho ukončení;
  3. Získat biomateriál v dostatečném množství pro laboratorní výzkum.

Výhody metody jsou:

  • možnost použití různých biologických materiálů (škrábání, moč, sekrece prostaty, spermií, slin, synoviální tekutina) v závislosti na místě údajné lokalizace patogenu;
  • vysoká citlivost metody umožňuje včasnou diagnostiku urogenitálních infekcí chorob;
  • vysoká rychlost analýzy.

Interpretace výsledků analýzy ELISA

  • IgM - negativní (-), IgG - negativní (-) - infekce nebyla zjištěna;
  • IgM - negativní (-), IgG - pozitivní (+) - po určitou dobu v těle vytvořené imunitě. Léčba není nutná;
  • IgM - pozitivní (+), IgG - negativní (-) - organismus byl nedávno infikován mikroby, zánětlivý proces probíhá v akutní formě. Léčba je nutná;
  • IgM - pozitivní (+), IgG - pozitivní (+) - sekundární infekce organismu infekcí mykoplazmou;

Co jsou protilátky proti mykoplazmové IgA?

Protilátky této třídy se objevují v krvi po dobu 10 až 14 dnů po infekci.

Jejich hlavní funkcí je chránit sliznice před působením patogenu.

Pokles hladiny těchto imunoglobulinů začíná v intervalu 2 až 4 měsíců od onemocnění.

Jaké je použití testu protilátky proti IgA u mykoplazmového pneumonie?

Tento diagnostický postup je hlavní, který potvrzuje přítomnost nebo nepřítomnost současného onemocnění (včetně diagnostiky reinfekce - tj. Reinfekce po zotavení).

Kromě toho je tato analýza pro potvrzení diagnózy s původcem Mycoplasma pneumoniae u perzistentní nebo chronické formy infekce, kdy žádné manifestnye projevy (jasné klinické příznaky infekce), na vymazané klinického obrazu, jakož i při aplikaci klinického obrazu funkčních změn v organismu.

Stanovení IgA protilátek proti mykoplazmové pneumonii je základem diferenciální diagnostiky mykoplazmové infekce z jiných infekcí, například stafylokokových nebo streptokokových lézí dýchacích cest.

Význam protilátek IgG u mykoplazmové pneumonie

Pro potvrzení diagnózy je proveden krevní test Ig na Mycoplasma pneumoniae M, A, G. Toto je prováděno v intervalech 2-4 týdnů.

Jedno měření titrů protilátek s 100% diagnostickým výsledkem není. U dospělých je zvýšení hladiny IgM nevýznamné. U dětí na úrovni IgG poměrně často zůstává na normě. Pouze zvýšení titru protilátek v dynamice je indikátorem přítomnosti mykoplazmy.

Nejčasnější protilátky jsou specifické imunoglobuliny M. Objevují se po prvním týdnu onemocnění a naznačují vývoj akutního procesu.

Růst IgM lze pozorovat po dobu jednoho měsíce. Po zotavení by neměly být v periferní krvi, ale podle některých studií dochází k postupnému poklesu titru těchto protilátek do jednoho roku po onemocnění. Aby se zabránilo chybám při diagnostice, je možné provést simultánní vyšetření krevního obsahu IgM a IgG. Při opětovném zahájení léčby se IgM obvykle nevylučuje.

Pokud jsou na mykoplasmu pneumonie detekovány pouze protilátky IgG, pak to znamená přenos infekce. Na počátku akutní fáze onemocnění tento fenomén chybí.

IgG k mykoplazmové pneumonii může zůstat pozitivní po několik let po onemocnění. Získaná imunita není trvalá. Možná reinfekce a reinfekce. Současně protilátky Ig proti pneumonii Mycoplasma G zvýší.

Přibližné ceny za služby v placených klinikách:

Symptomy a léčba mykoplasmální pneumonie u dětí

Mycoplasma pneumonia se vyskytuje až u 20% všech pneumonií, zejména ve městech. Až do poloviny minulého století věřili, že Mycoplasma se týká rodiny virů, jako mykoplazmatům infekce je nejčastěji spojován s chřipkovým virem, nebo adenovirus u dětí a viru parainfluenzy u dospělých.

Příčinná látka Mycoplasma pneumoniae je přenášena vzdušnými kapkami, jako je virus, a projevuje se jako příznaky zánětu horních a dolních cest dýchacích. Tento druh nejčastěji postihuje plíce u dětí mladších pěti let.

Mykoplazmóza u dětí

Zvláštností kurzu je častá chronizace procesu v důsledku zpožděné léčby a generalizace mykoplazmové infekce u malých dětí. To je vysvětleno strukturou mikroorganismu, který ve struktuře připomíná některé své vlastní buňky.

Výsledkem je, že ochranné protilátky se vyrábějí pozdě a mohou ovlivnit jejich vlastní tkáň, což způsobuje autoimunitní procesy jak u dětí, tak u dospělých. Bez léčby může mít mykoplazmóza pneumonie vážné následky.

Symptomy onemocnění

Počáteční symptomy zánětu horních cest dýchacích způsobené mykoplazmem jsou nespecifické:

  • bolesti hlavy;
  • nízká teplota;
  • bolest v krku;
  • coryza;
  • zimnice;
  • suchý, hysterický kašel.

Mycoplasma může být příčinou příznaků bolesti v krku, zánět vedlejších nosních dutin, zánět průdušek, hrtanu, rýma, bronchiolitidy, která se následně ústí do Mycoplasma pneumoniae. Nemoc může trvat několik týdnů.

Mazaný obraz vede k častým diagnostickým chybám, zvláště ve prospěch viru chřipky. Zkušení specialisté však mluví o podobnosti příznaků a metod léčby mykoplasmální pneumonie u dětí a chlamydií.

Diagnostická opatření

Anamnéza, vyšetření a vymazání příznaků s prodlouženým kašlem může vést k myšlence na SARS. Avšak v periferní krvi v obvyklé analýze neexistují žádné definitivní změny, které by byly charakteristické pro mykoplazmózu pneumonie.

Radiograficky dochází ke zvýšení plicního vzoru, malých ohniskových stínů převážně v dolních částech jednoho nebo obou plic.

Diferenciální diagnóza se provádí s infekcí chlamydií a infekcí dýchacích cest způsobenou tímto virem. Hlavní je sérologická studie krve za přítomnost specifických imunoglobulinů na mykoplazmovou pneumonii M, A, G.

Co jsou imunoglobuliny

Imunoglobuliny jsou bílkoviny, které naše tělo produkuje pro boj s infekcí. Objevují se v reakci na primární dopad cizích antigenů virů, bakterií, parazitů. Při normálním fungování imunitního systému opakovaná penetrace stejných mikrobů způsobuje aktivnější reakci, která zabraňuje infekci.

Dlouhodobá imunita je poskytována IgG, oni přicházejí v boji proti infekci po výrobě IgM. Úroveň IgG se zvyšuje po několik týdnů a poté se udržuje na určité úrovni po mnoho let nebo po celý život. Protilátky třídy G mohou pronikat do placentární bariéry, čímž poskytují ochranu plodu před porodem a prvních 4-6 měsíců po něm.

Význam protilátek IgG v mykoplazmě

krevní test Ig na Mycoplasma pneumoniae M, A, G, a to zejména párových sér v intervalech 2-4 týdnů potvrdí diagnózu pneumonie mykoplazmózy.

Jediné měření titrů IgM nebo IgG nevede k 100% diagnostickému výsledku. U dospělých se množství IgM mírně zvyšuje a u dětí může hladina IgG zůstat normální. Pouze zvýšení titru protilátek v dynamice zaručuje pozitivní reakci na mykoplasmus.

Specifické imunoglobuliny proti mykoplazmové pneumonii M jsou nejčasnější protilátky, které se objevují po prvním týdnu onemocnění. IgM u dospělých a dětí naznačuje přítomnost akutního procesu, jako je IgA.

Růst kvantitativních hodnot Ig na mykoplazmový pneumonii M lze pozorovat po celý měsíc. Po zotavení v periferní krvi by nemělo být zjištěno IgM, ale existují práce, u kterých dochází k konzistentnímu poklesu titru během roku po potvrzení nemoci. Aby nedocházelo k chybám v diagnostice, je nutné analyzovat současně analýzu IgM a IgG. Při opakované infekci Ig do mykoplazmy se pneumonie M obvykle nevytváří.

Po 2-3 týdnech od nástupu klinických příznaků může být v krvi zjištěno IgG. Izolace pouze IgG indikuje přenosovou infekci a nedochází k jejímu vzniku na začátku akutní fáze onemocnění. lg třídy G lze detekovat v krvi po dobu několika let po onemocnění. Získaná imunita však není perzistentní a jsou možné reinfekce a reinfekce, jak je naznačeno zvýšením titru protilátek třídy G ve sdružených sérech s mezerou dvou týdnů.

Terapeutické přístupy

Podobnost příznaků mykoplasmózní pneumonie s chřipkovým virem podporuje častou sebe-léčbu. Rodiče provádějí symptomatickou terapii u dětí, čímž eliminují projevy, ale ne samotný patogen. Onemocnění postupuje a komplikace se objevují bez antibiotické léčby.

V prvních třech týdnech onemocnění dochází k extrapulmonálním komplikacím. Povaha a závažnost těchto onemocnění nezávisí na věku pacientů. Extrapulmonární komplikace zahrnují:

  1. Neurologická - meningitida, meningoencefalitida, encefalitida, příčná myelitida, vzestupná paralýza.

Obnova i při správné léčbě je velmi pomalá. Možné zbytkové účinky ve formě defektů a úmrtí. Kromě identifikace třídy IgG a IgM potřebné vyčlenit patogenu z CSF pomocí PCR.

  1. Hemolytická anémie.

Detekce studených protilátek v krvi je možná od prvních týdnů onemocnění. To je jeden z charakteristických znaků mykoplasmatické pneumonie. Možný vývoj syndromu DIC, trombocytopenie, selhání ledvin.

  1. Poranění kůže a sliznic.

Je pozorována u každého čtvrtého pacienta ve formě vyrážky a konjunktivitidy. Projít za 2 týdny.

  1. Srdeční: myokarditida, perikarditida.

Nejsou často. Změny EKG ve formě blokády AV lze zjistit bez jakýchkoli stížností.

  1. Dyspepsie - nevolnost, zvracení, průjem.

Doprovází mykoplasmovou pneumonii u dětí ve 25% případů.

Může odpovídat projevům revmatických záchvatů a souvisí s tvorbou protilátek.

Zvláštní léčba antibiotiky by měla být zahájena okamžitě po podezření na infekci mykoplazmou, zejména u dětí. Navíc potřebujete symptomatickou léčbu, odpočinek v posteli, spoustu pití. Při příznivém průběhu dochází k obnově 1-2 týdny po začátku užívání antibiotik.

Analýza (pozitivní) mykoplazmových pneumonií, IgG, IgM, protilátek LgG

Mycoplasma pneumonie je jedním z hlavních respiračních bakteriálních patogenů, které způsobují problémy s dýcháním. Čím dříve je diagnóza provedena a způsobuje se příčinný účinek, tím účinnější bude léčba a méně závažné následky. Pro výzkum infikovaných pacientů se užívají sliznice dýchacího traktu nebo krve. Mohou to být houbové spreje, oškrabávání z povrchu hrtanových stěn nebo bronchoalveolární výplach. Plota materiálu je vyrobena v závislosti na předpokládaných ložiskách nemocí u pacienta. Při teplotě 2 až 8 stupňů je materiál vhodný pro výzkum po celý den. Při teplotě asi -20 stupňů se shromážděný materiál uchovává až týden a zachovává jeho vlastnosti. Přiřazuje doručení analýzy pro děti pediatr, pro dospělého terapeuta. V případě závažných případů pneumonie se do léčby podílí pulmonolog nebo infekční onemocnění.

Nejúčinnější, i když poměrně drahé, je metoda PCR pro stanovení malý viru Mycoplasma pneumoniae ve sputu nebo jiného materiálu. Polymerázová řetězová reakce - to je velmi účinná metoda, která může být použita pro detekci materiál, který je prezentován do laboratoře pro studium, samostatnou část DNA Mycoplasma a oddělit ji od ostatních míst nacházejících se v daném materiálu. Poté je tento materiál reprodukován a studován laboratorně. Studie provedené pomocí PCR jsou založeny na replikaci DNA. Lékaři se domnívají, že tato studie je jednou z nejspolehlivějších, včas identifikovatelného viru v testu - mykoplazmatická pneumonie. Citlivost této metody je asi 93% a její specificita dosahuje 98%.

Druhou, ale ne méně spolehlivou a účinnou metodou studia přítomnosti pneumonie v mykoplazmě je analýza ELISA. Pouze enzymová imunotest může detekovat sérologické markery IgG a IgM, které se tvoří na mykoplazmě. V této studii je pacientova krev poskytována jako materiál do laboratoře, poté je krevní sérum odděleno k detekci protilátek třídy M nebo G.

Výsledky testů závisí na přítomnosti viru v testovaném materiálu. Mykoplazmatická pneumonie v přítomnosti protilátek IgG bude pozitivní, pokud počet titrů je vyšší než 20 OU / l. Označuje současnou infekci nebo nově přenášené onemocnění se zbytkovou přítomností protilátek v materiálu. Skupina IgG protilátek proti mykoplasmě se tvoří asi dva týdny po infekci, která pronikla do těla. Mohou být nalezeny v krvi po dobu 2 let i po úplném vyléčení nemoci.

Negativní analýza je zvažována, pokud množství IgG protilátek je menší než 16 OED / L. U takovýchto titrů je onemocnění chybí nebo byla provedena analýza ve velmi raném stádiu, kdy protilátky proti pneumonii mykoplazmy IgG ještě nezačaly tvořit. Pro konečné stanovení diagnózy se provádí druhá studie materiálu. Pokud se po dvou týdnech nezlepší stav pacienta a titry se nezvýší, měla by být posouzena progrese onemocnění.

Přítomnost IgM protilátek proti mykoplazmě indikuje včasnou detekci onemocnění. Později tyto specifické imunoglobuliny nemohou být v analýzách viditelné, ale to neznamená nepřítomnost mykoplazmy. Lékaři se obvykle podívají na celkové hodnotě těchto hodnot.

Protilátky skupiny LgG v mykoplazmové pneumonii indikují přítomnost chlamydií u pacienta.

Každý pacient by měl být informován o tom, že bude muset předložit analýzu PCR nebo ELISA k určení diagnózy. Přestože tyto studie nevyžadují zvláštní školení, měli byste stále vědět, že:

  • Pro analýzu ELISA se odebírá pouze žilní krev pro stanovení protilátek skupin IgG, IgG, IgM.
  • Pacientům je zakázáno kouřit před dávkováním krve (30 minut).
  • Pacienti jsou povinni informovat lékaře o přítomnosti autoimunitních onemocnění.

Mykoplazmatická pneumonie: specificita onemocnění

Mycoplasma pneumoniae (v latině - Mycoplasma pneumoniae) je nejčastějším patogenem pneumonie. Mykoplazmy jsou malé mikroby, které parazitizují buňky lidského respiračního traktu. Stejně jako většina virů se vysílá přenosem vzduchem a pohlavním přenosem. Nemoc je zaznamenávána nejen jako epidemie, ale i jako sporadický jev.

Je třeba poznamenat, že děti a mladiství mladší 30 let pravděpodobněji nakazí touto infekcí. Nejčastější infekce virem se vyskytuje ve velkých městech, kde dochází k přetížení skupin lidí. Mykoplazmatická pneumonie představuje 1/4 všech plicních zánětů.

Příčiny

Mycoplasma nemá vlastní adaptaci, aby syntetizovala energii, takže využívají zdroje buněk, které nakazili, aby žili a rostli. To je způsobeno řadou faktorů:

  • mají malou velikost a žijí uvnitř infikovaných buněk. Kromě toho mají patogeny podobnou strukturní strukturu s prvky normálních zdravých tkání. Tyto faktory umožňují skrýt je z vlivu imunitního systému a snížit citlivost na antibiotika;
  • patogeny jsou mobilní, takže pokud je jedna buňka zničena, přestěhují se do jiných a infikují je;
  • jsou velmi pevně připojeny k buňkám, což umožňuje vznik mykoplasmózní pneumonie, i když organismus pronikl ne velkým počtem patogenů.

Mycoplasma je citlivá na ultrafialové záření a prudký pokles teplotního režimu, takže ve vnějším prostředí nemůže trvat dlouho. V 90% případů se infekce uskutečňuje přenosem vzdušných kapiček. Pro děti se tento virus často lpí na mateřskou školu nebo na školu. Největší šance na infekci je během chladné sezóny.

Symptomatická mykoplasmatická pneumonie u dospělých a dětí

Inkubační doba onemocnění se pohybuje od 10 do 20 dnů. Během tohoto období se mykoplazmatická pneumonie téměř vždy nezobrazuje. Zvláštnost pneumonie způsobená mykoplazmem spočívá v tom, že může trvat 4-5 týdnů, v některých případech několik měsíců.

Mykoplasmální pneumonie u dospělých se projevuje odlišně než u dětí. Nejběžnější příznaky jsou u dospělých:

  • prodloužený kašel s bohatou sekreci viskózního sputa. Ve výjimečných případech může růst do chronické formy a přetrvávat po dobu až 5 týdnů;
  • chraptivost hlasu;
  • bolesti hlavy;
  • nazální kongesce;
  • dermatologické onemocnění (polymorfní erytém);
  • zvýšené pocení;
  • zvětšené lymfatické uzliny v krku;
  • bolest kloubů a svalů;
  • zhoršení celkového fyzického stavu.

Podle statistických údajů je mykoplazmatická pneumonie u dětí ve věku 3-6 let častější a vykazuje výraznější příznaky:

  • pravidelné migrény;
  • vzhled silného chladu s mírným zvýšením teploty;
  • porušení koordinace pohybů;
  • vznik horečky;
  • vzhled bolestivého suchého kašle.

Komplikace onemocnění

V nepřítomnosti včasné léčení onemocnění může vést k vážným komplikacím, jako je hnisavou destruktivní proces je omezen v plicích (plicní absces), zánět mozku nebo kloubů, snížení hladiny hemoglobinu v krvi. U starších lidí může být choroba v důsledku oslabené imunity doprovázena dočasným zánětem periferních nervů, což vede k ostrým svalovým slabostem.

U dětí předškolního věku se projevují komplikace různě:

  • dochází k poruchám trávicího systému (průjem a zvracení) u 35% případů pneumonie mykoplazmy;
  • ve většině případů jsou děti postiženy hemoragickou diatezou lokalizovanou na všech končetinách. Obvykle zmizí samy o sobě 7. až 10. den onemocnění;
  • Ve vzácných případech může nastat zánět srdce nebo poškození kloubů (artritida).

Diagnóza onemocnění

Pro diagnózu nemoci by měl pacient konzultovat lékaře, infekčního lékaře nebo pulmonologa. Při počátečním vyšetření lékař sbírá anamnézu a poslouchá pacienta s phonendoskopem, pneumonie v plicích pacienta bude trpět. Příznaky Mycoplasma pneumoniae jsou podobné jako pro mnoho dalších nemocí dýchacího ústrojí (např chřipka, nebo chronické bronchitidy), takže pro přesnou diagnózu lékař předepíše pacientovi řadu diagnostických a laboratorních testů.

Diagnostické studie upřednostňují radiografii a počítačovou tomografii. Umožňují vidět zesílení plicního vzoru s malými ohniskovými stíny hlavně v dolních částech plic.

Z molekulárně-biologických studií diagnostiky mykoplazmózy pneumonie jsou nejpřesnější:

  • detekci bakteriální DNA Mycoplasma pneumoniae. Častěji je materiál pro PCR odebrán z hltanu, méně často jsou sputa nebo krev. Důležitou výhodou metody je krátký čas analýzy, který je obzvláště důležitý pro rychlou diagnostiku a léčbu;
  • obecný krevní test. Během zánětlivého procesu vykazuje analýza zvýšený počet bílých krvinek;
  • Alergodiagnosis (stanovení specifických protilátek IgG, LgA a IgM). Když organismus infikuje infekci, imunitní systém produkuje protilátky. IgM se Mycoplasma pneumoniae v krvi se objeví 2-3 dny po začátku onemocnění, zatímco anti-Mycoplasma pneumoniae IgG začne stoupat po dobu 1-2 týdnů později a mohou být skladovány po delší dobu v krvi po úplné uzdravení. Doporučuje se provést diagnózu titru všech protilátek. Pokud analýza odhalí pozitivní titr IgM, pak se člověk v příštích několika dnech byla infikována mykoplazmy, i když jen pozitivní IgG titr - patogeny již dávno infiltrován tělo, ale teď se museli zbavit. V případě, že analýza prokázala pozitivní výsledky - existuje infekce a léčba by měla být zahájena co nejdříve. IgA v Mycoplasma pneumoniae neplatí, je-li zjištěno, pozitivní titr, pacient je nosný prostředek Mycoplasma homins (původce urogenitálního mykoplazmózy).

Léčba a prevence onemocnění

S včasným přístupem k lékaři je prognóza léčby příznivá. Schéma léčení se vybírá individuálně v závislosti na stupni onemocnění a projevovaných symptomech. Pokud se onemocnění vyskytne v akutních stadiích, pak je v nemocnici poskytována léčebná péče, kde jsou pacienti předepisováni v posteli. Pacient bude schopen vidět účinnost léčby po 5 až 10 dnech léčby, ale bude možné dosáhnout úplného zotavení organismu přibližně za 3 týdny.

Dávka se zpravidla vyskytuje se silným kašlem, takže odborník může předepsat antitusika a expektoranty (například ambroxol). Léčba antibiotiky je zaměřena na odstranění patogenů. První dny se podávají intravenózně a pak ústně. Celkový průběh antibiotické léčby obvykle trvá nejméně 14 dní. Nejúčinnější jsou následující antibakteriální léky: erythromycin, ciprofloxacin, clarithromycin. Pro děti, lékaři předepisují speciální antibiotika skupiny makrolidů, protože jsou nejbezpečnější. Hormony v léčbě mykoplasmální pneumonie jsou předepsány pouze v zanedbaných případech, kdy antibiotická léčba nezpůsobuje viditelné výsledky.

Léčba onemocnění by měla být složitá, na lékařskou léčbu se doporučuje doplnit komplex léčebně-fyzických cvičení, fyzioterapeutických procedur a masáže (během období zotavení). Vzhledem k tomu, že mykoplazmy způsobují poškození nejen plic, ale také horních cest dýchacích, je důležité pravidelně opláchnout krk a umyt nosní dutiny.

Navíc mohou být lidské léky použity ke zvýšení účinnosti lékové terapie a urychlení procesu obnovy. Mají protizánětlivé účinky, pomáhají odstraňovat místní příznaky a podporují imunitu. Zvažte recepty populárních infuz a vývarů:

  • Pro přípravu infuze užívejte léčivé byliny - třezalku, heřmánku a chrpy v poměru 1: 1: 1. Všechny složky jsou rozemlety, 2 lžíce se nalití do nádoby a nalije se do 500 ml horké vody. Nechte trvat na tmavém místě po dobu 60-90 minut, poté filtr. Použití přípravku se doporučuje pro 150 ml alespoň 3krát denně.
  • Inhalace s odvarmi léčivých bylin jsou velmi účinné při léčbě respiračních onemocnění. Recept můžete použít s dříve popsanými přísadami a doplnit je borovicovými jehly a eukalyptem. Můžete podávat inhalace každý den po dobu 8-12 minut 1-2 krát denně.
  • Infúze z ostružiny posiluje imunitní systém a pomáhá při zánětlivých onemocněních dýchacích cest. 2 lžíce ostružinových listů nalijte 400 ml vroucí vody. Pokud je infúze mírně chladná, může se spotřebovat. Obdržené množství stačí na 4 recepty denně.

Jako preventivní opatření doporučit, kdykoliv je to možné, aby se zabránilo místa s velkými davy během vzplanutí (nebo nosit ochrannou masku), pít immunoukreplyayuschie produkty 1-2krát do roka, dodržovat správnou osobní hygienu. Dodržování správné výživy má pozitivní vliv na zdraví, takže je vhodné přidat do jídelníčku co nejvíce zeleniny, masa a zeleniny (vysoký obsah užitečných minerálů a vitamínů). V případě, že pacient představí chronických respiračních onemocnění, je důležité obnovit po několika měsících došlo pulmologem lékaře.

Mycoplasma pneumonia

Populární články na téma: mykoplazmatická pneumonie

Pneumonie je časté respirační onemocnění, které se vyskytuje u 3 až 15 lidí na 1000 obyvatel. Akademik RAMS A.G. Chuchalín uvádí údaj o 1,5 milionu lidí, kteří v Rusku za rok trpí pneumonií. V USA se každoročně nemocí až 4 miliony lidí.

Pneumonie je akutní infekční onemocnění, převážně bakteriální etiologie, charakterizovaná ohniskovými lézemi respiračních částí plic s povinnou intraalveolární exsudací.

Infekce dýchacích cest jsou nejčastější infekční patologie. Na Ukrajině byla výskyt pneumonie u dospělých v roce 2003 přibližně 400 případů na 100 tisíc lidí, u dětí je tato hodnota několikrát vyšší.

Ironický příběh o léčbě pneumonie na Ukrajině, na základě otázek, fakta, upomínky, vysvětlení a klinické fantazií... autor si je vědom skutečnosti, že hledisko vykládal jim je k diskusi, a nikoli úplný. A jenom.

Dnes můžeme říci, že ve všech zemích světa, včetně Ukrajiny, představují infekční onemocnění spodního respiračního traktu, především pneumonie a bakteriální exacerbace chronické bronchitidy, významnou lékařsko-sociální situaci.

Problém zánětlivých onemocnění dýchacího ústrojí je dnes v celosvětovém měřítku. V průběhu roku stovky milionů lidí trpí pneumonií na světě, pouze diagnóza pneumonie získaná v komunitě se každoročně věnuje více než třem milionům pacientů.

Dosavadní struktura morbidity stále více získává respirační onemocnění, z nichž se z nějakého důvodu vyskytuje počet atypických pneumonií. Jedna ze skupin drog, která každoročně roste.

Příčinné faktory atypické pneumonie - mykoplazma, legionella, chlamydia - hrají důležitou roli v lidské infekční patologii.

Vnezspitalnaya pneumonie je jednou z nejvýznamnějších lidských infekčních onemocnění. Například v USA se jedná o 6. místo mezi příčinami smrti.

Mycoplasma pneumoniae, IgG, titr

IgG třídy protilátek proti původce respirační mykoplasmat (Mycoplasma pneumoniae) - specifických imunoglobulinů produkovaných v lidském těle v období označené klinických projevů dýchacích mykoplazmata a jsou sérologické značka nebo proud převáděn v nedávné době se onemocnění.

Ruské synonymy

Třídy IgG proti Mycoplasma pneumoniae, třídy G imunoglobuliny vůči Mycoplasma pneumoniae.

Synonyma Anglicky

Protilátky proti M. pneumoniae, IgG, IgG specifického pro Mycoplasma pneumoniae, anti-Mycoplasma pneumoniae-IgG.

Metoda výzkumu

Imunoenzymová analýza (ELISA).

Který biomateriál lze použít pro výzkum?

Jak se správně připravit na studium?

Nekuřte po dobu 30 minut před dávkováním krve.

Více o studii

Mycoplasma pneumoniae patří do třídy mykoplazmů, které zaujímají mezilehlou pozici mezi viry, bakteriemi a prvoky. Parazitizují na buněčné membrány, způsobují onemocnění dýchacího traktu u dětí starších 4 let a dospělých.

Mykoplazmatická pneumonie (někdy nazývaná "atypická pneumonie") představuje až 15-20% všech případů komunitní pneumonie. Někdy mohou vést k epidemii, zejména u dětí ve školním věku a v uzavřených skupinách obyvatelstva, jako je armáda. Zdrojem infekce jsou nemocní i nositelé. Infekce nastává kvůli vzdušným kapkám, inkubační doba trvá 2-3 týdny. Symptomy infekce mykoplazmy jsou různé. Ve většině případů onemocnění probíhá v mírné formě a je doprovázeno kašlem, runny nosem a bolestmi v krku, které trvají několik týdnů. Když se infekce rozšíří do dolních cest dýchacích, objeví se bolesti hlavy, intoxikace, horečka a svalová bolest. Nejobtížnější tolerovat pneumonii jsou malé děti, stejně jako lidé s oslabeným imunitním systémem, jako jsou pacienti s HIV.

Diagnóza "infekce mykoplazmou" často způsobuje potíže, proto se používá několik metod výzkumu, což je hlavní úloha, ve které hrají sérologické reakce.

Jako odpověď na infekci Mycoplasma pneumoniae produkuje imunitní systém specifické imunoglobuliny: IgA, IgM a IgG.

Produkce imunoglobulinů třídy G na Mycoplasma pneumoniae nezačne bezprostředně po infekci po asi 2-4 týdnech, ale pokračuje po dlouhou dobu (rok nebo více).

Přítomnost imunoglobulinů třídy G Mycoplasma pneumoniae v krvi naznačuje akutní nebo minulé onemocnění, chronický zánětlivý proces nebo reinfekci.

Na co se používá výzkum?

  • Potvrzení současné nemoci (včetně reinfekce) způsobené Mycoplasma pneumoniae.
  • Pro diferenciální diagnostiku mykoplasmální pneumonie a dalších infekčních onemocnění dýchacího traktu, například pneumonie způsobená streptokoky nebo stafylokoky.
  • Pro diagnostiku mykoplasmální infekce u chronických zánětlivých onemocnění dýchacího traktu.

Kdy je přiřazena studie?

  • S příznaky onemocnění způsobených mykoplazmou (neproduktivní kašel, který může trvat několik týdnů, horečka, bolest v krku, bolesti hlavy a bolesti svalů).
  • Pokud existuje podezření na chronickou nebo perzistentní formu infekce Mycoplasma pneumoniae, která se projevuje častými relapsy.

Co znamenají výsledky?

KP (koeficient pozitivity): 0 - 0,84.

Důvody pro negativní výsledek:

  • absence infekce,
  • příliš krátké období infekce, kdy nebyla vyvinuta imunitní reakce.

Důvody pro pozitivní výsledek:

  • současnou nebo přenesenou mykoplasmovou infekci,
  • chronická mykoplazmatická infekce,
  • re-infekci Mycoplasma pneumoniae (v nepřítomnosti IgM).

Co může ovlivnit výsledek?

  • Výsledky analýzy mohou ovlivnit imunitní systém, autoimunitní onemocnění, HIV.
  • Infekční onemocnění způsobená mykoplasmem jiných druhů, ureaplasma, přispívají k falešně pozitivnímu výsledku.

Důležité poznámky

  • Diagnóza infekce Mycoplasma pneumoniae musí být nezbytně komplexní - zahrnuje epizootologickou anamnézu, klinický obraz a další analýzy. Je povinné stanovit imunoglobuliny třídy M a G.
  • Imunita vůči mykoplazmě je nestabilní, možná reinfekce.

Doporučuje se také

Kdo jmenuje studii?

Pediatr, terapeut, infektiolog, pulmonolog.

Klinický obraz mykoplasmatické pneumonie

Micoplasma pneumonie je příčinným činitelem atypické formy pneumonie a plicní mykoplazmózy (mykoplazmatická bronchitida). 14 druhů mykoplazmat může žít v lidském těle, ale pouze 3 druhy jsou patogenní: Micoplasma pneumonia, Mycoplasma hominis a Mycoplasma genitalium. Mykoplazmy jsou podmíněně patogenní mikroorganismy, jsou často identifikovány u zdravých lidí, ale mohou také vyvolat řadu onemocnění.

Nemoc je rozšířen po celém světě, ale podle statistik je častější u žen než u mužů: 40% žen po celém světě jsou nositeli patologie. Zdroj mykoplazmat je infikovaný a zdravý člověk (nosič bacilů). U infekcí je sezónní závislost: konec léta a září - říjen - vrcholová aktivita.

Pravděpodobnost infekce je přítomna po celý rok. Vysoká pravděpodobnost infekce ve velkých pracovních kolektivech a rodinách a vznikající imunita není dlouhá.

Mykoplazmóza je nejčastěji postižena ženami, které dříve trpěly gynekologickými onemocněními, pohlavními infekcemi nebo vedly promiskuitní sexuální život.

Mykoplazmóza

V závislosti na identifikovaném patogenu rozlišujte:

  • Respirační mykoplazmóza. Obvykle to trvá určitou formu mykoplasmat ve formě akutních respiračních infekcí, a v krajních případech, Mycoplasma pneumoniae, jak tomu bylo již z názvu zřejmé, provokuje atypickou formu zápalu plic.
  • Genitourinární mykoplazmóza je pohlavní infekce genitálně-močového traktu, obvykle sexuálně přenosná, ale existuje pravděpodobnost infekce v domácnosti. Mykoplazmy jsou identifikovány v 75% případů zánětlivých procesů genitourinárního systému a navíc u zdravých lidí jsou v důsledku analýzy mykoplazmózy zjištěny v 10% případů. To naznačuje, že u zdravých lidí mykoplazmóza prochází asymptomaticky a sama o sobě neprodukuje, dokud imunita selže.

V situacích, kdy je tělo vystaveno silnému stresu, během těhotenství, porodu, potratů, hypotermie se mykoplazmy "probudí" a onemocnění se změní v urážlivé taktiky. Mykoplazmóza může vést k výskytu takových onemocnění, jako je pyelonefritida, uretritida, artritida, sepse, různé patologické stavy těhotenství a plodu a postpartální endometritida.

Budeme podrobněji o mykoplazmě, která způsobuje atypickou formu pneumonie.

Mykoplazmatická pneumonie

Symptomy

Nejčastěji se u dětí vyskytuje mykoplazmatická pneumonie a existují také různé studie potvrzující vysoký výskyt mykoplasmální pneumonie u dětí do 5 let věku. Cesta přenosu je ve vzduchu. V dětských skupinách je patogen schopen vyvolat celá epidemie onemocnění.

Mykoplazmatická pneumonie se přenáší kapky sputa a slin, které se uvolňují, když kašel pacient a děti se také infikují kontaktem s sputum nebo slinami. Respirační mykoplazmóza se vyskytuje ve formě mykoplazmatické bronchitidy nebo pneumonie, které jsou přirozenou příznaky těchto patologií.

První příznaky mykoplasmatické pneumonie: bolest, bolest v krku, suchý a nepříjemný kašel, vyčerpané nosní dutiny. Ve velmi malém věku u dětí je hlavním příznakem mykoplazmové pneumonie v počátečním stádiu suchý a otravný kašel, který doslova popraská hrdlo. Takový kašel se vyskytuje u dětí proti mírnému zvýšení tělesné teploty, ale je třeba poznamenat, že symptomy můžeme podezření na tuto nemoc, ale ne diagnostikovat.

Uvědomme si také skutečnost, že mykoplazmatická pneumonie je komplikací mykoplazmatické bronchitidy u dětí i dospělých. Průběh této pneumonie připomíná chřipku a všechny její příznaky. Kašel je často doprovázen uvolňováním purulentního sputa v mykoplasmální pneumonii a někdy může obsahovat stopy krve. Průběh mykoplazmové pneumonie je většinou příznivý, existují však případy, kdy dochází ke komplikacím v podobě meningitidy, artritidy a nefritidy.

Diagnostika

Jedním z nejčastěji používaných metod diagnostiky mykoplazmat je imunologický test, který určuje protilátky lgm, lgG. Nicméně nejsou přesné vzhledem k ostatním testům, takže nemohou být použity k přesné diagnostice. Typicky vysoké titry lgm indikují přítomnost probuzené infekce v těle, zatímco přítomnost IgG bez lgm je známkou předchozí infekce, která je v současnosti s největší pravděpodobností nepřítomná.

Poskytnout přesný přepis IgG titrů, LGM může pouze lékař, který vám předepsal analýzu a obeznámeni s laboratorními standardy v souladu s nimiž studie imunoglobuliny IgG, LGM.

PCR metodou

Nejpřesnější metodou pro diagnostiku mykoplasmů pro dnešek je metoda PCR (polydimenzionální řetězová reakce). Ve srovnání s analýzou pro titry IgG a IgM metoda PCR odhaluje mykoplazmy u 90% vyšetřovaných pacientů s negativním výsledkem výsevu. Metoda je založená na detekci DNA mikroorganismy a neidentifikace protilátek IgG, protože tato metoda je dostatečně citlivá a přesná. Pozitivní výsledek této analýzy s mnohem větší jistotou než analýza titrů IgG nám umožňuje konstatovat přítomnost patogenu.

Léčba

Léčba mykoplasmální pneumonie by měla být předepsána lékařem a měla by být prováděna pod jeho důkladným dohledem. Při léčbě mykoplasmální pneumonie a závažné mykoplazmové bronchitidy se aktivně používají antibiotika citlivá na mykoplasmus.

Nicméně před jmenováním je pro stanovení této citlivosti povinné vysázet sputum. Po obdržení výsledků analýzy se ošetření upraví v požadovaném směru.

Stejně jako u ostatních typů Mycoplasma pneumoniae provokující reaguje na léčbu antibiotiky: tetracyklinu (doxycyklin), makrolidy (Vilprafen) a reaguje fluorochinolonů antibakteriální látky skupiny. Vzhledem k tomu, že Mycoplasma pneumoniae je nejčastější u dětí, tetracyklinových antibiotik se snaží přiřadit k léčbě dětí jen v závažných případech.

Prevence

Můžete zapomenout na proces léčby mykoplasmální pneumonie, pokud zachováte imunitní systém a imunitu dítěte na normální úrovni. Poté mykoplazmatická onemocnění dýchacích cest projde asymptomaticky a bez poškození vám a vašim dětem.

Diagnostika a léčba mykoplasmální a chlamydiální pneumonie

Mezi všemi typy pneumonie se praktický lékař nejčastěji potýká s pneumonií získanou v komunitě. Podle oficiálních statistik Ministerstva zdravotnictví Ruské federace je incidence komunitní pneumonie v Rusku u osob starších 18 let

Mezi všemi typy pneumonie se praktický lékař nejčastěji potýká s pneumonií získanou v komunitě. Podle oficiálních statistik Ministerstva zdravotnictví Ruské federace je incidence komunitní pneumonie v Rusku mezi osobami staršími 18 let 3,9%. Zahraniční výzkumníci zjistili, že výskyt komunitní pneumonie u mladých a středních věkových skupin se pohybuje od 1 do 11,6% a ve věkové skupině dosahuje 25-44% [11, 13].

Nejčastější příčinou pneumonie získané v komunitě je Streptococcus pneumoniae (30-50%) [5, 11, 13]. Avšak v posledních letech jsou tzv. Atypické mikroorganismy, nejdůležitější mezi etiologickými faktory komunitní pneumonie, Mycoplasma pneumoniae a Chlamydophila (Chlamidia) pneumoniae, což představuje 8 až 25% případů [5, 9, 12].

Mycoplasma pneumoniae v struktuře komunitní pneumonie se pohybuje v rozmezí 5-50% [7, 11, 13]. Nejčastěji je mykoplazmatická pneumonie diagnostikována u dětí starších 5 let a mladých lidí (do 25 let) [3, 4, 7, 10]. Každých 3-5 let existují epidemiologické případy nemocnosti, které trvají několik měsíců. Vypuknutí onemocnění je typické pro izolované a poloizolované skupiny obyvatel (vojenský personál, studenti, školáci, atd., Rodinné záblesky) [10, 11]. Zaznamenává se výskyt sezónních výkyvů, zejména vysoká prevalence infekce v podzimním a zimním období [6, 10, 13]. Zdrojem infekce jsou nemocní i nositelé. Mechanismus přenosu infekce je aerogenní, přenosová cesta je vzdušná. Doba inkubace trvá 2-3 týdny. Mortalita s mykoplazmovou pneumonií je 1,4% [4, 11].

Mycoplasma pneumoniae Zaujímá střední pozici mezi viry, bakterie a protozoa a je vázaný na membránu (ale může být intracelulární) anaerobní, má třívrstvou cytoplazmatickou membránu namísto buněčné stěny, což vede k odolnosti proti různým činidel potlačujících syntézu buněčné stěny, a to zejména na penicilin a další p -laktamy [6, 10]. Pomocí konstrukce koncovek Mycoplasma je připojen k hostitelské buňky (erytrocyty, buňky řasnatého epitelu průdušek a další.) [6]. Mycoplasma také vlastní mechanismus napodobující antigenní složení hostitelských buněk, což přispívá k dlouhodobému přetrvávání patogenu a způsobuje tvorbu autoprotilátek a rozvoj autoimunitních procesů při mykoplazmat infekci [6, 10]. Předpokládá se, že tvorba protilátek spojeno s vývojem non-respiračních projevů Mycoplasma pneumoniae-infekce.

Předpokládá se, že 5 až 15% komunitní pneumonie je způsobeno chlamýdií a během epidemie se tyto míry mohou zvýšit na 25% [4, 5, 10]. Nejčastěji se vyskytuje chlamydiová pneumonie u dospělých, zejména u středního věku a starších osob [2, 10]. Epidemiologické ohniska v izolovaných a poloizolovaných skupinách, případy intraklinického přenosu chlamýdiových infekcí [7, 10, 13] jsou popsány. Sezónní model rozšíření této infekce není odhalen. Jediným známým rezervoárem infekce je osoba. Přenosový mechanismus je aerogenní, přenosová cesta je vzduchem. Doba inkubace je 2-4 týdny. Úmrtnost s chlamydiovou pneumonií dosahuje 9,8% [4, 5, 13].

Chlamydophila pneumoniae Patogeneticky jsou vázány intracelulární gram-negativní bakterie schopné latentní existence nebo perzistence v hostitelském organismu. Charakterizován dvoufázovým vývojovým cyklem, který se skládá ze střídavě funkčně a morfologicky odlišných forem - elementárních a síťových těles [2, 4, 7, 10].

Klinické projevy mykoplasmatické a chlamydiální pneumonie

V 30 až 40% pacientů infikovaných mykoplazmat a / nebo diagnózu chlamydiové pneumonie je pouze na konci prvního týdne nemoci; zpočátku jsou nejčastěji chybně diagnostikovány bronchitida, tracheitida nebo ARI. To je způsobeno tím, že na rozdíl od bakteriální zápal plic, Mycoplasma a chlamydiové mají rozdílné fyzikální a rentgenové důkaz infiltrace, kultury a jejich diagnostika je nemožné, protože mykoplazmata a chlamydie jsou intracelulární patogeny. Z tohoto důvodu, diagnostika mykoplazmy a chlamydiové pneumonie je založena především na identifikaci možné klinické a radiologické zjištění potvrdila sérologicky nebo pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR).

Obvykle Mycoplasma a Chlamydia pneumoniae začít s respirační syndrom, která se projevuje tracheobronchitida, nosohltanu, laryngitida; pokračovat s teplotou subfebrile, neproduktivní, bolestivé kašel, sporé poslechové dat; vyznačující se tím, mimoplicní projevem - kožní, kloubních, hematologických, gastrointestinální, neurologické a další atypické a laboratorních parametrů - chybí neutrofilů leukocytóza a posun v periferní krvi [3, 4, 7, 10, 11]. Radiografické změny pozorované v plicích zvýšil plic vzor nebo peribronchiálním infiltrace subsegmentární [5, 10, 11, 13].

Bylo vyšetřeno 60 pacientů: 44 s mykoplazmovou pneumonií a 16 s chlamýdiovou pneumonií. Analýza klinického materiálu ukázala, že nástup onemocnění s mykoplazmovou a chlamydiovou pneumonií může být jak akutní, tak postupný (Tabulka. 1). V subakutním stavu pneumonie začíná poškozením horních cest dýchacích, zhoršením celkového stavu a poznáním. Teplota těla může být normální nebo subfebrilní po dobu 6-10 dnů a teprve pak se zvýší na 38-39,9 ° C s mykoplazmem a až 38-38,9 ° C u chlamydiové pneumonie. Při akutním nástupu se symptomy intoxikace objevují již v první den a dosáhnou maxima do 3. dne onemocnění. U pacientů s postupným nástupem onemocnění je intoxikace nejsilnější v sedm až dvanáctém dni od nástupu onemocnění. Charakteristické příznaky intoxikace pro mykoplasmat a chlamydií pneumonie jsou mírné bolesti hlavy, bolesti svalů, celková slabost.

Jedním z konstantních příznaků mykoplasmální a chlamydiální pneumonie je podle našich údajů kašel, který se vyskytuje současně s horečkou. U pacientů s mykoplazmovou pneumonií je na rozdíl od Chlamydií pozorován častý, většinou neproduktivní, nevratný, bolestivý, paroxysmický kašel (viz str. Tabulka. 1). Spolu s kašlem u pacientů s Chlamydia a Mycoplasma pneumonie pozorovat mírné příznaky lézí horních cest dýchacích - rýmy, zánětu hltanu, hrtanu. Rýma se vyskytuje nejčastěji u pacientů s chlamydiovou pneumonií (75,0 ± 10,8%, p 1:64), chlamydiové infekce - zkušební metody ELISA a reakce MIF, umožňuje identifikaci specifických IgM, IgG a IgA v diagnosticky významné titry (> 1 16> 1 512> 1: 256 v tomto pořadí), a / nebo 4-násobné zvýšení titru IgG nebo IgA v párových sér [1, 4, 7, 10]. Na dynamiku úrovně specifických protilátek stanovených metodou ELISA (Tabulka. 2), je možné stanovit povahu a stupeň onemocnění [10, 11, 13].

Také v poslední době pro etiologické diagnostice mykoplazmat a chlamydiové infekce za použití PCR na základě stanovení patogenu DNA za použití metody genové sondy [3, 4, 5, 7, 10]. Pomocí PCR možné rychlou diagnostiku Mycoplasma a chlamydiových infekcí, ale tato metoda nemůže rozlišit aktivní z přetrvávající infekce [1, 7, 10, 11].

Pro spolehlivou etiologickou identifikaci mykoplasmální a chlamydiální pneumonie je proto nutné provádět sérologické testy v kombinaci s metodami založenými na detekci DNA mikroorganismu.

Léčba mykoplasmální a chlamydiální pneumonie

Výše uvedené mikrobiologické rysy Mycoplasma pneumoniae a Chlamydophila pneumoniae (Hlavně intracelulární vývojový cyklus) vysvětlit neúčinnost je široce používán v klinické praxi, β-laktamových antibiotik (penicilinů a cefalosporinů) a vyžadují používání antimikrobiálních léčiv, které mohou proniknout a hromadí se v infikovaných buňkách, a také k blokování syntézy intracelulární protein. Tyto vlastnosti jsou makrolidy, fluorochinolony a tetracykliny, a které jsou znamená eradikační terapie Mycoplasma pneumoniae- a Chlamydophila pneumoniae-infekce [3, 4, 7, 10, 11].

S ohledem na charakteristiky spektra antimikrobiální aktivity a farmakokinetiky jsou považovány za první linie léky makrolidy [5, 10, 11]. Kromě toho, makrolidy ve srovnání s tetracykliny a fluorochinolony bezpečnějších při léčbě kojenci, děti a těhotné ženy. Mechanismus účinku makrolidu spojen s porušením syntézy bílkovin v buňkách citlivých mikroorganismů. Kromě toho, pro většinu z těchto léků se vyznačuje postantibiotic efekt, který je založen na nevratným změnám v ribozomy mikroorganismu. Díky této antibakteriálním účinkem je zvýšena a prodloužena, se udržuje po dobu nezbytnou k re-syntéza nových funkčních proteinů mikrobiálních buněk. Kromě toho, makrolidy mají protizánětlivé a imunomodulační vlastnosti, které jsou způsobeny několika mechanismy [11]. Za prvé, makrolidy mají modulační účinek na neutrofilních funkcí, jako je fagocytóza, chemotaxe, zabíjení. Pod vlivem 14-členných makrolidů je inhibována oxidační „výbuch“, čímž se snižuje tvorbu vysoce oxidačních sloučenin schopných poškození nejen bakteriální buňky, ale také jejich vlastní tkáně [10, 11]. Kromě toho, interakce s buňkami imunitního systému, makrolidy mohou inhibovat syntézu a / nebo sekrece prozánětlivých cytokinů, jako je interleukin-1, -6, -8, tumor nekrotizující faktor a, a, naopak, pro zvýšení sekrece protizánětlivého interleukinu-2, -4, -10. Bylo zjištěno, že makrolidy inhibování ulpívání bakterií na povrchu hostitelské buňky a inhibovat expresi faktorů virulence některých mikrobů [5, 10, 11].

V Rusku jsou makrolidy zastoupeny širokou škálou léků (viz. Tabulka. 3). Mezi nimi nejaktivnější Mycoplasma pneumoniae který má řadu výhod oproti erythromycinu a klarithromycinu [4, 10, 11]. Ve vztahu k Chlamydophila pneumoniae Nejaktivnějšími prostředky jsou klaritromycin [10]. Také účinná proti těmto intracelulárním patogenům a některým dalším zástupcům makrolidů: josamycin, spiramycin. Staré antimikrobiální látky z této skupiny - erythromycin - a má také antimikoplazmennoy antichlamýdiové aktivitu, ale nepochybně horší v tomto ohledu, výše uvedených antibiotik, přičemž mají řadu vedlejších účinků [5, 10, 11].

Významná aktivita ve vztahu k Mycoplasma pneumoniae a Chlamydophila pneumoniae mají fluorochinolony - ofloxacin (zanotsin, tarivid, oflo), ciprofloxacin (tsiprobay, tsiprolet, tsifran, sifloks, medotsiprin, tsifloksinal), v souvislosti s nimiž jsou tyto antimikrobiální činidla považovat za alternativní makrolidy pro tuto infekci. Vysoká aktivita vykazují nové fluorochinolony - levofloxacin (Tavanic) a moxifloxacin (Avelox). Moxifloxacin a levofloxacin úspěšně potlačit prakticky žádné flóru, což způsobuje zápal plic.

Při léčbě mykoplasmální a chlamydiální pneumonie jsou také účinné tetracykliny, avšak antibiotika této skupiny se v těhotenství nepoužívají, stejně jako selhání jater. Pravděpodobnost nežádoucích účinků při jejich aplikaci může být vyšší. Tetracykliny, doxycyklin a monocyklin jsou účinné proti atypickým mikroorganismům (viz Obr. Tabulka. 3).

Doba trvání antimikrobiální léčby nekomplikované bakteriální komunitní pneumonie je 5-10 dní. Pro léčbu mykoplasmální a chlamydiální pneumonie se doporučuje používat antimikrobiální látky po dobu nejméně 2-3 týdnů [4, 5, 10, 11]. Snížení doby léčby je plné vývoje recidivy infekce [4, 10].

Při mírném průběhu mykoplazmové a chlamydiální pneumonie se antimikrobiální léky podávají ve středně terapeutické dávce. Přirozeně, s těžkou pneumonií, by měla být preferována intravenózní užívání antibiotik. Erytromycin fosfát je předepsán do 1-2 g / den při 2-3 injekcích (maximálně 1 g každých 6 hodin). Spiramycin se používá intravenózně pro 1,5 milionu IU třikrát denně a klarithromycin 250 mg dvakrát denně ve stejných intervalech. K zředění spiramycinu a klaritromycinu je třeba použít 5% roztok glukózy.

Náklady na intravenózní antibiotické léčby (zejména, makrolidy) je poměrně vysoká, takže použití sekvenční léčby, ve kterých je léčba zahájen intravenózními antibiotiky, a po dosažení klinického účinku (obvykle 2 až 3 dny) je pacient převeden na perorální léčba se stejným léku nebo jiného makrolid. Tento krok se může provádět v monoterapii, makrolidy erythromycin, klarithromycin, spiramycin, tedy přípravky, které se vyrábí ve dvou formách:.. pro intravenózní a perorální podávání.

Navzdory velkému množství antimikrobiálních činidel, účinná léčba mykoplasmat a chlamydií pneumonie je mnohem větší problém [2, 6, 10, 11]. To je způsobeno tím, že jejich vývoj se obvykle objevuje v důsledku nižších protiinfekční odolnost organismu v důsledku imunosuprese [8, 9, 10, 12]. Naše studie imunogram ukazatele u pacientů s komunitní pneumonií mykoplazmy a chlamydie etiologie ukázaly snížení absolutního počtu lymfocytů, zralých T-lymfocytů (CD3 +), T-helper buňky (CD4 +), absolutní počet T-supresoru (CD8 +), inhibice funkční aktivity T-Systems, projevuje hustotou pokles receptoru IL-2 (CD25 +), schopnost blastické transformace (CD71 + - buňky), a apoptózu (CD95 +), jakož i aktivaci humorální imunity, která se projevuje zvýšením počtu B-lymfocytů (CD20 +), hladiny IgM a CEC.

Mycoplasma a Chlamydia v různých vývojových stadiích jsou umístěny jak intracelulárně a extracelulárně, že jejich odstranění vyžaduje zapojení humorálních a buněčných imunitních mechanismů [8, 9, 10, 12]. Většina antimikrobiálních látek působí primárně na extracelulární formu patogenů. To vede k perzistenci patogenů, jejich šíření v těle, k chronickému procesu, ke vzniku komplikací. Použití antimikrobiálních látek je pouze dočasné potlačení patogenů, jako na pozadí této terapie je uložen, a dokonce i zhoršení imunologických poruch, které zvyšují riziko recidivy onemocnění [14]. To znamená, že výsledky výzkumu ke konci průběhu tradiční léčby došlo ke zhoršení T-buněk deprese: snížená relativní a absolutní počet T-lymfocytů (CD3 +), T-helper buňky (CD4 +) T-supresorových (CD8 +) na vyšších úrovních IgG, CEC, fagocytární index a pokles IgA.

V této souvislosti by chtěl zdůraznit, že Mycoplasma a Chlamydia pneumonie terapie by měla být komplexní a zahrnují, kromě antimikrobiální činidla, léčiva, která se zaměřují na opravu imunitní odpověď.

Za tímto účelem používáme u pacientů s mykoplazmovou a chlamydiovou pneumonií imunomodulátory (Roncoleukin, lykopid, thymal, thymogen).

Zahrnutí imunomodulátorů v komplexní léčbě mykoplazmy a chlamydiové pneumonie lze dosáhnout výrazné imunologického účinku. Poslední spolu s klinicky významné dopady, které se projevují rozvrhy snižování pro dosažení klinické a laboratorní remise v průměru 3 lůžkových dny, snížení příznaků intoxikace po 1-3 dny po zahájení léčby, snížení febrilní období je 2 krát, jasně pozitivní dynamika RTG až do 12. den léčby u 76,7% pacientů; významné snížení pravděpodobnosti opakujících relapsů a chronicity procesu.

Literatura
  1. Bochkarev EG Laboratorní diagnostika chlamydiové infekce // Immunopathology, alergologie, infektologie. - 2000. - č. 4. - str. 65-72.
  2. Granitov V. M. Chlamydióza. - M., 2000. - 48 s.
  3. Novikov Yu. K. Atypická pneumonie // Russian Medical Journal. - 2002. - T. 10. - č. 20. - P. 915-918.
  4. Novikov VE Diagnostika a léčba atypické pneumonie // CONSILIUM medicum. - 2001. - T. 3. - č. 12. - P. 569-574.
  5. Návrh praktických doporučení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. Pneumonie získaná ve Společenství u dospělých: diagnóza, léčba, prevence. - M., 2002. - 51 s.
  6. Prozorovský SV, Rakovská IV., Vulfovičová Yu. V. Lékařská mykoplasmologie. - Moskva: Medicína, 1995. - 285 p.
  7. Sinopalnikov AI Atypická pneumonie // ruský lékařský časopis. - 2002. - T. 10. - č. 23. - P. 1080-1085.
  8. Průvodce imunoterapií praktického lékaře / Ed. AS Simbirtseva. - Petrohrad: Dialog, 2002. - 480 p.
  9. Khaitov RM, Ignatieva GA, Sidorovich IG Immunology. - Moskva: Medicína, 2000. - 432 stran.
  10. KHaitov RF, palmový Lili Mycoplasma pneumoniae a infekce Chlamydophila pneumoniae v Pulmonologie: Aktuální otázky kliniky, diagnostiku a léčbu. - Kazan, 2001. - 64 s.
  11. Chuchalin AG, Sinopalnikov A.I., Chernehovskaya N.E. Pneumonia. - Moskva: Ekonomika a informatika, 2002. - 480 p.
  12. Boym A. Separace leukocytů z krve a kostní dřeně // Scand J Clin. Lad. Jnvest. - 1968. - V. 21. - Suppl. 87. - str. 77-82.
  13. Pokyny pro řízení infekcí dolních cest dýchacích u dospělých v komunitě. European Study in komunitní pneumonií (ESOCAP) Výbor // Eur, resp J. - 1998. - № 11. - P. 986-991.
  14. Kawamoto M., Oshita Y., Yoshida H. a kol. Dva případy hypoxemické broncholitidy způsobené Mycoplasma pneumoniae / Kansenshogaku Zasshi. - 2000. - V. 74. - č. 3. - str. 259-263.

G. G. Musalimová, Kandidát na lékařské vědy
VN Saperov, doktor lékařských věd, profesor
TA Nikonorova
Státní lékařská univerzita Chuvash, Cheboksary