JMedic.ru

Bronchiální astma je chronické onemocnění, náchylné k recidivě. Jeho hlavním rysem je třeba považovat za astmatické záchvaty, při kterých hladkých svalů křeč vyskytuje ohrožený průdušky, zvýšenou sekreci hlenu hustých, viskózních a slizniční edém membrány respiračního traktu. To je třeba vzpomenout na ženu, pokud má poprvé onemocnění v těhotenství, nebo pokud ji zavolá gynekologa, je již k dispozici. Takové případy nejsou neobvyklé, protože se nejčastěji projevuje onemocnění na počátku nebo dospívání, což vede k nárůstu astmatiků v plodném věku. Neměli bychom však myslet, že bronchiální astma a těhotenství jsou neslučitelné. Samozřejmě, pacient potřebuje zvýšenou pozornost od zdravotnického personálu, ale to neznamená, že těhotenství s bronchiálním astmatem je kontraindikováno.

Většina bronchů různých ráží (velikosti) je ovlivněna. Jejich stěna je zapálená. Sputum je tlusté, viskózní a průhledné. Slizniční membrána dýchacího traktu je otoková.

Jak provést diagnózu

Lékař obvykle diagnostikovat astma pomocí důkladný průzkum žen, poslech (poslech dechu zvuky přes hrudní stěny) a vede několik dalších studií, které se rozhodly ve vztahu k údajům shromážděným v průběhu výzkumu. Například, pokud se vyskytují stavy pacienta, který trpí alergií a expozice pozadí se alergenům v jejích útoků, test bude probíhat, která posoudí stav těla v kontaktu s řadou látek, které mohou způsobovat alergie. Také zkoumána sputa na přítomnost v ní spirál Kurshmana (viskózní, dlouhé fragmenty sputa) a Charcot-leydenské krystaly (fragmenty zničených eosinofilních krevních buněk odebraných ve sputu zánětlivých a alergických procesů v průduškách). Další laboratorní studie - je běžný a imunologické vyšetření krve na krev všechny stejné zvýšení eosinofilů a imunoglobulinu E, který se podílí na alergických reakcí.

Kromě posuzování alergického stavu a laboratorních studií sputa a krve je nutné provést respirační funkci se spirometrií a špičkovou průtokovou metodou. Tyto metody umožňují odhadnout základní respirační objemy a kapacity pacienta a porovnat je s normálními parametry charakteristickými pro osobu daného věku, výšky, pohlaví, rasy a postavy. Zároveň výzkumník vdechne do speciálního přístroje, který zaznamenává všechna data a prokazuje výsledky ve formě číselných dat a konstrukcí grafů, a to i ve formě, které již odborníkovi už může dávat velkou informaci.

Jedním z dalších přístrojových studií může být elektrokardiografie. To může naznačovat vznik srdečního selhání na pozadí selhání dýchání, které se postupně vytváří u každého pacienta s bronchiálním astmatem.

Nejdůležitějším stupněm diagnózy je stanovení, zda je současná léčba u tohoto pacienta účinná. To je důležité pro určení takzvaného stadia onemocnění a úpravu léčebných opatření v souvislosti s novým fyziologickým stavem ženy a jejími charakteristikami. Je nezbytné, aby léčba byla účinná.

Jak bronchiální astma komplikuje těhotenství?

Komplikace, které mohou vzniknout v důsledku astmatu během těhotenství jsou spojeny v první řadě, takže to, co je závažnost onemocnění u matky, a jak často se vyskytuje exacerbace, stejně jako jak efektivní a léčba objemový byl vybrán ještě před těhotenstvím.

Hlavní příčiny složitého průběhu těhotenství v tomto případě zahrnují následující:

  1. Poruchy v práci imunitního systému;
  2. Poruchy homeostázy (rovnováha vnitřního prostředí těla), které mají hemostatickou povahu (spojené s nežádoucími změnami koagulability krve);
  3. Změny ve funkci vnějšího dýchání matky, které vede k hypoxii (nedostatek kyslíku v krvi) jako plod a sama;
  4. Poruchy metabolismu (metabolismus).

Z výše uvedeného vyplývá, že hypoxie matky a plodu má přímou souvislost s onemocněním, protože astmatickou funkci dýchání je téměř vždy porušována, otázkou je pouze rozsah těchto poruch. V tomto případě má zvolená léčba největší význam pro prevenci komplikací.

Poruchy spojené s činností imunitního systému přispívají ke snížení rezistence (stability) těla pacienta na virové, bakteriální a plísňové infekce. V této souvislosti často dochází k intrauterinní infekci. Navíc mohou být postiženy placentární cévy ("místo dítěte", životaschopnost plodu je udržována kvůli placentě) imunitními komplexy, v souvislosti s nimiž je vývoj plodu často zpožděn.

Hemostatické poruchy mohou být vyjádřeny v chronické trombogemorragichesky syndromu (porucha srážení, kdy se střídavě srážlivosti prudce zvýšil, a existuje více trombů v mikrocirkulaci, pak výrazně snížit, což vede ke krvácení v nich) nádoby placenty, která je také zpomalit vývoj plodu.

Je třeba poznamenat, že klinické projevy samotného bronchiálního astmatu se neliší od podobných onemocnění mimo těhotenství. Vyjadřují se v sípání, dýchavičnost, suchý kašel a úzkostné záchvaty, které obvykle vznikají s těžkostí výdechu.

Typicky, toto onemocnění není kontraindikací těhotenství, ale musíme si uvědomit, že nekontrolovaný, těžký průběh onemocnění se často, že je obtížné v současné době léčeni (již nevyráběný produkt) útoky mohou vést ke komplikacím ze strany matky a plodu, do předčasného porodu, hrozba ukončení těhotenství, hypoxie a asfyxie plodu během porodu. Často je v takových případech nutné provádět operační doručení.

Jak si vybrat správnou léčbu

Kromě toho, že pacient dostane léčbu, žena by měla na svém těle přestat kouřit a trvale (trvale) vystavovat škodlivým těkavým látkám. Samozřejmě, ukončení kouření by mělo být konečné, neboť druhé má nepříznivý účinek nejen na průběh bronchiálního astmatu, ale také na plod během těhotenství.

Léčba bronchiálního astmatu u těhotných žen je vhodné provést, aniž byste ztratili z dohledu na trimestr (období tří měsíců, část těhotenství, jsou tři: první, druhá a třetí).

V prvním trimestru charakteristických rysů léčba obvykle není. Terapie se provádí podle stupně onemocnění. Mezi hlavní léky patří různé inhalační látky používané během záchvatu (Salbutamol) a každý den k prevenci záchvatů (Beclamethason). Aby se zabránilo záchvatům, mohou být různé léky užívány ve formě tablet, což závisí na závažnosti onemocnění.

V příštích dvou trimestru léčby by mělo být nejen opravit plicních komplikací, ale také na údržbu a optimalizaci státních energetických procesů uvnitř buněk jako během těhotenství, spolu s bronchiálním astmatem, tyto procesy mohou trpět. Aby se udrželo na správné úrovni, použije se následující léčba:

  1. Vitamin E (tokoferol);
  2. Fosfolipidy a multivitamíny (k zabránění poškození buněk aktivním kyslíkovým radikátem - jeho speciální varianty, schopné vážného poškození tkání);
  3. Interferon - alfa 2 (imunoterapie pro prevenci komplikací v podobě různých infekcí);
  4. Sodík heparinu (lék, který normalizuje funkci koagulačního systému krve a váže imunitní komplexy, které mohou poškodit krevní cévy placenty).

Zda je tato léčba účinná, lze stanovit pomocí ultrazvukové diagnostiky vývoje plodu a jeho hemodynamiky (adekvátnosti cévního systému), stejně jako hladiny hormonů produkovaných (produkovaných) placentou.

Jak jsou porody u pacientů s bronchiálním astmatem

Často porod u pacientů trpících bronchiálním astmatem, průtok plic, jsou přirozenou cestou a bez komplikací. Zhoršení nemoci nedochází. Porod může být komplikovaný. Mezi nejčastější komplikace patří:

  1. odtok plodové vody před nástupem porodu;
  2. příliš rychle narození dítěte;
  3. porod, komplikovaný abnormální (nepravidelnou, nefyziologickou) porodní aktivitou.

Je třeba mít na paměti, že může dojít k dodávky s častými exacerbacemi nemoci v posledním trimestru dost obtížné.

Pokud je rozhodnuto, že dodávka by mělo dojít spontánně, punkce se provádí před dodáním epidurálního prostoru (propíchnutí páteřního kanálu s ohledem na vstupu do prostoru kolem pevné míchy), po kterém se podává bupivakainu léčivo, které způsobuje dodatečné bronchiektázie. Navíc během porodu pokračujte v obvyklé dříve zvolené léčbě bronchiálního astmatu.

Pokud se po šla do práce, pacient existují náznaky kardiopulmonální onemocnění nebo stavu astmatu (long, nezastavujte terapii, bronchiální astma útok), znamená to pro operativní dodávky.

Rizika pro novorozence

Riziko rozvoje nemoci u novorozenců je poměrně velké, pokud je alespoň jeden z rodičů nemocný. Dědičnost přispívá téměř k padesáti procentům k celkové predispozici jedince k rozvoji bronchiálního astmatu. Nemoci dítěte se však nemusí objevit. Hodně v tomto případě závisí na preventivních opatřeních rodičů, včetně neustálého sledování specialistou v terapeutické oblasti.

Pokud se dítě narodilo císařským řezem, zvyšuje se riziko vzniku tohoto onemocnění.

Co by si měla žena vzpomenout?

Léčba onemocnění během těhotenství je povinná. Můžete si vzít léky, které nepoškodí plod a matku. Pokud se pacientův stav je stabilní a bez exacerbací, pak samotné těhotenství a porod proběhne bez komplikací.

Chcete-li porozumět astma a těhotenství bronchiale současně, můžete navštívit škola astmatu nebo samostatně získat a přečíst si materiály vzdělávacího programu pro pacienty.

Bronchiální astma a těhotenství

Bronchiální astma je nejčastějším respiračním onemocněním u těhotných žen. Vyskytuje se v přibližně jedné stotině ženy, která má dítě.
V tomto článku budeme hovořit o vlivu astmatu na vývoj plodu a těhotenství, o tom, jak se nemoc sama o sobě ke změně v tomto důležitém období života ženy, připomínají základní pravidla týkající se řízení těhotenství, porodu, šestinedělí, mluvit o léčbě astmatu během těhotenství a období kojení.

Jak plánovat těhotenství

Je velmi důležité, když nosíte dítě, aby neustále sledovalo těhotnou ženu a sledovalo její stav. Při plánování těhotenství nebo alespoň v raných termínech je nutné přijmout všechna opatření k dosažení kontroly nad tímto onemocněním. Patří mezi ně jak výběr terapie, tak eliminaci alergenů. Pacient musí dodržovat doporučení týkající se změn životního stylu, v žádném případě nefajčit a být vystaven tabákovému kouři.
Před zahájením plánovaného těhotenství musí být žena očkována proti chřipce, pneumokokům a hemofilové infekci typu b. Je také žádoucí očkování proti zarděnkám, spalničkám, příušnicím, hepatitidě B, záškrtu a tetanu, poliomyelitidě. Takové očkování začíná 3 měsíce před očekávaným počátkem a probíhá postupně pod dohledem lékaře.

Vliv astmatu na průběh těhotenství

Astma není kontraindikací pro těhotenství. S řádnou kontrolou onemocnění je žena schopná porodit a porodit zdravé dítě.
V případě, že léčba onemocnění nedosahuje cíle, a žena je nucena použít inhalace zmírnit záchvaty dušnosti, která snižuje množství kyslíku a zvýšené hladiny oxidu uhličitého v její krvi. Vyvine selhání dýchání a zúžení placenty. V důsledku toho je ovlivněna hladovění kyslíkem.
V důsledku toho se u žen se špatnou kontrolou astmatu zvyšuje riziko vzniku následujících komplikací:

  • časná toxikóza;
  • gesta;
  • hrozba potratů;
  • fetoplacentární nedostatečnost;
  • hrozba potratů;
  • předčasný porod.

Tyto komplikace jsou častější u pacientů s těžkým onemocněním. Narozené v těchto podmínkách, děti v polovině případů trpí alergickými onemocněními, včetně atopického astmatu. Navíc se zvyšuje pravděpodobnost dítěte s nízkou tělesnou hmotností, malformací, narušení fungování nervového systému, asfyxie (nedostatek nezávislého dýchání). Zvláště často děti trpí exacerbací astmatu během těhotenství a matka užívá velké dávky systémových glukokortikoidů.
Později jsou tyto děti častěji nemocné při nachlazení, bronchitidě, pneumonii. Mohou být poněkud za svým fyzickým a duševním vývojem od svých vrstevníků.

Vliv těhotenství na astma

Během období těhotenství se změní dýchací systém ženy. V prvním trimestru se zvyšuje obsah progesteronu, stejně jako oxid uhličitý v krvi, což způsobuje rychlý nárůst dýchání, hyperventilace. V pozdější době má dyspnoe mechanický charakter a je spojeno se zvýšenou membránou. Během těhotenství se zvyšuje tlak v systému plicní arterie. Všechny tyto faktory vedou k poklesu vitální kapacity plic a ke zpomalení rychlosti nuceného vyčerpání v sekundě, což znamená, že u pacientů se zhoršuje spirometrie. Existuje tedy fyziologické zhoršení funkce vnějšího dýchání, což je obtížné odlišit od poklesu kontroly astmatu.
Každá těhotná žena může mít otok nasální sliznice, průdušnice, průdušky. U pacientů s astmatem může dojít k úrazu.
Mnoho pacientů přestává užívat inhalační glukokortikoidy během těhotenství, protože se obává jejich škodlivého účinku na plod. To je velmi nebezpečné, protože mnohem více poškození dítěte přinese exacerbaci astmatu při zrušení léčby.
Příznaky onemocnění se mohou objevit nejprve během těhotenství. V budoucnu buď projde po porodu, nebo se stane opravdovým atopickým astmatem.
Ve druhé polovině těhotenství se pacientova bdělost často stává lepší. To je způsobeno zvýšením hladiny progesteronu v krvi, která dilatuje průdušky. Navíc samotná placenta začíná produkovat glukokortikoidy, které mají protizánětlivý účinek.
Obecně se zlepšuje průběh onemocnění během těhotenství u 20 - 70% žen, zhoršení - u 20-40%. Mírné až středně závažné onemocnění a v jednom směru nebo v jiném možnost změnit stav, jsou: 12 až 20% pacientů s onemocněním ustupuje, a stejný počet žen postupující. Je třeba poznamenat, že začátek astmatu během těhotenství je obvykle určil jako v časných stádiích, kdy je označován jako fyziologické projevy dušnosti těhotné. První diagnózu a předepíše léčbu žen ve třetím trimestru, což nepříznivě ovlivňuje průběh těhotenství a porodu.

Léčba astmatu u těhotných žen

Pacienti s astmatem musí vyšetřovat pulmonologisté ve věku od 18 do 20 týdnů, 28 až 30 týdnů a před narozením a v případě potřeby i častěji. Doporučuje se, aby funkce dýchání byla udržována v normální poloze, aby se dosáhlo denního maximálního průtoku. K posouzení stavu plodu je nutné pravidelně provádět ultrazvukové vyšetření plodu a dopplerometrie cév dělohy a placenty.
Léčebná terapie se provádí v závislosti na závažnosti onemocnění. Obvyklé léky se používají bez omezení:

  • beta-2-agonisté krátkého účinku (fenoterol);
  • ipratropiumbromid v kombinaci s fenoterol;
  • Inhalační glukokortikoidy (nejlepší budesonid);
  • přípravky teofylinu pro intravenózní podání - zejména s exacerbací astmatu;
  • v těžkých případech mohou být užívány s opatrností systémové glukokortikoidy (převážně prednisolon);
  • pokud před těhotenstvím byl pacient dobře napomáhán antagonisty leukotrienů, mohou být předepsány i během porodu dítěte.

Léčba exacerbace astmatu u těhotných žen se provádí podle stejných pravidel jako mimo tento stav:

  • v případě potřeby se podávají systémové glukokortikoidy;
  • s těžkou exacerbací je indikována v plicní nemocnici nebo v oddělení extragenital patologie;
  • Kyslíková terapie by měla být použita k udržení kyslíkové saturace v krvi alespoň 94%;
  • v případě potřeby je žena převedena na jednotku intenzivní péče;
  • během léčby je plod sledován.

Během porodu dochází k astmatickým záchvatům. Žena by jí měla dostávat obvyklé léky bez omezení. Pokud je astma pod kontrolou, neexistuje exacerbace, pak sama o sobě není ukazatelem pro císařský řez. Je-li nutná anestézie, je vhodnější inhalační anestezie než regionální blokáda.
Pokud žena během těhotenství obdržela systémové kortikosteroidy v dávce vyšší než 7,5 mg prednisonu, během porodu tyto pilulky se převrátil, nahrazovat hydrokortizonu injekce.
Po porodu se doporučuje pacientovi pokračovat v základní terapii. Kojení není nejen zakázáno, ale je vhodnější jak pro matku, tak pro dítě.

Doporučuji vynikající příběh lékaře-pulmonologistu o těhotenství s bronchiálním astmatem.

Bronchiální astma a těhotenství. Za to stojí za to bát?

Bronchiální astma se v poslední době stala velmi rozšířenou - velmi mnoho lidí ví o této nemoci z první ruky. A všechno by nebylo nic - žít s tím je docela možné a lék vám umožňuje udržet nemoc pod kontrolou. Ale dříve nebo později žena čelí otázce mateřství. A zde začíná panika - a zda mohu vydržet a porodit dítě: Bude dítě zdravé?

Lékaři jednoznačně odpovídají "ano"! Bronchiální astma není věta pro vaše mateřství, protože moderní medicína umožňuje ženám trpícím touto nemocí stát se matkami. Ale téma je velmi obtížné, takže se s každým zabýváme tak, abyste nebyli úplně ztraceni.

Světová zdravotnická organizace uvádí následující definici bronchiálního astmatu - chronickým onemocněním, v níž pod vlivem T-lymfocytů, eosinofilů a dalších buněčných elementů v dýchacích cestách rozvinout chronický zánětlivý proces. Vzhledem k astmatu se zvýšenou bronchiální obstrukce na vnější podněty a různých vnitřních faktorů - jinými slovy, jedná se o odpověď na zánět dýchacích cest.

Přestože bronchiální obstrukce může mít různé stupně závažnosti a musí být - a to buď spontánně nebo pod vlivem léčby - úplné nebo částečné reverzibility, potřebují vědět, že lidé, kteří mají predispozici, zánětlivý proces vede ke generalizaci onemocnění.

Na počátku osmnáctého století se věřilo, že útoky udušení nebyly tak závažným onemocněním, které by jí dalo zvláštní pozornost - lékaři tento fenomén léčili jako vedlejší účinek jiných nemocí. První systematický přístup ke studiu astmatu použili vědci z Německa - Kurshman a Leiden. Identifikovali řadu případů udušení a v důsledku popsaných a systematizovaných klinických projevů byl astma vnímána jako samostatná nemoc. Přesto úroveň technického vybavení zdravotnických zařízení v té době nestačila na to, aby dokázala příčinu a bojovala proti nemoci.

Bronchiální astma postihuje ve světě 4 až 10% populace. Věk na tuto chorobu nezáleží: polovina pacientů čelí onemocnění před 10 lety, další třetina - až 40 let. Poměr frekvence onemocnění u dětí na základě pohlaví: 1 (dívky): 2 (chlapci).

Rizikové faktory

Nejdůležitějším faktorem je genetika. Případy, kdy se onemocnění přenáší z generace na generaci v jedné rodině nebo z matky na dítě, se často vyskytují v klinické praxi. Údaje z klinické genealogické analýzy ukazují, že u třetiny pacientů je onemocnění dědičná. Pokud je jeden z rodičů nemocný astmatem, pravděpodobnost, že dítě bude také čelit této chorobě, je až 30% při diagnostice onemocnění u obou rodičů - pravděpodobnost dosahuje 75%. Dědičný, alergický (exogenní) astma, v lékařské terminologii, se nazývá atopický bronchiální astma.

Dalšími důležitými rizikovými faktory jsou škodlivé pracovní podmínky a nepříznivé environmentální podmínky. Není divu, že obyvatelé velkých měst někdy trpí bronchiálním astmatem než ti, kteří žijí ve venkovských oblastech. Ale také důležité jsou rysy výživy, alergenů v domácnostech, detergentů a dalších - tím je velmi obtížné říci, co přesně může vyvolat vývoj bronchiálního astmatu v konkrétním případě.

Typy bronchiálního astmatu

Klasifikace bronchiálního astmatu je založena na etiologii onemocnění a její závažnosti a také závisí na zvláštnostech bronchiální obstrukce. Obzvláště populární je klasifikace podle závažnosti - používá se při léčbě takových pacientů. Existují čtyři stupně závažnosti onemocnění během počáteční diagnostiky - jsou založeny na klinických příznakech a rychlostech respiračních funkcí

  • První stupeň: epizodický

Tato etapa je považována za nejjednodušší, protože příznaky se projevují jen jednou týdně, noční útoky - ne více než dvakrát za měsíc, a zhoršení sobě - ​​krátkodobý (od jedné hodiny do několika dnů), mimo doby exacerbací - plicní funkce v norma.

  • Druhý stupeň: lehká forma

Astma plic konstantního průtoku: příznaky jsou častější než jednou týdně, ale ne každý den, exacerbace mohou interferovat s normálním spánkem a každodenní fyzickou aktivitou. Tato forma onemocnění je nejčastější.

  • Třetí stupeň: střední

Průměrná závažnost průběhu bronchiálního astmatu je charakterizována každodenními příznaky onemocnění, exacerbacemi narušují spánek a fyzickou aktivitu, týdenní násobné projevy nočních záchvatů. Důležitý objem plic výrazně klesá.

  • Čtvrtý stupeň: silný proud

Denní příznaky, časté exacerbace a noční symptomy nemoci, omezená fyzická aktivita - to vše naznačuje, že nemoc vzala nejzávažnější formu kurzu a člověk by měl být pod stálým lékařským dohledem.

Vliv bronchiálního astmatu na těhotenství

Lékaři správně věří, že léčba bronchiálního astmatu u nastávajících matek je obzvláště důležitým problémem, který vyžaduje pečlivý přístup. Průběh onemocnění je ovlivněn zásadními změnami v hormonálním pozadí, specificitou funkce vnějšího dechu těhotné ženy a oslabeným imunitním systémem. Mimochodem, oslabení imunity během těhotenství je předpokladem pro nesení dítěte. Kyslíkové hladování způsobené bronchiálním astmatem je závažným rizikovým faktorem pro vývoj plodu a vyžaduje aktivní zásah ošetřujícího lékaře.

Mezi těhotenstvím a bronchiálním astmatem není přímá souvislost, protože onemocnění se vyskytuje pouze u 1-2% těhotných žen. Avšak při zohlednění všech uvedených faktorů vyžaduje astma zvláštní intenzivní léčbu - jinak existuje nebezpečí, že dítě bude mít zdravotní potíže.

Tělo těhotné ženy a plodu má rostoucí potřebu kyslíku. To způsobuje některé změny v základních funkcích dýchacího systému. Během těhotenství dochází v důsledku nárůstu dělohy k změnám polohy břišních orgánů a ke snížení vertikálních rozměrů hrudníku. Tyto změny jsou kompenzovány zvýšením obvodu hrudníku a zvýšením membránového dýchání. V prvních stádiích těhotenství vzrůstá respirační objem v důsledku zvýšení ventilace plic o 40-50% a snížení rezervního objemu výdechu a později zvyšuje alveolární ventilaci na 70%.

Zvýšení alveolární výsledky ventilační zvýšeným množstvím kyslíku v krvi, a proto je v přímém spojení se zvýšenou úrovní progesteronu, která působí jako přímý stimulant někdy vede ke zvýšené citlivosti dýchacího přístroje na CO2. Důsledkem hyperventilace je respirační alkalóza - je snadné odhadnout, jaké problémy to může dopadnout.

Snížení objemu výdechu v důsledku zvýšení objemu dýchacích cest vyvolává možnost několika změn:

  • Kolaps malých průdušek v dolních částech plic.
  • Porušení parit příjmu kyslíku a krve v dýchacích přístrojích a okolopolegochnyh orgánech.
  • Vývoj hypoxie a dalších.

To je způsobeno skutečností, že zbytkový objem plic se blíží funkční zbytkové kapacitě.

Tento faktor může vyvolat zejména hypoxii plodu, pokud má těhotná žena bronchiální astma. Nedostatek CO2 v krvi, který se vyvine během hyperventilace plic, vede k rozvoji spazmů pupeční šňůry a tím vytváří kritickou situaci. Ujistěte se, že si to pamatujete v případě záchvatů bronchiálního astmatu, protože hyperventilace zhoršuje hypoxii embrya.

Výše popsané fyziologické změny v ženském těle během těhotenství jsou kvůli hormonální aktivitu. To znamená, že estrogen účinek je výrazný nárůst v množství alfa-adrenoceptoru snížení clearance kortizolu, zvýšenou bronchodilatační účinek beta-agonistů, a progesteronu efekt - zvyšující se množství kortizolu globulinu vázajícího, uvolnění hladkého svalstva bronchů, snížení tonu hladkého svalstva v těle. Progesteron c kortizol soutěží o receptory dýchacího aparátu, zvyšuje citlivost na světlo a CO2 vede k hyperventilaci.

Rozvoj astmatu následujícími faktory: vysoké hladiny estrogenů, potenciace estrogen bronchodilatační účinek beta-agonistů, nízké hladiny histaminu v plazmě, zvýšení hladiny volného kortizolu a, v důsledku toho, zvýšení počtu a afinita beta-adrenergních receptorů, zvýšení poločasu, bronchodilatátory, zejména metylxantiny.

Potenciálně zhoršit astma následující faktory: zvýšená citlivost ά-adrenergní receptory, snižující expirační rezervní objem, snížení citlivosti organismu budoucí matky kortizolu v důsledku konkurence s dalšími hormony, stres, infekce dýchacích cest, různých onemocnění gastrointestinálního traktu.

Dlouhodobé pozorování těhotenství u žen trpících bronchiálním astmatem bohužel prokázalo zvýšení rizika předčasného porodu a novorozenecké úmrtnosti. Nedostatečná kontrola průběhu onemocnění, jak již bylo zmíněno, může způsobit vznik nejzávažnějších komplikací - od předčasného porodu až po smrt matky a / nebo dítěte. Proto pravidelně navštěvujte svého lékaře!

Během těhotenství se jedna třetina pacientů zlepší, další třetina - zhoršení, zatímco zbytek - stabilní stav. Zpravidla se u pacientů trpících těžkými formami onemocnění pozoruje zhoršení stavu a pacienti s mírnou formou mají buď zlepšení nebo jejich stav je stabilní.

Zhoršení stavu těhotných žen s bronchiálním astmatem se objevuje pozdě v životě a obvykle po akutním respiračním onemocnění nebo jiných nepříznivých faktorech. Zejména kritické jsou 24-36 týden a zlepšení stavu je pozorováno v posledním měsíci.

Obrázek možných komplikací u pacientů s bronchiálním astmatem v procentech takto: gestóza - v 47% případů, hypoxie a udušení dítěte při narození - 33%, podvýživa plodu - 28%, dítě je opožděný vývoj - 21% hrozba ukončení těhotenství - 26%, rozvoj předčasných porodů - 14,2%.

Léčba bronchiálního astmatu v těhotenství

Pro těhotné ženy existuje zvláštní schéma pro léčbu bronchiálního astmatu. Zahrnuje: hodnocení a průběžné sledování plíce matky, příprava a výběr optimálního způsobu podání. Když už mluvíme o práci: v této situaci, lékaři často volí dodávku císařským řezem - nadměrná fyzická zátěž může vést k dalšímu násilnému útoku astmatu. Každopádně se ovšem rozhoduje individuálně v každé konkrétní situaci. Ale pojďme se vrátit k způsobům léčby onemocnění:

Úspěšná léčba atopického bronchiálního astmatu předpokladá odstranění alergenů z prostředí, ve kterém je nemocná žena. Naštěstí technický pokrok k dnešnímu dni nám umožňuje rozšířit možnosti tohoto stavu: prací vysavače, vzduchové filtry, hypoalergenní ložní prádlo, koneckonců! A je samozřejmé, že v tomto případě by nemělo být čištění budoucí matkou!

Pro úspěšnou léčbu je důležité sbírat správné historie, průvodní onemocnění, tolerance na léky - nesteroidní protizánětlivé léky a činidla, které je obsahují (Teofedrin a další), a zejména kyseliny acetylsalicylové. V diagnostice astmatu indukovaného aspirinem u těhotných žen je používání nesteroidních analgetik vyloučených - lékař si musí být vědomi toho, vyzvednutí léků pro matku.

Vzhledem k tomu, že většina léčiv ovlivňuje budoucím dítětem v jednom či druhém směru, hlavním úkolem při léčbě astmatu je použití účinných léků, které nepoškodí vývoj budoucnosti dítěte.

Účinek antiastmatických léků na dítě

  • Adrenomimetika

Když je těhotenství přísně kontraindikováno, adrenalin, který se obvykle používá k zastavení akutních záchvatů astmatu, jako spasmus cév spojených s děložní sliznicí, může vést k hypoxii plodu. Proto budoucí lékaři zvolí pro budoucí matky léčebné léky, které nepoškodí dítě.

Aerosolové formy beta2-agonistů (fenoterol, salbutamol a terbutalin) jsou bezpečnější a účinnější, ale mohou být použity pouze na předpis lékaře a pod jeho kontrolou. V pozdním těhotenství používání všech P2-agonisté mohou zvýšit dobu trvání klesání období, protože podobné účinky na drogách (partusisten, ritodrin) se používají také pro prevenci předčasných porodů.

Clearance theofylinu v těhotné III trimestru výrazně snižuje, takže při předepisování teofylin intravenózně, musí lékař vzít v úvahu skutečnost, že poločas rozpadu léčiva se zvýší na 13 hodin ve srovnání s 8,5 hodin po porodu a snižuje vazbu theofylin plazmatické proteiny. Kromě toho, užívání drog, methylxanthiny může způsobit poporodní tachykardie u dětí, protože tyto léky velká koncentrace ve fetální krvi (které prostupují placentou).

Aby se zabránilo nepříznivým účinkům na plod, se nedoporučuje používat prášky na Kogan - antastamana, teofedrina, jsou kontraindikovány, protože obsahují výtažky z rulík a barbituráty. V porovnání s nimi, ipratropinový bromid (inhalační anticholinergikum) nemá nepříznivý vliv na vývoj plodu.

Nejúčinnějšími léky pro léčbu astmatu s protizánětlivým účinkem jsou glukokortikosteroidy. Pokud existují důkazy, mohou být bezpečně předepsány těhotným ženám. Kontraindikován u krátkodobé a dlouhodobé užívání triamcinolon (negativní dopad na vývoj dítěte svalů), drog kortikosteroidy (dexamethason a betamethason), stejně jako depotní přípravky (Depomedrol, Kenalog-40, DIPROPHOS).

Pokud je třeba použít, je výhodné použít účinné léky, jako je prednisolon, prednison, inhalační kortikosteroidy (beklometason dipropionátu).

  • Antihistaminika

Jmenování antihistaminik při léčbě astmatu není vždy vhodné, ale proto, že v průběhu těhotenství může být tato opatření nutná, je třeba připomenout, že drogová skupina alkylaminy - bromfeniramin absolutně kontraindikováno. Alkylaminy jsou součástí jiných léků doporučených pro léčbu nachlazení (Fervex et al.) A rinitidy (Koldakt). Také kategoricky se nedoporučuje užívání ketotifenu (kvůli nedostatku bezpečnostních údajů) a jiných antihistaminik předchozích, druhé generace.

Během těhotenství, z jakéhokoliv důvodu by neměla být provedena pomocí alergenové imunoterapie - je téměř stoprocentní záruku, že strouhanka se narodí s nejsilnějším predispozicí k astmatu.

Používání antibakteriálních léčiv je také omezené. Atopický astma, přípravky na bázi penicilinu jsou přísně kontraindikovány. V jiných forem astmatu, že je výhodné použít amoxycilin nebo ampicilinu, nebo přípravky, ve kterých se nacházejí, spolu s kyselinou klavulanovou (Augmentin, Amoksiklav).

Léčba komplikací těhotenství

Při hrozbě ukončení těhotenství v prvním trimestru se astma terapie provádí podle obecně uznávaných pravidel, bez specifických vlastností. Dále během druhého a třetího trimestru by léčba komplikací typických pro těhotenství měla zahrnovat optimalizaci respiračních procesů a korekci základního plicního onemocnění.

K prevenci hypoxie, zlepšení a normalizace procesů buňkové výživy budoucího dítěte se používají následující léky: fosfolipidy + multivitamíny, vitamín E; actovegin. Lékař zvolí dávku všech přípravků jednotlivě, předběžně vyhodnotil závažnost onemocnění a celkový stav těla ženy.

Abychom zabránili vzniku infekčních onemocnění, kterým jsou vystaveni lidé s bronchiálním astmatem, je prováděna komplexní imunokorce. Ale znovu chci upozornit - jakákoli léčba by měla být prováděna pouze pod přísným dohledem lékaře. Koneckonců, co je ideální pro jednu budoucí matku, může něco jiného ublížit.

Porod a šestinedělí

Terapie při porodu je především být zaměřena na zlepšení krevního matku a plod systémy - to je důvod, proč se doporučuje podávání přípravků zlepšení placentární krve. A budoucí matka by neměla opustit terapii, kterou nabízí lékař - nechcete, aby trpělo zdraví vašich drobků?

Nepoužívejte bez použití inhalačních glukokortikosteroidů, které zabraňují úzkám udušení a tím i následnému rozvoji hypoxie plodu. Na začátku první doby porodní ženám neustále dostávali kortikosteroidy, a ty nastávající maminky, které mají nestabilní astma, je nutné, aby se zavedením prednisolonu.

Terapie je hodnocen z hlediska účinnosti výsledků ultrazvuku, fetální hemodynamiky, podle CTG, podle definice v krvi hormony fetoplacentární komplexu - jedním slovem, moje matka a dítě musí být pod pečlivým lékařským dohledem.

Aby se zabránilo možným komplikacím během porodu, ženy s bronchiálním astmatem musí dodržovat určitá pravidla. Měly by pokračovat v hlavní protizánětlivé terapii - nepřerušit léčbu v předvečer významné události ve vašem životě. Pacienti, kteří užívali systémové glukokortikosteroidy, doporučují užívat hydrokortizon každých 8 hodin a do 24 hodin po narození dítěte.

Vzhledem k tomu, že thiopental, morfin, tubokurarin mají účinek uvolňující histamín a mohou vyvolat útlak, jsou v případě nutnosti vyloučeni císařským řezem. Při provádění porodu císařským řezem je preferována epidurální anestézie. A v případě, že je potřeba všeobecné anestezie, lékař zvolí lék zvlášť pečlivě

V poporodním období v nově maminky, kteří trpí astmatem, je velmi pravděpodobné, že k rozvoji bronchospasmu - to je reakcí organismu na stres, což je proces porodu. Abychom tomu zabránili, je nutné vyloučit použití prostaglandinu a ergometrinu. Také při bronchiálním astmatu aspirinu je třeba věnovat zvláštní pozornost při užívání léků proti bolesti a antipyretických léků.

Kojení

O těhotenství a bronchiálním astmatu jste obdrželi vyčerpávající informace. Ale nezapomeňte na kojení, které je důležitou součástí spojení mezi matkou a dítětem. Velmi často ženy odmítají kojit, protože se obávají, že drogy poškozují dítě. Samozřejmě, že mají pravdu, ale jen zčásti.

Jak víte, převážná většina léků nevyhnutelně spadá do mléka - to platí pro léky na bronchiální astma. Složky metylxanthinovými deriváty, agonisty, antihistaminika a jiných drog také zvýrazněna spolu s mlékem, ale v mnohem nižší koncentraci, než když jsou přítomny v krvi matky. A koncentrace steroidů v mléce je také nízká, ale léky je třeba užívat nejméně 4 hodiny před krmením.

Ze všech výše uvedených skutečností můžeme vyvodit následující závěry: při správné léčbě je bronchiální astma a těhotenství zcela kompatibilní a dokonce i porod probíhá bez zvláštních komplikací. Přenášení dítěte, bezpečné přenášení, bez ohrožení života a zdraví matky a dítěte - to vše je možné s náležitou péčí a péčí. Takže nezoufejte - bronchiální astma v žádném případě nebrání radosti z mateřství.

Bronchiální astma a těhotenství

Astma je onemocnění dýchacího ústrojí s chronickým průběhem charakterizovaným prodlouženým kašlem a úzkostnými útoky. Často je onemocnění dědičná, ale může se vyskytnout v jakémkoli věku, a to jak u žen, tak u mužů. Bronchiální astma a těhotenství ženy jsou často ve stejnou dobu, v tomto případě je nutná zvýšená lékařská kontrola.

Bronchiální astma: účinky na těhotenství

Nekontrolovaný průtok bronchiálního astmatu během těhotenství může mít negativní dopad na zdraví žen a na plod. Přes všechny obtíže jsou astma a těhotenství zcela slučitelné. Hlavní věc je adekvátní léčba a neustálé sledování lékařů.

Předem nelze předpovědět průběh onemocnění během období těhotenství. Často se stává, že u těhotných žen se stav zlepšuje nebo zůstává nezměněn, ale týká se lehké a středně těžké formy. A s těžkým průběhem astmatu se záchvaty mohou stát častější a stupeň jejich závažnosti se zvyšuje. V takovém případě by celé těhotenství ženy mělo být pod dohledem lékařů.

Lékařská statistika naznačuje, že onemocnění trpí vážně pouze prvních 12 týdnů a tehdy se těhotná žena cítí lépe. V době exacerbace astmatu se obvykle doporučuje hospitalizace.

V některých případech může těhotenství způsobit komplikovaný průběh onemocnění u ženy:

  • zvýšený počet záchvatů;
  • přísnější průběh útoku;
  • připojení virové nebo bakteriální infekce;
  • datum narození;
  • hrozba potratu;
  • toxikozou komplikované formy.

Bronchiální astma během těhotenství může také ovlivnit plod. Astmatický záchvat způsobuje hladovění placenty kyslíkem, což vede k hypoxii plodu a vážným porušením vývoje dítěte:

  • malá plodová hmotnost;
  • vývoj dítěte je zpožděn;
  • patologií kardiovaskulárního systému, mohou se vyvinout neurologické onemocnění, může dojít k narušení vývoje svalové tkáně;
  • kdy dítě prochází porodním kanálem, mohou vzniknout potíže a způsobit porodní poranění;
  • kvůli nedostatku kyslíku existují případy asfyxie (udušení) plodu.

Při komplikovaném těhotenství narůstá riziko vzniku dítěte se srdeční vadou a náchylnosti k onemocnění dýchacích cest, tyto děti mohou zaostávat daleko za normami ve vývoji.

Všechny tyto problémy vznikají, pokud léčba není provedena správně a stav ženy není kontrolován. Pokud je těhotná žena v rejstříku a je jí poskytnuta odpovídající terapie, porod bude bezpečně procházet a dítě se narodí zdravé. Riziko pro dítě může být tendence k alergickým reakcím a dědičnosti bronchiálního astmatu. Z tohoto důvodu je prokázáno, že novorozence dojčí a matce dostává hypoalergenní dietu.

Plánování těhotenství s astmatem

Podmínka ženy - astmatiky by měla být pod kontrolou nejen během těhotenství, ale i při plánování. Kontrola nemoci by měla být stanovena ještě před zahájením těhotenství a musí být udržována během prvního trimestru.

Během této doby je nutné zvolit vhodnou a bezpečnou terapii a odstranit podrážděné faktory, aby se minimalizoval počet záchvatů. Žena by se měla vzdát kouření, pokud se stane tento škodlivý zvyk a vyhnout se inhalaci tabákových kouřů, pokud rodinní příslušníci kouří.

Před těhotenství nastávající matky by měly být očkovány proti pneumokokové, chřipka, Hib, hepatitidě typu B, spalničky, zarděnky, tetanus a záškrt. Všechna očkování jsou umístěna tři měsíce před nástupem těhotenství pod dohledem lékaře.

Jak ovlivňuje těhotenství průběh onemocnění?

Při nástupu těhotenství mění žena nejen hormonální pozadí, ale i práci dýchacího systému. Složení krevních změn, progesteronu a oxidu uhličitého se zvětší, dýchání se stává častější, plicní ventilace se zvyšuje, žena může zažít dušnost.

V dlouhých obdobích těhotenství je dýchavičnost spojena se změnou polohy bránice, rostoucí děloha ji zvedá. Tlak v plicní tepně se také mění, zvyšuje se. To způsobuje snížení objemu plic a zhoršení spirometrie u astmatiků.

Těhotenství může způsobit edém nazofaryngu a dýchacích cest, a to i u zdravé ženy, a u pacienta s bronchiálním astmatem - úzkosti. Každá žena by měla pamatovat na to, že spontánní stažení některých léků je také nebezpečné jako samoléčba. Nepřestávejte užívat steroidy, pokud nejsou doporučeny lékařem. Zrušení léků může způsobit útok, který způsobí dítěti mnohem větší škody než účinek léčiva.

Pokud se astma projevuje pouze v těhotenství, je to zřídka možné diagnostikovat v prvních měsících, takže ve většině případů je léčba zahájena pozdě, což je špatné pro těhotenství a porod.

Jak jsou narození s astmatem

Pokud je těhotenství kontrolováno po celou dobu, pak je žena oprávněna k nezávislému porodu. Obvykle je hospitalizována nejméně dva týdny před datem splatnosti a je připravena k dodání. Všechny ukazatele na matku a dítě jsou pod přísnou kontrolou lékařů a během porodu je ženě nezbytně podáván přípravek k prevenci astmatického záchvatu. Tyto léky jsou absolutně bezpečné pro dítě, ale pozitivně ovlivňují stav ženy v práci.

Pokud se astma stane závažnější během těhotenství a astmatické záchvaty se stanou častějšími, potom se porodí s plánovanou císařskou operací v 38. týdnu těhotenství. Tehdy se ovoce považuje za plné, naprosto životaschopné a formované pro samostatnou existenci. Některé ženy předepisují operační porod a odmítají císařskou sekci, v tomto případě se nelze vyhnout komplikacím během porodu, kromě toho je možné nejen poškodit dítě, ale i ztratit ho.

Obvyklé komplikace během porodu:

  • předčasný výtok plodové vody, před nástupem porodu;
  • Rychlé narození, které mají negativní vliv na dítě;
  • abnormální pracovní sílu.

Pokud se porod začal samostatně, ale došlo k útocu na udušení a kardiopulmonální nedostatečnost procesu, vedle intenzivní terapie se objevuje operační zákrok, pacientovi je okamžitě podána císařský řez.

Při podávání astmatického záchvatu se vyskytuje extrémně zřídka za předpokladu, že pacient bere všechny potřebné léky. Jako takový se astma nepovažuje za indikaci císařského řezu. Pokud existují náznaky operace, anestezie se nejlépe používá neinhalací, ale regionální blokádou.

V případě, že těhotná žena byla léčena přípravkem Prednisolon ve velkém dávkování, předepisuje hydrokortizon při injekci během porodu.

Bronchiální astma v těhotenství: léčba

Pokud žena již léčila astma a otěhotněla, měla by být léčba a léky nahrazeny. Některé léky jsou v těhotenství prostě kontraindikovány, zatímco jiné léky vyžadují úpravu dávkování.

Během těhotenství by lékaři měli monitorovat plod ultrazvukem, s exacerbací, kyslíková terapie je velmi důležitá, aby se zabránilo hladovění plodu kyslíkem. Stav těhotné ženy je také sledován, zvláštní pozornost je věnována stavu dělohy a placenty.

Účelem léčby bronchiálního astmatu během těhotenství je prevence záchvatu a bezpečné léčby jak plodu, tak matky. Hlavním úkolem lékařů je dosáhnout následujících výsledků:

  • zlepšit funkci vnějšího dýchání;
  • zabránit astmatickému útoku;
  • zvrátit vedlejší účinky účinků léčivých přípravků;
  • kontrola onemocnění a včasná úleva záchvatů.

Chcete-li zlepšit stav a snížit riziko vzniku udušení, stejně jako jiné komplikace, žena by měla přísně dodržovat následující doporučení:

  1. Vyloučit ze stravy všechny potraviny, které mohou způsobit alergickou reakci;
  2. nosit spodní prádlo a oblečení vyrobené z přírodních tkanin;
  3. pro osobní hygienu používejte výrobky s hypoalergenním složením (krémy, sprchové gely, mýdlo, šampony);
  4. odstranit vnější alergeny z každodenního života, aby to bylo možné, vyhnout se prašným místům, znečištěnému vzduchu, vdechování různých chemikálií, často provádějte mokré čištění v domě;
  5. Pro udržení optimální vlhkosti v domácnosti by měly být použity speciální zvlhčovače, ionizátory a čističe vzduchu;
  6. Zabraňte kontaktu se zvířaty a jejich vlasy;
  7. častěji jdou ven venku, chodí před spaním;
  8. pokud je těhotná žena profesionálně spojena s chemickými látkami nebo škodlivými výpary, musí být okamžitě převedena na bezpečné pracoviště.

V těhotenství je astma léčena bronchodilatačními a expektorančními látkami. Kromě toho se doporučují dýchací cvičení, odpočinek a vyloučení fyzického a emočního stresu.

Zásadní léky pro astma během těhotenství zůstávají inhalátory, které se používají k záchytům (Salbutamol) a prevenci (Beclamethason) záchvaty. Jako preventivní opatření lze předepsat jiné prostředky, lékař se řídí stupněm nemoci.

Později by měla být léčba léky zaměřena nejen na korekci stavu plic, ale také na optimalizaci intracelulárních procesů, které mohou být narušeny kvůli nemoci. Podpůrná terapie zahrnuje komplex léků:

  • Tokoferol;
  • komplexní vitamíny;
  • Interferon pro posílení imunity;
  • Heparin pro normalizaci srážení krve.

Pro sledování pozitivní dynamiky je nutné sledovat hladinu hormonů, které produkují placentu a kardiovaskulární systém plodu.

Léky, které jsou během těhotenství kontraindikovány

Samoléčení se nedoporučuje pro žádné nemoci, ale především pro astma. Těhotná žena by měla lék užívat přesně podle lékařského předpisu a vědět, že existuje řada léků, které jsou předepsány pacientům s astmatem, ale jsou během těhotenství zrušeny:

Seznam kontraindikací:

  • Adrenalin vyléčí útok udušení, ale je zakázáno užívat během těhotenství. Užívání tohoto léku může vést k hypoxii plodu, způsobuje cévní křeče dělohy.
  • Terbutalin, Salbutamol, Fenoterol - předepisujte těhotným ženám, ale pod přísným dohledem lékaře. V pozdějších termínech se obvykle nepoužívají, mohou komplikovat a zpřísnit práci, léky podobné těm, které se používají při hrozbě potratu.
  • Teofylin se nepoužívá v posledních třech měsících těhotenství, proniká krevním oběhem plodu placentou a způsobuje zvýšení srdečního tepu dítěte.
  • Kontraindikované některé glukokortikosteroidy - triamcinolon, dexamethason, betamethason, tyto léky nepříznivě ovlivňují svalový systém plodu.
  • Nepoužívejte pro těhotné ženy antihistaminika 2 generace, vedlejší účinky jsou pro matku a dítě špatné.

Bronchiální astma během těhotenství nepředstavuje riziko při správně zvoleném ošetření a dodržování všech doporučení.

Těhotenství v bronchiálním astmatu

Pojďme si vzdychat!

Ne tak dávno, ještě před 20 až 30 lety se těhotná žena s bronchiálním astmatem často setkala s negativním postojem i mezi lékaři: "Na co jste přemýšlel? Jaké děti? Máte stejný astma! "Díky bohu, tato doba je dávno pryč. Dnes lékaři po celém světě jsou podle jejich názoru jednohlasní: bronchiální astma není kontraindikací pro těhotenství a v žádném případě není omluvou pro odmítnutí mít děti.

Doufám, že princezna
Docent plicní, Cand. zlato., Katedra pokročilého výcviku lékařů Ruské státní lékařské univerzity Marina Potapova Lékař-pulmonolog, Státní klinická nemocnice č. 57, Moskva

Vzhledem k tomu, astma je stále připojen hodně strachu a nedorozumění, a to vede k chybným přístupem: Některé ženy mají strach z těhotenství a pochybuji, jejich právo mít děti, jiní přehnaně spoléhat na přírodu a zastavit léčbu během těhotenství, s ohledem na nějaké drogy rozhodně škodlivá toto období života. Možná je celá otázka, že moderní metody léčby astmatu jsou stále velmi mladé: jsou už déle než 12 let. Lidé si stále pamatují na dny, kdy astma byla děsivá a často znemožňující onemocnění. Nyní se stav věcí změnil, nové údaje o povaze onemocnění vedly k vytvoření nových léků a vývoji metod kontroly tohoto onemocnění.

Nemoc nazývaná astma

Bronchiální astma je rozšířené onemocnění známé již od starověku a popisované Hippocratesem, Avicennou a dalšími velkými lékaři z minulosti. V 20. století se však počet astmatických pacientů dramaticky zvýšil. Ekologie, změny ve výživě, kouření a mnoho dalšího hrají roli v tomto. V současné době bylo možné pro rozvoj této nemoci stanovit řadu vnějších a vnitřních rizikových faktorů. Nejdůležitějším z vnitřních faktorů je atopie. Toto je dědičná schopnost organismu reagovat na účinky alergenů tím, že produkuje přebytek imunoglobulinu E - "provokera" alergických reakcí, které se po kontaktu s alergenem projeví okamžitě a násilně. Mezi vnějšími rizikovými faktory je třeba poznamenat kontakt s alergeny životního prostředí, stejně jako látky, které znečišťují vzduch a primárně s tabákovým kouřem. Aktivní a pasivní kouření zvyšuje riziko vzniku astmatu. Nemoc může začít v ranném dětství, ale může - v jakémkoli věku a spustit jeho nástup může virem infekce, vzhled v domě zvířete, změna bydliště, emoční stres atd.

Až do nedávné doby to bylo věřil, že základem této choroby je vývoj bronchospasmus ataky dušnosti, takže léčba byla snížena na jmenování bronchodilatačních léků. Teprve v časných 90. letech tvořil představu o astma jako chronické zánětlivé onemocnění, primární příčinu všech příznaků, které jsou zejména chronické imunitní zánět průdušek, pokračuje s jakýmkoliv stupněm závažnosti onemocnění, a to i mimo exacerbací. Pochopení povahy nemoci změnilo principy léčby a prevence: základem léčby astmatu se staly inhalované protizánětlivé léky.

Přísně řečeno, všechny hlavní problémy těhotných žen s astmatem nejsou způsobeny bronchiálním astmatem, ale s nedostatečnou kontrolou. Největším rizikem plodu je hypoxie (nedostatečný kyslík v krvi), který vzniká z nekontrolovaného průtoku bronchiálního astmatu. Pokud dojde k udušení, nejen těhotná žena cítí potíže s dechem, ale budoucí dítě trpí nedostatkem kyslíku (hypoxie). Je to hypoxie, která může zabránit normálnímu vývoji plodu a ve zranitelných obdobích dokonce narušit normální pokládání orgánů. K porodu zdravého dítěte je nutné dostat léčbu odpovídající závažnosti onemocnění, aby se zabránilo výskytu příznaků a vzniku hypoxie. Proto je nutné v těhotenství léčit astma. Prognóza pro děti narozené matkám s dobře řízeným astmatem je srovnatelná s prognózou u dětí, jejichž matky netrpí astmatem.

Během těhotenství se závažnost bronchiálního astmatu často mění. Předpokládá se, že asi třetina těhotných žen dostává astma, jedna třetina je horší a jedna třetina je nezměněna. Přísný vědecký výzkum je však méně optimistický: zlepšení vývoje astmatu nastává pouze ve 14% případů. Nepoužívejte proto tuto šanci v naději, že všechny problémy budou vyřešeny sami. Osud těhotné ženy a budoucího dítěte ve vlastních rukou je v rukou jejího lékaře.

Příprava na těhotenství

Těhotenství v bronchiálním astmatu by mělo být plánováno. Ještě předtím, než to začalo nutné navštívit pulmologem pro výběr plánovaného terapie, inhalace techniky školení a self-kontrolních metod, stejně jako alergolog určit příčinu-významné alergeny. Důležitou roli hraje vzdělávání pacienta: pochopení povahy onemocnění, povědomí, schopnost správně aplikovat drogy a dostupnost vlastních kontrolních dovedností jsou předpoklady úspěšné léčby. Na mnoha poliklinikách, nemocnicích a centrech fungují astmatické školy a Allergoshokové školy.

Těhotná žena s astmatem potřebuje pečlivější pozorování lékaře než před těhotenstvím. Nepoužívejte žádné léky, ani vitamíny, aniž byste se poradili s lékařem. V případě souběžných onemocnění vyžadujících léčbu (např. Hypertenzní onemocnění) je nutná konzultace s příslušným odborníkem, aby se korigovala léčba s přihlédnutím k těhotenství.

Kouření je boj!

Těhotné ženy kategoricky nemohou kouřit! Je také nutné pečlivě vyvarovat se kontaktu s tabákovým kouřem. Zůstat v kouřové atmosféře způsobuje obrovskou škodu ženě a jejímu budoucímu dítěti. Dokonce i když otec fajčí pouze v rodině, pravděpodobnost vývoje astmatu u dítěte, který je před ní náchylný, je 3-4krát vyšší.

Omezení kontaktu s alergeny

U mladých lidí jsou alergeny ve většině případů jedním z hlavních faktorů, které vyvolávají onemocnění. Snížení nebo, je-li to možné, úplné vyloučení kontaktu s nimi, umožňuje zlepšit průběh onemocnění a snížit riziko exacerbací se stejným nebo dokonce menším množstvím farmakoterapie, což je zvláště důležité v těhotenství.

Moderní obydlí je zpravidla přetížené předměty, které hromadí prach. Domácí prach je celý komplex alergenů. Skládá se z textilních vláken, částečky odumřelé kůže (epidermis deflaci) u lidí a domácích zvířat, plísní, alergenů, šváby a malým pavouk žijící v prachu - na roztoče. Pile čalouněného nábytku, koberců, závěsů, stohy knih, staré noviny rozházené oblečení jsou nekonečné rezervoárem alergenů. Závěr je jednoduchý: počet objektů, které sbírají prach, by se měl snížit. Počet čalouněného nábytku by měla být minimalizace, odstraňte koberce, závěsy pro zavěšení namísto vertikálních žaluzií, knih a cetek uložených na policích prosklené.

Netřeba dodávat, suchý vzduch v domě bude mít za následek suchosti sliznice a zvýšení množství prachu ve vzduchu je příliš vlhký vytváří podmínky pro množení plísní a roztočů - hlavním zdrojem alergenů v domácnosti. Optimální vlhkost je 40-50%.

Pro čištění vzduchu prachem a alergeny vzniká speciální zařízení - čističe vzduchu. Doporučuje se používat čisticí prostředky s HEPA filtry (English zkratka, která znamená „vysoce účinným filtrem oddalování částic“) a jejich různými modifikacemi :. RgoNERA, ULPA atd vysoké fotokatalytické filtry se používají u některých modelů. Zařízení bez filtru a čištění vzduchu pouze prostřednictvím ionizace, by neměly být používány: když je formulář ozónu - chemicky aktivní a toxické ve vyšších dávkách sloučeniny, mající dráždivý a škodlivý vliv na dýchací cesty a ohrožující plicních onemocnění obecně a pro těhotné ženám a malým dětem.

Pokud žena sama očistí, měla by nosit respirátor, který chrání před prachem a alergeny. Denní mokré čištění neztratilo význam, ale bez vysavače v moderním domě to nedokáže. Měli bychom raději vysavače s HEPA filtry, které jsou speciálně navrženy pro potřeby alergiků: normální vysavač udrží jen velké prach a drobné částice a alergeny „uklouznutí“ skrze něho a re-povolený do vzduchu.

Ložní prádlo, které je pro zdravou osobu místem odpočinku, se alergická osoba stává hlavním zdrojem alergenů. Běžné polštáře, matrace a přikrývky, zaprášený, vlněné a puhoperovye výplně jsou vynikající živnou půdou pro rozvoj a šíření plísní a roztočů - hlavními zdroji vnitřních alergenů. Lůžkoviny by měly být nahrazeny speciální hypoalergenní - (. Polyesteru, hypoalergenní celulóza a další) od světla a vzduchu z moderních materiálů. by se neměl používat plniva, ve kterých byla použita lepidla nebo latex (např., Syntapon) pro lepení vláken.

Pro lůžko a potřebnou péči je třeba pravidelné bičování a větrání, časté mytí při teplotě 60 ° C a vyšší (ideálně jednou týdně). Moderní plniva se po opakovaném mytí snadno umývají a obnovují. Chcete-li snížit frekvenci praní a mytí věci nevyvíjejí odolávat vysokým teplotám, vyvinula speciální přísady k zabíjení roztočů (akaricidy) a odstranění hlavních alergenů. Podobné prostředky ve formě sprejí jsou určeny pro zpracování čalouněného nábytku a textilií.

Navržený akaricid chemické (Akarosan, Akari), zelenina (Milbiol) původu a komplexní akce (Allcrgoff, kombinující bylinné, chemické a biologické prostředky pro boj proti roztočům), jakož i prostředky pro rostliny na bázi neutralizovat alergeny roztočů, domácí zvířata a formy (Roztoč -NIX). Ještě vyšší úroveň ochrany proti alergenům poskytují anti-alergenní ochranné kryty na polštáře, matrace a přikrývky. Jsou vyrobeny ze speciální tkaniny husté vazby, volně vysílat vzduch a vodní páru, ale nepropouští ani malé prachové částice. Kromě toho je v létě užitečné sušit podnosy na přímém slunečním světle, v zimě - zmrazit při nízké teplotě.

Existuje mnoho klasifikací astmatu, které zohledňují zvláštnosti jeho průběhu, ale hlavní a nejmodernější z nich - v závislosti na závažnosti. Vyzařovat přerušované světlo (epizodické), mírné přetrvávající (s non-vážných, ale běžných příznaků), středně až těžkým astmatem. Tato klasifikace odráží stupeň aktivity chronického zánětu a umožňuje zvolit vhodné množství protizánětlivé terapie. Ve dnešním arzenálu existují poměrně účinné prostředky k dosažení kontroly nad tímto onemocněním. Díky moderním přístupům k léčbě se dokonce stává nevhodné říkat, že astma trpí. Spíše můžeme mluvit o problémech, které vznikají u osoby s diagnózou bronchiálního astmatu.

Léčba bronchiálního astmatu v těhotenství

Mnoho těhotných žen se snaží vyhnout užívání léků. Ale léčit astma vyžaduje škody, které přináší těžké a nekontrolovatelné onemocnění způsobené jejich hypoxii (nedostatek kyslíku) plodu nesrovnatelně vyšší než případné vedlejší účinky léků. Nesmíme zmínit skutečnost, že umožnění zhoršení astmatu znamená vytvořit obrovské riziko pro život samotné ženy.

Při léčbě astmatu přednostní lokální (místní) inhalační přípravky, které mají maximální účinnost v průduškách při minimální koncentraci léčiva v krvi. Doporučuje se používat inhalátory obsahují freon (v tomto případě, je inhalátor má slova „neobsahují Freon“, název léku může být přidán do „ECO“ nebo „H“), dávka aerosolových inhalátorů by měly být používány s rozpěrkou (pomocné zařízení pro inhalaci - kameru, který přijímá aerosol z plechovky předtím, než je pacient inhalován). Distanční zlepšuje účinnost inhalace, což eliminuje problémy s správné provedení inhalačního manévru, a snižuje riziko vedlejších účinků spojených s usazování aerosolu v ústech a v krku.

Plánovaná terapie (základní terapie pro kontrolu onemocnění). Jak již bylo zmíněno výše, je základem všech příznaků astmatu je chronický zánět průdušek, a pokud budete bojovat pouze příznaky, nikoli příčiny nich bude nemoc pokrok. Proto je při léčbě astmatu předepisována (základní) terapie, jejíž objem je stanoven lékařem v závislosti na závažnosti průběhu astmatu. Zahrnuje léky, které je třeba systematicky používat denně, bez ohledu na to, jak pacient pocítí a zda se vyskytují nějaké příznaky. Přiměřená základní terapie významně snižuje riziko exacerbací, minimalizuje potřebu léků pro zmírnění symptomů a zabraňuje vzniku hypoxie plodu, tj. podporuje normální průběh těhotenství a normální vývoj dítěte. Základní terapie se nezastaví ani během porodu, aby se zabránilo exacerbaci astmatu.

Chromony (INTAL, TAILED) se používají pouze pro mírný astma. Pokud je lék předepsán poprvé během těhotenství, používá se kromoglykát sodný (INTAL). Pokud kromona neposkytuje dostatečnou kontrolu nad onemocněním, měla by být nahrazena inhalačními hormonálními léky. Jeho jmenování během těhotenství má své vlastní charakteristiky. Pokud má být lék předepsán poprvé, preferujte BUDESONID nebo BEKJ1O-METHANE. Pokud je před těhotenstvím úspěšně kontrolována astma jiným inhalačním hormonálním léčivem, tato léčba může pokračovat. Léky jsou lékařem předepisovány individuálně, přičemž se bere v úvahu nejen klinická onemocnění, ale i údaje o maximální toku.

Peak Flowmetry a Akční plán pro astma. Pro samočinné monitorování s astmatem bylo vyvinuto zařízení označované jako špičkový průtokoměr. Indikátor, který zaznamenal - maximální špičkový výdechový výkon, zkráceně PSV, umožňuje sledovat stav onemocnění doma. Údaje PSV jsou také vedeny při přípravě akčního plánu pro astma - podrobné doporučení lékaře, které popisují základní terapii a nezbytné kroky pro změny ve stavu.

Měření PEF by mělo být 2 x denně, ráno a večer před použitím léků. Data jsou zaznamenána jako graf. Výstražným příznakem je "ranní pokles" - pravidelné zaznamenávání nízkých rychlostí v ranních hodinách. Jedná se o časnou indikaci zhoršení kontroly astmatu, překonávání výskytu příznaků a pokud je správný čas na to, abyste se vyhnuli vzniku exacerbace.

Přípravky na zmírnění příznaků. Těhotná žena by neměla tolerovat nebo čekat na utrpení, takže nedostatek kyslíku v krvi nepoškodí vývoj nenarozeného dítěte. Takže je potřeba lék na zmírnění příznaků astmatu. Pro tento účel se používají selektivní inhalační 32-agonisté s rychlým nástupem účinku. V Rusku se běžně používá salbutamol (SALBUTAMOL, VENTOLIN atd.). Frekvence bronchodilatátorů (bronchodilatancia) je důležitým indikátorem kontroly astmatu. Pokud zvýšíte jejich potřebu, měli byste kontaktovat pulmonologa, abyste posílili plánovanou (základní) terapii k potlačení nemoci.

Pokud je těhotenství absolutně kontraindikováno použití jakéhokoliv léku efedrinu (teofedrina prášků Kogan a podobně), efedrin způsobuje zúžení krevních cév a děloha zhoršuje fetální hypoxie.

Léčba exacerbací. Nejdůležitější je pokusit se vyhnout exacerbacím. Ale exacerbace se vyskytují, a nejčastější příčinou z nich jsou SARS. Spolu s zhoršení rizika pro matku představuje vážnou hrozbu pro plod, takže zpoždění léčba je nepřijatelné. Při léčbě exacerbace používané inhalační terapii pomocí rozprašovače - speciálního zařízení, převede se kapalný lék do melkodi c dispersní aerosolu. Počáteční fází léčby je použití bronchodilatancií; V naší zemi je salbutamol lékem volby. Pro boj s hypoxií plodu je předepsán kyslík. Během exacerbace může vyžadovat přiřazení systémových hormonálních přípravků, s přednostním prednisolon nebo METILPRED-NIZOLON a vyhnout se vztahujících trimtsinolon (POLKORTOLON) v důsledku nárazu rizika na svalový systém matky a plodu, a dexamethason a betamethason. Av souvislosti s astmatem a alergií v průběhu těhotenství kategoricky vyloučil použití depotní systém dlouhodobě působícího hormonu - kenalogom, DIPROPHOS.

Bude dítě zdravé?

Každá žena se obává zdraví svého nenarozeného dítěte a samozřejmě se podílí na vývoji bronchiálního astmatu faktory děděné dědičností. Je třeba okamžitě poznamenat, že nemluvíme o inherentním přenosu dědičného bronchiálního astmatu, ale o obecném riziku alergických onemocnění. Při realizaci tohoto rizika však hrají také další faktory: ekologie bytu, kontakt s tabákovým kouřem, krmení apod. Kojení má zvláštní význam: je nutno kojit minimálně 6 měsíců. Současně však žena musí dodržovat hypoalergenní dietu a poradit se odborníkem ohledně používání léků během kojení.