Symptomy a léčba sekundární tuberkulózy

Sekundární tuberkulóza, jinak nazývaná reinfekce, je tvořena v těle člověka, který dříve měl primární infekci. Poskytla mu určitou imunitu a ochranu těla, ale nechránila před pravděpodobností druhého výskytu patologického stavu. O příčinách tohoto jevu, příznaky a způsobu prevence.

Obecné informace

Sekundární tuberkulóza je spojena s nejméně zřejmými vývojovými faktory. U malého počtu lidí se po poměrně dlouhém období vytváří sekundární forma tuberkulózy. To může nastat bez přímého závislost na primární infekci a tím, zda se buněčná imunita obnovila.

To je nejčastěji pozorováno u dospělých ve věku 30-40 let. Je to proto, že imunita a metabolismus jsou oslabeny následujícími faktory:

• chronické nemoci;
• účinné léčivé složky (imunosupresiva a další);
• špatné návyky: od alkoholické až po drogovou závislost.

Sekundární odrůdy tuberkulózy spojené s extrapulmonárními projevy se tvoří mnohem častěji než primární. K tomu dochází i přesto, že plicní infekce zůstávají běžnými odrůdami sekundární formy tuberkulózy, jejichž prevence bude trvat nejméně 6 měsíců. O tom, jak se sekundární forma onemocnění projevuje dále.

Symptomy stavu

Sekundární plicní tuberkulóza vyvolává podobné příznaky s primárním typem patologie. V tomto případě mohou být výraznější.

Charakteristické projevy v prezentované patologii jsou kašlání během 2 nebo více týdnů, zbavení se akutního sputa, který může být nahrazen hemoptýzou.

Příznaky mohou být spojeny s horečkou, poklesem tělesného indexu a úplným nedostatkem chuti k jídlu. Pacienti, kteří dříve měli tuberkulózu, rychle identifikovali příznaky a obrátili se na pulmonologa. V důsledku toho je prevence a terapie usnadněna 2-3x.

Pokud mluvíme o extrapulmonární formě tuberkulózy, pak v závislosti na postiženém orgánu mohou existovat různé příznaky. Může to být nárůst lymfatických uzlin, bolestivé pocity v peritoneu nebo hrudní kosti. Během procesu močení nebo vzhledu krve v močovině může vzniknout bolest.

K pocitům se mohou připojit bolesti hlavy, problémy s neporušeností vědomí a vnímání toho, co se děje. Pokud prevence předcházejících patologických stavů a ​​primární tuberkulózy nebyla provedena správně, identifikujte příznaky, jako jsou:

• zvýšená velikost jater;
• změna hlasu, vzplanutí chvění a dalších objektivních procesů;
• časté dušnost;
• rychlý rytmus srdečního tepu.

Diagnostická opatření

Sekundární formy tuberkulózy zahrnují provedení podrobného diagnostického vyšetření. Pokud byl pacient dříve identifikován s tuberkulózou, Mantoux není nutný, protože forma sekundární tuberkulózy je zřejmá. Jinak diagnostika začíná epidermálním tuberkulinovým testem. Předložený patologický stav spojený s odchylkou aktivity plic je zjištěn rentgenem. Dalším provedením vyšetření je analýza poměru sputa.

K identifikaci forem patologického stavu extrapulmonálního typu může pulmonolog potřebovat bronchoskopii, CT nebo MRI. V nejproblematičtějších případech může být biopsie a analýza moči. Je třeba poznamenat, že se doporučuje, aby nebylo omezeno na provedení vyšetření pouze v počáteční fázi onemocnění. Nejlepší možností je to provést každých 6-7 měsíců. Aby byla prevence účinná na 100%, je nutné vědět o metodách léčby onemocnění.

Způsoby obnovení těla

Předkládaná forma onemocnění je léčena léky. Jedná se o rifampicin, ethambutol, pyrazinamid a další léky. Pulmonologové poznamenávají, že efektivní míra obnovy bude v synchronním užívání dvou léků. Významný výsledek je dosažen použitím a správným kombinováním čtyř nástrojů.

Jako součást terapie tuberkulózy se doporučuje přestat používat alkoholické nápoje a léčivé složky. Jedná se o paracetamol a další prostředky, těžké nakládání s játry. K určení předložených léků je nutné konzultovat pulmonologa a další vyšetření.

V některých případech je předepsána operace. To může být nutné v následujících situacích:

• nucené plicní krvácení;
• sekundární tuberkulózní meningitida;
• patologické procesy v perikardu, jejichž prevence je problematická.

Je třeba rozlišovat typ kosterní tuberkulózy, který postihuje klouby a může dokonce vyvolat nucené poranění. V těchto situacích je nutný včasný zákrok chirurga. O jakých komplikacích a následcích může dojít, pokud prevence není provedena správně, další.

Komplikace a důsledky

Vzhledem k slabosti těla a závažnosti problémů spojených s tuberkulózou lze očekávat závažné kritické procesy. Patří sem komplikace z následujících systémů: plicní, bronchiální, srdeční. Krevní oběh, funkce jater a dalších vnitřních orgánů mohou být zhoršeny.

Sekundární typ tuberkulózy může ovlivnit integritu a celkový stav skeletu, složení kostí. Může negativně ovlivnit činnost trávicího systému, což zhoršuje trávení. Zvláštní pozornost by měla být věnována obnovení stavu. Stejně správná a důkladná by měla zůstat diagnostika.

Preventivní opatření

Očkování je hlavní metodou, která zabraňuje vzniku patologického stavu. Kromě toho může být nutná chemoprofylaxe, která by měla být v každé fázi provádění upravena podle doporučení pulmonologa a ftiziáka.

Podle odborníků uvedených výše se každá z uvedených forem profylaxe ukáže jako neúčinná bez změn sociálních podmínek. Tento komplex, který zahrnuje prevenci, spočívá v eliminaci špatných návyků, správné výživy a fyzické aktivity.

Je nutné vyloučit kontakty se zdrojem infekce a jinými agresivními složkami.

Sekundární forma tuberkulózy je velmi závažnou formou onemocnění. To je způsobeno progresivními negativními příznaky a rychlými možnostmi komplikací a kritických důsledků. Správná léčba vám umožní dostat se z tohoto stavu s minimálními ztrátami a ušetřit 100% život.

Co je sekundární tuberkulóza?

• Etiologie a patogeneze recidivující tuberkulózy
• Symptomy sekundární tuberkulózy
• Základní formy sekundární tuberkulózy
• Jak je léčena sekundární tuberkulóza?

Sekundární plicní tuberkulóza je běžné, a tato forma onemocnění se může vyvinout v jakémkoli věku, absolutně, ale zpravidla to je častější u mužů od 30 do 50 let. V současné době, a to až do konce není jasné, proč lidé často mají sekundární formu tuberkulózy než ženy, ale tam je názor, že vznik sekundárních ložisek zánětu je výsledkem špatných životního stylu a snížení imunity v důsledku nadměrného pití alkoholu nebo jiných nepříznivých skutečností.

V klinické praxi není vždy primární a sekundární formy tuberkulózy lze rozlišit, a proto mají sklon k relapsu onemocnění je diagnostikována, pokud osoba již dříve byly identifikovány a úspěšně léčit primární onemocnění. Je třeba mít na paměti, že mykobakterium tuberculosis po vstupu do lidského těla nemůže být zcela vyloučen, ale při správné léčbě primárního zaměření je možné tuto chorobu porazit. Později v této situaci mykobakterie přetrvávají v lymfatickém systému, ale jsou pod kontrolou imunitního systému, nerozmnožují se a způsobují komplikace.

Etiologie a patogeneze recidivující tuberkulózy

Tuberkulóza - velmi zákeřná choroba, která prostě nemůže být vyléčen až do konce, ale to neznamená, že člověk, který prošel kompletní léčebnou kúru, je povinen být čas od času trpí akutní fázi projevů onemocnění. V současné době se mnozí vědci domnívají, že sekundární ohniska tuberkulózy nejsou vždy spojeny s tím, že v minulosti postihla osoba akutní fázi této nemoci. Je možné, že hlavním důvodem pro znovuobjevení akutní fázi je v re-infekce, to znamená, že nový organismus Mycobacterium infekce, který spadl mimo.

Navíc, v některých případech, pokud je imunitní systém člověka dostatečně silný, pak nemusí mít zřejmé známky nemocnosti po mnoho měsíců a dokonce ani po infekci. V tomto případě vývoj akutní fáze také zahrnuje vznik sekundární tuberkulózy. Za účelem pochopení patogeneze sekundární formy, je nutné sledovat hlavní fáze nemoci dostat do těla a mykobakterie infekce k zániku onemocnění a jeho obnově po určitou dobu.

Takže po prvním kontaktu lidského těla s bacily, především v lymfatických uzlinách, se vytvářejí oblasti exsudativní léze, která se zpravidla rychle uzdraví. Dále je pozorována imunitní odpověď a začíná aktivní vývoj protilátek schopných potlačovat mykobakterie. Přibližně 4 až 9 týdnů po infekci poskytuje test tuberkulózy pozitivní výsledek.

V případech, kdy lidský imunitní systém není dostatečně silný a léčebný proces léze v lymfatických uzlinách je pomalý, mohou se objevit známky poškození tuberkulózy, tj. Se objeví primární forma onemocnění. Ve většině případů jsou lidé v celém svém životě nositeli mykobakterie tuberculosis v latentní podobě, tj. Nemají akutní fázi onemocnění a nemají v podstatě nemoc.

V případě, že osoba vyvinula aktivní fázi onemocnění a podstoupila včasnou léčbu, nebude mít žádné zdravotní důsledky, protože onemocnění opět půjde do latentní podoby. Není to však vždycky, a za určitých okolností může být člověk opakovaně nemocen. To je zpravidla důsledkem prudkého poklesu imunitní funkce těla.

Často dochází k relapsu plicní tuberkulózy u lidí s AIDS. Navíc vývoj tohoto onemocnění může být důsledkem použití silných léků a drog. Opakovaná tuberkulóza se zpravidla provádí v plicní formě, ačkoli extrémně plicní formy se vyskytují poměrně často. Při relapsu tuberkulózy jsou extrapulmonární formy častější než v primární.

Symptomy sekundární tuberkulózy

Obtížnost diagnostiky sekundární formy spočívá převážně ve skutečnosti, že symptomatické projevy jsou velmi podobné primárním. Při nejčastější plicní formou tuberkulózy je nejcharakterističtějším příznakem těžký kašel, který netrvá déle než 2 týdny. Navíc je charakteristické sputa s krví a hemoptýza. U extrapulmonární formy sekundární tuberkulózy symptomy velmi závisí na tom, který orgán byl ovlivněn. Mezi nejčastější příznaky sekundární tuberkulózy extrapulmonární formy patří:

• zvýšené mízní uzliny;
• bolest v hrudi;
• bolestivost s močením;
• bolesti hlavy;
• hematurie;
• změna hlasu;
• dušnost;
• zvětšení jater;
• zmatenost vědomí;
• búšení srdce.

To nejsou všechny příznaky, které lze pozorovat u extrapulmonárních forem tuberkulózy. Kromě toho je třeba poznamenat, že stupeň symptomologie závisí do značné míry na tom, jak slabý je imunitní systém a jak rozsáhlá je škoda způsobená mykobakteriemi.

Většina lidí, kteří dříve trpěli aktivní formou tuberkulózy, okamžitě věnuje pozornost symptomům, a proto se při prvních příznakech onemocnění pokoušejí poradit s lékařem a poradit se s ním. Nicméně, jestliže akutní fáze, která byla pozorována dříve, zůstala bez povšimnutí, vznikající příznaky se nemohou stát signálem pro osobu, která aktivuje patogenní mikroflóru v těle. Stojí za zmínku, že každá z formulářů má spoustu funkcí.

Základní formy sekundární tuberkulózy

Může se objevit opakovaná tuberkulóza, která postihuje celou řadu orgánů a systémů. Je možné rozlišit nejméně 5 základních forem průběhu onemocnění, které jsou nejčastější při recidivě tuberkulózy:

1. Ohnisko. Tato forma sekundární tuberkulózy je nejčastější, protože se vyskytuje v 50-80% případů. Symptomatické projevy této formy mohou být velmi rozmanité, ale zároveň za určitých podmínek může být fokální tuberkulóza asymptomatická. Hlavním diagnostickým znakem vzhledu této formy jsou husté ohniská různých velikostí, pozorované na plicích během radiografie.
2. Diseminováno. Rozptýlená recidiva tuberkulózy je velmi podobná projevům primární formy této nemoci. Tato varianta onemocnění je zpravidla pozorována u dětí, dospívajících a starších osob. Mezi hlavní příznaky onemocnění tohoto provedení je zvýšení tělesné teploty, výskyt ložisek zánětu v plicích, horečka, bolesti hlavy, cyanóza, snižuje chuť k jídlu, pocení, tachykardii, suchý kašel a mnoho dalších příznaků. Relapsu dochází šířeny forma je velmi obtížné pro většinu pacientů, protože tam je silná degenerace plicní tkáně a těžké intoxikace, a kromě toho, je zapojení plicního zánětlivého procesu v raném stádiu vývoje onemocnění.
3. Infiltrativní. Charakteristickým znakem této formy sekundární tuberkulózy je přítomnost několika ložisek v plicích, které jsou svařeny dohromady. Tímto způsobem se vyskytuje výrazný zánětlivý proces a rozšíření průdušek. Nástup onemocnění se zpravidla projevuje nepatrnou malátností, slabostí, sníženou chutí k jídlu, ospalostí a krátkodobou zvýšenou tělesnou teplotou.
4. Cavernous. Tato forma je nejednoznačná, jelikož je diagnostikována za přítomnosti malých ohnisek tenkostěnných izolovaných kavern a plicní tkáň se významně neliší. Navzdory skutečnosti, že klinické projevy jsou mírné, tato forma předurčuje k vzniku mnoha závažných komplikací.
5. Vláknité-kavernózní. Tato forma je charakterizována přítomností specifických útvarů v plicích - jeskyních, které se liší v tlustých stěnách tvořených vláknitou tkání. Nemoc je dlouhotrvající asymptomatika, ale postupně se plicy znovuzískávají a stávají se vláknitými tkáněmi.

Jak je léčena sekundární tuberkulóza?

Léčba rekurentní tuberkulózy se velmi liší od léčby primární formy. Pro účinné vyloučení vypuknutí mykobakteriální aktivity se používá kombinace léků proti tuberkulóze. V závislosti na charakteristikách průběhu onemocnění lze předepsat 2-4 léky. Mezi nejčastější léky předepsané pro tuberkulózu patří:

Dávkování a kombinace léků musí nutně určit lékaře, který vidí klinický obraz.

Během léčby, pokud nedošlo k žádné odpovědi, se režim léku může změnit.

V průběhu nemocných lékařské ošetření je třeba dodržovat speciální dietu, a zdrží paracetamol a alkoholu, protože tyto látky mohou poskytovat dodatečnou zátěž na játra, což může vést k závažným onemocněním, včetně cirhózy. Chirurgická léčba je zřídka používána, zpravidla v případě těžkého plicního krvácení.

Jak se vyskytuje recidiva tuberkulózy?

Vedlejší tuberkulóza je výsledkem reinfekce, rozvíjí se v těle dospělého, který předtím převedl svou primární formu.

Kvůli nedostatečně vytvořené imunitě získané po primární formě dochází k opakované infekci.

Léze postihuje hlavně apikální a zadní segmenty horních (méně často dolních) laloků plic.

Prudké snížení imunity slouží jako signál pro aktivaci bakterie Koch, který je přítomen v těle od doby primární formy onemocnění.

Sekundární forma tuberkulózy: příznaky, může to být relaps, opětovné léčba

Obvykle začíná výrazný nárůst teploty, zvýšené pocení v noci, ztráta hmotnosti a chuť k jídlu, stejně jako slabost a celková malátnost. O něco později ke všem dostupným příznakům je spojen neproduktivní kašel, který se nakonec stává s výrazným purulentním sputum, často s krevními žilkami.

Foto 1. Makro kašle s krevními žilkami je typické pro sekundární tuberkulózu.

1. Typické pro sekundární tuberkulózu je vzdělávání fibróza, stav, ve kterém jsou plíce vytažené a zmenšeny v objemu. Během progrese onemocnění plic na úkor postižených ložisek ztrácí svou obvyklou strukturu. Při včasné léčbě léze léčí minimální ztrátou tělního tkání.
2. Charakteristika nemoci je vypuknutí, vzniklé po malém časovém období po hlavní lézi.
3. Nekrotický materiál je často odmrštěn v průduškách a tvoří kavitární tuberkulární útvary - plicní jeskyně. Když se objeví nové typy exsudativního zánětu, bronchogenní výpad.
4. Nemoc je nejčastěji lokalizován v plicích, ale existují případy poškození systémů a dalších orgánů. Tuberkulóza je poměrně stabilní a pacient, zdánlivě zcela vyléčen, často zůstává nositelem mycobacterium latentní forma, čeká na oslabení imunity.

Důležité! Počáteční fáze sekundární tuberkulózy probíhá bez významných specifických projevů, které lze snadno vzít pro vznik virové choroby.

Výskyt sekundární formy tuberkulózy závisí převážně na umístění lokality. Formy extrapulmonárních onemocnění se výrazně liší od plicní tuberkulózy.

K extrapulmonálním příznakům choroby zahrnují:

• dušnost;
• zvětšené lymfatické uzliny;
• retardace;
• bolestivé močení;
• migrény;
• přítomnost krve v moči;
• búšení srdce;
• změna hlasu;
• tachykardie.

Symptomatologie nemoci se může projevit u lidí bez ohledu na sociální status, pohlaví nebo věk. Ale podle statistik nejvíce náchylné k sekundární tuberkulóze muži ve středním věku.

To však nezaručuje, že osoba bude systematicky procházet recidivou onemocnění. K dnešnímu dni lékaři stále častěji tvrdí, že příčinou sekundární tuberkulózy není aktivace mykobakterií, ale nový patogen.

Formy onemocnění

1. Ohnisko. Setká se v 80% případů se sekundární tuberkulózou. Diagnostikována přítomností těsnění v plicní tkáni na rentgenovém záření.
2. Diseminováno. Povaha toku je podobná primární formě onemocnění. Tato forma určuje silnou intoxikaci, stejně jako patologickou změnu v plicní tkáni.
3. Infiltrační tuberkulóza. Na snímcích s touto formou onemocnění jsou léze navzájem propojeny, zatímco samotné průduchy jsou zvětšeny a tkáně plic jsou zapálené.
4. Cavernous forma charakterizované tvorbou jeskyní, zatímco okolní tkáň nepodléhá patologickým změnám.
5. Vláknité-kavernózní. S touto formou léze postupně pokrývá velký objem plic, případně přispívá k degeneraci její tkáně k vláknitému.

Léčba sekundární tuberkulózy

Léčba onemocnění je kombinací postupů, konzervativní a specifické léčby. Specifická léčba - dlouhý průběh antibiotik, které pacient užívá až do úplného zotavení. Nejúčinnější léčbou tuberkulózy dosud bylo dvanáct léčivých léků proti tuberkulóze:

1 skupina. Rifampicin a isoniazid, drogy s největší účinností.

2 skupiny. Etambutol, kanamycin, viomycin, streptomycin, protionamid, cycloserin, pyrazinamid, ethionamid, léky s méně výrazným účinkem

3 skupiny. Tioacetaxon a PASC mají nejnižší účinnost.

Léčba sekundární tuberkulózy se prakticky neliší od primární formy terapie. K odstranění výrazných výbuchů aktivity v plicích se provádí kombinace nejúčinnějších léků proti tuberkulóze. Zaměření na povahu průběhu onemocnění, obvykle předepsané od dvou do čtyř přípravky. Při opakované formě tuberkulózy je obvykle předepsáno:

Foto 2. Balení přípravku Rifampicin v kapsle ve formě 20 ks s dávkou 150 mg. Výrobce "Darnitsa".

Po dlouhém příjmu antibiotik tři nebo více měsíců je pacientovi přidělena následná kontrola, jejíž výsledky pomáhají opravit další léčbu.

Nápověda. Chronické formy onemocnění tolerovat chirurgické zákroky. Při operaci je jedinou šancí pacienta na zotavení, antibiotická terapie (od 1 do 4 měsíců) je zaměřena výhradně na přípravu pacienta k chirurgickému zákroku.

Nešpecifická léčba spočívá v souladu pacientů způsob hygieny a dostatečná výživa, který se používá hlavně v sanatoriach a speciálních penzionech. V jižních sanatoria na Krymu, pacienti Kavkaz a Kazachstán jsou solární, mořské a jiné terapie zaměřené na zlepšování a obnovení tělo po dlouhém průběhu léčby těžkých antibiotiky.

Co dělat pro úplné vyléčení infekční tuberkulózy?

Nosiče latentní tuberkulózy často připisují prvotní příznaky onemocnění únavy a stresu, což zhoršuje jen nemoc.

Proto je důležité znát a rozlišit hlavní příznaky tuberkulózy a se sebemenším podezřením na lékařskou pomoc. To pomůže včas diagnostikovat onemocnění a zahájit léčbu včas.

V průběhu farmakoterapie by měli pacienti se sekundární formou tuberkulózy udržovat šetrnou stravu až do konce průběhu antibiotik zdržet se alkoholu a Paracetamol, snížit zátěž jater, jejichž práce během léčby je zaměřena na zpracování těžkých léků.

Sekundární tuberkulóza je léčena výhradně v nemocničním prostředí od osmi měsíců do roku. Absence tuberkulózních mykobakterií, intoxikace a obnovení všech tělesných funkcí jsou kritérii pro úplné zotavení.

Pozor prosím! Během přirozeného průběhu zánětlivého procesu má téměř třetina pacientů prodloužený průběh onemocnění s exacerbací a remisi. Podle statistik, 60% pacientů, nedostala včas léčbu během 2-2,5 let zemřít.

Užitečné video

Doporučujeme sledovat video, které popisuje první příznaky tuberkulózy, tyto znalosti pomohou při zjišťování nemoci v počáteční fázi.

Proč sekundární tuberkulóza vyžaduje zvýšenou pozornost

Sekundární tuberkulóza je nejčastěji důsledkem exacerbace primárních ohnisek mykobakteriální tuberkulózy. Avšak varianta sekundární infekce v podmínkách oslabené imunity není vyloučena. Předpokládá se, že recidiva tuberkulózy se provádí lymfocytárním a bronchogenním způsobem.

V odpovědi na otázku - je to možné se dostat TBC znovu, je třeba si uvědomit, že pokud existovaly důvody pro „úlovek“ je původně, že neodhalila, a nikoliv jejich odstranění, nemusíte snížit riziko sekundárních tuberkulózy.

TB - infekční proces bakteriálního původu způsobené tuberkulózy bacillus (Mycobacterium tuberculosis - Mycobacterium tuberculosis). Tato nemoc je všudypřítomná, ale v některých zemích existují epidemie tuberkulózy. Patří sem celý post-sovětský prostor. V oblastech epidemie se vyskytuje velký počet pacientů s primární i sekundární tuberkulózou.

Co je sekundární plicní tuberkulóza

Sekundární tuberkulóza je léze plic, která vznikla po opakovaném vystavení mykobakterie tuberkulóze. Zpravidla se vyvíjí u dospělých, kteří z nějakého důvodu ztratili odpor (odpor) na tyče Kocha.

Když mykobakterium vstupuje do plíce poprvé, vzniká primární tuberkulóza. Není to nutně aktivní proces. Může být asymptomatická, člověk ani neví, že je nemocný. Po prvním setkání s bakterií se vytváří imunitní systém, který chrání před reinfekcí. V plicích jsou stopy, které nazývám Gon. Mnoho lidí v nich odpočívá neaktivní mykobakterie, které chrání tělo před reinfekcí.

V případě, že se znovu setkáte, existuje tuberkulóza, nazývá se sekundární. Sekundární tuberkulóza probíhá zpravidla snadněji než primární, protože se vyvíjí na pozadí již existující imunity.

Primární a sekundární tuberkulóza. Rozdíly

Primární léze se vždy vyvíjí na pozadí nedostatku imunity. V zemích, kde existuje epidemie tuberkulózy, se její primární forma vyskytuje výhradně u dětí a dospívajících. Faktem je, že v epidemii je pravděpodobnost setkání s mykobakterií v dětství velmi vysoká.

Podle statistik má Gona foci do 18 let téměř 100% populace těchto zemí. U dospělých není primární tuberkulóza typická. Sekundární u dětí se vyvíjí zřídka, tento druh je častěji u dospělých.

Při primární tuberkulóze existují vždy tři složky: primární postižení, lymfangitida a regionální lymfadenitida.

Všechny tyto znaky jsou jasně viditelné na rentgenografii. Se sekundární tuberkulózou není lymfangitida a lymfadenitida. Mykobakterie tvoří zápaly plic v plicích, ale nepronikují do lymfatického systému. Získaná imunita jim neumožňuje šíření po celém těle.

Sekundární tuberkulóza se téměř vždy nachází v plicích. Primární může být v jakýchkoli tkáních a orgánech. Existuje například tuberkulózní meningitida, spondylitída, koks a další nemoci. Jsou známky primární tuberkulózy.

Příčiny sekundární tuberkulózy

Zdá se, že jestliže tělo už vyvinulo stabilní imunitu, nemělo by dojít k druhé infekci. Nicméně stále můžete ještě dostat tuberkulózu.

Ve skutečnosti imunita chrání před sekundární infekcí, ale někdy je bezmocná. To je způsobeno následujícími důvody:

• Velké množství mykobakterií. Při masivní kontaminaci může být imunita, například kvůli konstantní přítomnosti v blízkosti pacienta, neschopná zvládnout všechny patogeny a části prutů budou schopny způsobit onemocnění.
• Snížená imunita. Nejde o jeho úplnou nepřítomnost. Dočasné snížení může způsobit: akutní infekční onemocnění, chirurgickou intervenci, stres, cvičení, únavu. To je také charakteristické pro starší lidi, kteří pijí alkohol a vegetariány.
• Absence imunity. To může být vrozené, ale častější v poslední fázi infekce HIV, která se nazývá AIDS. Tuberkulóza v kontextu HIV se nazývá koinfekce. V takovém případě se nemoci mohou vyskytnout atypicky.
• Agresivní mykobakterie. Některé kmeny tyčinek Koch jsou charakterizovány zvýšenou virulencí. Mohou způsobit onemocnění bez ohledu na dostupnou imunitu a jsou odolné vůči mnoha antibiotikům.
• Do těla vstupují atypické bakterie. Například když pracujete s krví nebo tkáněmi pacienta, pokud propíchnete rukavici, můžete mykobakterie umístit do vlastního krevního oběhu. Pokud jde o imunitu, bude to neočekávaná rána a zabrání časovému odbavení.

Mechanismy vývoje sekundární tuberkulózy

Po první infekci v lidském těle se produkuje trvalá imunita vůči mykobakteriím. T-lymfocyty, které jsou za ně odpovědné, jsou přenášeny do všech orgánů a tkání těla. Když se znovu objevují mykobakterie, imunitní buňky jsou připraveny je rychle zničit. Ovšem při působení z řady důvodů, jako je snížení imunitní odpovědi nebo masivní kontaminace, je možné vyvinout sekundární tuberkulózu.

V tomto případě mykobakterie v dýchacím traktu vstupují do plic a způsobují zánět. Nemohou proniknout do lymfatických cév, protože existují imunitní buňky. Dokonce i se sníženou imunitou je dost. Tytéž buňky nepovolují Kochovy tyče do krevního řečiště a dalších orgánů. Onemocnění se rozvíjí pouze v tkáních plic.

Dalším mechanismem je aktivace mykobakterií v Gona foci. Stává se to s výrazným poklesem nebo úplným nedostatkem imunity. V tomto případě se tyče již nemusí "skrývat" z T-lymfocytů v primárním ohnisku a vytvářejí aktivní sekundární ložiska. První mechanismus spojený se vstupem nových bakterií se nazývá superinfekce, druhá je reaktivace mykobakterií.

Rizikové skupiny

Někteří lidé mají zvýšené riziko vzniku sekundární tuberkulózy. Mezi tyto rizikové skupiny patří:

• Pacienti s HIV ve stádiu AIDS a před AIDS;
• Utrpení alkoholismu;
• Pacienti s diabetes mellitus, tyreotoxikóza, hypotyreóza a další endokrinní onemocnění;
• Vegetariáni;
• Lidé s nízkou a velmi nízkou tělesnou hmotností;
• Obézní lidé;
• Zaměstnanci Úřadu forenzní lékařské prohlídky, patologové, asistenti laboratoře;
• Vězni, vězni a sociální pracovníci.

Formy sekundární tuberkulózy

Sekundární tuberkulóza je nejčastěji plicní. Ve většině případů, kdy dojde k relapsu, se vyskytují následující formy sekundární tuberkulózy:

• Ohnisko. Tento tvar je charakterizován vzhledu ohnisek v plicích o průměru 3 až 10 mm. Takové zámky se vzájemně nespojují, ale mohou být vícenásobné.
• Infiltrativní. V tomto případě se patologický proces může rozšířit na několik centimetrů, někdy zabírat celý segment nebo zlomek plic.
• Caseous pneumonie. Jedná se o nejnebezpečnější formu, která je charakterizována velmi rychlou destrukcí mykobakterií plicní tkáně. Takže v krátké době může zemřít celá frakce nebo dokonce všechny plíce.
• Diseminováno. Tato forma se objevuje bez imunity nebo s výrazným poklesem. V tomto případě se v plicích pozoruje mnoho malých ohnisek. Obě plíce a mízní uzliny jsou často postiženy.
• Miliary. V plicích je několik velmi malých vlivů o průměru 1 až 2 mm, stejné ložiska se nacházejí v jiných orgánech. Tato forma se také vyskytuje při koinfekci.
• Fibrous-focální nebo fibrous-cavernous. Je výsledkem fokální nebo infiltrative tuberkulózou, který nastane, když vymezení ovlivnit zdravé plicní tkáně pojivové tkáně.
• Tuberculom. Toto je zaměření nekrózy, které má ostré okraje pojivové tkáně.
• Cirróza tuberkulózy. V tomto případě je většina plicní tkáně nahrazena pojivovou tkání, mezi nimiž jsou viditelné tuberkulózní ložiska.

Relaps of tuberculosis - příznaky

Výskyty sekundární tuberkulózy, pokud jde o její plicní formu, jsou charakterizovány dvěma velkými syndromy: intoxikace a respirační syndromy. Mohou však být buď neexprimované nebo zcela chybějící. Nemoc může být dlouhotrvající asymptomatické.

Intoxikační syndrom zahrnuje symptomy jako: vysoká tělesná teplota, snížená chuť k jídlu, únava, ztráta hmotnosti. Dýchací syndrom zahrnuje: kašel, sputa a hemoptýzu.

Kašel se objeví v případě, že se ohnisko dotkne středních průdušek nebo částice nekrózy jsou evakuovány ze zdroje. V prvním případě je suchý kašel pozorován, v druhém - produktivní.

Sputum je vždy viskózní, zřídka ve velkém množství. Zpravidla nemá vůni a barvu. Někdy s obzvláště přetrvávajícím kašlem v sputu se objevují krevní žíly. Hemoptýza je také charakteristická pro pozdní formy tuberkulózy.

Diagnóza sekundární tuberkulózy

Sekundární plicní tuberkulóza může být podezřelá, jestliže po více než 2 týdnech existuje alespoň jeden ze symptomů charakteristických pro tuto patologii.

Další metody zahrnují výpočetní tomografii, která umožňuje detailnější vizualizaci zaměření. Kromě toho se někdy provádí bronchoskopie, aby se vyloučila další patologie.

Léčba sekundární tuberkulózy

Ve všech formách se poprvé provádí konzervativní terapie. Spočívá v předepisování antibiotik. Výhodné jsou isoniazid, rafimapicin, ethambutol, pyrazinamid.

Chronické formy tuberkulózy s pojivovou tkání by měly být léčeny chirurgicky. V tomto případě se zaměření jednoduše odstraní. Někdy se takový zásah musí uchýlit k caseous pneumonii, ale je nutné odstranit podíl nebo dokonce celý plic.

Jako pomocné přípravky předepisují různé multivitamínové komplexy. Kromě toho je pacientovi prokázána vylepšená léčba výživy a sanatoria.

Prevence

Specifická prevence sekundární tuberkulózy neexistuje. Nešpecifické je udržovat imunitu na správné úrovni. K tomu je nutné léčit nemoci, které mohou vést k imunodeficienci.

Navíc je důležité konzumovat bílkovinné potraviny, stejně jako vitamíny a stopové prvky. Nezbytné v této oblasti jsou maso a rybí výrobky, stejně jako čerstvá zelenina a ovoce.

Pro prevenci tuberkulózy by se měly také vzdát špatných návyků, jako je zneužívání alkoholu. Obecně lze považovat za spolehlivou prevenci tuberkulózy pouze normalizaci stravování, spánek a odpočinku.

Předpověď počasí

Při včasné diagnóze je prognóza onemocnění častěji příznivá. Ovšem to do značné míry závisí na formě patologie. Focální tuberkulóza je tedy lépe a rychlejší než ostatní formy.

Chronické formy tuberkulózy, u kterých se v plicích pozoruje pojivová tkáň, prakticky neumožňují konzervativní léčbu. Prognóza je pochybná, protože pacient může dlouho pracovat, ale není možné ho vyléčit bez chirurgického zákroku.

Sekundární plicní tuberkulóza

Je možné znovu vyvolat infekci tuberkulózou? Ano, můžete po nějaké době po onemocnění. Taková patologie se nazývá relaps nebo sekundární onemocnění, které se tvoří v organismu dříve označeném primární infekcí.

Faktory a příčiny vzhledu

Navzdory skutečnosti, že primární případy tuberkulózy poskytují osobě určitou imunitu, nechrání tělo před recidivou onemocnění. Sekundární tuberkulóza se vyskytuje u dříve infikovaných lidí po určité době po primární nemoci. Prognóza zotavení závisí na včasném zahájení léčby. K recidivující tuberkulóze jsou více předisponovány lidé středního věku, kteří jsou přítomni:

• chronické nemoci, stres;
• špatné návyky (kouření, alkoholismus, drogová závislost);
• dlouhodobé užívání imunosupresiv a jiných silných léků.

Sekundární plicní tuberkulóza je častější než jiné formy relapsu. Mycobacterium způsobuje vývoj patologického procesu po jeho proniknutí do plic přes nasopharynx, kde se usazuje v průduškové tkáni. Extrapulmonární formy jsou mnohem méně časté. Hlavní příčiny recidivy tuberkulózy a souvisejících symptomů jsou:

• aktivace starých ložisek v těle;
• opakované několikanásobné proniknutí tuberkulózních bacilů zvenčí.
• Rizika vývoje závisí na:
• doba, která uplynula od okamžiku nástupu bakteriologického oživení;
• zda byl předchozí režim léčby vhodný a pravidelný;
• zda pacient dostal chemoterapii.

Hlavním důvodem opětovného vzniku tuberkulózy je skutečnost, že všichni lékaři považují novou infekci těla za vnější mykobakterie. Často dochází k relapsu plicní tuberkulózy u lidí s AIDS.

Formy onemocnění

Vzhledem k tomu, porážka bronchiální tkáně mykobakterií jsou mnohem častější než patologických lézí jiných orgánů kliniky rozlišovat fokální a infiltrativní forem sekundárního tuberkulózy, které jsou hlavní. S ohniskovou formou pacienti vylučují malé mykobakterie. Detekce je detekována fluorografií nebo rentgenovým vyšetřením a je vyznačena malou klinikou. Pařeniště tuberkulózy představil stín jasných obrysů, až do průměru 1 cm. Je to jednotka se může měnit co do velikosti. Pokud se zvyšuje, pak se nejprve zamyslete nad rakovinou. Když se nová ložiska objeví jinde, pacient vyvine infekci tuberkulózy. Symetrická poloha ohnisek naznačuje šíření poddruhů. Pacient naslouchá mokrému sípání a existují příznaky podobné pneumonii.

Jsou-li přítomny infiltrativní forma, která je nebezpečná v otevřené podobě v plicních infiltrátů (nehomogenní ztmavnutí s rozmazané obrysy a průměr větší než 1 cm). Recidiva infiltrativní plicní tuberkulózy může být bez příznaků nebo mít příznaky těžké intoxikace, vyznačující se tím, kašel s krví-pruhy. Téměř vždy doprovázen kaseózní (rychle postupující) pneumonie, vznik tuberkulózy granulomů, suchý zánět pohrudnice, bolesti svalů ramenního pletence.

Existuje také kavernózní tuberkulóza plic. Vzniká na základě infiltrátů a je často doprovázena úpadkem. Vytvořená dutina je zřetelně viditelná na rentgenovém paprsku. Z příznaků, které jsou pro to charakteristické - velmi vlhký kašel s mnoha mykobakteriemi, stejným pískáním a krvácení, příznaky intoxikace. Cavernózní forma existuje až do 2 let, je vyléčena nebo postupuje k vláknitému stavu a může být komplikována i houbovou infekcí. Dutiny (dutiny) mohou zůstat v plicích, a to navzdory úspěšné léčbě antibiotiky. Při absenci terapie je tato forma vždy komplikována krvácením do plic, tuberkulárním empyémem a bronchopleurální píštělí. Existuje také cirhóza tuberkulózy, která se může objevit nečekaně. Rozpad plic a intoxikace se rychle rozvíjí.

Klinické příznaky

Nástup recidivy infekce tuberkulózou se může objevit tajně, bez stížností a výrazných odchylek ve zdraví, i přes vnitřní poškození orgánů během několika týdnů. Pak s plicní formou existují stížnosti na kašel. Jedná se o první příznaky nástupu vnitřních ložisek zánětu, nekrózy a kazózy v segmentu nebo laloku. Plic začíná ztrácet normální strukturu. Auskulturní poslech chrastí vrcholy plic, které se zesilují při kašli, stejně jako při amorfním dýchání. Perkuse určuje zkrácení zvuku, což ukazuje na velikost procesu.

Charakteristickým znakem plicního onemocnění je vlhký kašel, který trvá déle než 2 týdny, doprovázený bodnutím krve a dušností. Ve večerních hodinách je pacient trpí vysokou tělesnou teplotou a v noci potíže potu. Příznaky onemocnění zahrnují: prudký pokles tělesné hmotnosti, narušení celkového zdraví, nedostatek chuti k jídlu, snížená fyzická schopnost.

Pacienti s vědomím, kteří zjistili všechny uvedené příznaky, se dostaví k lékaři včas, čímž se urychlí zahájení léčby léky a jeho zotavení.

Sekundární, non-plicní tuberkulóza je charakterizována různými znaky, v závislosti na orgánu zranění. Lymfatické uzliny se zvyšují, bolestivé pocity v peritoneu, hrudní kůře, močení, v moči se může objevit krev. Bolest hlavy, zvětšená játra, vědomí je rozbité, změna hlasu hlasu, palpitace se zrychluje. Kostní typ infekce tuberkulózy postihuje klouby a může způsobit poškození.

Zotavení může být určeno zlepšením celkového stavu pacienta: zastavení kašla, chuť k jídlu a postupná tělesná aktivita. Při včasné chemoterapii je hojení plicní tkáně velmi rychlé. Léčba trvá asi rok.

Komplikace a diagnostika

Důsledky neléčené nemoci tuberkulózy zahrnují složitý reakci orgánů a systémů: plicní (plicní absces), bronchiální (rakoviny), srdeční selhání. Může trpět integrity a celkové kostru a kloubů, poruchy metabolismu a krevní oběh, funkci žaludku, jater, střeva.

Sekundární tuberkulóza je v některých případech diagnostikována epidermálním tuberkulinovým testem a následně rentgenografií, bronchoskopií, CT nebo MRI. Kromě toho se provádějí testy sputa (bakterioskopie nebo kultura sputa), obecné vyšetření krve a moči.

Terapie a metody obnovy těla

Léčba onemocnění se týká sekundární proti Mycobacterium tuberculosis, tím, že eliminuje nepříznivé symptomy pomocí antibakteriální chemoterapie podle schématu sestávající z kombinace několika antimikrobiálních látek. Obvykle pro boj s onemocněním kombinujte čtyři fondy. Pro každou formu vlastních drog. Je žádoucí, aby byl pacient léčen v nemocnici.

Pacienti předepsat rifampicinu, ethambutolu, pyrazinamid, streptomycin Izoniozidom a jiné prostředky. Kromě toho, léčení se antibiotika často v kombinaci s glukokortikoidy prednisolon, dexamethason a léčiv pro prevenci střevní dysbióza (probiotik a antimykotikum): LINEX, Baktisubtil, Hilak, Nystatin. Požadovaný použití vitamínů ve formě komplexů a skupiny B (B1, B6), kyselina nikotinová, A a C, jakož i nezbytné symptomatických léků a imunoterapie.

Pacientům se doporučuje zvýšit výživu (s vysokým obsahem kalorií, s vysokým obsahem tuků a bílkovin): maso, mléko a používat tradiční medicínu. Dodržování norem sanitace, režimu dne a odpočinku je zapotřebí. Fyzioterapie, masáže, cvičební terapie a povinná sanatoria se doporučují. Chirurgie je indikována u komplikovaných forem onemocnění (plicní krvácení, tuberkulózní meningitida, patologický proces v perikardu).

V rámci restorativních terapií pro recidivu tuberkulózy se pacient důrazně doporučuje:

• zdržet se užívání alkoholu a drog;
• Neberte si léky, které nakládají játra.
• neustálé konzultace a dohled nad ftiziátem (pulmonolog, terapeut).
• Léčba pacienta v nemocnici probíhá na základě povinného vyšetření, dohledu a všech nezbytných postupů.

Prevence

Zotavit z primární formě, aby se zabránilo opakování, doporučujeme průběžné sledování lékařem, udržení správné zdravého životního stylu, bez zlozvyků a neformální vztahy, periodické chemoterapii údržby, jakož i rentgeny.

Je třeba chránit sebe a mladší členy rodiny aktivních nosičů bakteriemi tuberkulózy, brát vitamíny, hodně chůze na čerstvém vzduchu, pohybovat fyzicky rozumně jíst patří čerstvé bylinky menu, zelenina a ovoce.

Symptomy sekundární tuberkulózy

Opakování plicní tuberkulózy je velmi populární jev, tato forma onemocnění se může objevit zcela v každém věku, ale nejčastěji se u mužů pozoruje od třiceti do padesáti let.

K tomuto dni, to není zcela jasný důvod, proč mužské formě sekundárního tuberkulózy vyskytují častěji než ženy, ale tam je argument, že vzdělávací re-zaměření zánětu je identifikován v důsledku nezdravého životního stylu a snižují odolnost proti nemocem v důsledku nadměrného příjmu alkoholu nebo jiné negativní zdravotní faktory.

Bohužel není vždy možné rozlišovat mezi primárními a sekundárními formami tuberkulózy, proto je relaps tuberkulózy rozpoznán, pokud byla primární TB identifikována a úspěšně léčena u pacienta.

Je třeba poznamenat, že je nerealistické nakonec eliminovat tuberkulózu mikrobakterií, ale se systematickým průběhem léčby primárního zaměření se bude moci nemoc ochránit.

V budoucnu jsou bakterie fixovány v lymfatickém systému, ale již pod kontrolou imunitního systému, nerozmnožují se a nezhoršují.

Legkih- Tuberkulóza je jedním z nejnebezpečnějších nemocí, je snadné chytit a nelze zcela zbavit, ale to neznamená, že pacient musí spočívat jejich života podlehne OD náhlé příznaky.

V současné době, podle výzkumníků rozděleny: některé trvají na tom, že vzhledem k nevhodné chování, životní styl se objeví sekundární tuberkulózu, druhý dodržovat mykobakterie infekce hypotéze, že přišel z vnější strany těla.

Velmi často se recidivum tuberkulózy monitoruje u pacientů se syndromem získané imunitní nedostatečnosti.

Dlouhá doba užívání narkotických nebo silných sedativ může také způsobit ohnisko. Asociální způsob života vyvolává infekci tuberkulózou, a to navzdory věku a postavení osoby.

Sekundární tuberkulóza vyvolává stejné známky jako u primární tuberkulózy, ale častěji jsou příznaky tuberkulózy výraznější.

Zvýšená tělesná teplota, pokles hmotnosti a chuť k jídlu zmizí a včasná identifikace pacientů s rekurentní tuberkulózou je občas usnadněna léčba.

Pulmonologové izolovali příznaky tuberkulózy:

• zánět lymfatických uzlin;
• bolest v hrudi;
• nepříjemné pocity při močení;
• bolesti hlavy;
• přítomnost krve v moči;
• variace hlasu;
• nedostatek vzduchu;
• hepatomegalie;
• dezorientace myšlení;
• tachykardie.

Základní formy sekundární tuberkulózy

• Focální tuberkulóza je běžnou formou tuberkulózy, nemoci mohou být asymptomatické nebo s výraznými příznaky. Hlavním znakem ohniskové tuberkulózy jsou malé, těžké ložiska v plicích, které lze detekovat pouze s úplným rentgenovým vyšetřením. Ohnisková tuberkulóza je rozdělena na měkké ohnisko a fibrofokální formy. Měkká fokální tuberkulóza plic je okamžitou formou onemocnění, která se ve vzácných případech vyvíjí rychle a je také velmi léčitelná. Fibrous-focální tuberkulóza vzniká v důsledku částečného rozpadu mírně tuberkulózní tuberkulózy, rychle se rozvíjí a vytváří destruktivní virozy.

Nejčastěji je provokována fokální tuberkulóza:

1. komplexní dlouhodobá onemocnění;
2. zneužívání škodlivých návyků;
3. narkotické látky;
4. nezdravý způsob života;

• Infiltrační tuberkulóza se nejčastěji vyskytuje u osob starších 40 let a je následnou progresivní fází fokální tuberkulózy. Hlavní příznaky této formy tuberkulózy se vyznačují: okamžitou únavou, sníženou chutí, v některých případech zvýšenou tělesnou teplotou.
• Tuberkulom je klinická forma tuberkulózy, má zaoblený vzhled a hustou kapsli s dvojitou ochrannou vrstvou. Tuberkulom je rozdělen na tři typy: infiltračně-pneumonický (tvořený infiltrační tuberkulózou), kauzální pneumonií a pseudotuberculomem.

1. celková únava;
2. snížení nebo ztráta chuti k jídlu;
3. zvýšení teploty;
4. snížená tělesná hmotnost;
5. potíže s dýcháním;
6. suchý kašel;
7. sliny s krví při kašli (ne vždy).

Zpravidla se tuberkulomy zbavují metodou chirurgických zákroků.

• Caseous pneumonie je závažná forma tuberkulózy, která je charakterizována vysoce progresivním průběhem a výraznou ostrostí. Většina případů kauzální pneumonie jsou dospělí, kteří zneužívají alkohol a drogy, stejně jako osoby infikované HIV. Rozlišují lobární (nezávislou formu) a lobulární (komplikace jiných forem) kauzální pneumonie.

1. rychlé zvýšení tělesné teploty;
2. výrazná intoxikace;
3. ostrý úbytek hmotnosti;
4. potřísněný žaludek;
5. tachykardie;
6. kašel s krví a purulentním výtokem;
7. bolest v hrudi.

• Akutní kavernózní tuberkulóza je charakterizována rychlou tvorbou dutiny rozpadu. Dutina rozpadu vzniká jako důsledek rozpuštění a rozpadu kazovitých hmot, které spolu s mikrobakteriemi jsou vylučovány sputem. Tato forma tuberkulózy je riskantní, protože bakterie se dostávají, což zvyšuje riziko smrti nemocí druhých.
• Fibriozno-kavernózní tuberkulóze dochází po akutním rozlehlé tuberkulózu, když byl otočen do vleklé formě, proudí neustále i ve vlnách. K dispozici jsou dva typy fibriozno-kavernózní plicní tuberkulóza: omezený a relativně konstantní (v důsledku chemoterapie dochází konvenční proces stabilizace) a progresivní (s náhlou změnou recidivy).
• Cirrótická tuberkulóza je závažná forma sekundární tuberkulózy. Bez včasného volání lékaře a okamžité léčby je možný fatální výsledek. Hlavní příznaky cirhózní tuberkulózy:

1. kašel s výtokem hlenu a purulentního sputa;
2. plivání krve;
3. otok na okraji orgánu;
4. tachykardie;
5. opuch břicha;
6. bledost pokožky;
7. deformace falangů prstů;
8. arteriální hypertenze;
9. zvýšení teploty.

Léčba sekundární tuberkulózy

Vidíme, že se můžete opakovaně dostat k tuberkulóze kvůli různým faktorům.

Po úplném vyčerpání těla a závažnosti problémů spojených s tuberkulózou je třeba očekávat nebezpečné procesy.

Komplikace srdečního, bronchiálního a plicního systému se stávají nevyhnutelnými. Často narušuje krevní oběh, životně důležité funkce vnitřních orgánů.

Opakování tuberkulózy je nebezpečnější než primární, protože často vyžaduje chirurgický zákrok.

Všichni bez výjimky mají lidé s diagnózou onemocnění zvláštní stravu obsahující mnoho sacharidů, bílkovin, stejně jako vitamíny B, vápník a draslík.

Prevence tuberkulózy

Hlavním všelékem infekce tuberkulózy je očkování novorozeného dítěte (BCG), jakož i včasné přechodné očkování v předškolním a školním období.

Pokud odmítnete očkovat své dítě, můžete zničit jeho budoucnost. Zdravá životní styl, odmítání špatných návyků, dodržování základních hygienických pravidel je hlavní zárukou zdraví.