PE - symptomy a léčba, nouzová péče, diagnostika

Rychlá navigace na stránce

Tromboembolizmus plicní arterie (PE)

Takový krásný název - Tal - nenáleží dívka a jeden z nejstrašnějších a závažnými komplikacemi, plné jméno, které - akutní plicní embolie. Všichni víme, že krevní sraženiny - nebezpečný sraženin v cévách: trombóza v důsledku má infarkt myokardu (odumření nebo nekróza oblasti srdečního svalu) a mrtvice - nekróza mozku, k níž došlo v důsledku akutního nedostatku kyslíku v důsledku souběhu dutiny cévy.

Ale ukázalo se, že existuje jiný způsob - PE. Ve světě je to třetí typ vážných poruch v kardiovaskulárním systému po infarktu a mrtvici. Takže pouze v USA, navzdory vysoce rozvinutému léku, je každoročně s touto patologií hospitalizováno více než 300 tisíc lidí - více než se dohodlo na poli Kulikovo. U PE je úmrtnost velmi vysoká.

Takže každý šestý pacient zemře, nebo 50 tisíc ročně, pouze v USA. Zobecněním globálních dat lze samozřejmě předpokládat, že skutečný výskyt je několikrát vyšší. Jaký druh onemocnění je, jak se rozvíjí, jaké symptomy se projevují a jak je léčen?

PE - co to je?

Tromboembolismus plicní arterie (PE) je akutní onemocnění velkých cév plic, které v nich přinášejí žilní krev k obohacení kyslíkem. Význam patologie spočívá v tom, že trombus, který se objevuje ve žilním systému člověka, se dostává do pravé poloviny srdce a poté se do pravé komory dostane do plicní tepny.

Než se dostal do srdce, krevní sraženina se dostala pouze do větších žil a on byl "snadný plavat". A poté, co překážka prochází pravou komorou, jsou naopak potřebné nejmenší kapiláry pro obohacení kyslíkem, takže se plicní arterie začne znovu odbočovat do menších nádob kalibru.

Výsledkem je, že plicní arterie hraje roli filtru, který koneckonců zpomaluje tento trombus. Samozřejmě, že se uvízne v plavidle, které ho nenechá pokračovat. Výsledkem je, že ve všech spodních částech této ucpané nádoby vzniká komplex příznaků, který se nazývá PE.

Příčiny PE

Jak již bylo řečeno, všechno, co "může létat" do správného srdce, se týká žil a žilní části velkého kruhu krevního oběhu. Proto jsou příčiny tromboembolie plicní arterie, které nejčastěji vedou k klinicky významným projevům, následující:

  1. Trombóza hlubokých žil na stehně a ve vyšších částech, tj. Velké žíly nohou a pánve;
  2. Trombóza hlubokých žil, která se nachází na dolním rameni (s tromboflebitií komplikovanou křečovými žilkami)

Úrovně rizika nejsou srovnatelné: 50% všech vysokých trombóz je komplikováno PE a u trombózy žil pouze 1-5% všech případů vede k plicní embolii. Pokud kombinujete indikátory, ukáže se, že u 70% pacientů s PE je zdrojem trombů žilní cévy nohou.

Existuje však celá řada onemocnění, která vede k prudkému nárůstu šancí na tromboembolismus plicní arterie. Patří sem:

  • různé nádory a zhoubné novotvary;
  • těžká srdeční patologie: městnavé selhání, srdeční infarkt, mrtvice;
  • sepse (purulentní embolie v žilách);
  • Erythremie (Vakezova choroba) - se silným zhrubnutím krve;
  • nefrotický syndrom;
  • systémový lupus erythematodes;

Navíc zvýšené riziko vede k vyššímu věku, příjemu perorálních estrogenů u žen, stejně jako k dlouhodobé nehybnosti (například v jednotce intenzivní péče).

Můžete uvést možnosti pro PE, ve kterých není oddělení a zanesení trombu. Mezi tyto možnosti patří vzduchová embolie. Vzduchová bublina se může dostat do plicní tepny i při intenzivním mytí nosních dutin. Také při podávání přes utero-placentární dutiny může plodová voda vstoupit do plicních žil s velmi vysokou úmrtností.

Existují varianty tuku, traumatické a septické embolie, které se skládají z bakterií a purulentní tkáně.

Vývoj tromboembolie plicní arterie

Je důležité okamžitě říci, že úmrtnost na plicní embolii přestala růst. Není-li pacient léčen a tato vaskulární katastrofa ho překonala, úmrtnost je vždy 30%. A v případě, že správně, včas a správně zahájíte léčbu, sníží se trojnásobně a bude 10%. To je samozřejmě dobrý, ale zjevně nedostatečný ukazatel.

Příčinou smrti je závažná plicní hypertenze a akutní selhání pravé komory: nemůže pumpovat krev do plic, takže zhruba řečeno, přijde smrt udušením, ve kterém můžete dýchat a otevřených dýchacími cestami, ale krev v plicích nejsou součástí dodávky.

Podle údajů z pathoanatomických studií PE neznamená, že jedna krevní sraženina ucpala místo: často jsou tromby vícečetné a dochází k opakovanému zablokování. Prakticky 2/3 případů vede k bilaterálním onemocněním plicní arterie (to znamená, že obě plíce jsou postiženy).

  • Pokud vezmeme v úvahu úhel odchylky a kalibru větví plicního kufru, pravá plíseň má větší šanci na selhání a v ní je postiženo spodní část laloku častěji než horní laloky.

Hlavním poškozujícím mechanismem plicní embolie je nedostatek kyslíku, vypouštění krve z jedné nádoby do druhé, obejití zanesené oblasti a různé následky těchto stavů.

Takže když je velká větve ucpaná, tlak v hlavní plicní tepně prudce stoupá. K pumpování krve nemá pravá komora sílu a objevuje se fenomén "akutního plicního srdce" nebo akutní selhání pravé komory.

O něco více "štěstí" u pacientů, kteří měli problémy s plicemi před PE. Mají hypertrofii pravé komory a její rezervy pevnosti a kontraktility mohou být vyšší.

Symptomy PE, klinické příznaky

Symptomy tromboembolie plicní arterie jsou determinovány komplexní interakcí mezi mnoha složkami:

  • stupeň obstrukce (zablokování) plicní arterie;
  • výsledná srdeční ejekce pravé komory;
  • jeho počáteční hypertrofii;
  • přítomnost souběžné patologie plic.

Jaké jsou hlavní příznaky, které naznačují vývoj PE? Symptomy tromboembolie plicní arterie jsou patrné. Takže nejdříve jsou následující projevy:

  • dýchavičnost a bolest na hrudi;
  • kašel a hemoptýza;
  • pocit panice;
  • tachypnea (rychlost dechu nad 20 za minutu);
  • výskyt sípání v plicích;
  • při poslechu phonendoskopu se nad plicní arterií objeví přízvuk 2 tónů (pravá komora vyvíjí všechny síly, aby "přerušila blokaci");
  • existuje vysoká horečka: horečka vyšší než 37,5%.

Existují samozřejmě i další známky, ale všechny jsou seskupeny do několika hlavních syndromů:

  • Infarkt plic (zcela analogická infarktu myokardu, se vyskytuje pouze v plicích): dyspnoe, bolest, hemoptýza.
  • Akutní plicní srdce: existuje cyanóza, mdloba, prudký pokles tlaku v levé komoře.
  • Chronická plicní hypertenze. Vyskytne-li se krevní sraženina "mírně postrádá" krev, ale je dlouhá. Výsledkem je, že cervikální žíly bobtnají, v celém velkém kruhu dochází k venózní kongesci, játra jsou zvětšena.

Diagnostika technik PE

Přes extrémně charakteristický klinický obraz PE je nutné provést instrumentální diagnostiku. Koneckonců, všechny tyto příznaky jsou nespecifické, to znamená, že mohou být určeny pro různé nemoci. Kromě toho jsou rutinní testy krve a moči, včetně biochemických, i při těžkých lézích obvykle normální.

Z tohoto důvodu je zapotřebí diagnostické opatření: v plicní embolii může být jako zápal plic, srdeční infarkt, astma, rakovina plic, těžkým astmatickým záchvatem, sepse, zlomená žebra a mnoho dalších nemocí.

Pro diagnostiku PE se používají následující metody:

  • Stanovení plynového složení arteriální krve: parciální tlak kyslíku je menší než 90 mm.. st;
  • Elektrokardiografie. EKG spíše pomáhá zabránit srdeční infarkt, protože EKG známky plicní embolie jsou nespecifické: často vyvíjí osy pro odchylku vpravo, blokáda pravého raménka bloku. Pokud vezmeme v úvahu, že v souvislosti s těžkým plicní embolie velkých poboček se může vyvinout srdeční arytmie, může EKG být na záznamu jako síňových a komorových arytmií a blikání a flutterem;
  • Radiografie plic a hrudníku. To by mělo být provedeno s cílem vyloučit rakovinu a pneumonii, tuberkulózu a emfyzém. V případě, že neexistují žádné známky onemocnění, jak je vidět nepřeberné množství kořenů a centrální struktury plicní atelektáza, náhlé „open“ podél nádoby, nebo vzhled artefaktů infiltrative pleurální výpotek - to může nepřímo naznačit „PE“.

Nicméně "zlatým standardem" nouzové diagnostiky PE je CT - angiografie cév plic nebo angiopulmonografie.

Postačí zavést katétr do periferní žíly (jako v konvenčním žilou), a zavést kontrast. Poté, CT sken plic, a v případě pozitivní diagnózy bude okamžitě viditelné jako „mžikové“ větve přetržení (obrys a zmizel) plicní tepny, nebo dokonce možné vidět obrysy trombu, který korkový lumen cév.

Zdá se, že téměř všechny metody kromě angiopulmonografie vylučují jiné diagnózy, ale nepotvrzují, že se používají v diferenciální diagnostice. A CT vyšetření vám umožňuje stanovit diagnózu. Proto je nutné vědět, že je nutné přepravovat pacienty, kteří jsou sanitkou, pouze na místo, kde je pohotovostní počítačový rentgenový tomograf pracující nepřetržitě. Jak ti pacienti pomáhají?

PE - havarijní stav a léčba

Léčba PE začíná v přednozilovním stadiu, tj. Lékařem pro ambulance. Bohužel, první pomoc v nouzi "s vlastními rukama" je neúčinná. První věc, která mi přichází na mysli, je, že aspirin "rozpouští" krevní sraženinu, může to dělat špatnou službu, protože lékaři udělají totéž, ale jinými prostředky. Bohužel, jediná věc, kterou příbuzní a příbuzní mohou dělat, je položit pacienta, větrat místnost a zavolat sanitku.

Nouzová péče o tromboembolismus plicní arterie bude zahrnovat následující činnosti:

  • Jetová injekce heparinu intravenózně (provádí lékař ambulance);
  • Při vstupu do nemocnice na pozadí urgentního a pravidelného stanovení TTH (částečný tromboplastinový čas) byla léčba nepřímými antikoagulancie - warfarinem pod kontrolou MNO;
  • V současné době se v těchto centrech, které mají příležitost, používá trombolytická terapie: alteplaza, urokinasa, streptokináza. "Příležitost" znamená řadu moderních požadavků a vysokou úroveň centra, která má povolení pro tento nejmodernější a nejmodernější typ pomoci. Tato terapie je zaměřena na rychlé rozpuštění trombu zvláštními enzymy;
  • Chirurgické metody odstraňování trombů. Jedná se o vysoce rizikové metody a chirurgický zákrok se aplikuje v podmínkách hypoxie a snížené perfúze tkání, pouze když pokusy o "rozpuštění" jsou neúčinné;
  • V průběhu léčby se jedná o specifický kava po odstranění překážek toku krve v plicích obvykle v dolní duté žíly - filtr (slovo „cava“ je doslovný překlad z latinského slova „duté“), jejímž cílem je re-zachytit krevních sraženin.

Prognóza léčby a profylaxe tromboembolie

Existuje celá řada stavů, při kterých se riziko plicní embolie výrazně zvyšuje. Proto je třeba provést předčasnou preventivní péči pomocí zavedení heparinu a warfarinu. Mezi vysoce rizikové transakce patří například:

  • Různé operace na nohách, včetně ortopedických (např. Endoprotézy nebo náhrada umělého kloubu);
  • Chirurgie pro zlomeniny kyčelního kloubu (zde v dutině žíly spadl rozdrcené kusy tukové tkáně - tukové embolie). Mimochodem, rozpustit tukové embol nepracuje. Je třeba pracovat;
  • Gynekologické operace při odstraňování nádorových nádorů.

Za účelem nemá žádné příznaky plicní embolii a nevyžadovaly záchrannou službu, budete muset přemýšlet o tak závažné komplikace v předstihu. Takže obvykle nosí kompresní punčochové zboží může zbavit této hrozné komplikace křečových žil a tromboflebitidy, v případech, kdy je například zavedení antikoagulancií je kontraindikováno.

Naléhavá péče o tromboembolizmus plicní arterie

Bohužel, Lékařské statistiky ukazují, že zvýšená incidence plicní embolie, ve skutečnosti je to patologie není samostatným onemocněním, proto nemá žádné individuální charakteristiky, kroky a výsledek vývoje, často Pate posledních letech dochází v důsledku komplikací jiných chorob, spojené s tvorbou trombů. Tromboembolismus - velmi nebezpečný stav, což často vede k úmrtí pacientů, většina lidí s blokovaných tepen v plicích umírá během několika hodin, takže je na první pomoc důležitá, protože náklady jsou doslova minuty. Pokud byla nalezena plicní embolie, měla by být okamžitě dána okamžitá péče, život člověka.

Koncept PE

Takže jaká patologie nese pojem plicní tromboembolie? Jedna ze dvou slov, která tvoří tento koncept - "embolie", znamená zablokování tepny, v tomto případě dochází k zablokování plicních arterií trombem. Odborníci tuto patologii považují za komplikaci u některých typů somatických onemocnění, stejně jako se zhoršením počtu pacientů po operaci nebo komplikacím po porodu.

Tromboembolismus je zařazen na třetí místo ve frekvenci úmrtí, patologický stav se vyvíjí extrémně rychle a je obtížné léčit. Pokud nedojde k správné diagnóze, v prvních hodinách po PE je mortalita až 50%, při předepsané lékařské péči a léčbě je hlášeno pouze 10% úmrtí.

Příčiny PE

Většina odborníků identifikuje tři hlavní příčiny plicní embolie:

  • komplikace komplexní patologie;
  • účinek převedené operace;
  • posttraumatický stav.

Jak již bylo uvedeno výše, tato patologie je spojena s tvorbou krevních sraženin různých velikostí a jejich akumulací v cévách. Po čase se může trombus dostat do plicní arterie a zastavit přívod krve za zanesenou oblast.

Mezi nejčastější nemoci, které ohrožují takovou komplikaci, patří hluboká žilní trombóza dolních končetin. V moderním světě tato nemoc získává impuls, v mnoha ohledech způsobuje trombóza způsob života člověka: nedostatek pohybové aktivity, nevhodná strava, nadváha.

Podle statistik se u pacientů s trombózou femorálních žil při absenci řádné léčby vyvíjí tromboembolismus na 50%.

Existuje několik interních a externích faktorů, které přímo ovlivňují vývoj PE:

  • věk po 50-55 letech;
  • sedavý životní styl;
  • operací;
  • onkologie;
  • rozvoj srdečního selhání;
  • varikozita;
  • komplexní dodávka;
  • zranění;
  • nekontrolovaný příjem hormonální antikoncepce;
  • nadváha;
  • různé autoimunitní onemocnění;
  • dědičné patologie;
  • kouření;
  • nekontrolované užívání diuretik.

Pokud mluvíte podrobně o operaci, může se často objevit PE u pacientů, kteří trpěli:

  • instalace katetrů;
  • operace srdce;
  • protetické žíly;
  • Stentování;
  • bypass.

Symptomatická tromboembolizace

V závislosti na tom, jaká nemoc způsobila PE, závisí také známky vývoje patologie. Odborníci obvykle odkazují na hlavní příznaky plicní embolie takto:

  • prudký pokles krevního tlaku;
  • těžké dušnosti;
  • na pozadí dušnosti se rozvíjí tachykardie;
  • arytmie;
  • modřiní kůže, objevuje se cyanóza kvůli nedostatečnému příjmu kyslíku;
  • lokalizace bolesti v oblasti hrudníku;
  • poruchy činnosti gastrointestinálního traktu;
  • "Napjatý žaludek";
  • prudké otoky cervikálních žil;
  • přerušení práce srdce.

Abychom udělali nouzovou pomoc při plicní tromboembolii, je třeba pečlivě porozumět specifickým patologickým příznakům, které nejsou nutné. Tyto příznaky PE zahrnují následující příznaky, ale nemusí se vůbec objevit:

  • hemoptysis;
  • horečka;
  • akumulace tekutiny v hrudní oblasti;
  • mdloby;
  • zvracení;
  • méně komatózních podmínek.

Při opakovaném zablokování plicních arterií patologie přechází do chronické formy, v tomto stadiu PE jsou příznaky charakterizovány:

  • stálý nedostatek vzduchu, silná dechová napětí;
  • cyanóza kůže;
  • obsedantní kašel;
  • bolest v hrudní kosti.

Formy PE

Nyní v medicíně se vyrábějí tři formy plicní tromboembolie podle typů příznaků PE:

  1. Masivní forma. V tomto případě je pozorován prudký pokles krevního tlaku, častěji pod 90 mm Hg, těžká dušnost, mdloby. Ve většině případů dochází v krátké době k rozvoji srdečního selhání, žíly na krku jsou opuštěné. Tímto formulářem je zaznamenáno až 60% úmrtí.
  2. Submasivní formulář. Kvůli překryvu plazmy dochází k poškození myokardu, srdce začíná pracovat s přerušeními.
  3. Nejtěžší k určení diagnózy je neusazující. Pacienti s touto tromboembolickou dyspnoe neprochází ani v klidu. Při poslechu srdce jsou v plicích hluk.

Komplikace plicní embolie

Pozdní diagnostika a nedostatečná léčba první pomoci ohrožují vývoj komplikací této patologie, jejichž závažnost určuje další vývoj tromboembolie a délku života pacienta. Nejzávažnější komplikací je infarkt plic, onemocnění se rozvíjí během prvních dvou dnů blokování plicní cévy.

Také PE může způsobit řadu dalších patologií, například:

  • pneumonie;
  • absces plic;
  • pleurisy;
  • pneumotorax;
  • rozvoj renálního a srdečního selhání.

Proto je pro tromboembolismus plicní arterie tak důležitá nouzová péče, neboť život člověka často trvá několik hodin a další průběh onemocnění závisí na nouzových činnostech.

První akce pro tromboembolismus

První věc, kterou je třeba udělat, je-li podezření na tromboembolismus zavolat sanitku, a před příchodem lékařského týmu musí být pacient položen na pevný a rovný povrch. Pacient by měl mít kompletní odpočinek, lidé by měli sledovat stav pacienta s PE.

Pro spuštění zdravotníci strávit resuscitaci aktivity, které jsou mechanická ventilace a kyslíková terapie, obvykle před přijetím do pacienta s plicní embolie nefrakcionovaného heparinu se podává intravenózně v dávce 10 tis. Jednotek, společně s je lék podáván 20 ml reopoliglyukina.

Také první pomoc spočívá v podávání následujících léků:

  • 2,4% roztok Euphylinu - 10 ml;
  • 2% roztok No-shpa - 1 ml;
  • 0,02% roztok Platyfilinu - 1 ml.

U 1 injekce injekce Euphylinu by měl být pacient dotazován, zda trpí epilepsií, tachykardií, arteriální hypotenzí a zda má příznaky infarktu myokardu.

První hodina pacienta je anestetizována Promedolem a analgin je také povolen. V případě závažné tachykardie se naléhavě provádí vhodná léčba, respirační resuscitace se provádí při zastavení dýchání.

Při silných bolestivých pocitych jsou uvedeny injekce narkotického 1% Morfinového roztoku v objemu 1 ml. Avšak před intravenózním podáním léčiva je nutné objasnit, zda má pacient konvulzivní syndrom.

Po stabilizaci stavu pacienta je ambulance okamžitě přidělena na kardiochirurgii, kde v nemocničním prostředí je pacientovi předepsána vhodná léčba.

Léčba plicní embolie

Hospitalizace a léčba je zaměřena na normalizaci stavu v plicním oběhu. Často je pacient chirurgicky zasahován, aby odstranil trombus z tepny.

V případě kontraindikací k chirurgickému zákroku je pacientovi předepsána konzervativní léčba, která se obvykle skládá z podávání fibrinolytických léků, účinek lékové terapie je patrný během několika hodin od zahájení léčby.

Aby se zabránilo další trombogenezi pacienta injekční vyrábět heparin, který působí jako antikoagulační, protizánětlivé a analgetické aktivity, jako u všech pacientů s plicní embolii je terapie, kyslík.

Pacientům jsou předepsány nepřímé antikoagulancia, které se užívají po dobu několika měsíců.

Je důležité si uvědomit, že s tromboembolizmem plicní arterie je nejdůležitějším aspektem úspěšného výsledku patologie naléhavá péče. Aby se zabránilo dalšímu trombóze, doporučuje se, aby pacienti přijali preventivní opatření.

Prevence plicní embolie

Existuje skupina lidí, kteří musí provést preventivní opatření bez selhání:

  • věk po 45 letech;
  • infarkt nebo mrtvici v historii;
  • nadváha, obzvláště těžká obezita;
  • přenesený operační zákrok, zejména na orgány malého povodí, dolní končetiny a plíce;
  • hluboká žilní trombóza.

Také prevence by měla zahrnovat:

  • pravidelně provádí ultrazvuk žil dolních končetin;
  • obvazování žil s elastickým obvazem (zejména při přípravě na operaci);
  • pravidelné injekce heparinu pro prevenci trombózy.

Preventivní opatření nemůže být povrchní, zvláště pokud pacient trpí tromboembolismem. Koneckonců, PE je extrémně nebezpečné onemocnění, které často vede ke smrti nebo invaliditě pacienta. Když se první příznaky onemocnění co nejdříve, aby vyhledali lékařskou pomoc v případě zjevných známek opotřebení nebo ostrým třeba volat sanitku, která bude držet naléhavá opatření do nemocnice s nemocí. V případě, že pacient prodělal plicní embolii, nemůže ignorovat zdravotní stav, přísného dodržování jmenování lékaře - klíč k dlouhé životnosti bez tromboembolismu recidivy.

Tel nouzové péče

PE - akutní kardiovaskulární onemocnění, v důsledku náhlého ucpání embolie plicnice do krevní sraženiny. Ve většině případů, krevních sraženin, okluzní větev plicnice, vytvořenými v pravém srdci nebo velkých cév žilního oběhu a způsobit vážné narušení dodávky krve do plicní tkáně.

PE má vysokou míru úmrtnosti, důvody, proč spočívají v předčasné diagnóze a nedostatečné léčbě. Úmrtnost populace z kardiovaskulárních onemocnění je na prvním místě a PE tvoří 30% tohoto ukazatele.

Úmrtí na plicní embolii může dojít nejen v srdečních patologií, ale také v pooperačním období po rozsáhlých chirurgických zákroků při porodu a rozsáhlé traumatické poranění.

Riziko PE se zvyšuje s věkem a existuje závislost této patologie na pohlaví (incidence u mužů je 3krát vyšší než u žen).

PE je klasifikován podle lokalizaci krevních sraženin v systému plicní tepně: masivní (trombu v hlavní kufru výstupku), segmentové (trombotické hmoty v lumenu segmentových plicní tepny) a embolie malých větvemi plicních tepen.

Příčiny PE

Mezi příčiny PE patří:

- akutní žilní flebotrombóza dolních končetin, komplikovaná tromboflebitidou (90% případů);

- onemocnění S.S.S. doprovázen zvýšenou trombu v plicní tepně (ischemická choroba srdeční, onemocnění srdce revmatické původu, onemocnění srdce zánětlivé a infekční povahy, kardiomyopatie různého původu);

- fibrilační forma arytmie, která vede k tvorbě trombu v pravé síni;

- Krevní onemocnění, doprovázená porušením regulace hemostázy (trombofilie);

- autoimunitní antifosfolipidový syndrom (zvýšená syntéza protilátek na fosfolipidy destiček a endotelu doprovázené přehnanou tendencí k trombóze).

- sedavý životní styl;

- souběžné onemocnění doprovázené kardiovaskulární nedostatečností;

- kombinace konstantního příjmu diuretik s nedostatečným příjmem tekutin;

- užívání hormonálních léků;

- křečové onemocnění dolních končetin, které je doprovázeno přetížením žilní krve a je vyznačeno vytvořením podmínek pro trombózu;

- onemocnění doprovázená porušení metabolických procesů v těle (diabetes mellitus, hyperlipidemie);

- kardiochirurgie a invazivní intravaskulární manipulace.

Ne všichni komplikují trombózy tromboembolické nemoci, ale pouze plovoucí trombus může odtrhnout od cévní stěny a přes krev padat plicní průtok krve. Nejběžnějším zdrojem takových flotačních trombů jsou hluboké žíly dolních končetin.

Nyní existuje genetická teorie původu flebotrombózy, která je příčinou PE. Tato teorie je podporována vývojem trombózy v mladém věku a potvrzenými epizodami PE u příbuzných pacientů.

PE příznaky

Stupeň klinických projevů plicní embolie závisí na umístění trombu a objemu průtoku plic, odpojeném v důsledku zablokování.

Pokud poškození nepřesáhne 25% plicních arterií, je vyvinuta malá PE, ve které je zachována funkce pravé komory a jediným klinickým příznakem je dechové napětí.

Pokud dojde k obturání 30-50% plicních cév, objeví se submisivní PE, u kterého se objeví počáteční projevy selhání pravé komory.

Jasný klinický obraz se vyvíjí po vypnutí proudu o více než 50% z plicní tepny v podobě porušování vědomí, nízkého krevního tlaku až k rozvoji kardiogenního šoku a dalšími příznaky akutního selhání pravé komory.

V situaci, kdy objem postižených plicních plavidel přesáhne 75%, dojde k smrtelnému výsledku.

Podle rychlosti nárůstu klinických příznaků existují 4 varianty toku PE:

- blesk (úmrtí dochází během několika minut kvůli rozvoji akutního respiračního selhání v důsledku blokády hlavních plicnice klinických příznaků. - akutní nástup proti pozadí pohody, falešná anginy, psycho-emocionální vzrušení, dušnost, cyanóza kůže horní poloviny těla a hlava, otok žil v krku);

-. Akutní (charakterizované rychle rostoucími příznaky respiračního a srdečního selhání se vyvíjí v několika hodin v tomto období, pacient si stěžuje na dušnost, dokud záchvatů dušnosti, kašel a hemoptysis, vyjádřený bolest na hrudi tlaku povahu vyzařující do horní končetiny napomáhat rozvoji infarktu myokardu );

- subakutní (Klinické projevy růst po dobu několika týdnů, během kterých je obraz malých oblastí plicním infarktem ve sledovaném období nárůst teploty na subfebrile, neproduktivní kašel, bolest na hrudi, ztěžuje pohyb a dýchání tyto příznaky ukazují, vše o.. výskyt pneumonie na pozadí plicního infarktu);

- chronická (charakterizovány častými epizodami rekurentní embolií a tvorbě mnohočetných infarktech v kombinaci s pleuritida často pozorováno asymptomatické plicní embolii, a tuto možnost do popředí Klinické projevy patologické stavy související s kardiovaskulárního systému.).

PATE nemá žádné specifické klinické symptomy charakteristické pouze pro tuto patologii, ale zásadní rozdíl od jiných nemocí PE je vzhled na světlém pozadí pro klinickým obrazem pohody. Nicméně, existují náznaky, plicní embolie, které jsou k dispozici pro každého pacienta, ale míra jejich projevy jsou různé: zvýšená frekvence srdeční frekvence, bolesti na hrudi, tachypnoe, kašel s krvavou sputa, horečku, praská bez jasného lokalizace, kolaps, bledostí a cyanózou kůže.

Klasická varianta vývoje znaků PE se skládá z pěti základních syndromů.

- prudký pokles krevního tlaku v kombinaci se zvýšením srdeční frekvence jako projev akutní cévní nedostatečnosti;

- ostrý škrticí bolest na hrudi vyzařující do spodní čelisti a horní končetiny, v kombinaci s příznaky fibrilace síní, ukazující rozvoj akutní koronární nedostatečnosti;

- Tachykardie, pozitivní žilní puls a otok žilek jsou známky vývoje akutního plicního srdce;

- závratě, hučení v uších, poruchy vědomí, křeče, zvracení nejsou spojeny s příjmem potravy, stejně jako pozitivní meningeální jevy naznačují vývoj akutní cerebrovaskulární nedostatečnosti.

- symptomatický komplex akutního respiračního selhání se projevuje dušností až po udušení a výraznou cyanózu kůže;

- přítomnost suchého sípání svědčí o vývoji bronchospastického syndromu;

- infiltrativní změny v plicích v důsledku plicní ložisek tkáně myokardu se projevují jako je horečka, výskyt kašel s obtížným vykašlávání, bolesti na hrudi na postižené straně a hromadění tekutiny v pleurální dutině. Poslechem plic je určena přítomností lokálních vlhkých šelesty a pleurální hluku tření.

Hypertermální syndrom se projevuje zvýšením tělesné teploty na 38 stupňů po dobu 2-12 dní a je způsoben zánětlivými změnami plicní tkáně.

Komplex břišních symptomů se projevuje v přítomnosti akutní bolesti v pravém hypochondriu, zvracení a eruktuaci. Jeho vývoj je spojen s střevní parézou a dilatací jaterní kapsle.

Imunologický syndrom se projevuje ve výskytu vyrážky podobné kůži u krku a zvýšení eozinofilů v krvi.

PE má řadu dlouhodobých komplikací ve formě plicního infarktu, chronické plicní hypertenze a embolie v oběhovém systému.

PE diagnostika

Všechny diagnostické aktivity PE zaměřené na včasnou detekci lokalizace krevní sraženiny v plicní tepně, diagnostiky, hemodynamických a povinné identifikaci zdroje tvorby trombu.

Seznam diagnostických manipulací pro podezření na PE je poměrně velký, proto se pro účely diagnózy doporučuje hospitalizovat pacienta na specializovaném cévním oddělení.

Povinná diagnostická opatření pro včasné odhalení příznaků PE jsou:

- pečlivé objektivní vyšetření pacienta s povinným sběrem anamnézy onemocnění;

- podrobná analýza krve a moči (k určení zánětlivých změn);

- stanovení složení krve v plynu;

Holterová kontrola EKG;

- koagulogram (k určení koagulační kapacity krve);

- ray diagnostické techniky (radiografie hrudníku) pro určení přítomnosti PE komplikací, jako je srdeční infarkt, zápal plic, nebo přítomnost pleurální výpotek;

- ultrazvukové vyšetření srdce k určení stavu srdečních komor a přítomnosti trombů v jejich lumenu;

- angiografie (umožňuje přesně určit nejen místo, ale i velikost trombu v místě předpokládané lokalizace trombu stanovena vyplňování defektů válcový tvar a označen příznak „amputace plicní tepny“ plný lumen cévy obstrukce.). Všimněte si, že manipulace má řadu vedlejších reakcí: alergie na rozdíl od podání, infarkt perforace, různé formy arytmií, zvýšení tlaku v plicní tepně a dokonce i smrt v důsledku rozvoje akutního srdečního selhání;

- ultrazvukové vyšetření žil dolních končetin (kromě stanovení lokalizace trombotické okluze je možné určit rozsah a mobilitu trombu);

- kontrastní flebografie (umožňuje určit zdroj tromboembolie);

- počítačovou tomografii s kontrastní (trombus je definován jako defekt v plnění lumenu plicní arterie)

- perfuzní scintigrafie (posuzováno nasycení stupeň radionuklidových částic plicní tkáně, které jsou podávány intravenózně před studií pozemků plicní infarkt jsou charakterizovány úplné nepřítomnosti částic radionuklidu.);

- určení úrovně kardiově specifických markerů (troponinů) v krvi. Zvýšené indexy troponinů naznačují poškození pravé srdeční komory.

Pokud existuje podezření na PE, EKG významně pomáhá při stanovení diagnózy. Změny v elektrokardiografickém vzoru se projevují již v prvních hodinách nástupu PE a jsou charakterizovány následujícími parametry:

• Jednosměrné posunutí segmentu RS-T v III a pravých hrudních vodičích;

• Současná inverze T vlny v III, aVF a pravých hrudních vodičích;

• Kombinace vzhledu Q vlny ve vedení III s výrazným posunem RS-T směrem nahoru v III, V1, V2 vodičích;

• postupné zvyšování stupně blokace pravé větve svazku;

• Známky akutního přetížení pravé síně (zvýšení vlny P v II, III, aVF vodičích.

Charakteristikou PE je rychlý reverzní vývoj změn EKG během 48-72 hodin.

"Zlatý standard" diagnostiky, který umožňuje spolehlivě stanovit diagnózu PE, je kombinací radiopakteriálních metod vyšetřování: angiopulmonografie a retrográdní nebo neokavagrafie.

V naléhavé kardiologii existuje vyvinutý algoritmus diagnostických opatření zaměřených na včasnou diagnostiku a určení individuální taktiky léčby pacienta. Podle tohoto algoritmu je celý diagnostický proces rozdělen do 3 hlavních etap:

♦ Stupeň 1 se koná v přednemocniční sledování pacienta a obsahuje podrobnou data historie s identifikací komorbidit, jakož i objektivní studii o pacienta, během níž je třeba věnovat pozornost vzhledu pacienta vykonávat bicí a poslech plic a srdce. Již v této fázi je možné stanovit důležité vlastnosti Pate (cyanóza kůže, zvýšená tón v bodě II auskultace plicní tepny).

♦ 2 stupeň diagnózu PE je provádět neinvazivní metody jsou k dispozici v jakémkoli nemocničním prostředí. Elektrokardiogram provedl vyloučit infarkt myokardu, který má podobný klinický obraz s PE. U všech pacientů s podezřením na plicní embolii ukazuje použití radiografii hrudní dutiny pro účely diferenciální diagnostiku jiných onemocnění plic, doprovázené akutní respirační nedostatečnosti (exsudativní zánět pohrudnice, polysegmental atelektázy, pneumotorax). V situaci, kdy při vyšetření prokázalo akutní poruchy dechové nedostatečnosti a hemodynamické poruchy, pacient je převeden na jednotce intenzivní péče k dalšímu vyhodnocení a zpracování.

♦ Stupeň 3 zahrnuje použití sofistikovanějších technik (scintigrafie, angiografie, dopplerovské dolní končetiny, spirální počítačová tomografie), upřesnit lokalizaci trombu a jeho případné odstranění.

Léčba plicní embolie

V akutní fázi PE v zásadě v léčbě pacienta je zachovat život pacienta, a při dlouhodobé léčbě je zaměřena na prevenci možných komplikací a prevenci recidivující případy plicní embolie.

Hlavními směry léčby PE jsou korekce hemodynamických poruch, odstranění trombotických hmot a obnovení plicního průtoku krve, prevence recidivy tromboembolie.

V situaci, kdy jsou diagnostikovány segmenty segmentu PE, doprovázené drobnými hemodynamickými poruchami, stačí provést antikoagulační léčbu. antikoagulancia skupina léky mají schopnost zastavit progresi stávajících trombóza a tromboembolie malých lumen segmentových tepen lyžovaných nezávisle.

V nemocnici doporučil použití heparinů s nízkou molekulovou hmotností, které jsou bez krvácivých komplikací, mají vysokou biologickou dostupnost, nemá vliv na funkci krevních destiček a snadno dávkovat při použití. Denní dávka heparinů s nízkou molekulovou hmotností se dělí na dvě metody, např. Fraxiparin se podává subkutánně jednou monodózou až dvakrát denně. Doba trvání heparinu byla 10 dní, po kterých je žádoucí, aby i nadále antikoagulační terapie antikoagulancii ve formě tablet po dobu 6 měsíců (5 Warfarin 1 mg jednou denně).

Všichni pacienti, kteří užívají antikoagulační léčbu, by měli být vyšetřeni na laboratorní indikátory:

- analýza výkalů pro okultní krev;

- indikátory koagulace krve (APTT denně během léčby heparinem). Pozitivním účinkem antikoagulační terapie je zvýšení APTT ve srovnání s počátečním indexem o 2 krát;

- test roztažené krve s určením počtu krevních destiček (indikací k zastavení léčby heparinem je snížení počtu krevních destiček o více než 50% původní hodnoty).

Absolutní kontraindikace užívání antikoagulancií s PE nepřímé a přímé akce jsou těžké mozkové příhody, nádory, jakoukoli formu plicní tuberkulózy, chronického selhání ledvin a jaterní dekompenzace.

Trombolytická terapie je další účinnou oblastí při léčbě PE, ale musí existovat přesvědčivý důkaz pro jeho použití:

- masivní PE, při kterém dochází k vyloučení z krevního řečiště o více než 50% objemu krve;

- závažné porušení plicní perfúze, které jsou doprovázeny těžkou plicní hypertenzí (tlak plicní arterie vyšší než 50 mm Hg);

- snížená kontraktilita pravé komory;

- Hypoxemie v těžké formě.

Léky volby pro léčbu trombolytiky jsou: Streptokináza, Urokinasa a Alteplaza podle vyvinutých režimů. Obvod streptokinázy: během prvních 30 minut podávána úvodní dávka, která je 250000 IU, a poté byla dávka snížena na 100.000 jednotek za hodinu po dobu 24 hodin. Urokinasa se podává v dávce 4400 IU / kg tělesné hmotnosti po dobu 24 hodin. Alteplaza se užívá v dávce 100 mg po dobu 2 hodin.

Trombolytická terapie je účinná při lýze trombu a obnovení průtoku krve, ale použití trombolytik je nebezpečné kvůli riziku krvácení. Absolutní kontraindikace pro použití trombolytických látek jsou: časná pooperační a poporodní doba, přetrvávající arteriální hypertenze.

K vyhodnocení účinnosti trombolytické terapie se doporučuje pacientovi opakovat scintigrafii a angiografii, která jsou v této situaci diagnostikována.

Existuje způsob selektivní trombolýzy, který zahrnuje podávání trombolytické činidlo v uzavřené plicní žíly pomocí katétru, ale tato manipulace je často doprovázena krvácivých komplikací v místě katétru.

Po ukončení trombolýzy se vždy provádí antikoagulační léčba heparinů s nízkou molekulovou hmotností.

Při neexistenci účinku použití léčebných metod léčby je ukázáno použití chirurgické léčby, jehož hlavním účelem je odstranění embolů a obnovení průtoku krve v hlavním kmeni plicní tepny.

Nejoptimálnější metodou embolektomie je provedení operace přechodem v podmínkách pomocného venoarteriálního krevního oběhu. Embollektomie se provádí metodou fragmentace trombu pomocí intravaskulárního katétru umístěného v lumenu plicní arterie.

PE akutní péče

PE je akutní stav, takže je pacient povinen provést nouzová zdravotní opatření pro zajištění primární zdravotní péče:

Poskytnutí úplného odpočinku pacientovi a okamžité provedení celé řady resuscitačních opatření, včetně oxygenoterapie a mechanické ventilace (pokud existují indikace).

Proveďte antikoagulační léčbu v prehospitalovém stadiu (intravenózní zavedení nefrakcionovaného heparinu v dávce 10 000 jednotek společně s 20 ml reopolyglucinu).

Intravenózní shpy v dávce 1 ml 2% roztoku, 1 ml Platifilina 0,02% roztoku a 10 ml 2,4% roztoku aminofylin. Před nanesením eufillin nutné vyjasnit řadu otázek: zda pacient trpí epilepsií, žádný důkaz infarktu myokardu, absence závažné hypotenze, absence paroxysmální tachykardie epizod v historii.

Pokud dojde k bolesti při bolesti v hrudi, je indikována neuroleptanalgezie (intravenózní podání přípravku Fentanyl 1 ml 0,005% roztoku a 2 mg 0,25% roztoku Droperidolu).

Po zvýšení známky srdečního selhání se doporučuje intravenóznímu podávání přípravku Strofantin 0,5 - 0,7 ml roztoku o koncentraci 0,05% nebo 1 ml roztoku Korglikona 0,06% v kombinaci s 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Intravenózní injekce přípravku Novocaine 10 ml 0,25% roztoku a 2 ml kordiaminu.

Za přítomnosti příznaků perzistentního kolapsu by měla být použita intravenózní infuze s kapalinou Reopoliglyukinem 400 ml s přídavkem 2% 3% roztoku prednisolonu. Kontraindikace reopoliglyukina jsou: organické léze močového ústrojí, s anurie vyjádřený lidský hemostáze systému, srdeční selhání dekompenzace.

Syndrom těžké bolesti je indikace pro použití morfinového narkotického analgetika 1 ml 1% roztoku ve 20 ml izotonického roztoku intravenózně. Před aplikací morfinu je nutné u pacienta v anamnéze objasnit přítomnost konvulzního syndromu.

Po stabilizaci stavu pacienta je nutno urgentně dodat do kardiochirurgické nemocnice, aby se zjistila další léčebná taktika.

Prevence plicní embolie

Existuje primární a sekundární prevence PE. Primárně preventivní aktivity jsou zaměřeny na prevenci plicní výskyt embolie flebotrombóza v hlubokých žil dolních systému končetin: elastické stlačení dolních končetin, zkrácení doby jeho lůžku a časné aktivace pacientů v pooperačním období, provádění terapeutických cvičení s imobilní pacienty. Všechny tyto aktivity musí být prováděny nemocným, zůstat dlouho v ambulantní léčbu.

Jako kompresivní terapie je široce používán speciální „embolické punčochy“, vyrobené z lékařského úpletů a jejich konstantní výrazně sobě snižuje riziko žil flebotrombóza nohou. Absolutní kontraindikací pro použití kompresních punčoch je aterosklerotické vaskulární nemoc dolních končetin s výrazným stupněm ischémie a v pooperačním období po autodermoplasty operací.

Jako prevence léku se doporučují nízkomolekulární hepariny u pacientů s rizikem phlebothrombózy.

Vedlejší činnosti prevence PE se používá, když má pacient symptomy flebotrombóza. V této situaci, to ukazuje použití antikoagulancií v přímé terapeutické dávky, a v případě, že je plovoucí trombu v lumen žilního plavidla, je třeba použít chirurgické metody oprav: plikace dolní duté žíly, instalace Cava filtrů a trombektomií.

Důležitou hodnotou v prevenci PE je změna životního stylu: eliminace možných rizikových faktorů vyvolávajících procesy trombózy, stejně jako udržování souběžných chronických onemocnění ve fázi odškodnění.

K určení pravděpodobnosti vzniku PE se doporučuje, aby pacienti provedli test podle ženevské stupnice, který zahrnuje odpovědi na jednoduché otázky a souhrn výsledků:

- srdeční frekvence vyšší než 95 úderů za minutu - 5 bodů;

- srdeční frekvence 75-94 úderů za minutu - 3 body;

- přítomnost zřejmých klinických projevů flebotrombózy hlubokých žil dolních končetin (otok měkkých tkání, bolestivé palpace žíly) - 5 bodů;

- převzetí žilní trombózy dolní končetiny (bolestivost tahu v jedné končetině) - 3 body;

- přítomnost spolehlivých příznaků trombózy v anamnéze - 3 body;

- provádění invazivních chirurgických manipulací za poslední měsíc - 2 body;

- rozdělení krvavého sputa - 2 body;

- výskyt onkologických onemocnění - 2 body;

- věk po 65 letech - 1 bod.

Je-li skóre je menší než 3, pravděpodobnost PE je nízká, pokud je skóre 4-10, měli byste mluvit o mírné pravděpodobnosti, a pacienti se skóre více než 10 bodů, jsou v ohrožení pro tuto nemoc a nutnost preventivní léky.

PE - první havarijní léčba

PE (plicní embolie) - nebezpečné a závažné onemocnění, což je odchylka v práci kardiovaskulárního systému. Když je plicní arteria blokována trombem, tento stav se nazývá PE. Plicní tepna s rozvětvením malých cév je podobná stromu, u kterého může dojít k zablokování, a pak je narušena cirkulace, která v 50% případů končí smrtí.
Toto onemocnění je nebezpečné jak vysoké úmrtnosti, tak závažných stavů v případě přežití po subakutním onemocnění.

Šíření

Impaktní PE (plicní embolie) nejčastěji u starších lidí, ale může se vyvinout u lidí s vazokonstrikcí, problémy s ventily v srdci, zvýšené srážení krve. Existují také kategorie pacientů, u kterých existuje vysoké riziko vzniku blokády plicních cév, to jsou pacienti, kteří podstoupili operaci:

  • V malé pánvi (týkající se nemocí ženských a mužských orgánů);
  • na střevě a další orgány gastrointestinálního traktu atd.

Toto onemocnění se objevuje jako komplikace po operaci, jestliže má pacient v anamnéze tromboflebitidu, trombózu.

Ženy jsou asi dvakrát tak pravděpodobné, že budou postiženy touto smrtící nemocí, přičemž první nárůst výskytu této části pacientů se projeví statistickými údaji o věku po 50 letech.

Původ

Její původ PE (plicní embolie), musí sraženiny - embolie, které jsou složeny z částic krve, tuku, nádory, bakterie koagulanty do pevných hrudek. Emboli se mohou samy o sobě hromadit v objemu takových částic velké velikosti, což je docela dost schopné zakrýt lumen arteriálního kanálu v jakémkoli místě, a to i v nejširším.
Počátek budoucí embolie se může objevit v žilách rukou, nohou, pánve, v komoře srdečního svalu, v pravém atriu. Tromboembol je připojen ke stěně žíly, ale postupně se od nádoby odpojí proudem krve a pohybuje se po nádobách těla.

Příčiny

Příčina PE (plicní embolie) se nazývá oběhová porucha. Pokud jsou stěny nádob poškozeny, pak se v této oblasti začne krev koagulovat, zhušťovat, aby "zasekala" ztenčené místo. V takových případech jsou poškozeny plavidla:

  • Při instalaci katétrů;
  • během srdečních operací;
  • s protetickými žilkami;
  • v procesu instalace stentů;
  • bypass;
  • po flebotrombóze;
  • s křečovými žilkami;
  • v procesu cévního přenosu novotvary, těhotná děloha;
  • v důsledku poranění fragmentů fragmentů kostí;
  • při onemocnění krve, kdy se zvyšuje hladina fibrinogenu a zvyšuje se hustota krve;
  • se sedavým životním stylem;
  • s obezitou;
  • po diagnostice onkologie atd.

Symptomy (příznaky) PE

Symptomy se liší v závislosti na formě onemocnění.
Základní:

  • Krevní tlak je snížen;
  • se zobrazí tachykardie a arytmie na pozadí dušnosti v klidu;
  • cyanóza - výsledek nedostatku dechu, od bledě modré až po šedé litiny, začínající od tváře, krku a hřebíků po celou horní polovinu kufru.

V nejaktivnějším proudu:

  • Dýchavičnost;
  • bolest v srdci;
  • stav šoku;
  • zpomalení nebo zastavení dýchání, způsobené - rychlými a ostře ucpanými cévami v plicích a nikoliv na periferních větvích, ale v hlavním kufru.

S subakutním:
Když se média a velká plavidla překrývají, choroba trvá měsíc nebo déle, přičemž jeden po druhém pozoruje:

  • Útoky nedostatku kyslíku, což vede k opakovaným srdečním záchvatům plicních cév;
  • možné mdloby;
  • tachykardie;
  • bolest na hrudi;
  • raspiranie v krčních žilách, třes v srdci.
  • křeče, zejména u starších osob.

Chronický kurz:
Chronická forma PE začíná po opakované okluzi větví tepny procházejících plicemi. Uvedená onemocnění, která prošla do chronické formy, má následující příznaky:

  • Trvalý pocit nedostatku vzduchu;
  • cyanóza Kožní kryty způsobené systematickými překážkami malých a středních plamen plic;
  • kašel;
  • bolest v hrudi.
do obsahu ↑

Typy PE

Existuje několik typů:

  • Ne masivní PE (tromboembolie plicní arterie) - postihuje malé žíly. Z příznaků: nedostatek dýchání, dušnost.
  • submisivní - postihuje tepnu plic ve svých úsecích, je považována za závažnost průběhu středu. Známky: nedostatek dýchání, srdeční selhání;
  • masivní - když se kmen nebo hlavní větve tepny, které se živí plicemi, překrývají. To je nejtěžší možnost. Existuje šok, dýchavičnost, modrá kůže, otok cervikálních cév. Rychle proudí, závažnost stavu roste okamžitě a končí smrtí;
do obsahu ↑

Diagnostika

Rozpoznat PE (plicní embolie), není vždy možné, protože se vyskytují 30% symptomů v non-typické podobě - ​​někdy teplota stoupá, jiní začali vykašlávání krve uvolnění, je bolest v břiše, doprovázené průjmem. Při vyšetření pacienta nejprve změřte tlak, poslouchejte srdce a provádějte externí vyšetření.
Kdy masivní podoba - tlak nepřesahuje 90 mm Hg, může se objevit šok, ztráta vědomí, dyspnoe. Cyanóza může dosáhnout poloviny kůže těla. Existuje srdeční selhání. Krční žíly zduřily. Závažný, smrtelný stav je možný velmi rychle.
Submasivní PE - Pravá srdeční komora funguje s poruchami, myokard je poškozen a to signalizuje překrytí plicní arterie.
Nesměnitelná forma - může být diagnostikována špatně. Je třeba upozornit, že dyspnoe neprojde v klidu, je to tento příznak, který naznačuje myšlenku vzniku krevní sraženiny v plicích. Při poslechu srdečních zvuků v oblasti plicní tepny se ozývají zvuky.
Pro diagnostiku PE použijte:

  • Počítačová tomografie - dává příležitost najít tromby v tepnách plic a jejich větví;
  • Ultrazvuk žil nohou - nepostradatelný diagnostický postup, který pomůže zjistit přítomnost sraženin.
  • dopplerografie - ukáže rychlost průtoku krve, jestliže trombus alespoň částečně zablokoval tepnu, tím se sníží rychlost toku krve;
  • radiografie - Kontrastní materiál pomáhá přesně vidět obraz PE a přesné umístění sraženiny. Na rentgen hrudníku je vyjádřeno: zvyšuje tlak v cévách, v plicích, zvýšené uspořádání nejvyššího bodu bránice, rozšíření pravých srdečních komor, cévy vzor součástí.
  • Echo KG - spolu s expanzí pravé komory odhaluje přítomnost sraženin v srdci a dalších abnormalitách;
  • angiografie - je přesná metoda pro diagnostiku plicních cév. Na angiogramu můžete vidět tvar a velikost trombu, stejně jako jeho umístění, po kterém nejsou větve tepny vysledovány.
  • EKG - že pacient plicní embolie indikuje detekci sinusové arytmie, stejně jako ostrý vrchol R-vlna, která je symptomem přetížené s pracovním pravé síně. V 25% pacientů na EKG sledována příznaků plicní srdce - elektrický osa je skloněna k pravé straně, je syndrom Mack Ginna Wight pravým raménka blok ve stavu obležení.
do obsahu ↑

Kritéria pro diagnózu:

Poté, co všechny možné a je to nutné, v souladu s lékaři, metody výzkumu a analýzy, lékař diferencovat všechny údaje v korelaci s příznaky a stanoví přesné diagnózy.

  • Dýchavičnost, bolest na hrudi, krev během vykašlávání, otoky a cyanóza kůže;
  • obezita, onkologie, tromboflebitida nohou;
  • snížení krevního tlaku, arytmie nebo tachykardie;
  • cévy plíce jsou plněny nerovnoměrně, asymetricky, tam je místo otoku;
  • na snímcích CT, obrázky ukazují trombus;
  • práce pravé komory je narušena a dochází k rozšíření.
do obsahu ↑

Naléhavá péče o plicní embolii

  • Pokud lékaři zaznamenají klinickou smrt, budou provedena opatření pro resuscitaci.
  • Okamžitě přidejte intravenózně heparin, anestetizujte promedolem nebo analginem.
  • Postupujte podle potřeby: Jestliže jste přestal dýchat, držíte vhodnou léčbu, pokud je tachykardie, srdeční frekvence normalizuje.
  • Pro rozšíření nádoby bude zaveden euphyllin. Podpora pacienta je poskytována jak na místě, tak na cestě k jednotce intenzivní péče nebo jednotce intenzivní péče.

Léčba plicní embolie

Hospitalizace a léčba je zaměřena na záchranu lidského života a obnovení průtoku krve.
Operační metoda se používá k extrakci trombu z cévy. Pokud je operace kontraindikována, použije se konzervativní léčba zaměřená na resorpci sraženiny, pro kterou se podává fibrinolytické léky. Efekt se projeví během několika hodin.

Po chřipce nebo prodlouženém závratě jsou možné komplikace. Seznamte se s hlavními příznaky a průběhem sinusitidy.